KEPUTUSAN

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS

PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK UTARA
NOMOR: 442/146/SK/UPTD-PU/VIII/2017

TENTANG

FORMULARIUM
DI UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS KECAMATAN
PONTIANAK UTARA
TAHUN 2017

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS

PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK UTARA,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan perlu menjamin aksesibilitas obat yang
aman, berkhasiat, bermutu, dan terjangkau dalam
jenis dan jumlah yang cukup.
b. Bahwa dalam rangka pelaksanaan Jaminan
Kesehatan Nasioanal (JKN) perlu disusun daftar obat
dalam bentuk Formularium Puskesmas Kota
Pontianak.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan huruf b maka
Formularium di Unit Pelaksana Teknis Dinas
Puskesmas Kecamatan Pontianak Utara tahun 2017
perlu ditetapkan dalam suatu keputusan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 1959 Tentang

Penetapan Undang-Undang Darurat Nomor 3 Tahun
1953 Tentang Pembentukan Daerah Tingkat II di
Kalimantan;
2. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang
Psikotropika;
3. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 Tentang
Keuangan Negara;
4. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang
Perbendaharaan Negara;
5. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang
Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat
dan Pemerintah Daerah;
6. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 40
Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial
Nasional;
7. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 35
Tahun 2009 tentang Narkotika;
8. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentangKesehatan;
9. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014
tentangPemerintah Daerah;
10. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Daerah;
11. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang
Pembagian Urusan Pemerintah Antara Pemerintah,
Pemerintah Daerah Provinsi, dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota;
12. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 Tentang
Jaminan Sosial;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
89/MenKes/SK/II/2013 tentang Formularium
Program Jaminan Kesehatan Masyarakat;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
15. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 tahun 2014
tentang Panduan Praktek Klinis Bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer;
16. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun
2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan
Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali
yang terakhir dengan Peraturan Menteri Dalam
Negeri Nomor 21 Tahun 2011;
17. Keputusan Menteri KesehatanNomor
189/Menkes/SK/III/2006 tentang Kebijakan Obat
Nasional;
18. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.02.02/Menkes/068/2010 tentang Kewajiban
Menggunakan Obat Generik Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Pemerintah;
19. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
328/MenKes/SK/VIII/2013 tentang Formularium
Nasional;
20. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.02.02/MenKes/62/2015 tentang Panduan
Praktik Klinis Bagi Dokter Gigi;
21. Peraturan Daerah Nomor 8 Tahun 2008 tentang
Bidang Urusan Pemerintahan yang menjadi
Kewenangan Pemerintah Kota Pontianak;
22. Peraturan Daerah Nomor 3 Tahun 2010 tentang
Pokok-Pokok Pengelolaan Keuangan Daerah;
23. Peraturan Daerah Nomor 7 Tahun 2016 tentang
Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah;
 24. Peraturan Walikota Nomor 66 Tahun 2016 tentang
Kedudukan, Struktur Organisasi, TugasPokok,
Fungsi, Uraian Tugas dan Tata Kerja Dinas
Kesehatan Kota Pontianak;
25. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 74 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Puskesmas
26. Peraturan Walikota Nomor 81 Tahun 2016 tentang
Pembentukan Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat
Kesehatan Masyarakat Pada Dinas Kesehatan Kota
Pontianak;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS

PUSKEMAS KECAMATAN PONTIANAK UTARA TENTANG
FORMULARIUM DI UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKEMAS KECAMATAN PONTIANAK UTARA
PERTAMA : Keputusan Kepala Unit Pelaksana Teknis Dinas
Puskesmas Kecamatan Pontianak Utara Tentang
Formularium Di Unit Pelaksana Teknis Dinas Puskesmas
Kecamatan Pontianak Utara
KEDUA : Formularium merupakan daftar obat terpilih yang
dibutuhkan dan harus tersedia di fasilitas pelayanan
kesehatan sebagai acuan dalam pelaksanaan Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN).
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Pontianak
pada tanggal : 10 Agustus 2017
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS
DINAS PUSKESMAS KECAMATAN
PONTIANAK UTARA,

Windi Suhesti