RIESGO DE LESIÓN S/A

HIPERTENSION ARTERIAL

• Diana Isabel Cáceres Rivera

• Esp. Soporte con membrana de oxigenación extracorpórea
• Msc. Enfermería
• Doctora en Biomedicina
 RIESGO DE LESIÓN 00035
DEFINICIÓN: Riesgo de lesión como consecuencia de
la interacción de condiciones ambientales con los
recursos adaptativos y defensivos de la persona.

DOMINIO 11: Seguridad/Protección

CLASE 2: Lesión física
FACTORES DE RIESGO
Su función principal es proveer sangre a todos los tejidos y proporcionar nutrientes
esenciales para el metabolismo y eliminar los productos de desecho de todas las células
del organismo. El corazón actua como bomba que impulsa la sangre a tavés de los vasos
sanguíneos:

Arterias: Transportan la sangre con una presión elevada del corazón a los tejidos (menor
volumen sanguíneo).
Venas: Transportan la sangre con baja presión de los tejidos hacia el corazón (mayor
volumen sanguíneo).
Capilares: Localizados al interior de los tejidos (intercambio de líquidos, nutrientes y
productos de desecho).
El sistema cardiovascular participa en funciones homeostáticas:

- Regulación de la presión arterial (PA)

- Transporta diversas hormonas reguladoras desde la glándula secretora hasta el órgano
diana.
- Regulación de la temperatura corporal.
- Respuesta a estados fisiológicos: cambio postural, ejercício físico o hemorragias.
 Cavidades cardiacas derechas e izquierdas

Cada lado del corazón tiene dos cámaras:

1.Aurícula Válvulas unidireccionales- Auriculoventriculares (AV)
2.Ventrículo Auricula ventrículo

Cavidades izquierdas+ artérias+ capilares sistémicos+venas = circulación sistémica general

Cavidades derechas+ artérias+ capilares+ venas pulmonares= circulación pulmonar
 Cavidades cardiacas derechas e izquierdas
El ritmo en el que se bombea la sangre desde cada ventrículo se denomina gasto
cardiaco.
El ritmo en el que se regresa la sangre a las auriculas por las venas se denomina retorno
venoso

Vasos sanguíneos
Sistema cerrado de conductos que transporta sangre desde y hacia los tejidos. Participan
en la regulación del flujo sanguíneo que irrigan los tejidos a través del control de la
resistencia vascular en las arteriolas.
 Corazón Izquierdo

Vena Aurícula Izquierda

Pulmonar
1. La sangre oxigenada llena el ventrículo izquierdo 1 V. Mitral

La sangre que se ha oxigenado en los pulmones ha regresado a la

Ventrículo Izquierdo
aurícula izquierda a través de la vena pulmonar.

A continuación este volumen fluye unidireccionalmente hacia el ventrículo izquierdo por la

válvula mitral (AV)
 Corazón Izquierdo

Aurícula Izquierda
2. La sangre oxigenada es expulsada del ventrículo izquierdo a la
V. Mitral
artéria aorta:
Cuando se contrae el ventrículo izquierdo aumenta la presión en su Ventrículo Izquierdo
interior provocando abertura de la válvula aórtica (válvula semilunar
V. Aortica 2
del lado izquierdo del corazón)

La sangre abandona el ventrículo izquierdo siendo impulsada con fuerza hacia el interior de la
artéria aorta (gasto cardiaco), fluyendo por el sistema arterial gracias al impulso generado en
el ventrículo izquierdo
 Corazón Izquierdo
Aurícula Izquierda
3. El gasto cardíaco se distribuye entre los diferentes órganos:
El total del volumen sanguíneo del VI (gasto cardíaco) se distribuye V. Mitral
por los diferentes órganos simultaneamente a través de diversas
Ventrículo Izquierdo
artérias que funcionan en paralelo.
V. Aortica

