C/I/PPLKB/00

CATATAN KEADAAN PUS,ALAT KONTRASEPSI, KELUARGA DAN PELAKSANA KB

PADA PETUGAS LAPANGAN KECAMATAN WALENRANG UTARA TAHUN 20…….
JUMLAH WILAYAH KERJA : ……………………………………………… Bulan.
KELUARGA YANG MASIH PUS (PASANGAN USIA SUBUR) JUMLAH KELUARGA MENURUT TAHAPAN KS
PESERTA KB MENURUT KONTRASEPSI PUS BUKAN PESERTA KB
NO DESA/KEL. PUS
JUMLAH
YANG MOP MOW IUD IMPLANT STK PIL KOND. JUMLAH KK
PRA.S KS.I KS.II,III,III+
ADA HAMIL IAS IAD TIAL JUMLAH
P S P S P S P S P S PIL S P S P S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 29

1 SITEBA

2 BOSSO TIMUR

3 BUNTU AWO

4 PONGKO

JUMLAH

PELAKSANA :
JUMLAH WALENRANG UTARA, - - 20 ….

NO PELAKSANA KB YANG ADA YANG DILAPORKAN

PKB PELAKSANA
LANJUTAN
1 2 3 4
1 PPKBD
2 SUB PPKBD
3 KELOMPOK KB
4 KELOMPOK KEGIATA BKB JUSMAR SUNGKENG
5 KELOMPOK KEGIATAN BKR Pangkat: Penata Muda
6 KELOMPOK KEGIATAN BKL Nip:19661201 198903 1 019
7 KELOMPOK KEGIATAN BLK
8 POSYANDU
9 KELOMPOK KEGIATAN UPPKS
LAPORAN C/I/PLKB
CATATAN KEADAAN PUS,ALAT KONTRASEPSI, KELUARGA DAN PELAKSANA KB
PADA PETUGAS LAPANGAN KB(PLKB) KECAMATAN WALENRANG UTARA TAHUN 2013
JUMLAH WILAYAH KERJA : Bulan : ……………………………………….
KELUARGA YANG MASIH PUS (PASANGAN USIA SUBUR) JUMLAH KELUARGA MENURUT TAHAPAN KS
PESERTA KB MENURUT KONTRASEPSI PUS BUKAN PESERTA KB
NO DESA/KELURAHAN PUS
JUMLAH
YANG MOP MOW IUD IMPLANT STK PIL KOND. JUMLAH KK
PRA.S KS.I KS.II KS.III&III+
ADA HAMIL IAS IAD TIAL JUML.
P S P S P S P S P S PIL S P S P S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 PONGKO

2 SITEBA

3 BUNTUAWO'

4 BOSSO TIMUR

5 LIMBONG

JUMLAH
KEADAAN ALAT KONTRASEPSI PELAKSANA
JUMLAH JUMLAH BOSSO, - - 201…

NO ALAT KONTRASEPSI SISA AKHIR DITERIMAH DILKELUARKAN

SISA AKHIR BULAN INI
NO PELAKSANA KB
BULAN ini BULAN INI BULAN INI
SEBELUM YANG ADA YANG DILAPORKAN KOORDINATOR KB
DIKELMBALIKAN

1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
1 IUD (Unit) 1 PPKBD
2 KONDOM (LUSIN) 2 SUB PPKBD
3 Implant (set) 3 KELOMPOK KB
4 Suntikan (Vial) 4 KELOMPOK KEGIATA BKB JUSMAR SUNGKENG
5 Pil (Strip) 5 KELOMPOK KEGIATAN BKR NIP. 19661201 198903 1 019
6 KELOMPOK KEGIATAN BKL
7 KELOMPOK KEGIATAN BLK
8 POSYANDU
9 KELOMPOK KEGIATAN UPPKS
C/I/PLKB/00
CATATAN KEADAAN PUS,ALAT KONTRASEPSI, KELUARGA DAN PELAKSANA KB
PADA PETUGAS LAPANGAN KECAMATAN LAMASI TIMUR TAHUN 2013
JUMLAH WILAYAH KERJA : Bulan.
KELUARGA YANG MASIH PUS (PASANGAN USIA SUBUR) JUMLAH KELUARGA MENURUT TAHAPAN KS
PESERTA KB MENURUT KONTRASEPSI PUS BUKAN PESERTA KB
NO DESA/KELURAHAN PUS
JUMLAH
YANG MOP MOW IUD IMPLANT STK PIL KOND. JUMLAH KK
PRA.S KS.I KS.II KS.III&III+
ADA HAMIL IAS IAD TIAL JUMLAH
P S P S P S P S P S PIL S P S P S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

KEADAAN ALAT KONTRASEPSI PELAKSANA

JUMLAH JUMLAH LAMASI TIMUR, 2013
NO ALAT KONTRASEPSI DILKELUARK SISA AKHIR BULAN NO PELAKSANA KB
SISA AKHIR DITERIMAH
BULAN ini BULAN INI
AN BULAN INI SEBELUM YANG ADA YANG DILAPORKAN PLKB
1 2 3 4 INI
5 DIKELMBALIKAN
6 1 2 3 4
1 IUD (Unit) 1 PPKBD
2 KONDOM (LUSIN) 2 SUB PPKBD
3 Implant (set) 3 KELOMPOK KB
4 Suntikan (Vial) 4 KELOMPOK KEGIATA BKB TADIL BAKKARANG,S.Ag
5 Pil (Strip) 5 KELOMPOK KEGIATAN BKR NIP. 19721010 201001 1 017
6 KELOMPOK KEGIATAN BKL
7 KELOMPOK KEGIATAN BLK
8 POSYANDU
9 KELOMPOK KEGIATAN UPPKS
LAPORAN C/I/PPKBD
CATATAN KEADAAN PUS,ALAT KONTRASEPSI, KELUARGA DAN PELAKSANA KB
PADA PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA ( PPKBD )
JUMLAH DUSUN :……… BULAN: ………………………………..
KELUARGA YANG MASIH PUS (PASANGAN USIA SUBUR) JUMLAH KELUARGA MENURUT TAHAPAN KS
PESERTA KB MENURUT KONTRASEPSI PUS BUKAN PESERTA KB
NO DUSUN PUS
JUML.K
YANG MOP MOW IUD IMPLANT STK PIL KOND. JUMLAH PRA.S KS.I KS.II,III,III+
ADA HAMIL IAS IAD TIAL JUMLAH K
P S P S P S P S P S P S P S P S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 29

