IMPLEMENTASI

Nama : Ny. M Ruangan : N6

Tanggal / Jam : Jum’at, 14 Juni 2019 RM :-
IMPLEMENTASI EVALUASI
SP 1 S:
Jum’at, 14 Juni 2019 - Klien mengatakan namanya Ny. M
11.00 WIB - Klien mengatakan malas berinteraksi

DS : O:
- Klien mengatakan malas berinteraksi - Klien mampu berjabat tangan
dengan orang lain - Kontak mata sebentar setelah itu
- Klien mengatakan terkadang lebih memalingkan pandangan
suka sendirian - Klien terlihat diam saja

DO : A:
- Klien terlihat diam saja
- Klien terlihat melamun
- Klien duduk sendirian
DIAGNOSA KEPERAWATAN :
Isolasi Sosial
TINDAKAN KEPERAWATAN :
- Membina hubungan saling percaya
- Mengidentifikasi penyebab isolasi
social klien P:
- Berdiskusi dengan klien tentang
keuntungan berinteraksi dengan orang
lain
- Mengajarkan klien cara berkenalan
dengan orang lain
- Menganjurkan pasien memasukan
kegiatan latihan berbincang-bincang
dengan orang lain dalam kegiatan
harian
- Klien dapat membina hubungan saling
percaya
- Klien dapat menyebutkan penyebab
isolasi social
- Klien dapat menyebutkan keuntungan
dan kerugian hubungan dengan orang
lain
- Klien mampu menjelasakan perasaan
stelah berhubungan social secara
bertahap
- Ajarkan klien cara berkenalan dengan
orang lain
- Ajarkan klien berinteraksi dengan
orang lain
TTD

RTL :
- Evaluasi SP 1
- Lanjut SP 2 ( Latih untuk bercakap-
cakap dengan orang lain)
SP 2
Jum’at, 14 Juni 2019
11.00 WIB
DS :
- Klien mengatakan malas berinteraksi
dengan orang lain
DO :
- Klien terlihat diam saja
- Klien terlihat menyendiri
- Klien duduk melamun
DIAGNOSA KEPERAWATAN :
Isolasi Sosial
TINDAKAN KEPERAWATAN :
- Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
- Memberikan kesempatan kepada klien
mempraktekkan cara berkenalan
dengan satu orang
- Membantu klien memasukan kegitana
berbincang-bincang denganorang lian
sebagai salah satu kegiatan harian
RTL :
- Evaluasi SP 2
- Lanjut SP 3 ( Latih untuk bercakap-
cakap dengan orang lain)
SP 3
Jum’at, 14 Juni 2019
11.00 WIB
DS :
- Klien mengatakan masih malu
berinteraksi dengan orang lain
- Klien mengatakan masih sedikit malas
berinteraksi dengan orang lian
DO :
S:
- Klien mengatakan ditinggal oleh
ibunya di rumah sakit kalijodo
- Klien mengatakan dibawa seseorang
ke panti oleh orang tidak di kenalnya
O:
- Klien mampu berjabat tangan
- Kontak mata sebentar setelah itu
memalingkan pandangan
- Klien terlihat diam saja
A:
- Klien dapat mempraktekkan cara
berkenalan dengan orang lian
- Klien memiliki keinginan untuk
melakukan kegiatan berbincang
bincang dengan orang lian
P:
- Ajarkan klien cara berkenalan dengan
orang lain
- Ajarkan klien berinteraksi dengan
orang lian
TTD
S:
- Klien sudah mulai mau berinteraksi
O:
- Klien mampu berjabat tangan
- Kontak mata sebentar setelah itu
memalingkan pandangan
- Klien terlihat diam saja
A:
- Klien mampu berkenalan dengan dua
orang atau lebih
 - Klien terlihat sudah mau ikut gabung - Klien dapat memasukan kegiatan
ngobrol berkenalan dalam jadwal kegiatan
- Klien terlihat berbicara dengan salah harian
satu klien lain
P:
DIAGNOSA KEPERAWATAN : - Ajarkan klien cara berkenalan dengan
Isolasi Sosial orang lain
- Ajarkan klien berinteraksi dengan
orang lian
TINDAKAN KEPERAWATAN :
- Mengevaluasi jadwal kegiatan harian TTD
pasien
- Memberikan kesempatan kepada klien
mempraktekkan cara berkenalan
dengan orang lain
- Membantu klien memasukan kegitana
berbincang-bincang dengan orang lian
sebagai salah satu kegiatan harian

