Artikel Asli Iran J Pediatr

Agu 2014; Vol 24 (No 4), Pp: 423-428

Pengaruh Kehamilan Risiko Tinggi pada Durasi Menginap Neonatal diNeonatal
Unit Perawatan Intensif
Narges Afrasiabi1, MD; Parisa Mohagheghi1,2, MD; Majid Kalani2, MD; Gholam Mohades2, MD; Zahra Farahani
*1, MSc
1Pusat Penelitian Ibu, Janin dan Neonatal, Universitas Ilmu Kedokteran Teheran, 2Rumah Sakit Akbarabadi, UniversitasIran
Ilmu Kedokteran, 3Universitas Ilmu Kedokteran Teheran, Teheran, Iran
Menerima: 14 Sep 2013; Diterima: 27 Apr 2014; Online Pertama Tersedia: 29 Jul 2014

Abstrak
Tujuan: Kehamilan berisiko tinggi meningkatkan risiko kematian neonatal dan morbiditas. Untuk mengidentifikasi
pengaruh komplikasi kehamilan pada masa tinggal neonatal di Unit Perawatan Intensif Neonatal (NICU), analisis telah
dilakukan di pusat kami.
Metode: Dalam studi analitik cross-sectional-deskriptif, data termasuk lama tinggal NICU dikumpulkan dari 526 rekam
medis neonatus. Kami juga menilai komplikasi maternal mereka seperti pengangkatan selaput prematur (PROM),
infeksi saluran kemih (ISK), preeklampsia, oligohidramnion, dan kehamilan kembar / triplet. Akhirnya kami
menganalisis hubungan antara variabel dengan perangkat lunak statistik SPSS versi 19. Tingkat signifikansi dianggap
P<0,05.
Temuan: 37 dari 526 catatan medis neonatal dikeluarkan. Dari 489 bayi yang dirawat di rumah sakit di NICU selama
1 hingga 54 hari; 28,42% lahir prematur, 308 dengan berat lahir <2500 gram dan 170 dengan berat lahir antara 2500
dan 4000 gram. Ada hubungan yang signifikan antara lama rawat inap NICU neonatal dan PROM ibu (P= 0,001),
preeklampsia (P= 0,01), ISK (P= 0,02), kehamilan multipel (P= 0,03), dan oligohidramnion (P= 0,003). Kami
menemukan korelasi positif antara jumlah kehamilan dan lama tinggal NICU (P= 0,03). Ada korelasi positif antara
komplikasi neonatal dan lama tinggal di NICU (P<0,001).
Kesimpulan: Dengan meningkatkan tingkat kesehatan ibu dan layanan perawatan prenatal, hasil neonatal dapat
ditingkatkan dan lama tinggal di NICU berkurang.
Iranian Journal of Pediatrics, Volume 24 (Nomor 4), Agustus 2014, Halaman: 423-428
Kata Kunci: Kehamilan; Komplikasi; Kehamilan Berisiko Tinggi; NICU; Unit Perawatan Intensif,Neonatal
Pengantar
Kehamilan risiko tinggi mengacu pada kehamilan disertai dengan faktor-faktor yang meningkatkan risiko
kematian dan kesakitan neonatal. Berdasarkan statistik, 10-20% kehamilan dilaporkan sebagai kehamilan
berisiko tinggi[1]. Keadaan kesehatan neonatal memiliki efek yang besar pada kesehatan dan kehidupan di masa
depan. Karena sistem kekebalan neonatus dan organ-organ lain
di neonatus prematur tidak berkembang sepenuhnya, mereka berisiko banyak ancaman yang mengakibatkan
masuknya neonatal di unit perawatan intensif neonatal (NICU) untuk waktu yang singkat atau panjang dalam
bulan pertama kehidupan[2].
