245

Contoh Cara Mengisi Status Ujian Akupunktur

LEMBAR DATA KLIEN

Nama : BAHARUDIN Umur : 24 tahun
Alamat : Jl. Syamsudin Bandung Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Jaga Rumah Kos Tanggal/Jam : 16 Oktober 2017
No. Peserta : 03

I. PENGAMATAN
1. Keadaan Jiwa (Shen) :
1) Kesadaran : dalam keadaan sadar
2) Semangat : kurang bersemangat
3) Sinar mata : kurang bersinar
4) Ekspresi : tidak menunjukan ekspresi khusus

2. Ekspresi Muka (Shi)

1) Warna : pucat kekuningan
2) Kesegaran : kurang segar

3. Sing Tay
1) Bentuk Tubuh : Sedang
2) Posisi Tubuh : Duduk agak melengkung
3) Gerak-gerik : Tidak lincah
4) Kulit : Tidak berjerawat, tidak ada flek
5) Rarnbut : Tipis
6) Hidung : Tidak mengeluarkan cairan
7) Telinga : Tidak mengeluarkan cairan
8) Mata : Ada warna kemerahan
9) Mulut : Kering
10) Lidah :
Selaput Lidah
1. wama : putih
2. kebersihan : bersih
3. ketebalan : tipis
4. kebasahan : tidak terlalu basah
Otot Lidah
1. Warna : ujung lidah terlihat ada bintik merah tua
2. Bentuk : kurus
3. Gerakan : sedikit melengkung dan tremor

Gambar Bagan Lidah

• Ada bintik merah tua

• Otot sedikit melengkung
ke kanan
246

II. PENDENGARAN DAN PENCIUMAN

1. Suara terdengar pelan
2. Tidak, tercium bau keringat
3. Tidak tercium bau mulut
4. Tinja dan urine tidak diperiksa

III. WAWANCARA
1. Keluhan Utama : Nyeri pinggang sebelah kanan. Keluhan dirasakan sejak empat (4) bulan
yang lalu
2. Keluhan Tambahan : Nyeri dahi sebelah kanan, kram betis
3. Riwayat Penyakit
1) Dahulu : enam bulan yang lalu pernah sakit pinggang dan sudah diobati dengan cara
pijat (4 bulan yang lalu) dan kadang-kadang minum jamu. Keluhan nyeri pinggang
berkurang
2) Sekarang :
1. Keluhan Utama : Nyeri pinggang sebelah kanan
2. sudah berapa lama : sejak empat bulan yang lalu
3. sudah berobat/belum : dari empat bulan terakhir sudah berobat dengan minum jamu,
rasa nyeri berkurang tapi tidak hilang
4. Penyebab : kurang minum air putih dan banyak minum kopi (3 gelas per hari)

HAL-HAL UMUM
1. Suka panas-dingin : tidak menyukai hawa dingin
2. Keringat : tidak keluar keringat dingin
3. Keluhan bagian tubuh : bahu terasa pegal, dahi nyeri
4. Buang Air besar : 1x sehari dan waktu nya tidak tentu, keras dan bau
5. Buang Air Kecil : ketika akan BAK trasa sakit, dan terasa panas, warna kuning keluar sedikit-
sedikit
6. Kebiasaan makan/minum : senang rasa asin. Setiap hari minum kopi 3 gelas, teh manis 1
gelas
7. Tidur : Susah tidur / tidur tidak nyenyak. Sehari tidur 4-5 jam dari jam 01.00-05.00,
terbangun untuk ke kamar mandi jam 03-an dini hari
8. Dada/perut/anggota tubuh : dada kanan sakit dan perut sering mules
9. Pendengaran : Pendengaran sebelah kiri agak kurang
10. Kehausan : minum hanya ketika haus minum, Setiap hari minum air putih 2 gelas (@300ml)
11. Penyakit yang pemah diderita : bisul di telinga kanan
12. Khusus wanita/anak : -

HAL-HAL KHUSUS
1. LU : tidak sesak nafas
2. LI : konsistensi keras
3. ST : tidak mual
4. SP : kaki keram
5. HT : susah tidur
6. SI : tidak nyeri belikat
7. BL : pipis sedikit
8. KI : nyeri pinggang, pendengaran berkurang, kaki pegal
9. PC : nyeri dada
10. TE : tidak demam
11. GB : nyeri dahi samping kanan, pundak pegal
12. LR : muka kemerahan, nyeri kepala
 247

IV. PERABAAN
1. Daerah keluhan :
1) Nyeri tekan : pinggang kanan nyeri tekan
2) Ketegangan otot : ada ketegangan otot di pinggang kanan
3) Tidak ada benjolan
4) Tidak ada perbedaan suhu dengan daerah sekitar
2. Titik Khusus
1) Mu Ginjal : nyeri tekan
2) Shu belakang Ginjal : nyeri tekan
3) Yuen Ginjal : nyeri tekan
3. Nadi
1) Nadi Umum : Tenggelam-Lemah-Tidak Cepat tidak lambat
KIRI KANAN
HT/SI CUN LU/LI
LR/GB GUAN SP/ST
KI/BL CHE PC/TE
2) Nadi Khusus : Che Qi dalam lemah

V. DIAGNOSA dan KESIMPULAN :

1. Keluhan Utama : Nyeri pinggang sebelah kanan yang dirasakan sejak empat (4) bulan yang
lalu
2. Letak Kelainan : Organ Ginjal
3. Sifat : tidak panas tidak dingin (denyut nadi 72x /menit)
4. Jenis : Xu
5. Kesimpulan : Nyeri pinggang sebelah kanan karena Xu organ ginjal yang disebabkan
Penyebab Penyakit Golongan III karena banyak mengkonsumsi kopi (3 gelas perhari).

VI. TERAPI PENGOBATAN :

1. Jenis terapi : Akupresur
2. Alat : Krim & Alat Bantu Pijat
3. Titik Yang dipilih :
1) Titik Kausal : BL 23, KI 3, KI 7
2) Titik Simptom : BL 40, BL 52, BL 60, GB 34
3) Titik tambahan : ST 36, LR 3, LR 2, LI 4, BL 15, HT 9
4) Teknik Manipulasi : Tonifikasi dan Sedasi
5) Jadwal terapi : 1 minggu 3x selama 1 seri (10-12 kali pertemuan)
6) Anjuran : Banyak minum air putih dan jangan minum kopi, serta olahraga
7) Prognosis : Baik