RTL :
- Evaluasi SP 3
- Lanjut SP 4 ( Latih untuk melakukan
kegiatan terjadwal )

SP 4 S:
Jum’at, 14 Juni 2019 - Klien sudah mau bergabung dengan
11.00 WIB yang lainnya

DS :
- Klien mengatakan sudah mau
berinteraksi dengan orang lain
- Klien mengatakan mampu berinteraksi
dengan orang lian
O:
- Klien mampu berjabat tangan
- Kontak mata sebentar setelah itu
memalingkan pandangan
- Klien terlihat diam saja

DO :
- Klien sudah mau ikut bergabung
dengan yang lian
- Klien sudah mampu berinteraksi
dengan klien yang lainnya
A:
- Klien mampu berkenalan dengan dua
orang atau lebih
- Klien dapat memasukan kedalam
jadwal kegiatan harian

DIAGNOSA KEPERAWATAN : P:
Isolasi Sosial - Ajarkan klien cara berkenalan dengan
orang lain
- Ajarkan klien berinteraksi dengan
orang lain
TINDAKAN KEPERAWATAN :
 - Mengevaluasi jadwal kegiatan harian TTD
pasien
- Memberikan kesempatan kepada klien
mempraktekkan cara berkenalan
dengan satu orang
- Membantu klien memasukan kegitana
berbincang-bincang denganorang lian
sebagai salah satu kegiatan harian

RTL :
- Evaluasi SP 4

IMPLEMENTASI EVALUASI
SP 1 S:
Sabtu, 15 Juni 2019 - Klien mengatakan senang
10.30 WIB menggunakan asesoris
O:
DS : - Klien mampu berjabat tangan
- Klien mengatakan lebih senang - Kontak mata sebentar setelah itu
sendirian memalingkan pandangan
DO : - Klien terlihat diam saja
- Klien terlihat diam saja
- Klien terlihat hanya bicara seperlunya A:
- Klien lebih suka sendirian - Klien dapat mengidentifikasi
kemampuan dengan aspek postitif
yang dimiliki
DIAGNOSA KEPERAWATAN : - Klien dapat menilai kemampuan yang
Harga Diri Rendah dapat digunakan
- Klien dapat menetapkan kegiatan yang
sesuai kemampuan
TINDAKAN KEPERAWATAN : - Klien dapat melatih kegiatan yang
- Mendiskusikan kemampuan dan aspek sudah dipilih sesuai kemampuan
positif yang dimiliki klien - Klien dapat menyusun jadwal untuk
- Membantu klien menilai kemampuan kegiatan
yang masih dapat digunakan
- Membantu pasien memlih/ P:
menetapkan kemampuan yang akan - Ajarkan klien cara berkenalan dengan
dilatih orang lain
- Melatih kemampuan yang sudah - Ajarkan klien berinteraksi dengan
dipilih dan menyusun jadwal orang lian
pelaksanaan kemampuan yang telah
dilatih dalam rencana harian. TTD

RTL :
 - Evaluasi SP 1
- Lanjut SP 2 ( Latih untuk mengasah
kemampuan klien )

SP 2 S:
Sabtu, 15 Juni 2019 - Klien mengatakan ingin pulang
10.30 WIB kerumah

DS : O:
- Klien mengatakan mau berinteraksi - Klien mampu berjabat tangan
DO : - Kontak mata sebentar setelah itu
- Klien tampak tenang memalingkan pandangan
- Klien terlihat diam saja
DIAGNOSA KEPERAWATAN :
Harga Diri Rendah

A:
TINDAKAN KEPERAWATAN : - Klien dapat melakukan kegiatan
- Rencanakan bersama klien aktivitas sesuai dengan kemampuan yang
yang dapat dilakukan setiap hari dimiliki
sesuai kemampuan
- Beri contoh pelaksanaan kegiatan P:
yang dapat dilakukan - Ajarkan klien cara berkenalan dengan
- Beri reward atas kegiatan yang orang lain
dilakukan - Ajarkan klien berinteraksi dengan
orang lain

RTL : TTD
- Evaluasi SP 2

IMPLEMENTASI EVALUASI
SP 1 S:
Sabtu, 15 Juni 2019 - Klien mengatakan sudah berlatih
10.30 WIB bercakap cakap dengan orang lain