Studi sebelumnya menunjukkan bahwa bayi prematur dan bayi prematur akhir memiliki peningkatan risiko rasio
morbiditas akut dan jangka panjang dan komplikasi tersebut mempengaruhi lama tinggal NICU dibandingkan
dengan bayi cukup bulan[3,4]. Prematur
* Penulis Koresponden;
Alamat: Lantai 2, Pusat Penelitian Ibu-Janin & Neonatal, Rumah Sakit Vali-Asr, Rumah Sakit Imam Khomeini, Keshavarz Blvd, Teheran, Iran E-mail:
fetuspapyrus@gmail.com
© 2014 oleh Pediatrics Center of Excellence, Children's Medical Center, Tehran Universitas Ilmu Kedokteran, Hak cipta dilindungi undang-undang.
Iran J Pediatr; Vol 24 (No 4), Agu 2014 Diterbitkan oleh: Teheran University of Medical Sciences (http://ijp.tums.ac.ir)
424 Pengaruh Kehamilan Berisiko Tinggi terhadap Durasi Menginap Neonatal di NICU
peningkatan angka morbiditas dan mortalitas pada
bayi prematur akhir wanita dengan hipertensi
pengangkatan membran (PROM) adalah komplikasi gestasional atau preeklampsia. Penerimaan unit
klinis utama lain yang sering dikaitkan dengan perawatan intensif neonatal, hipoglikemia,
tingginya angka morbiditas dan mortalitas gangguan pernapasan, dan rawat inap lebih banyak
neonatal[5]. Beberapa penelitian juga menunjukkan terlihat pada anak-anak ini[6]. Diabetes mellitus
gestasional ibu (GDM) adalah komplikasi klinis lain
 yang terkait dengan peningkatan morbiditas
prenatal. Kejadian terkait hiperglikemia neonatal,
seperti hipoglikemia, sindrom gangguan
pernapasan (RDS), hiperbilirubinemia, anomali
kongenital, besar untuk usia kehamilan (LGA),
seksio sesarea primer, polihidramnion, kelahiran
prematur, masuk ke NICU> 24 requent pada ibu
dengan GDM. Penerimaan NICU dilaporkan pada
29% dari GDM dan 40% pada kehamilan tipe 2
diabetes mellitus (DM)[7-9]. Lama tinggal NICU
terlihat pada kehamilan yang rumit dengan adanya
hipertensi dan diabetes bersamaan[10].
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengidentifikasi pengaruh komplikasi kehamilan
pada periode lama tinggal neonatal di NICU.
Penyediaan unit perawatan intensif neonatal untuk
bayi baru lahir yang rumit adalah beban besar pada
sistem perawatan kesehatan. Di AS, biaya
perawatan bayi prematur diperkirakan sekitar $ 8
miliar per tahun[11]. Meskipun ada banyak penelitian
yang melihat faktor-faktor yang mengakibatkan
masuknya bayi baru lahir di NICU, tetapi ada sedikit
informasi mengenai efek komplikasi ibu pada durasi
rawat inap neonatal. Investigasi semacam itu akan
bermanfaat bagi organisasi kesehatan untuk
mengakses rencana dan strategi yang tepat untuk
mengurangi kehamilan berisiko tinggi dan akibatnya
masa rawat inap NICU neonatal. Akibatnya, strategi
ini tidak hanya efektif dalam mencegah hasil
antenatal yang buruk, tetapi juga mengurangi biaya
sistem kesehatan secara signifikan.
Subjek dan Metode
Sebuah studi analitik cross-sectional-deskriptif
dilakukan di bangsal NICUAkbarabadi
Rumah Sakitdi Teheran, selama 6 bulan pada tahun
2011. Semua data dikumpulkan dari neonatus dan
catatan medis ibu mereka. Dari 526 anak yang
diterima NICU, 37 bayi baru lahir dikeluarkan karena
pemindahan dari pusat lain (kurangnya data).
