PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS BLABAK

Jl. Kediri –Blitar No.304 Kec. Kandat -Kediri

Telepon (0354) 478937 Email : pkmblabak@gmail.com

KEDIRI
KERANGKA ACUAN KEGIATAN
Kode Pos : 64173
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan
yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan
yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung,
masyarakat dan karyawan yang bekerja di puskesmas. Program mutu dan
keselamatan pasien menggunakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti seluruh jajaran yang ada
di Puskesmas.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien yang menjadi acuan dalam menyusun program-program mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas.

II. LATAR BELAKANG

Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk
Puskesmas. Ada lima isu penting yang terkait dengan keselamatan (safety),
yaitu : keselamatan pasien (patient safety), keselamatan pekerja atau petugas
kesehatan, keselamatan bangunan dan peralatan yang bisa berdampak
terhadap keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan yang
berdampak terhadap pencemaran lingkungan dan keselamatan “bisnis” yang
terkait dengan kelangsungan hidup Puskesmas. Kelima aspek keselamatan
tersebut sangatlah penting untuk dilaksanakan di setiap Puskesmas. Namun
harus diakui kegiatan institusi Puskesmas dapat berjalan apabila ada pasien.
Karena itu keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan
dan hal tersebut terkait dengan isu mutu dan citra Puskesmas.
Harus diakui, pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah menyelamatkan
pasien sesuai dengan yang diucapkan Hipocrates 2400 tahun yang lalu yaitu
 Primum, non nocere (first, do no harm). Namun diakui dengan semakin
berkembangnya ilmu dan teknologi pelayanan kesehatan khususnya di
Puskesmas menjadi semakin komplek dan berpotensi terjadinya kejadian tidak
diharapkan (KTD) apabila tidak dilakukan dengan hati-hati.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum :
Sebagai acuan bagi Puskesmas dalam melaksanakan program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

B. Tujuan Khusus
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Puskesmas Blabak
2. Meningkatkan akuntabilitas Puskesmas Blabak terhadap pasien dan
masyarakat
3. Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di Puskesmas Blabak
4. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
pengulangan kejadian tidak diharapkan
5. Peningkatan mutu klinis di Puskesmas Blabak

IV. TATA NILAI

1. Kejujuran
Sebagai insan yang beriman, insan UPTD Puskesmas Blabak selalu menjaga
kejujuran dalam bertindak, kerja keras, disiplin, komitmen, dan mendahulukan
kepentingan organisasi/ kedinasan.
2. Profesionalisme
Keyakinan dalam memberikan pelayanan yang berlandaskan kaidah ilmiah
dan kaidah profesi serta tidak bertentangan dengan norma yang berlaku di
masyarakat, ciri- ciri: bertanggungjawab, inovatif, kreatif, optimis
3. Keterbukaan
Terbuka dalam memberikan informasi pelayanan, serta siap menerima kritik
dan saran pelanggan, agar pelayanan kesehatan yang diberikan selalu
tercipta perbaikan demi kepuasan pasien.

4. Ramah dan santun

Dalam memnerikan pelayanan, insane UPTD Puskesmas Blabak Kandat
empati, berfikir positif dan iklas serta berprinsip pada 5 S ( Senyum, Sapa,
Salam, Sopan, dan Santun)
5. Sikap (Attitude)
Tingkah laku merupakan bentuk perwujudan dari sikap. Dalam memberikan
pelayanan UPTD Puskesmas Blabak selalu berusaha untuk bersikap positif
 ( mengerti, menerima, menghargai, menghormati, dan memperlakukan
secara wajar ) terhadap semua pelanggan.
6. Kerja tim
Senantiasa bekerjasama untuk mendapatkan hasil yang terbaik.
7. Inisiatif dan inovasi
Selalu berupaya memberikan pelayanan yang terbaik dengan meningkatkan
kemampuan.

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No. Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1. Sasaran a. Memonitor capaian sasaran

Keselamatan keselamatan pasien
b. Melaksanakan pencatatan dan
Pasien
pelaporan sentinel KTD, KTC, KNC dan
KPC
c. Melakukan analisis KTD dan KNC
d. Melakukan tindak lanjut

2. Program kegiatan a. Memilih dan menetapkan indikator mutu

peningkatan mutu klinis
b. Menyusun panduan penilaian kinerja
klinis
pelayanan klinis
c. Melaksanakan penilaian kinerja
pelayanan klinis
d. Melaksanakan tindak lanut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis
e. Analisis data
f. Tindak lanjut hasil analisi

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

A. Membentuk tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
B. Rapat Tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien untuk membahas
rencana kerja dan penentuan penanggungjawab kegiatan pokok program
C. Pelaksanaan Evaluasi sasaran peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien
1. Rapat tim PMKP
2. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan
3. Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan sasaran peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
4. Pengolahan data
5. Rapat tim untuk melakukan analisis data setiap bulan.
 6. Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis mutu klinis dan keselamatan
pasien kepada Kepala Puskesmas sebagai bahan tindak lanjut kebijakan
dan melaksanakan perbaikan.