JUMLAH
PELAKSANA
JUMLAH
NO PELAKSANA KB
YANG ADA YANG DILAPORKAN ………………….., - - 201
1 2 3 4

1 PPKBD Sudah Diperiksa Oleh PPKBD DESA ,

2 SUB PPKBD Koordinator KB
3 KELOMPOK KB

4 KELOMPOK KEGIATA BKB

5 KELOMPOK KEGIATAN BKR Akbar, SE

6 KELOMPOK KEGIATAN BKL
7 POSYANDU

8 KELOMPOK KEGIATAN UPPKS

LAPORAN PPKBD
LAPORAN CATATAN KEADAAN PUS,ALKON,KELUARGA &
PELAKSANA
PADA PEMBANTU PEMBINA KB
KELUARGA BERENCANA DESA (PPKBD)
DESA PONGKO KEC.WALENRANG UTARA TAHUN 20.....
JUMLAH DUSUN : ……………………………………………… BULAN: ……………………………………..
KELUARGA YANG MASIH PUS (PASANGAN USIA SUBUR) JUMLAH KELUARGA MENURUT TAHAPAN KS
PESERTA KB MENURUT KONTRASEPSI PUS BUKAN PESERTA KB
NO DUSUN PUS
JUMLAH
YANG MOP MOW IUD IMPLANT STK PIL KOND. JUMLAH KK
PRA.S KS.I KS.II,III,III+
ADA HAMIL IAS IAD TIAL JUMLAH
P S P S P S P S P S PIL S P S P S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 29

1 PONGKO
2 MAKAWA
3 PARABOTING
4 LEWO

JUMLAH

PELAKSANA
JUMLAH
NO PELAKSANA KB
YANG ADA YANG DILAPORKAN PONGKO, - - 201
1 2 3 4

1
PPKBD PPKBD DESA PONGKO
2 SUB PPKBD

3 KELOMPOK KB

4 KELOMPOK KEGIATA BKB H A M R A

5 KELOMPOK KEGIATAN BKR

6 KELOMPOK KEGIATAN BKL

7 POSYANDU

8 KELOMPOK KEGIATAN UPPKS

JUMLAH DUSUN : ……………………………………………… BULAN: ……………………………………..
KELUARGA YANG MASIH PUS (PASANGAN USIA SUBUR) JUMLAH KELUARGA MENURUT TAHAPAN KS
PESERTA KB MENURUT KONTRASEPSI PUS BUKAN PESERTA KB
NO DUSUN PUS
JUMLAH
YANG MOP MOW IUD IMPLANT STK PIL KOND. JUMLAH KK
PRA.S KS.I KS.II,III,III+
ADA HAMIL IAS IAD TIAL JUMLAH
P S P S P S P S P S PIL S P S P S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 29

1 PONGKO
2 MAKAWA
3 PARABOTING
4 LEWO

JUMLAH

PELAKSANA
JUMLAH
NO PELAKSANA KB
YANG ADA YANG DILAPORKAN PONGKO, - - 201
1 2 3 4

1
PPKBD PPKBD DESA PONGKO
2 SUB PPKBD

3 KELOMPOK KB

4 KELOMPOK KEGIATA BKB H A M R A

5 KELOMPOK KEGIATAN BKR

6 KELOMPOK KEGIATAN BKL

7 POSYANDU

8 KELOMPOK KEGIATAN UPPKS

LAPORAN PPKBD
LAPORAN CATATAN KEADAAN PUS,ALKON,KELUARGA &
PELAKSANA
PADA PEMBANTU PEMBINA KB
KELUARGA BERENCANA DESA (PPKBD)
DESA PONGKO KEC.WALENRANG UTARA TAHUN 20.....
JUMLAH DUSUN : ……………………………………………… BULAN: ……………………………………..
KELUARGA YANG MASIH PUS (PASANGAN USIA SUBUR) JUMLAH KELUARGA MENURUT TAHAPAN KS
PESERTA KB MENURUT KONTRASEPSI PUS BUKAN PESERTA KB
NO DUSUN PUS
JUMLAH
YANG MOP MOW IUD IMPLANT STK PIL KOND. JUMLAH KK
PRA.S KS.I KS.II,III,III+
ADA HAMIL IAS IAD TIAL JUMLAH
P S P S P S P S P S PIL S P S P S
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 29

1 PONGKO
2 MAKAWA
3 PARABOTING
4 LEWO

JUMLAH

PELAKSANA
JUMLAH
NO PELAKSANA KB
YANG ADA YANG DILAPORKAN PONGKO, - - 201
1 2 3 4

1
PPKBD PPKBD DESA PONGKO
2 SUB PPKBD

3 KELOMPOK KB

4 KELOMPOK KEGIATA BKB H A M R A

5 KELOMPOK KEGIATAN BKR

6 KELOMPOK KEGIATAN BKL

7 POSYANDU

8 KELOMPOK KEGIATAN UPPKS