Profil penilaian kinerja dokter

 Bedah
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
- Cara pemgambilan data :
a. Diambil sampel pasien tiap dokter sebesar 10% jumlah pasien dokter tersebut berdasarkan
jumlah pasien bulan sebelumnya
b. Jumlah assessment awal yang diambil sebanyak minimal 5 assessment dalam setiap status
- Eksklusi : DPJP yang berhalangan hadir dengan konfirmasi
- Cara perhitungan :
Jumlah assessment awal yang terisi dalam 24 jam / jumlah seluruh assessment awal
yang diperiksa dalam periode yang sama x 100%

2. Pelaksanaan Time Out

- Cara pengambilan data
a. Perawat mencatat jumlah proses time out yang dilakukan oleh tiap dokter operator dan
direkap setiap bulan kecuali operasi kecil/dengan lokal anestesi
- Cara perhitungan :
Jumlah seluruh operasi yang dilakukan time out oleh dokter operator terperiksa /
jumlah seluruh operasi dokter tersebut dalam bulan yang sama x 100%

3. Pemberian site marking

- Cara pengambilan data
Perawat penerima pasien mencatat pasien yang akan dilakukan operasi apakah
sudah dilakukan site marking atau belum(sesuai dg panduan pelaksanaan site
marking) dan dicatat pada lembar survey
- Cara perhitungan
Jumlah seluruh pasien yang dilakukan site marking oleh seorang dokter operator
sesuai dengan panduan yang berlaku / jumlah seluruh operasi yang perlu dilakukan
site marking dalam bulan yang sama dan dokter yang sama x 100%

4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien pre operasi elektif

- Cara pengambilan data
Perawat penerima pasien melihat status pasien yang akan dioperasi apakah dokter sudah
memvisite/belum. Jumlah pasien direkap setiap bulan.
- Eksklusi : Pasien CITO, visite yang dilakukan dalam ruang penerimaan pasien di OK
- Cara perhitungan
Jumlah seluruh pasien pre operasi yang divisite dalam waktu satu bulan oleh suatu
dokter DPJP operator/ jumlah seluruh pasien operasi dengan dokter yang sama
dalam bulan yang sama x 100%

5. Adanya kematian dimeja operasi

- Cara pengambilan data
Cukup jelas
6. Ketepatan waktu pelaksanaan operasi elektif
- Cara pengambilan data
 Setiap operasi elektif diagendakan, dicatat waktu rencana dan waktu riil pelaksanaan, toleransi
30 menit. Koordinator OK mencatat ketepatan jadwal dengan pelaksanaan operasi tiap dokter
dan tiap bulan.
- Cara perhitungan
Jumlah seluruh operasi yang dilaksanakan tepat waktu suatu dokter / jumlah operasi suatu
dokter dalam bulan yang sama x 100%

7. Kehadiran <1 jam untuk pasien operasi CITO

- Cara pengambilan data
Koordinator OK mencatat jumlah operasi CITO setiap dokter operator dalam waktu satu bulan
dan dihitung jumlah operasi CITo yang dilakukan <1jam. Perhitungan waktu dihitung dari
sejak operasi dinyatakan CITO (order OK CITO dari ruangan/UGD/ICU)
- Cara perhitungan
Jumlah operasi CITO<1jam suatu dokter dalam satu bulan / jumlah seluruh operasi
CITO suatu dokter dalam bulan yang sama x 100%

 Non Bedah
1. Kematian pasien yang dirawat
- Cukup jelas
2. Kemudahan konsultasi pasien via telepon
- Cara pengambilan data
Di UGD disediakan form catatan konsultasi dengan dokter spesialis via telepon. Form
berisi tanggal, jam konsultasi, shift, dokter yang melakukan konsul, dokter yang
dikonsuli, jumlah kali telepon. Dokter UGD yang melakukan konsultasi pada dokter
spesialis mencatat pada form tersebut
- Cara penghitungan
Jumlah telepon tidak terangkat >3x (tiga kali) dalam waktu tiga bulan untuk satu
dokter spesialis dibagi jumlah seluruh konsultasi via telepon pada spesialis tersebut
yang dilakukan oleh dokter jaga dalam periode 3 bulan yang sama

3. Hari perawatan >5 hari

- Cara pengambilan data
Case manager melakukan rekap hari rawat masing-masing dokter spesialis dalam
waktu 1 bulan. Dicatat nama-nama pasien yang dirawat lebih dari 5 hari.
Exklusi : pasien yang dirawat dengan lebih dari 1 (satu) diagnosa.
- Cara penghitungan
Jumlah seluruh pasien rawat inap yang dirawat oleh suatu dokter spesialis yang
menjalani perawatan lebih dari 5 hari dalam waktu satu bulan dibagi jumlah seluruh
pasien yang dirawat oleh dokter tersebut dalam bulan yang sama.