D. Pelaksanaan audit KTD, KNC, KPC, KTC di tiap unit di Puskesmas

1. Tim keselamatan pasien melakukan audit pada setiap kasus KTD,KNC,
KTC, maksimal 2x24 jam setelah menerima laporan
2. Rapat tim untuk melakukan analisis data
3. Membuat laporan hasil analisis kepada kepala Puskesmas sebagai bahan
tindak lanjut kebijakan dan melaksanakan perbaikan

VII. SASARAN
A. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu klinis
B. Terlaksananya penilaian kinerja klinis
C. Tercapainya pengolahan data mutu klinis tiap bulan
D. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja klinis
E. Tercapainya kegiatan penilaian mandiri dan audit klinis tiap 6 bulan sekali
F. Tercapainya pencatatan dan pelaporan KTD, KNC, KTC dan KPC dari
setiap ruangan sebesar 100%
G. Tercapainya pengolahan sasaran keselamatan pasien setiap bulan
H. Terlaksananya Audit pada setiap kasus KTD
 VIII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan Tahun 2019

Bulan
No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Membentuk tim PMKP X
2. Rapat rutin tim PMKP X X X X X X X X X X X X
3. Pelaksanaan Evaluasi Peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien
a. Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan sasaran X X X X X X X X X X X X
keselamatan pasien dan mutu klinis
b. Pengolahan data X X X X X X X X X X X X
c. Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis keselamatan X X X X X X X X X X X X
pasien dan mutu klinis
4. Pelaksanaan audit kasus KTD Insidental

RENCANA KEGIATAN PROGRAM KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS BLABAK

No Uraian Kegiatan Tujuan Sasaran Pelaksana/ Waktu Keterangan

 Penanggungjawab
I PERSIAPAN
a. Membentuk tim PMKP Terbentuk Karyawan Puskesmas Ketua tim PMKP Bulan Maret
penanggungjawab
program keselamatan
pasien Puskesmas
b. Pertemuan tim PMKP Mendapatkan persamaan Tim PMKP Ketua tim PMKP Tiap Bulan
persepsi upaya
keselamatan pasien di
Puskesmas
c. Menyusun rencana Tersusunnya kegiatan Tim PMKP Ketua tim PMKP Bulan Maret
kegiatan PMKP peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di
Puskesmas
II PELAKSANAAN
a. Melakukan audit KTD Diketahui dengan pasti Petugas/Pasien/Keluarga/ Tim PMKP Setiap ada
penyebab terjadinya KTD pengunjung Puskesmas kejadian
b. Mengevaluasi sasaran Diketahui indikator hasil Hasil pelayanan Tim PMKP Setiap bulan
keselamatan pasien pelayanan melalui Puskesmas / laporan rutin
indikator keselamatan pealayanan
pasien
c. Mengevaluasi mutu Diketahui hasil penilaian Seluruh unit pelayanan Tim PMKP Setiap bulan
kinerja klinis indikator kinerja mutu klinis di Puskesmas
klinis pelayanan
III EVALUASI
Presentasi hasil kegiatan Diketahui pelaksanaan Seluruh karyawan Tim PMKP 1 Bulan sekali
peningkatan mutu dan kegiatan peningkatan Puskesmas saat mini
keselamatan pasien mutu dan keselamatan lokakarya
pasien dan hasil/
dampaknya
IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
A. Setiap 1 bulan tim PMKP membuat laporan pelaksanaan evaluasi
sasaran keselamatan pasien dan mutu klinis
B. Setiap 1bulan tim keselamatan pasien membuat laporan pelaksanaan
audit KTD, KTC
X. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
A. Sasaran keselamatan pasien
1. Setiap unit wajib mencatat dan melaporkan sasaran keselamatan
pasien kepada tim keselamatan pasien
2. Tim keselamatan pasien membuat laporan rekapitulasi sasaran
keselamatan pasien
3. Tim keselamatan melakukan analisis data
B. Audit KTD dan KNC
Tim mutu membuat hasil audit KTD, KPC, KTC dan KNC
C. Mutu Klinis
Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis tiap unit
kerja

Demikian kerangka acuan program keselamatan pasien dibuat di

Puskesmas Blabak tahun 2019.

Mengetahui
Kediri,
Kepala Puskesmas UPTD Puskesmas
Penanggung Jawab Peningkatan Mutu dan
Blabak
Keselamatan Pasien UPTD Puskesmas
Blabak

drg. Shanti Dewi Widyasari

dr. Anastasia Citra Purwani