Populasi target terdiri dari 489 bayi baru lahir,
Iran J Pediatr; Vol 24 (No 4), Agu 2014 Diterbitkan oleh: Universitas Ilmu Kedokteran Teheran (http://ijp.tums.ac.ir)
425 Afrasiabi N, dkk.
dirawat di NICU selama setidaknya satu hari. Usia
kehamilan neonatus, jenis kelamin, masalah bayi
baru lahir, lama tinggal neonatal di NICU (hari)
dicatat dalam daftar periksa. Pada saat yang sama
kami menilai catatan medis kebidanan ibu dan
mengumpulkan data untuk komplikasi ibu (PROM,
preeklampsia, infeksi saluran kemih (ISK), GDM,
perdarahan vagina, kecanduan). Akhirnya kami
mengevaluasi secara statistik efek dari komplikasi
ini pada periode masuk neonatus di NICU. Paket
perangkat lunak SPSS versi 19 digunakan untuk
melakukan analisis statistik. Uji-t, Chi square,
regresi dan analisis ANOVA diterapkan jika berlaku.
Tingkat signifikansi dianggap P<0,05.
Data pasien ditangani secara rahasia dan
karena tidak ada intervensi yang dilakukan dalam
penelitian kami, kami tidak meminta persetujuan
pasien. Persetujuan etika untuk penelitian ini
diperoleh dari dewan peninjau kelembagaan
Universitas Teheran Ilmu Kedokteran.
Temuan
Tiga puluh tujuh dari 526 rekam medis neonatal
dikeluarkan. Dari 489 bayi yang tersisa dirawat di
rumah sakit di NICU selama 1 hingga 54 hari (rata-
rata 7,9 hari), 281 adalah laki-laki, dan 28,42% lahir
prematur. 308 bayi baru lahir dengan berat <2500 g
saat lahir dan 170 neonatus memiliki berat lahir
antara 2500 dan 4000 gr. 80,5% adalah lajang.
Dari 489 ibu, 150 memiliki PROM, 4,1% GDM,
1,84% ISK, 13,91% preeklamsia, 12,1% perdarahan
pervaginam, 10,4% membutuhkan teknik
reproduksi berbantuan (ART), dan dalam 1,6%
penyalahgunaan obat dicatat. Beberapa
karakteristik demografi neonatal dan maternal
ditunjukkan pada Tabel 1. Di antara neonatus yang
dirawat di NICU, 322 kasus (65,8%) memiliki RDS,
20 kasus (1,4%) menunjukkan kejang, 5 (1%)
mengalami sepsis dan 1 (0,2%) memiliki NEC. Dua
puluh dua persen neonatus yang dirawat meninggal
sebagian besar (9%) karena RDS.
 Tabel1: Karakteristik demografis neonatus yang dirawat dan ibu mereka di NICU
Frequency (%)
Variable
lakilaki
n = 489 Jenis kelamin- perempuan Iran J Pediatr; Vol 24 (No 4), Agu 2014 Diterbitkan oleh: Teheran University of Medical Sciences (http://ijp.tums.ac.ir)
281 (57.5) <37 132
208 (42.5) Usia kehamilan (minggu) > 37
Berat lahir (gram)
<2500 308 (63.0) 2500-4000 170 (34.8)> 4000 11 (2.2) Bayi baru lahir yang kedaluwarsa pada har
Komplikasi
Twin 74 (14.9) Triplet 22 (4.5) PROM 150 (30.7) Gestational diabetes mellitus 20 (4.1) Infeksi saluran kemih 9 (1.8) Preeklampsia 68 (13
51 (10.4)
obat 8 (1.1) Pendarahan vagina 59 (12.1) Teknik reproduksi berbantuan Oligohydramnios 28 (5.7)
NICU: neonatal unit perawatan intensif; PROM: Pengangkatan membran secara prematur.
Ada hubungan yang signifikan antara durasi neonatal lama tinggal NICU dan PROM ibu (P= 0,001), preeklampsia (P= 0,01)
kehamilan multipel (P= 0,03), dan oligohidramnion (P =0,003) (Tabel 2). Korelasi positif antara komplikasi neonatal dan lama
(P<0,001) terlihat. Periode rawat inap NICU terpanjang dan terpendek adalah milik neonatus dengan prematuritas dan necroti
(9,02 vs 5,10 hari). Selain itu, rata-rataNICU tertinggi
periode masukterlihat pada neonatus prematur dengan RDS dan gejala kejang neonatal (38 hari).
