Formula Rio No A Segura Do

Cochabamba, 4 de Abril de 2019
Código : CBBA-CSBP-VIG-F55284
Formulario de No Afiliación a la Caja de Salud

de la Banca Privada
LA UNIDAD DE SEGUROS DE LA CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA, A
SOLICITUD DEL INTERESADO:
Da a conocer que:
De acuerdo a la base de datos de la Caja de Salud de la Banca Privada, MAMANI
BENITO JULIO CESAR, con documento de identidad 15775109 CB y fecha de
nacimiento 27/03/2019, no se encuentra afiliado (a) en nuestro seguro de salud.
Medidas de seguridad:
xH+RMFV9387Vr0jEiw5pSpDynZOqZg0Z
AVISO: La veracidad de la presente certificación puede ser verificada introduciendo el

código de certificado en http://www.csbp.com.bo/FormularioNoAfiliacion o a través del
Código QR con un dispositivo móvil.
La validez del presente documento es de 60 días a partir de la fecha de emisión.

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De acuerdo a la base de datos de la Caja de Salud de la Banca Privada, MAMANI

BENITO JULIO CESAR, con documento de identidad 15775109 CB y fecha de

nacimiento 27/03/2019, no se encuentra afiliado (a) en nuestro seguro de salud.

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