ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PENYAKIT ARTERI KORONER

A. INFARK MIOCARD

1. 1. PENGKAJIAN
A. Kaji identitas klien
Nama : No RM :

Umur : Tanggal masuk :

Jenis kelamin :

Pekerjaan :

Alamat :

Agama :

1. Kaji riwayat kesehatan

 Riwayat kesehatan dahulu
– Riwayat infark miokard sebelumnya, penyakit arteri koroner, GJK, masalah
TD, DM

– Riwayat merokok, penyakit pernapasan kronis

 Riwayat kesehatan sekarang

– Kelelahan, kelemahan, tidak dapat tidur

– Mual, kehilangan nafsu makan, bersendawa, nyeri ulu hati/terbakar

– Pusing, berdenyut selama tidur atau saat bangun

– Nyeri dada yang timbulnya mendadak ( dapat/tidak berhubungan dengan

aktivitas ), tidak hilang dengan istirahat

– Dispnea dengan/tanpa kerja dispnea nocturnal

– Batuk dengan/tanpa produksi sputum

– StresS

 Riwayat kesehatan keluarga

– Riwayat keluarga penyakit jantung/infark miokard
– Diabetes,stroke, hipertensi, penyakit vaskuler perifer

1. Pengkajian Fisik
 Aktivitas dan istirahat
Takikardi, dispnea pada saat istirahat/aktivitas

 Sirkulasi
TD dapat normal atau naik turun

Nadi dapat normal, penuh/takkuat, lemah/kuat

Irama jantung dapat teratur atau tidak

Membran mukosa dan bibir kelihatan pucat atau sianosis

 Integritas ego
Menolak, menyangkal, cemas, kurang kontak mata, gelisah, marah, perilaku
menyerang, fokus pada diri sendiri atau pada nyeri

 Eliminasi
Normal atau bunyi usus menurun

 Makanan dan cairan

Penurunan turgor kulit, kulit kering atau berkeringat, muntah, penurunan berat badan

 Hygiene
Kesulitan melakukan tugas perawatan

 Neurosensori
Perubahan mental, kelemahan

 Nyeri / ketidaknyamanan
Wajah meringis, perubahan postur tubuh, menangis, merintih, meregang,
menggeliat, menarik diri, kehilangan kontak mata, respon otomatik ( perubahan
frekuensi/irama jantung, TD, pernapasan, warna kulit/kelembaban, kesadaran )

 Pernapasan
Peningkatan frekuensi pernapasan, napas sesak/kuat, bunyi napas bersih atau
krekels/mengi, sputum bersih, merah muda kental

 Interaksi social
Kesulitan istirahat dengan tenang, respon tterlali emosi ( marah terus-menerus ),
menarik diri dari keluarga
1. Pemeriksaan Diagnostik
 EKG : menunjukkan peninggian gelombang S-T
 Enzim jantung dan isoenzim meningkat antara 4-6 jam, memuncak dalam 12-
24 jam dan kembali normal dalam 36-48 jam
 Elektrolit : hipokalemia atau hiperkalemia
 Sel darah putih : leukosit ( 10000-20000 )biasanya tampak pada hari
kedua setelah IM sehubungan dengan proses inflamasi
 Kecepatan sedimentasi : meningkat pada hari kedua-ketiga setelah MI
 Kolesterol/trigliserida serum meningkat
 Foto dada : mungkin normal atau menunjukkan pembesaran
jantung

1. 2. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1) Gangguan rasa nyaman : nyeri b.d penurunan aliran darah miokard,
peningkatan beban kerja jantung/konsumsi oksigen

2) Penurunan curah jantung b.d perubahan inotropik jantung, gangguan konduksi

listrik

3) Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan

oksigen

4) Resiko tinggi gangguan perfusi jaringan b.d penurunan atau interupsi aliran
darah, pembentukan tromboemboli

5) Kecemasan b.d krisis situasional, respon patofisiologis, ancaman terhadap

status kesehatan

1. 3. INTERVENSI KEPERAWATAN
1) Gangguan rasa nyaman : nyeri b.d penurunan aliran darah miokard,
peningkatan beban kerja jantung/konsumsi oksigen
Kriteria hasil :

– menyatakan nyeri dada hilang/terkontrol

– mendemonstrasikan penggunaan teknik relaksasi

– menunjukkan menurunnya tegangan, rileks, mudah bergerak

 Tindakan
Mandiri
Pantau/cata karakteristik nyeri, catat
laporan verbal, petunjuk nonverbal,
dan respon hemodinamik ( meringis,
menangis, gelisah, berkeringat,
mencengkram dada, napas
cepat,TD/frekuensi jantung berubah).
Ambil gambaran lengkap terhadap
nyeri pada pasien terhadap lokasi;
intensitas (0-10); lamanya; kualitas
(dangkal/menyebar) dan
penyebaran .
Kaji ulang riwayat angina
sebelumnya, nyeri menyerupai
angina, atau nyeri IM. Diskusikan
riwayat keluarga.
Anjurkan pasien untuk melaporkan
nyeri dengan segera.
Berikan lingkungan yang tenang,
aktivitas perlahan,dan tindakan
Rasional
Variasi penampilan dan perilaku pasien
karena nyeri terjadi sebagai temuan
pengkajian. Kebanyakan pasien dengan IM
akut tampak sakit, distraksi dan berfokus
pada nyeri. Riwayat verbal dan pendidikan
lebih dalam terhadap faktor pencetus harus
ditunda sampai nyeri hilang. Pernapasan
mungkin meningkat sebagai akibat nyeri dan
berhubungan dengan cemas, sementara
hilangnya stress menimbulkan katekolamin
akan meningkatkan kecepatan jantung dan
TD.
Nyeri sebagai pengalaman subjektif dan
harus digambarkan oleh pasien. Bantu
pasien untuk menilai nyeri dengan
membandingkannya dengan pengalaman
yang lain.
Dapat membandingkan nyeri yang ada dari
pola sebelumnya, sesuai dengan identifikasi
komplikasi seperti meluasnya infark, emboli
paru, atau perikarditis.
Penundaan pelaporan nyeri menghambat
peredaran nyeri/memerlukan peningkatan
dosis obat. Selain itu, nyeri berat dapat
menyebabkan syok dengan meransang
system saraf simpatis, mengakibatkan
kerusakan lanjut dan mengganggu diagnostic
dan hilangnya nyeri.
Menurunkan ransang eksternal dimana
ansietas dan regangan jantung serta