Penilaian secara umum

1. Pengetahuan Medis
a. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun
- Cara pengambilan data :
 Sekretaris Komite Medik menerima copy sertifikat dan Run Down acara pendidikan
berkelanjutan dari masing-masing dokter spesialis untuk kemudian direkap sesuai nama
masing-masing dokter.
- Cara penghitungan :
Sekretaris Komite Medik menghitung berdasarkan jam efektif pelatihan yang diikuti oleh
suatu dokter sesuai dengan Run Down (jam istirahat tidak dihitung).

2. Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik

a. Kepatuhan menjalankan Clinical Pathway
- Cara pengambilan data
Case manager berkoordinasi dengan rekam medis untuk mengumpulkan data
penyakit di rawat inap yang termasuk dalam Clinical Pathway dalam waktu satu
bulan kemudian membagi berdasarkan dokter yang merawat. Hasil pemilahan
diserahkan pada sekretaris komite Medik untuk dihitung.
- Cara penghitungan
Cukup jelas

3. Praktek Berbasis Sistem

a. Memberikan edukasi kepada pasien atau keluarga pasien sebelum melakukan tindakan di kamar
operasi
- Cara pengambilan data
Petugas Ruang rawat inap/UBS mengumpulkan form edukasi dari dokter ke pasien
dalam waktu satu bulan untuk kemudian direkap di form yang telah disediakan.
Rekap berdasarkan setiap dokter.
- Cara penghitungan
Jumlah form edukasi yang ditandatangani oleh pasien/wakil pasien suatu dokter dalam waktu
satu bulan dibagi jumlah pasien suatu dokter dalam bulan yang sama.
b. Menerima Komplain dari teman sejawat/perawat/staf
- Cara pengambilan data
KaBag Yanmed menyusun alur komplain terhadap dokter oleh sejawat/perawat/staf
yang disentralisir melalui sekretaris yanmed. Sekretaris Yanmed merekap komplain
yang diterima masing-masing dokter setiap bulan.
- Cara penghitungan
Cukup jelas.

4. Profesionalisme
a. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
- Cara pengambilan data
Rekam medis mensurvey resume medik suatu dokter dalam waktu satu bulan dan direkap
sesuai masing-masing dokter.
- Cara penghitungan
Jumlah seluruh resume medis suatu dokter yang dapat dibaca dalam waktu satu bulan dibagi
jumlah seluruh resume medis dokter tersebut pada bulan yang sama.
b. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam
- Cara pengambilan data
Masing-masing ruang perawatan melakukan survey terhadap Read Back semua
dokter yang visite di ruangannya. Hasil rekap dikelompokkan setiap dokter.
- Cara penghitungan
Jumlah Read Back yang ditandatangani <24 jam dalam waktu satu bulan dibagi jumlah
seluruh Read Back yang disurvey dalam bulan yang sama untu suatu spesialis.
5. Profesionalisme
a. Menghadiri rapat tim medis
- Cara pengambilan data
Sekretaris Komite Medik mengumpulkan presensi rapat dan melakukan rekapan kehadiran
berdasarkan undangan.
- Cara penghitungan
Jumlah rapat yang dihadiri oleh seorang spesialis dalam waktu 6 bulan dibagi jumlah
seluruh rapat dimana seorang spesialis tersebut termasuk dalam undangan
b. Interval visite setiap hari kurang dari 24 jam
- Cara pengambilan data
Ruang rawat inap melakukan rekap visite dokter yang ada di ruangannya dengan menghitung
selisih jam visite suatu dokter antar hari visitenya pada suatu periode perawatan pasien. Data
rekap diserahkan pada sekretaris Yanmed.
- Cara penghitungan
Jumlah seluruh visite yang dilakukan dalam waktu <24 jam untuk suatu pasien dan dokter
dalam satu bulan dibagi dengan jumlah seluruh visite yang disurvey untuk dokter tersebut
dalam bulan yang sama
c. Ketepatan kehadiran praktik di poli
Cukup jelas