ATENCION PRIMARIA O PRIMITIVA DE LA SALUD QUE PASA EN ARGENTINA HOY? (Mesa redonda) COORDINADOR: Dr. Jaime Cohen. Médico Instructor de Residentes del Hospital de Nifios de San Isidro. PANELISTAS: Dr. Rubén Bergel, Director Nacional de Atencién Primaria de la Salud: Dr. José Carlos Escudero, Epidemidlogo y Socidlogo, Profesor de la Universidad de Lujan: Dr. Alberto Schwar Dr. Enrique Tanoni, Salta Dr. José Tagliafico, Sub-secretario del Ministerio de Accién Social de la Provincia de Buenos Aires Médico del Hospital Paroissien de la Matanza; Diputado provincial, Ex-secretario de Salud Pablica de Dr, Jaime Cohen: Esta primera mesa ue estas jomadas, nos invita a reflexionar,~ una mesa sobre Atencién Primaria o Primitiva de la Salud, a 10 afios de la De- claracién de Alma-Ata, es una disyuntiva, una controversia que nos pide a todos los de la mesa, un balance de los alcances y los logros de esta estrategia. Estrate- gia que esui conecbida como una estratcgia integral para resolver problemas de salud y cs mas, para mejorar la salud de nucstros pucblos, mejorarlas en térmi- nos de calidad de vida, de autonomia, de participacién, de autodeterminacién. Esto hace que surjan interrogantes, interrogantes que yo quisiera que esta mesa analizara y que compartiramos después todos nosotros, interrogantes so- bre alcances de la Atencién Prit si la Atencién Primaria puede o debe ser determinante de las politicas san en nuestro pais, o si solo debe formar par- te de ellas y si esto es valido, si pucde haber Atencin Primaria 0 solo es Aten-*16 “ATENCION PRIMARIA O PRIMITIVA DE LA SALUD” cidn Primitiva estas politicas de salud sin reformas profundas, técnicas en nive- les de organizaci6n y estructuraciGn de servicios y si estas reformas técnicas, pueden ser posibles sin reformas politicas, que modifiquen niveles de pobreza, aumenten la participacién, determinen mejoras reales en la calidad de vida de nuestrvs pueblos. Si esa Atencién Primaria o Atencién Primitiva va a basarse en indicadores no disefiados para evaluar esta estrategia y seguir en pos de esos in- dicadores. Estos interrozantes y otros mas s¢ Hevardin a constituir esta mesa y a tratar de enfocar desde distintos puntos este tema, La mecénice 4: esta primera mesa, constaré en una exposicién en base a es- tos interrogantes y otros mas que los mismos panclistas se planteen de alrededor de 10 minutos, voy a tratar de ser lo mas estricto en este tiempo. Después una discusién cerrada dentro de los integrantes de este mismo lugar y abrir la discu- siGn después a todo el auditorio, Le pedirfa para eso que hicieran llegar sus co- mentarios o interrogantes en forma escrita a la mesa. Gracias. EI Dr. Rubén Bergel, Director Nacional de Atencién Primaria, que concurre designado por el Ministro de Salud, Ministro que fue invitado en esta mesa quie- re abrir esta exposicién. Dr. Rubén Bergel: - Para dejar bien aclarado que Atencién Primaria es atenci6n de buena calidad, y que en dltima instancia es la expresién de una muy buena or- ganizacién de salud, voy a dar una definicién, luego voy a Iecr las politicas na- cionales en relacién a los lineamientos de esta estrategia, y luego voy a comentar las metas del plan de salud, para lograr “Salud para todos ex el aio 2000". Atenci6n Primaria es la cstrategia idénea y la scleccionada para cubrir a toda la poblacién con actividades de buena tecnologia y de baja tecnologia y de buena calidad, hay que hacer hincapié en esto, que es de muy buena calidad, con parti- cipacién y aceptacién por parte de la comunidad y las actividades son de promo- cién, prevencién, recuperaci6n y rehabilitaciOn de Ia salud. Ahora les voy a leer los lineamientos de las politicas nacionales en relacién a Atencidn Primaria de ta Salud: la participacién efectiva de lis grupos u organi- zaciones comunitarias, el reordenamiento de las prioridadcs sectoriales y extra sectoriales, la utilizacién a