Estos porcentajes de flujo sanguíneo se Cerebrales (15%)

modifican dependiendo de las Coronárias (5%) 100%
necesidades del organismo. Ej: El ejercício Renales (25%) 3 Artéria
Aorta
físico y digestión. Gastrointestinales (25%)
Músculo esquelético (25%)
Piel (5%)
4. El flujo sanguineo proveniente de los órganos se acumula en
las venas Ventrículo Izquierdo
V. Aortica
La sangre abandona los órganos conteniendo los productos de
desecho procedentes del metabolismo celular (CO2)= sangre venosa. 100%
Artéria
Aorta
Esta sangre se va acumulando en venas de calibre
Cerebrales (15%)
ascendente y finalmente en la vena cava se
direcciona hacia las cavidades cardíacas derechas. Coronárias (5%)

Vena Renales (25%)

cava 4 Gastrointestinales (25%)
Músculo esquelético (25%)
Piel (5%)
Corazón Derecho
Vena
cava 5
5. Retorno venosos hacia la aurícula derecha
Aurícula Derecha
La presión en la vena cava es superior a la de la aurícula
V. 6
Tricúspide
derecha favoreciendo el llenado sanguíneo (Retorno venoso)

Ventrículo Derecho

6. La sangre venosa mixta llena el ventrículo derecho

La sangre fluye de la aurícula al ventrículo derecho a través de la válvula AV
tricúspide.
 7
Corazón Derecho Pulmones
100%
Artéria
Aurícula Derecha
Pulmonar 7. La sangre es impulsada desde el
V. ventrículo derecho hacia la
Tricúspide
artéria pulmonar
Ventrículo Derecho Cuando el ventrículo derecho se contrae, la sangre
V. Pulmonar es impulsada a través de la válvula pulmonar
(semilunar) hacia la artéria pulmonar en dirección
de los pulmones.

El gasto cardiaco que es impulsado desde el ventrículo derecho a los

pulmones es idéntico al que sale del ventrículo izquierdo.
En los capilares alveolares dentro del pulmón se realiza el intercambio
gaseoso CO2O2
 Corazón Izquierdo
8
Ventrículo Derecho Pulmones
100%
Artéria Vena Aurícula Izquierda
Pulmonar Pulmonar
V. Mitral

8. La sangre procedente de los pulmones regresa al corazón a

Ventrículo Izquierdo
través de la vena pulmonar

La sangre que abandona los pulmones tiene mas contenido de O2 que de CO2 y
regresa a la aurícula izquierda para comenzar un ciclo nuevo
Corazón Derecho 7 Corazón Izquierdo
5 Pulmones 8
100%
Artéria Vena Aurícula Izquierda
Aurícula Derecha Pulmonar
Pulmonar
V. 1 V. Mitral
6
Tricúspide
Ventrículo Izquierdo
Ventrículo Derecho
V. Aortica 2
V. Pulmonar
Cerebrales (15%)
Coronárias (5%) 100%
Vena Artéria
4 Renales (25%) 3
cava Aorta
Gastrointestinales (25%)
Músculo esquelético (25%)
Piel (5%)
Constanzo L. 2011
Estudia los principios que gobiernan el flujo sanguíneo en el sistema cardiovascular.

Tipos y características de los vasos sanguíneos:

• Arterias:
La aorta es la arteria de mayor calibre de la circulación sistémica. En ella surgen
ramificaciones de menor calibre.
Son estructuras de pared gruesa de tejido elástico compuesto por músculo liso y tejido
conectivo.

El volumen de sangre contenido en las arterias está sometido a una presión elevada
(Volumen de tensión).
• Arteriolas:
Ramas pequeñas de las arterias. Son el foco de resistencia mas alto del flujo sanguíneo. El
músculo liso de sus paredes siempre está contraído disminuyendo la luz del vaso. Ricos en
receptores α1 (contracción) y β2 (relajación) que modifican el diámetro del vaso por:
estimulación simpática, por las catecolaminas circulantes (adrenalina y noradrenalina) y por
otras sustancias vasoactivas.
• Capilares:
Estructuras revestidas por una monocapa de células epiteliales. En los capilares se presenta
el intercambio de nutrientes, gases, agua y electrolitos entre la sangre y los tejidos.