Kami juga menemukan korelasi positif antara jumlah kehamilan dan lama tinggal NICU (P= 0,03). Lama tinggal di NICU untuk la
sementara pada kehamilan kembar dan tiga kali lipat masing-masing adalah 9,52 dan 9,54 hari.
Tingkat kematian pada bayi baru lahir yang kehamilan ibu-nya diperumit oleh DM, perdarahan pervaginam dan kehamilan yan
adalah
Tabel 2: Perbandingan lama tinggal di NICU neonatus ibu dengan dan tanpa komplikasi.
Hari di NICU
Kelompok
(rata-rata)
P Nilai
10.8 Ya Ya 8.45
Pengangkatan Dini prematur dari Membran Tidak 6.09 0.001 Gestational Diabetes Mellitus Tidak 7.92 > 0.0
Ya 5.22 Ya 10.82 Ya 7.62
Kemih Tidak 7.99 0.02 Preeklampsia Tidak 7.47 0.01 Kecanduan obat Tidak 7.94 > 0.05 Pendarahan
7.42 Ya 7.87 Ya
8.01 > 0.05 Teknik Reproduksi dibantu Tidak 8.52 > 0,05 Oligohydramnios Tidak
426 Pengaruh Kehamilan Berisiko Tinggi terhadap Durasi Menginap Neonatal di NICU
Studi sebelumnya menunjukkan bahwa PROM dan
kelahiran prematur setelah PROM dikaitkan dengan
usia kehamilan yang kecil dan berat lahir rendah.
secara signifikan lebih banyak daripada yang lain Selain itu tingginya tingkat operasi caesar,
(P= 0,02, P= 0,001, P= 0,04, masing-masing). korioamnionit, gawat janin, dan kecelakaan
plasenta terlihat lebih sering pada kelompok ini [5].
PROM menyumbang 25-40% dari semua kelahiran
prematur yang meningkatkan risiko morbiditas
neonatal sebesar 75%. Selain itu, peningkatan
kelangsungan hidup dapat dikaitkan dengan sekuel
Diskusi jangka panjang yang merugikan yang
membutuhkan lebih banyak perawatan dan rawat
Kematian dan morbiditas neonatal sering terjadi
inap NICU[11]. Tidak ada keraguan bahwa
setelah kehamilan yang rumit. Studi ini menguji
kehamilan yang rumit dengan hipertensi memiliki
apakah kehamilan berisiko tinggi dapat
tingkat morbiditas neonatal yang lebih tinggi
mempengaruhi hasil neonatal dan lama rawat inap
daripada kehamilan normotensif. Banyak penelitian
NICU.
telah menunjukkan bahwa ibu dengan preeklampsia
Kami menemukan bahwa PROM ibu, memiliki peningkatan angka kecil untuk bayi usia
preeklampsia, oligohidramnion, ISK, dan kehamilan kehamilan (SGA)[3]. Preeklampsia meningkatkan
multipel telah meningkatkan durasi tinggal di NICU. tingkat induksi pada setiap minggu kehamilan dan
 operasi caesar, keduanya menghasilkan kelahiran
bayi SGA dengan insiden komplikasi yang lebih
tinggi seperti RDS. Beberapa bentuk IUGR secara
etiologis terkait dengan preeklampsia dan disfungsi
plasenta. Gangguan hipertensi pada kehamilan juga
meningkatkan insidensi masuk NICU pada usia
kehamilan 35, 36, dan 37 minggu dan masa
neonatal yang lebih lama. Minggu kehamilan
pengiriman daripada tingkat keparahan komplikasi
memiliki peran yang lebih besar pada penerimaan
NICU dan total tinggal. Bahkan neonatus IUGR dari
ibu preeklampsia berisiko lebih tinggi untuk NICU
tinggal 7 hari atau lebih dari neonatus IUGR yang
tidak dijelaskan[6,12].
