Anda di halaman 1dari 2

PENGKAJIAN PASIEN GAWAT DARURAT

NO.DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :


HK.02.07/11.3/4180B/2014 00 1/2
DITETAPKAN OLEH
RSK. Dr. TADJUDDIN CHALID DIREKTUR UTAMA,
MAKASSAR TANGGAL TERBIT :
27 OKTOBER 2014
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
(SPO) dr.H.KAMAL ALI PARENGRENGI,M.Kes
NIP 196108121990031002

PENGERTIAN : Suatu tindakan mengumpulkan dan mengidentifikasi informasi


data pasien yang pertama kali di Instalasi Gawat Darurat
yang didokumentasikan pada format pengkajian untuk
dilakukan pencatatan pada rekam medis pasien.

TUJUAN : 1. Menjadi dasar bagi petugas dalam melakukan pengkajian


kepada pasien yang mengalami kegawatandaruratan.
2. Untuk menilai secara komprehensif keadaan pasien saat
masuk RS sehingga dapat ditentukan tindakan lanjut pada
pasien tersebut.

KEBIJAKAN : SK Direktur Utama Nomor : HK.02.04/II.3.3/3821/2014 tentang


Assesmen Pasien

PROSEDUR : 1. Setiap pasien yang mengalami kegawatdaruratan dan masuk


melalui IGD akan dilakukan pengkajian awal dan observasi.
2. Sebelum Pengkajian awal dilakukan pertama kali oleh
dokter dan perawat di IGD terlebih dahulu dilakukan
skrining di triage untuk menentukan tingkat kegawatan
pasien.
3. Informasi pengkajian awal pasien diperoleh dari pasien dan
keluarga yang mengetahui keadaan pasien..
4. Pengkajian perawat berisi
a. Pengkajian identitas pribadi
b. Pengkajian riwayat alergi makanan atau obat-obatan
c. Pengkajian keadaan umum dan status vital
d. Pengkajian keluhan utama, riwayat penyakit
sekarang dan terdahulu
e. Pemeriksaan fisis (Airway,breathing,circulation dan
disability)
f. Pengkajian nyeri
g. Tindakan keperawatan dan delegatif
5. Pengkajian IGD berisi :
a. Pengkajian identitas pribadi
b. Pengkajian riwayat alergi makanan atau obat-obatan
c. Pengkajian keadaan umum dan status vital
d. Pengkajian keluhan utama, riwayat penyakit
sekarang dan terdahulu
e. Pemeriksaan fisis
f. Pemeriksaan penunjang
g. Rencana asuhan
PENGKAJIAN PASIEN GAWAT DARURAT

No.DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :


RSK. Dr. TADJUDDIN CHALID
HK.02.07/11.3/4182A/2014 00 2/2
MAKASSAR

h. Tindakan/terapi
6. Dari hasil pengkajian awal dokter triage akan menghasilkan
diagnosa awal dan rencana tindakan selanjutnya.
7. Pasien dapat diobservasi di IGD selama 6 jam dan
selanjutnya akan di tentukan apakah pasien akan di
pulangkan atau akan di rawat inap
8. Pengkajian awal untuk pasien masuk IGD oleh dokter dan
perawat kurang dari 150 menit.
9. Semua pengkajian di dokumentasikan dalam berkas rekam
medis

UNIT TERKAIT : 1. Semua SMF di lingkup RS.


2. Instalasi Rekam Medis
3. Instalasi Rawat Darurat.