• Vénulas y venas:
Al igual que los capilares son estructuras de paredes finas. Estan compuestas por una capa
de células endoteliales, una moderada cantidad de tejido elástico, músculo liso y tejido
conectivo. Poseen un grado de capacitancia (retención de sangre) mayor que las artérias
(volumen sin tensión).
Hace referencia al intercambio bidireccional entre el LIC y el LEC.
Las diferentes sustancias químicas atraviesan la membrana capilar por tres vías:

1. El citoplasma del endotelio vacular

2. Las hendiduras intercelulares entre las células endoteliales
3. Los poros de filtración de los capilares perforados.
Usando 3 mecanismos de transporte a través de la membrana capilar :

1. Difusión: Usa poros y

hendiduras.
2. Transcitosis: pinocitosis y
endocitosis usando un receptor.
3. Filtración y reabsorción :
intercambio capilar de líquido

Saladin K. 2013.
1. Difusión: Mecanismo mas importante de intercambio .
Glucosa y O2 se difunden de la sangre sistémica  Liquido tisular
El CO2y otros desechos se difunden del líquido tisular sangre sistémica.
Sustancias como hormonas lipídicas, O2 y CO2 difunden facilmente.

La glucosa, electrolitos y proteínas usan canales (Proteínas transmembrana).

2. Transcitosis: Las células endoteliales recogen material de un lado (luz del vaso)
con receptores (Pinocitosis) y transportan estas vesículas depositando su
contenido por exocitosis en el líquido tisular (ac. grasos, albumina, insulina)

3. Filtración y absorción: generalmente el líqido se filtra del espácio arterial al

líquido tisular y reingresa mediante osmosis en la porción venosa
Es el ritmo de desplazamiento de la sangre por unidad de tiempo.
El diámetro y el área de la luz del vaso repercuten en la velocidad del
flujo sanguíneo.

100cm2
10cm2
Flujo: 10ml/s 1cm2
Velocidad 10cm/s 1cm/s 0,1cm/s

Constanzo L.S. 2011.

El flujo sanguineo a través de un vaso o una série de vasos está determinado por dos
factores: la diferencia de presión (fuerza que impulsa el flujo de la sangre) y la resistencia
del vaso (el impedimiento al flujo).

El flujo sanguíneo es inversamente proporcional a la resistencia. Ej: cuando aumenta la

resistencia (vasoconstricción) disminuye el flujo.
 Los vasos sanguíneos y la sangre propiamente dicha (viscosidad) constituyen una
resistencia al flujo de la sangre.
Resistencia en série:
Ocurre dentro de la microvasculatura de un órgano concreto. Ej: el flujo sanguíneo que fluye
por las arteriolas renales es igual al de la arteria y vena renal.

Resistencia en paralelo:
Está representada por la distribución del flujo sanguíneo entre la artéria aorta y las diferentes
artérias mayores que nacen en ella, ocurriendo simultaneamente distribuyendose en
porcentajes por los diferentes sistemas.
 La elasticidad o capacitancia de un vaso sanguíneo describe el volumen de sangre
puede almacenar a una presión específica. Cuanto mayor la distensibilidad del vaso mayor
la cantidad de volumen que podra almacenar.

La distensibilidad en las venas es mucho mayor que la de las artérias, o sea, contienen
mayores volumenes de sangre .

Las arterias contienen volumen a presión, o sea, volumen bajo a una presión alta.

El volumen de sangre total en el sistema cardiovascular es la suma del volumen a tensión, el

volumen sin tensión y el volumen cardíaco.
Localización Presión média (mmHg)

Sistémica

Aorta 100

Arterias grandes 100 (sistólica= 120; diastólica=80)

Arteriolas 50

Capilares 20

Vena cava 4

Pulmonar

Arteria pulmonar 15 (sistólica=25; diastólica=8)

Capilares 10

Vena pulmonar 8

Constanzo L.S. 2011.

 La presión de la aorta es elevada (100mmHg) debido al alto volumen eyectado del VI
(gasto cardíaco) y la baja distensibilidad de la pared.

La presión se mantiene elevada en las arterias grandes gracias a la actividad elástica de las
paredes arteriales.