DS : O:
- Klien mengatakan melihat sosok - Klien tampak mampu bercakap cakap
bayangan hitam tinggi yang dengan klien lain atau perawat
menggaggunya
A:
DO : - Klien mampu menyebut isi perasaan
- Klien tampak berbicara sendiri dan nya
 kebingungan - Klien mampu memperagakan cara
mengontrol halusinasinya dengan cara
DIAGNOSA KEPERAWATAN : menghardik
Halusinasi Pengelihatan
P : ajarkan klien untuk menghardik
TINDAKAN KEPERAWATAN :
- Evaluasi klien dalam mengenal TTD
halusinasi
- Ajarkan dan latih klien dalam
mengontrol halusinasinya dengan cara
menghardik

RTL :
- Evaluasi SP 1
- Lanjut SP 2 ( Latih untuk mengasah
kemampuan klien )

SP 2 S:
Sabtu, 15 Juni 2019 - Klien mengatakan sudah berlatih
10.30 WIB bercakap cakap dengan orang lain

DS :
- Klien mengatakan melihat sosok
bayangan hitam tinggi yang
menggaggunya
DO :
- Klien tampak berbicara sendiri dan
kebingungan
DIAGNOSA KEPERAWATAN :
Halusinasi Pengelihatan
TINDAKAN KEPERAWATAN :
- Evaluasi klien dalam mengenal
halusinasi
- Ajarkan dan latih klien dalam
mengontrol halusinasinya dengan cara
menghardik
O:
- Klien tampak mampu bercakap cakap
dengan klien lain atau perawat
A:
- Klien mampu menyebut isi perasaan
nya
- Klien mampu memperagakan cara
mengontrol halusinasinya dengan cara
menghardik
P : ajarkan klien untuk menghardik
TTD

RTL :
- Evaluasi SP 1
- Lanjut SP 2 ( Latih untuk mengasah
kemampuan klien dalam menghardik )
 IMPLEMENTASI EVALUASI
SP 1 S:
Sabtu, 15 Juni 2019 - Klien mengatakan mandi sendiri
10.30 WIB - Klien mengatakan sikat gigi

DS : O:
- Klien mengatakan gatal gatal di - Klien memakai baju sesuai hari
bagian badan - Klien memotong kuku sendiri
- Klien mengatakan mandi pagi pagi
A:
DO : - Klien dapat membina hubungan saling
- Klien tampak kurang rapi percaya
- Klien tampak tidak menyisir - Klien dapat menjelaskan pentingnya
kebersihan diri
- Klien dapat menjelaskan cara menjaga
DIAGNOSA KEPERAWATAN : kebersihan diri
Defisit Perawatan Diri - Klien dapat melaksanakan perawatan
diri
TINDAKAN KEPERAWATAN :
- Mengevaluasi jadwal kegiatan harian TTD
klien
- Menjelaskan kebersihan yang baik
- Membantu klien mempraktekan cara
kebersihan yang baik
- Mengajarkan klien untuk memasukan
dalam jadwal kegiatan harian

RTL :
- Evaluasi SP 1
- Lanjut SP 2 (latih klien untuk mau
melakukan kebersihan )

SP 2 S:
Sabtu, 15 Juni 2019 - Klien mengatakan mandi 2 kali sehari
10.30 WIB
O:
DS : - Klien tampak kurang rapih
- Klien mengatakan sudah mandi - Klien terlihat memakai pakaian sesuai
- Klien mengatakan malas menyisir hari
rambut
A:
DO : - Klien dapat mengetahui pentingnya
- Klien terlihat lebih segar perawatan diri
- Klien terlihat tidak menyisir - Klien dapat mengetahui cara-cara
 melakukan perawatan diri
- Klien dapat melaksanakan perawatan
DIAGNOSA KEPERAWATAN : diri
Defisit Perawatan Diri
P:
TINDAKAN KEPERAWATAN : - Ajarkan klien tentang pentingnya
- Mengevaluasi jadwal kegiatan harian kebersihan
klien
- Menjelaskan kebersihan yang baik TTD
- Membantu klien mempraktekan cara
kebersihan yang baik
- Mengajarkan klien untuk memasukan
dalam jadwal kegiatan harian

RTL :
- Evaluasi SP 2