Oligohidramnion, infeksi sistemik atau regional
(seperti infeksi saluran kemih) danmulti janin
kehamilanmerupakan faktor predisposisi untuk
kelahiran prematur. Baik usia kehamilan yang lebih
rendah dan berat lahir memiliki peran buruk pada
morbiditas setelah kelahiran prematur. Di negara
maju, kelahiran prematur bertanggung jawab atas
75% morbiditas neonatal termasuk komplikasi
perkembangan saraf, penyakit paru, dan masalah
penglihatan. Apalagi lajang bertahan lebih baik
dibandingkan dengan kembar. Insiden perdarahan
intraventrikular (IVH) dan RDS lebih tinggi pada
kembar prematur daripada di lajang[11].
Kami juga menemukan bahwa kehamilan
multipel memengaruhi lama tinggal NICU. Dalam
beberapa dekade terakhir, beberapa kelahiran telah
meningkat karena meningkatnya penggunaan
teknik reproduksi berbantuan. Kehamilan ganda
meningkatkan angka kematian dan kesakitan bayi
baru lahir, awal dan akhir. Penyebab utama terkait
dengan prematuritas, BBLR dan komplikasi intra
partum. Di pusat rujukan tersier, 90% kembar tiga
dengan usia kehamilan <32 minggu dirawat di unit
neonatal. Cerebral palsy pada kembar tiga dan
kembar terjadi 47 dan 8 kali lebih banyak
dibandingkan dengan lajang. Kembar tiga dan
kehamilan ganda tinggi tinggal lebih lama di
persatuan neonatal (51 hari) dibandingkan kembar
(40 hari)[13,14].
Kami menemukan bahwa rata-rata lama
tinggal di NICU terlihat pada neonatus dengan RDS
dan kejang neonatal, juga korelasi antara kematian
neonatal dan RDS terlihat. Hasil kami konsisten
dengan penelitian lain. Investigasi telah
menunjukkan tingkat morbiditas yang lebih tinggi
pada bayi prematur di NICU. Selain itu RDS adalah
penyebab umum utama kematian neonatal. Dari
bayi yang lahir pada 30-34 minggu, 28% memiliki
kelainan paru akut[15]. Kelahiran prematur terlambat
(34-36 minggu) dengan risiko lebih tinggi dari akun
RDS untuk 71,7% penerimaan NICU di AS[16].
Tingkat kematian dan risiko RDS tinggi di antara
neonatus SGA 26-29 minggu. Efek SGA dan
prematuritas dapat mempengaruhi kejadian yang
mengakibatkan peningkatan angka kematian dan
morbiditas neonatal. Hipoksemia janin, pembatasan
nutrisi dan perubahan lingkungan endokrin dapat
mempengaruhi faktor[17]. Selain itu, prevalensi
kejang neonatal adalah sekitar 1-3 per 1000
kelahiran hidup dan lebih sering terjadi pada
populasi prematur. Kejang meningkatkan morbiditas
neurologis dan perkembangan. Pada bayi prematur
40% kejang terjadi akibat kejadian hipoksia-iskemik.