La presión comienza a descender en las arterias pequeñas, siendo mas notable en las arteriolas
(30mmHg).

En los capilares, la presión disminuye aún mas por la resistencia al flujo y por la filtración del
líquido hacia el exterior

Cuando la sangre alcanza vénulas y venas la presión disminuye por la alta distensibilidad
 Presión arterial en la circulación sistémica

• Presión Diastólica: Es la presión en la arteria durante la relajación ventricular, cuando no se está

propulsando la sangre desde el ventrículo izquierdo.

• Presión Sistólica: Es la presión en la arteria despues de la sangre ser expulsada desde el

ventrículo izquierdo durante la sístole.

• Presión de Pulso: Diferencia entre la presión sistólica y la presión diastólica. Su magnitud

representa el volumen de sangre eyectado desde el ventrículo izquierdo en un solo latido
(volumen sistólico).

• Presión Arterial Media (PAM): La presión arterial es una variable oscilatória y es reducida a un
valor médio constante, representando el valor de la presión de todo el sistema arterial.
 Presión arterial en la circulación pulmonar:

La vasculatura pulmonar se encuentra a una presión considerablemente menor que el

resto del sistema pero con un patrón similar:

1. Al salir del ventrículo derecho la PA es máxima (15mmHg)

2. Disminuye a medida que fluye por las artérias pulmonares, capilares (10mmHg) y
vena pulmonar (8mmHg).
3. Muestra su menor presión al llegar a la aurícula izquierda (2-5mmHg).

La resisténcia vascular (vasoconstricción) es mucho menor que en la circulación

sistémica.
Es el flujo sanguíneo que regresa a las aurículas cardiacas. Este retorno es dado mediante
5 mecanismos:
1. Gradiente de presión:
La presión sistólica es la principal fuerza de propulsión de de la circulación venosa. Presión
en vénulas 12-18 mmHg> Presión en venas cavas 7-13mmHg.
2. Gravedad:
Favorece el retorno sanguíneo de la cabeza y cuello hacia las aurículas.
3. Bomba del músculo estriado
Las venas de brazos y piernas estan rodeadas de músculo estriado que al contraerse
favorece el retorno sangíneo (Ejercício físico)

4. Bomba respiratória (torácica):

Inspiración reduce presión en la caja torácica y desciende el diafragma

Aumenta la presión abdominal aumenta la presión en la vena cava inferior y la sangre

sube hacia el corazón.
5. Succión cardíaca
En la sístole ventricular (Contracción) las fibtas tendinosas de la válvula AV se estiran y
generan presión negativa que succiona sangre de las venas cavas y de la vena pulmonar
hacia las aurículas.

Constanzo L.S. Fisiología. 4 Ed. 2011. Capítulo 4: Fisiología Cardiovascular, 111-125p.

Saladin K. Anatomía Fisiología. 6 Ed. 2013. Capítulo 21.1 a 21.5: El paparato circulatório, vasos sanguíneos y circulación, 750-772p.
 REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

• Equilibrio: Eliminación-Rebsorción

• La única manera de ajustar la GFR de un momento a otro consiste en cambiar la

presión sanguínea glomerular.

• Este equilibrio se logra mediante tres mecanismos homeostáticos: la autorregulación

renal, el control simpático y el control hormonal.
Autoregulación renal:

• Es la capacidad de las nefronas para ajustar su propio flujo sanguíneo y su GFR sin
control externo (nervioso u hormonal).

• Es un mecanismo de equilibrio a pesar de los cambios en la PAM.

• Se realiza a través de:

– Mecanismo miogénico (Músculo liso se contrae)

– Retroalimentación tubuloglomerular (El glomérulo recibe retroalimentación sobre

el estado del líquido tubular y ajusta la filtración, estabiliza el desempeño de la
nefrona y compensar las fluctuaciones en la presión arterial)
Control simpático:

• Las fibras nerviosas simpáticas son abundantes en los vasos

sanguíneos renales.

