XVII.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nomor
Jam
No Diagnosa Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf
Tindakan
Nanda
1 17-07- 00132  Mengkaji keluhan nyeri S : Ibu klien mengatakan anaknya masih sering
2017  Mengkaji tanda-tanda vital rewel dan kesakitan
10.45  memberikan posisi yang nyaman, O:
klien tampak masih mengerutkan wajah (W4)
TTV :

 RR : 28 x/menit
 Spo2 : 99 % (tanpa menggunakan oksigen)
 N :122
 T:37

A : Nyeri akut b.d agen cidera biologis

P : Intervensi dilanjutkan
217-07- 00027  Mengkaji tanda-tanda dehidrasi S : ibu klien mengatakan anaknya sering minum air
2017  Mengkaji TTV mineral (210ml) ketika selesai makan.
10.50  Menganjurkan keluarga untuk memberikan minum yang
banyak kurang lebih 2000 – 2500 cc per hari. O : tampak bibir klien masih kering, mata cekung
dan kulit teraba kering.
TTV T:37 N:122 RR:28 SPO2:99%(tanpa
menggunakan O2)

A : kekurangan volume cairan b.d kehilangan

 cairan aktif

P : intervensi dilanjutkan
18-07- 00132  Mengkaji keluhan nyeri S : Ibu klien mengatakan anak sudah tidak rewel
2017  Mengkaji tanda-tanda vital lagi
08.00  memberikan posisi yang nyaman,
O:
klien tampak tidak mengerutkan wajah lagi/hurts
little Bit (W2)
TTV :

 RR : 30 x/menit
 Spo2 : 98 % (tanpa menggunakan oksigen)
 N :90
 T:36,8

A : Nyeri akut b.d agen cidera biologis

P : Intervensi dilanjutkan
18-07- 00027  Mengkaji tanda-tanda dehidrasi S : ibu klien mengatakan anaknya sering minum air
2017  Mengkaji TTV mineral (210ml) ketika selesai makan.
08.10  Menganjurkan keluarga untuk memberikan minum yang O : tampak bibir klien sudah lembab, mata tidak
banyak kurang lebih 2000 – 2500 cc per hari. cekung dan kulit teraba lembab.
TTV T:36,8 N:90 RR:30 SPO2:98%(tanpa
menggunakan O2)
A : kekurangan volume cairan b.d kehilangan
cairan aktif

P : intervensi dilanjutkan
EVALUASI CATATAN PERKEMBANGAN

Nomor
Analisa Perencanaan
Jam Diagno Respon Subjektif Respon Objektif
No Masalah Selanjutnya Paraf
Evaluasi sa (S) (O)
(A) (P)
Nanda
117-07- 00132 Ibu klien mengatakan klien tampak masih mengerutkan wajah (W4) Masalah belum Interveni
2017 anaknya masih sering TTV : teratasi dilanjutkan
10.50 rewel dan kesakitan
 RR : 28 x/menit
 Spo2 : 99 % (tanpa menggunakan oksigen)
 N :122
 T:37
217-07- 00027 ibu klien mengatakan tampak bibir klien masih kering, mata cekung dan kulit Masalah belum Intervensi
2017 anaknya sering minum teraba kering. teratasi dilanjutkan
10.55 air mineral (210ml) TTV T:37 N:122 RR:28 SPO2:99%(tanpa
menggunakan O2)
ketika selesai makan
318-07- 00132 Ibu klien mengatakan klien tampak tidak mengerutkan wajah lagi/hurts little Masalah belum Interveni
2017 anak sudah tidak rewel Bit (W2) teratasi dilanjutkan
08.10 lagi TTV :

 RR : 30 x/menit
 Spo2 : 98 % (tanpa menggunakan oksigen)
 N :90
 T:36,8
18-07- 00027 ibu klien mengatakan tampak bibir klien sudah mulai lembab, mata tidak Masalah teratasi Intervensi
2017 anaknya sering minum cekung dan kulit teraba lembab. sebagian dilanjutkan
08.20 air mineral (210ml) TTV T:36,8 N:90 RR:30 SPO2:98%(tanpa
menggunakan O2
ketika selesai makan