Dalam sebuah studi kohort, 28% dari penderita
kejang neonatal memiliki hasil yang buruk seperti
hipoksia-iskemik

Iran J Pediatr; Vol 24 (No 4), Agu 2014 Diterbitkan oleh: Universitas Ilmu Kedokteran Teheran (http://ijp.tums.ac.ir)

427 Afrasiabi N, dan al

ensefalopati, infark fokal, subarachnoid
Kontribusi Penulis Pendarahan, gangguan metabolisme, meningitis, atau
P. Mohagheghi dan M. Kalani: Konsep, desain, akuisisi malformasi otak bawaan. Kejang dengan efek samping yang lama meningkatkan k
neonatal untuk perawatan medis yang berkepanjangan dan klinis
Iran J Pediatr; Vol 24 (No 4), Agu 2014 Diterbitkan oleh: Teheran University of Medical Sciences (http://ijp.tums.ac.ir)

data N. Afrasiabi dan Z. Farahani: Analisis data dan interpretasi, literatur, penyusunan naskah . Gh. Mohades: Revisi kritis dari nas
Semua penulis menyetujui naskah versi terakhir. Akhirnya analisis kami mengungkapkan bahwa tingkat kematian pada bayi baru lahir ya
adalah
Benturan Kepentingan: Tidak ada yang
dipersulit oleh GDM, perdarahan pervaginam, dan ART lebih tinggi daripada yang lain. Kami berspekulasi bahwa semua kondis
faktor predisposisi untuk kelahiran prematur, bayi SGA dan VLBW yang mengakibatkan peningkatan angka kematian neonatal. B
 rendah
Referensi
adalah umum pada populasi penelitian kami. Hasil kami sesuai dengan penelitian lain yang dilaporkan;
1. Kilpatrick S, Garite T. Perawatan kehamilan berisiko tinggi, penelitian, dan pendidikan selama lebih dari 35 tahun. Masyarakat tingkat kemat
lebih tinggi pada ibu dengan perdarahan pervaginam dan komplikasi trimester ketiga [19,12]. Dalam penyelidikan yang dilakukan di
antara 87 kematian neonatal; SGA dan
Maternal Fetal Medicine dan SMFM Foundation 2011; Pp: 1-32. 2. Cömert S, Ağzıkuru T, Akin Y, dkk. Analisis biaya bayi prematur dari N
Negara di Istanbul. Iran J Pediatr 2012; 22 (2): 185-90. Bayi BBLR memiliki porsi terbesar (masing-masing 21,7% dan 20,1%)[20].
3. Jamie A, Sammel M, Pare E, et al. Hasil neonatal yang merugikan: memeriksa risiko antara prematur, menunjukkan bahwa 85% embri
oleh ART tidak dapat menghasilkan kelahiran hid
terlambat prematur dan bayi cukup bulan. Am J Obstet Gynecol 2008; 199 (4): 367.e1-7.
meningkatkan hasil buruk kebidanan dan perinatal seperti kematian perinatal, kromosom
4. Sengupta S, Carrion V, Shelton J, et al. Hasil neonatal yang merugikan terkait dengan kelahiran dini. JAMA Pediatr 2013; 167 (11): 1053-
badan lahir rendah, persalinan prematur, GDM, kecelakaan plasenta dan
5. Pasquier JC, Rabilloud M, Picaud JC, dkk. Sebuah studi prospektif berbasis populasi dari 598 kasus Batasan: Dalam penelitian kami, kam
mempertimbangkan beberapa komplikasi obstetrik seperti preeklampsia, perdarahan vagina, GDM, oligohidramnion, dan kelahira
Kami merekomendasikan untuk mensurvei efek morbiditas obstetri langsung dan tidak langsung lainnya
antara usia kehamilan 24 dan 34 minggu: deskripsi, manajemen, dan mortalitas. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 121 (2): 164-70. 6. H
Qian C, et al. Hasil neonatal pada kehamilan dengan preeklampsia atau hipertensi gestasional dan pada kehamilan normotensif yang

disampaikan pada usia kehamilan 35, 36, atau 37 minggu. Am J Obstet Gynecol 2007; 197 (4): 406.e1-7. 7. Watson D, Rowan J, Neale L,
perawatan intensif neonatal setelah kehamilan rumit oleh diabetes gestasional atau tipe 2. Aust NZJ Obstet Gynaecol 2003; 43 (6): 429-32.