• Durante el ejercicio extremo o en trastornos agudos como el

choque circulatorio, la estimulación simpática y la epinefrina
suprarrenal constriñen las arteriolas aferentes.
• Esto reduce la GFR y la diuresis, lo que cambia la dirección de la sangre, de los
riñones al corazón, el encéfalo y los músculos estriados, donde se le necesita con
más urgencia.

• En estas condiciones, la GFR puede ser hasta de unos cuantos mililitros por minuto.
Control Hormonal:

• Eje Renina-Angiotensina-Aldosterona

• Cuando la presión arterial cae las fibras simpáticas estimulan a las células yuxtaglomerulares para
que secreten la enzima renina.

• Ésta actúa sobre el angiotensinógeno, una proteína del plasma sanguíneo, para que desprenda
angiotensina I.

• En los pulmones y los riñones, la enzima convertidora de angiotensina (ECA) la convierte en

angiotensina II.
Angiotensina II:
• Es un potente vasoconstrictor: Eleva la presión sanguínea glomerular y
la GFR

• Efecto sobre la arteriola aferente: Mejora la reabsorción de NaCl y

agua de la nefrona.
• Estimula a la corteza suprarrenal para que secrete aldosterona, que promueve la reabsorción de sodio
y agua en el túbulo contorneado proximal, distal y el túbulo colector.

• Estimula a la hipófisis posterior para que secrete vasopresina, que promueve la reabsorción de agua
en el túbulo colector.

• Estimula la sensación de sed y alienta la ingestión de agua.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 EPIDEMIOLOGÍA

• De acuerdo con el más reciente estudio de carga global de enfermedad, se estima que 10,3 millones
de muertes en el mundo, en 2013, fueron consecuencia directa de la hipertensión.

• Son más de 170 millones de años de vida perdidos en el año 2013 debido a hipertensión arterial4 . Es
la 1ª causa de enfermedad en los países desarrollados; la 2ª causa de enfermedad, después del
tabaquismo, en los países en desarrollo; la 1ª causa de ataque cerebrovascular e insuficiencia
cardiaca; y la 2ª causa de síndrome coronario agudo.
 DEFINICIÓN

• El American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA) han publicado recientemente la
guía para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) en adultos.

• El punto más controvertido es el umbral diagnóstico de 130/80 mmHg, lo cual conlleva diagnosticar HTA en un
gran número de personas previamente consideradas no hipertensas.

• La presión arterial (PA) se clasifica como normal (sistólica < 120 y diastólica 80 mmHg), elevada (120-129 y
diastólica 80 mmHg), elevada (120-129 y <80 mmHg), grado 1 (130-139 o 80-89 mmHg) y grado2 (≥140 o ≥90
mmHg). Se recomienda la medida de PA fuera de la consulta para confirmar eldiagnóstico de HTA o para
aumentar el tratamiento.

Gijón-Conde, T., et al. "Documento de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial
(SEH-LELHA) sobre las guías ACC/AHA 2017 de hipertensión arterial." Hipertensión y riesgo vascular 35.3 (2018): 119-129.
 CAUSAS

• La primera causa de HTA es la HTA esencial o primaria, que corresponde a

aproximadamente el 90% de los casos.

• En un10% de los pacientes se podrá detectar una causa corregible, situación

denominada HTA secundaria. La HTA esencial es un trastorno poligénico en el que
influyen múltiples genes o combinaciones genéticas.

• Entre estos factores destacan el sobrepeso y la obesidad, el contenido elevado de sal

en la dieta, la dieta pobre en potasio, el sedentarismo y la ingesta elevada de alcohol
• Causas frecuentes: Enfermedad renal parenquimatosa, la enfermedad renovascular,
el hiperaldosteronismo primario, el síndrome de apnea hipopnea del sueño y la HTA
inducida por fármacos o drogas, incluido el alcohol.