pleno de los recursos vinculados a la salud con coor- dinaci6n sectorial y extraseciorial, el ordenamiento de la red de servicios 0 de los prestadores, la organizacién de la atencién por niveles con particular desarrollo del primer nivel de atencién, la definicin de redes especializadas, el estableci- miento de mecanismos de referencia, la equidad, eficiencia y efectividad del sis- tema, la aplicacién del concepto de tecnologia apropiada, el replanteo de diag- ndstico de situacién con enfoque de riesgo, la apertura de programas que con- templen integralmenie la atencién de los grupos prioritarios, las actividades de salud orientadas al convol y a la atencién en cl primer nivel y a la atencién y se-II JORNADAS DE A.P.S. - CONAMER - A.R.H.N.R.G, 7 guimientos cn los niveles especializados, el desarrollo de programas de coordi- nacién intersectorial, en particular con educacin y trabajo, el desarrollo de pro- gramas de ordenamicnto scctorial de recursos y de informacién y la incorpora- cidn en cl primer nivel de atencién de por lo menos, los siguientes contenidos: educacién para la salud cn los problemas més [recuentes identificando métodos para prevenirlos y combatirlos, promocién del suministro de alimentos y de una nutricién apropiada, medidas de sancamiento basico y abastecimiento de agua potable, control y atcncién maternoinfantil, inmunizaciones, vigilancia y control de las endemias locales, tratamiento apropiados de enfermedades y traumatismos comunes, prevencién de la salud mental, prevencidn primaria de la salud bucal, suministro de medicamentos escnciales, el reconocimiento de la madre, el nifio, el trabajador y el anciano como grupos de trabajo, replanteado con enfoque de riesgo y en forma integrada, la entrega de los contenidos anteriormente softala- dos a través de las actividades de control y atencién. ‘A poco que analicemos todos estos fineamicntos, si Ilegamos a cumplir algu- no de ellos y principalmente el ordenamicnto de la red de servicios, la definicién de redes especializadas, la participacién comunitaria, la coordinacién intersecto- rial, vamos a damos cuenta que Atencién Primaria es una muy buena organiza- ci6n de salud que ojalé podamos llegar a cumplirlo, Ahora vamos a hablar de los antecedentes mundiales de Atencion Primaria. En 1977, la Asamblea Mundial de la Salud, decidié que la meta social para al- canzar un nivel de salud para todos en el afio 2000, con desarrollo social y eco- némico era la llamada “Salud para todos en el afio 2000”. En 1978, la Conferen- cia Internacional en Alma-Ata (URSS), decidié que la clave para llegar a esta meta social era la de Atencién Primaria de la Salud y recomends a los Estados Miembros que formulen politicas nacionales y regionales, entonces los gobier- nos hicieron cl plan de accién y cn cl plan de accién pusieron como prioritaria la accesibilidad a los servicios de salud, mediante la expansion y Ia estructuracion de los servicios de salud con equidad, efectividad y eficiencia. Entonces, estaban las metas de “Salud para todos en el afio 2000” que son, la expectativa de vida al nacer en todos los paises miembros no podia ser menor de 70 afios. La otra meta, cra que la mortalidad infantil no debia ser mayor de 30 por mil en ninguno de los pafscs miembros, otra cra que la mortalidad, en nifios de 1 a4 afios, no podia ser mayor de 2 a 4 por mil, después que la accesibilidad a los servicios de abasteci- miento de agua potable y de eliminacién de excretas tenia que abarcar al 100% de la poblacién y también que para el final del aio 1990 deberia haber accesibili- dad a la vacunacién del 100% de los nifios menores de 1 afio, y que esto sc debe- ria mantener en la iiltima década del afio. Por eso, volviendo a lo mismo, si se ‘cumple todo esto, tenemos una muy buena base para tener una atencién de buena tecnologia. Y en lo que hace al operativo, la estrategia de atencién primaria, hace