8. Capula C, Chiefari E, Vero A, et al. Diabetes melitus gestasional: skrining dan hasil pada komplikasi maternal dapat mempengaruhi hasi
secara signifikan. Dengan meningkatkan tingkat kesehatan ibu dan layanan perawatan prenatal, kita dapat
wanita hamil Italia selatan. ISRN Endocrinol 2013; 2013: 387495. 9. Tomić V, Petrović O, Crnčević Orlić Ž, dkk. Diabetes gestasional da
apakah meningkatkan hasil neonatal dan mengura
kita memiliki kriteria diagnostik yang benar? J Matern Fetal tinggal di NICU.
Neonatal Med 2013; 26 (9): 854-9. 10. Potti S, Jain NJ, Mastrogiannis DS, et al. Hasil kebidanan pada wanita hamil dengan diabetes versus ga
versus keduanya. J Matern J
Neonatal Med 2012; 25 (4): 385-8.
Ini diambil dari tesis mahasiswa kedokteran oleh N. Afrasiabi dengan ID 4980.
11. Wen SW, Smith G, Yang Q, et al. Epidemiologi kelahiran prematur dan hasil neonatal. Semin Fetal Neonatal Med 2004; 9 (6): 429-35.
428 Pengaruh Kehamilan Risiko Tinggi terhadap Durasi Menginap Neonatal di NICU
143 (2): 186-9.1
18. Uria-Avellanal C, Marlow N, Rennie JM, dkk. Hasil
setelah kejang neonatal. Semin Fetal Neonatal Med
12. Pattinson RC. Mengapa bayi meninggal– survei
2013; 18 (4): 224-32. 19. Katz J, KP J Barat, Khatry
perawatan perinatal di Afrika Selatan 2000-2002. S
SK, dkk. Faktor risiko kematian bayi dini di distrik
Afr Med J 2003; 93 (6): 445-50. 13. Wimalasundera
Sarlahi, Nepal. Bull World Health Organ 2003; 81
RC. Mengurangi kejadian kembar dan kembar tiga.
(10): 717-25. 20. Okechukwu AA, Achonwa A. Pola
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2003; 17 (2):
kesakitan dan kematian dari penerimaan ke unit
309-29. 14. Verberg MFG, Macklon NS, Heijnen
perawatan bayi khusus universitas rumah sakit
EMEW, et al. ART: kehamilan ganda iatrogenik? Best
pendidikan Abuja. Gwagwalada, Nigeria. Niger J Clin
Pract Res Clin Obst Gynaecol 2007; 21 (1): 129-43.
Pract 2009; 12 (4): 389-94. 21. Kovalevsky G, Patrizio
15. Lee KS, Khoshnood B, Wall SN, et al. Tren
P. Tingginya tingkat pemborosan embrio dengan
kematian akibat sindrom gangguan pernapasan di
menggunakan teknologi reproduksi terbantu: melihat
Amerika Serikat, 1970-1995. J Pediatr 1999; 134 (4):
tren antara 1995 dan 2001 di Amerika Serikat. Fertil
434-40. 16. Ramachandrappa A, Rosenberg ES,
Steril 2005; 84 (2): 325-30. 22. Hayashi M, Nakai A,
Wagoner S, dkk. Morbiditas dan mortalitas pada bayi
Satoh S, Matsuda Y. Hasil kebidanan dan kehamilan
prematur akhir dengan kegagalan pernapasan
perinatal yang merugikan kehamilan tunggal mungkin
hipoksik berat pada oksigenasi membran ekstra-
terkait dengan faktor ibu terkait dengan infertilitas
korporeal. J Pediatr 2011; 159 (2): 192-8. 17. Regev
daripada jenis prosedur teknologi reproduksi yang
RH, Lusky A, Dolfin T, dkk. Kelebihan mortalitas dan
digunakan. Fertility Sterility 2012; 98 (4): 922-8.
morbiditas pada bayi prematur SGA. J Pediatr 2003;
Iran J Pediatr; Vol 24 (No 4), Agu 2014 Diterbitkan oleh: Teheran University of Medical Sciences (http://ijp.tums.ac.ir)