1.

- DATOS GENERALES DEL PACIENTE

 NOMBRES Y APELLIDOS: S
 LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
 EDAD: 78 años
 SEXO: Femenino
 ESCOLARIDAD: Superior Técnico
 OCUPACIÓN: Profesora
 DIAGNÓSTICO MÉDICO: Artrosis de hombro derecho
 RESIDENCIA ACTUAL: La Floresta

2.- MOTIVO DE CONSULTA

La paciente comenta que siente mucho dolor en su hombro derecho y que se le dificulta realizar
cualquier actividad que involucre asearse, cocinar y levantar objetos pesados; menciona que ha
perdido la fuerza que me ayuden siquiera un poco a mejorar esta situación que estoy atravesando
quisiera poder mover mi bracito derecho un poco más de lo que ya puedo.

2.- HISTORIA MÉDICA

 ANTECEDENTES PERSONALES:
- Prenatales: no recuerda - Perinatales: no recuerda - Postnatales: ninguno de importancia
- Infancia: Sarampión (8 años)
- Adulto: Hipertensión Arterial (hace 4 meses);
Niega tener cirrosis, asma, entre otras.
- Quirúrgicos: Ninguno
- Traumatismos: Ninguno.
- Inmunizaciones: recibió todas las vacunas
- Intoxicaciones: Ninguno
- Alérgicos: Ninguno
- Medicamentos: -meloxicam – Diclofenaco sódico – vitaminas B1/B6/B12
ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Su madre padecía Hipertensión.
 Su padre muere por Infarto Cardiaco.
4.- HISTORIA PSICOSOCIAL Y/O OCUPACIONAL
El paciente se relaciona con el entorno de manera favorable, sociabiliza y responde coherentemente
a las preguntas que se realiza durante el tiempo de consulta, orientada en tiempo y espacio.
La paciente se dedicaba a dar clases en una escuela de su barrio y quehaceres domésticos.
Luego a los 60 años se jubiló y realizaba obra social, en una parroquia rural al sur de Latacunga,
permaneció allí durante 5 años.
Sostuvo buenas relaciones interpersonales con los habitantes de aquel pueblo.
Actualmente la paciente pasa en la Casa Betania todo el tiempo y rara vez los fines de semana pasa
con sus familiares.
En el Centro la paciente recibe TO y TF además de servicios de enfermería que requiere la misma en
relación con su patología.

5.- SITUACIÓN ACTUAL

Comenzó con un dolor muy agudo en el hombro hace unos 2 años aproximadamente, al paso de los
meses se fue agravando el dolor, era peor por las noches, también aparecieron crujidos articulares y
eso que ya no hacía trabajo pesado.
Tiene dificultad al momento de realizar sus actividades diarias, las realiza de manera lenta y haciendo
un esfuerzo extra sobre todo tiene que pedir ayuda para vestirse e inclusive cuando tiene que
levantarse de la cama ya que presenta dolor y rigidez a nivel de sus hombros.

PREGUNTAS CONTENIDOS
¿QUE? Es una tarea dentro de “higiene y arreglo personal”, con una complejidad media
Esta directamente relacionada con las AVD.
¿POR QUE? es retirar las células muertas que habitan en la superficie de la piel; estas impiden que la
dermis respire y, en consecuencia, tenga una adecuada oxigenación.
Mantener una buena presentación de sí mismo
Es una actividad fundamental de la vida diaria
¿DONDE? Se ha de realizar en el cuarto de baño, porque es una actividad de aseo y es necesario que
se realice en un lavabo.
La adecuación y elección del entorno pueden influir en la actividad
No es lo mismo un baño propio de la casa, que un baño ajeno.
Existen objetos distractores: espejo, otras personas que ingresan y salen, ruido del agua
Tener el espacio de trabajo despejado para mantener la atención del usuario
¿CUÁNDO? Esta se realiza después de levantarse y antes de irse a dormir
¿QUIEN? El propio usuario
Es una actividad individual
Será necesario una persona de apoyo, según sea el usuario
 LAVADO DE LA CARA
TAREAS COMPONENTE SENSORIO LIMITACIÓN JUSTIFICACIÓN
MOTOR SI NO
1. Preparar el jabón, toalla, agua, Integración sensorial: X
recipiente para recoger el agua  Procesamiento
sensorial
2. Recolectar agua en un recipiente  Destrezas X
3. Mojarse las manos perceptuales
4. Mojarse la cara cerrando los Neuromuscular: Limitación de la movilidad por
ojos  Arco de incongruencia de las superficies
5. Poner el jabón en las manos movimiento X articulares.
6. Enjabonarse la cara  Tono muscular X Disminución de la fuerza muscular a
A los lados (cachetes izquierdo y  Resistencia X causa del dolor y la rigidez articular
derecho) X
Sobre la frente  Control postural X
Sobre el mentón  Integridad de los
Tener cuidado con los ojos y los labios tejidos blandos
7. Una vez colocado el jabón en la Motor: Tiende a no terminar la actividad ya
cara:  Tolerancia a la que presenta cuadros de dolor
Realizar movimientos circulares sobre actividad X recurrente
el rostro  Lateralidad X Debe realizar actividades con el
Realizar esto durante unos 3 y 4 brazo que no está afectado, pero le
minutos cuesta mucho trabajo ya que no es
su mano dominante
 Cruze de la línea X
media
Praxias
8. Enjuagarse manos y la cara con  Coordinación X
abundante agua  Destreza motora
fina X
9. Una vez que se haya retirado  Integración X
todo el jabón, procedemos a visomotora
secarnos la cara y las manos
Puede durar unos 4 y 5 minutos
Es un proceso continuo sin
interrupciones