KUESIONER PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RENDAHNYA PEMBERIAN

ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KACANG PEDANG KOTA
PANGKALPINANG
TAHUN 2019

Saya Novita Sari, mahasiswi semester akhir program studi S1 Ilmu Kesehatan

Masyarakat STiKES Abdi Nusa Pangkalpinang, bermaksud mengadakan penelitian

mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan rendahnya pemberian ASI

eksklusif. Oleh karena itu saya memohon bantuan Ibu untuk mengisi kuesioner ini

dengan lengkap dan sebenar-benarnya, karena kelengkapan jawaban Ibu akan

membantu kelancaran penelitian ini. Semua jawaban Ibu akan dijamin

kerahasiannya. Atas bantuannya saya ucapkan terima kasih.

A. Data Demografi
Nama inisial responden :
No responden :
Usia : tahun
Alamat :
Pendidikan terakhir responden :
a. Tidaksekolah
b. SD
c. SMP
d. SMA
e. Universitas/Akademi

B. Pemberian ASI Eksklusif

Pililah salah satu jawaban yang anda anggap benar dengan memberikan tanda
(x) :
1. Apakah Ibu melakukan ASI eksklusif ?
a. Tidak
b. Ya
C. Pengetahuan Tentang ASI Eksklusif
Pililah salah satu jawaban yang anda anggap benar dengan memberikan tanda
(x) :
1. Menurut Ibu, apa yang dimaksud dengan ASI eksklusif?
a. Memberikan ASI saja tanpa makanan lain kecuali vitamin, obat dan
mineral selama 6 bulan
b. Memberikan ASI saja sampai umur 4 bulan tanpa tambahan makanan
dan minuman lain
c. Memberikan ASI pada bayi sampai 6 bulan dengan tambahan makanan
dan minuman lain
d. Tidak tahu
2. Menurut Ibu, apa manfaat dari kolostrum/air susu bening dan berwarna
kekuningan?
a. Merupakan susu kotor/basi
b. Meningkatkan kekebalan tubuh
c. Bayi sehat
d. Tidak bermanfaat apapun bagi bayi
3. Apa yang sebaiknya dilakukan terhadap keluarnya kolostrum?
a. Dibuang
b. Dibiarkan dan tidak diberikan kepada bayi
c. Diberikan kepada bayi
d. Tidak tahu
4. Menurut Ibu, apa manfaat ASI eksklusif bagi bayi ibu?
a. Menghemat pengeluaran keluarga untuk membeli susu formula
b. Melindungi bayi terhadap penyakit infeksi
c. Membuat bayi terkena alergi
d. Tidak tahu
5. Menurut Ibu, apa manfaat ASI eksklusif bagi ibu?
a. Melindungi bayi dari penyakit
b. Menghemat pengeluaran keluarga untuk membeli susu formula
c. Meningkatkan jalinan kasih sayang
d. Tidak tahu
6. Kapan sebaiknya bayi baru lahir disusui?
a. 1 hari setelah lahir
b. Kalu ASI sudah keluar
c. > 1 jam setelah lahir
d. ≤ 1 jam setelah lahir
7. Sebaiknya usia berapa seorang bayi diperbolehkan diberi makan/minum
seperti susu formula, air teh, air putih, pisang, bubur, buah dan yang lainnya?
a. < 6 bulan
b. 4 bulan
c. 6 bulan
d. > 6 bulan
8. Makanan yang tepat untuk bayi sampai dengan usia 6 bulan adalah?
a. ASI saja
 b. Susu formula saja
c. ASI dan susu formula
d. ASI, makanan lumat dan susu formula
9. Menurut Ibu setelah bayi diberi ASI eksklusif, sampai usia berapa bayi
dilanjutkan diberi ASI?
a. ASI dihentikan setelah pemberian ASI eksklusif
b. 8 bulan
c. 1 tahun
d. 2 tahun
10. Apakah yang menyebabkan ibu tidak memberikan ASI atau memberikan ASI
dengan ditambah susu formula dan lain-lainya?
a. ASI tidak cukup/ASI belum keluar
b. Ibu bekerja
c. Takut gemuk
d. Takut bentuk payudara berubah

D. Dukungan Keluarga

Petunjuk: Berilah tanda cheklist (√) pada kolom jawaban yang dipilih

No. Pernyataan Ya Tidak

1. Apakah suami dan atau keluarga lainnya pernah
mengajurkan ibu untuk memberikan ASI saja tanpa
makanan/minuman lain sampai bayi usia 6 bulan?
2. Apakah sewaktu menyusui pada malam hari, suami ibu
bangun dan menemani ibu?
3. apakah suami dan atau keluarga lainnya ikut mendampingi
Ibu konsultasi kepetugas kesehatan untuk memperoleh
informasi tentang ASI eksklusif?
4. Apakah selama menyusui bayi, suami dan keluarga lainnya
membantu ibu dalam mengkonsumsi makan yang bergizi
untuk meningkatkan produksi ASI?
5. Karena tradisi setelah bayi lahir, apakah suami, mertua dan
keluarga yang lain pernah mengajurkan atau memberikan
makanan/minuman yang lain seperti susu formula, madu,
air putih dan lain-lain pada bayi ibu setelah lahir?
6. Apakah suami ibu mengajurkan agar bayi diberi susu
formula saja agar bayi terlihat sehat?
7. Apakah suami pernah memberikan ibu buku, majalah atau
bahan informasi lainnya tentang menyusui dan makanan
untuk bayi?
8. Apakah suami atau keluarga terdekat ibu pernah
menyarankan untuk memberikan makan tambahan seperti
bubur, nasi tim, pisang dan lain-lain kepada bayi sebelum
bayi berusia > 6 bulan?
 9. Apakah suami ibu sering membantu pekerjaan rumah
tangga saat ibu menyusui?
10. Apakah suami dan atau keluarga lainnya membantu ibu
dalam merawat bayi selama menyusui (0-6 bulan)?

E. Peran Petugas Kesehatan

Petunjuk: Berilah tanda cheklist (√) pada kolom jawaban yang dipilih

No. Pernyataan Ya Tidak

1. Sewaktu ibu memeriksa kehamilan, apakah bidan/dokter
pernah menjelaskan tentang ASI eksklusif?
2. Setelah persalinan/melahirkan, apakah petugas kesehatan
pernah menjelaskan tentang ASI eksklusif?
3. Setelah melahirkan apakah petugas kesehatan segera
melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)?
4. Apakah setelah melahirkan bidan/petugas kesehatan
lainnya mengajurkan ibu untuk memberikan makan selain
ASI (madu, air teh, dll)?
5. Setelah melahirkan apakah petugas kesehatan memberikan
susu formula atau makanan/minuman selain ASI pada bayi?
6. Apakah petugas kesehatan menjelaskan manfaat dari
pemberian ASI eksklusif?
7. Apakah petugas kesehatan tempat ibu periksa hamil dan
melahirkan pernah menawarkan produk susu formula untuk
bayi ibu setelah lahir?
8. Pada saat ibu melahirkan, apakah bidan atau bidan/petugas
kesehatan lainnya membeerikan pelayanan tentang cara
menyusui yang benar terhadap program ASI eksklusif
9. Apakah setelah melahirkan, tenaga kesehatan
menempatkan inu tidur satu ruangan dengan bayi?
10. Apakah bidan/petugas kesehatan lainnya membiarkan bayi
bersama ibunya segera setelah melahirkan selama 1 jam?

Pangkalpinang, Mei 2019

Responden

( )