• Causas infrecuentes destacan el feo-cromocitoma, el síndrome de Cushing, los

distiroidismos, el hiperparatiroidismo, la coartación de aorta y varios síndro-mes de
disfunción suprarrenal distintos a los anteriores.
CLASIFICACIÓN

Williams, Bryan, et al. "2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial
hypertension." European heart journal39.33 (2018): 3021-3104.
VALORACIÓN
OFFICE BLOOD PRESSURE MEASUREMENT
FISIOPATOLOGÍA
La presión arterial (PA) viene regulada por dos factores como
son el gasto cardíaco (GC) y las resistencias periféricas (RP)
expresada según la siguiente fórmula: PA = GC x RP

DETERMINANTES DEL GC
• Frecuencia cardíaca (FC),
• contractilidad
• volumen sanguíneo.

LAS RESISTENCIAS PERIFERICAS

• Viscosidad sanguínea,
• elasticidad de la pared arterial
• Mecanismos vaso relajantes y vasoconstrictores
DETERMINANTES DE LA PRESION ARTERIAL

DETERMINANTES DEL GC

• Estimulación vagal y simpática.

• Retorno venoso
• Fuerza de contracción del corazón

FACTORES HORMONALES
Ssitema renina angiotensina aldosterona
Serotonina
Oxido nítrico
Prostaglandinas
Catecolaminas
Sistema colinérgico
Histamina

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RP

Metabólicos, Ac láctico CO2 .
 Hipertensión como consecuencia del Gasto Cardíaco Incrementado o
Resistencia Periférica

Autorregulación

PRESIÓN SANGUINEA = GASTO CARDIACO X RESISTENCIAS PERIFÉRICAS

Hipertensión = CO incrementado y/o PR incrementado

Precarga  Contractilidad Constricción Hipertrofia

Funcional Estructural
Constricción
 Volumen venosa
de fluído

Retención Superficie Sobreactividad Exceso Alteración Hiper-

Renal De filtración Nerviosa de renina de la Insulinemia
De Sodio disminuída simpática angiotensina membrana
celular

Ingesta Alteración Factores

de sodio genética Alteración Obesidad derivados
Estrés
excesiva genética del endotelio
DEFINICIÓN DE CRISIS
HIPERTENSIVA
Consideramos crisis hipertensiva la elevación DEFINICIÓN DE
aguda de la presión arterial con cifras EMERGENCIA
superiores o iguales a 190/110 mmHg.
HIPERTENSIVA

Elevación aguda presión arterial que se

acompaña de lesión de órgano blanco que
requiere manejo casi que inmediato y en el que
se usa preferiblemente vasodilatadores
endovenosos.
DEFINICIÓN DE URGENCIA
HIPERTENSIVA

Elevación de la presión arterial en un

paciente asintomático o con síntomas
inespecíficos, con afectación leve o
moderada de los órganos diana que por
no producir un compromiso vital
inmediato permite su corrección, con
tratamiento por vía oral, en un plazo
superior que puede alcanzar desde
varias horas a varios días
LESIÓN DE ORGANO BLANCO
 MANIFESTACIONES CLINICAS
OJO
• RETINOPATIA HIPERTENSIVA: papiledema, exudado, hemorragias .

SÍNTOMAS COMUNES

Cefalea.
SNC Mareo.
• SIGNOS DE TROMBOSIS CEREBRAL HEMORRAGICO O ISQUEMICO. Nausea.
• VALORACION DEL FAST. Disnea.
• CEFALEA OCCIPITAL O FRONTAL Pulso rápido.
• ANSIEDAD , EUFORIA , ALTERACION ESTADO DE CONCIENCIA, CAMBIO Alteración visual.
DE ESTADO DE HUMOR Rubor facial.

ARTERIAS PERIFERICAS
• Arterioesclerosis de grandes vasos aorta, art cerebrales, coronarias.
• Insuficiencias arterial. VALORACIÓN PERFUSIÓN PERIFERICA
• CORAZÓN
• Hipertrofia ventricular, isquemia,
SCA, Angina de pecho, ICC, FA,
ARRITMIAS (VALORACIÓN) DOMINIO
ALTERADO
ACTIVIDAD Y
EJERCCIO
• FALLA RENAL: por isquema renal,
prdida de nefronas, reducción de
la tasa de filtración glomerural.
• IRC O AGUDA (VALORACIÓN)
OTROS DIAGNOSTICOS RELACIONADOS