nyaman. Pendekatan pasien dengan
tenang dan dengan percaya.
Bantu pasien melakukan teknik
relaksasi, misalnya: nafas
dalam/perlahan, perilaku distraksi,
visualisasi, bimbingan imajinasi.
Periksa tanda vital sebelum dan
sesudah pemberian obat narkotik.
Kolaborasi
Berikan oksigen tambahan dengan
kanula nasal atau masker sesuai
indikasi.
Berikan obat sesuai indikasi, contoh :
1. Antiangina, contoh nitrogliserin
keterbatasan kemampuan koping dan
keputusan terhadap situasi saat ini.
Membantu dalam penurunan
persepsi/respon nyeri. Memberikan kontrol
situasi, meningkatkan perilaku positif.
Hipotensi/depresi pernapasan dapat terjadi
sebagai akibat pemberian narkotik. Masalah
ini dapat meningkatkan kerusakan miokardia
pada adanya kegagalan ventrikel.
Meningkatkan jumlah oksigen yang ada
untuk pemakaiam miokardia dan mengurangi
ketidaknyamanan sehubungan dengan
iskemia jaringan.
Nitrat berguna untuk control nyeri dengan
efek vasodilatasi koroner, yang
meningkatkan aliran darah koroner dan
perfusi miokardia. Efek vasodilatasi perifer
menurunkan volume darah kembali
kejantung sehingga menurunkan kerja otot
jantung dan kebutuhan oksigen.
2) Penurunan curah jantung b.d perubahan inotropik jantung, gangguan
konduksi listrik
Kriteria hasil :

– mempertahankan stabilitas hemodinamik, contoh TD, curah jantung dalam

rentang normal, haluaran urin adekuat, penurunan/tak adanya disritmia

– melaporkan penurunan episode dispnea, angina

– mendemonstrasikan peningkatan toleransi terhadap aktivitas

Tindakan Rasional

Hipotensi dapat terjadi sehubungan dengan

Mandiri
Auskultasi TD. Bandingkan kedua
tangan dan ukur dengan tidur, duduk,
dan berdiri bila bisa.
disfungsi ventrikel, hipoperfusi miokardia dan
ransang vagal. Namun, hipertensi juga
fenomena umum, kemungkinan
berhubungan dengan nyeri, cemas,
pengeluaran katekolamin dan atau masalah
vaskuler sebelumnya. Hipotensi ortostatik
mungkin berhubungan dengan komplikasi
infark.

Penurunan curah jantung mengakibatkan

menurunnya kekuatan sendi.
Ketidakteraturan diduga disritmia, yang
memerlukan evaluasi lanjut/pantau.
Evaluasi kualitas dan kesamaan nadi
sesuai indikasi

S3 biasanya dihubungkan dengan GJK tapi

juga terlihat pada adanya gagal mitral dan
kelebihan kerja ventrikel kiri yang disertai
infark berat. S4 mungkin berhubungan
dengan iskemia miokardia, kekakuan
ventrikel, dan hipertensi pulmonal dan
sistemik

Catat terjadinya S3 dan S4


Adanya murmur/gesekan
Auskultasi bunyi napas
Pantau frekuensi jantung dan irama.
Catat disritmia melalui telemetri
Catat respon terhadap aktivitas dan
peningkatan istirahat dengan tepat
Berikan pispot disamping tempat tidur
bila pasien tak mampu kekamar
mandi
Berikan makanan kecil/mudah
dikunyah. Batasi asupan kafein,
contoh kopi , coklat, cola.
Sediakan alat/obat darurat
Menunjukkan gangguan aliran darah normal
dalam jantung, contoh katup tak baik,
kerusakan septum, atau vibrasi otot
papilar/korda tendinea. Adanya gesekan
dengan infark juga berhubungan dengan
imflamasi.
Krekels menunjukkan kongesti paru mungkin
terjadi karena penurunan fungsi miokardia.
Frekuensi dan irama jantung berespon
terhadap obat dan aktivitas sesuai dengan
terjadinya komplikasi/disritmia yang
mempengaruhi fungsi jantung atau
meningkatkan kerusakan iskemik.
Denyutan/fibrilasi akut atau kronis mungkin
terlihat pada arteri koroner atau keterlibatan
katup dan mungkin atau tidak mungkin
merupakan kondisi patologi.
Kelebihan latihan meningkatkan kebutuhan
oksigen dan mempengaruhi fungsi miokardia
Mengupayakan penggunaan bedpan dapat
melelahkan dan secara fisiologis penuh
stress, juga meningkatkan kebutuhan
oksigen dan kerja jantung.
Makan besar dapat meningkatkan kerja
miokardia dan menyebabkan ransang vagal
dan mengakibatkan bradikardi/denyut
ektopik. Kafein adalah peransang lansung
pada jantung yang dapat meningkatkan
frekuensi jantung.
Sumbatan koroner tiba-tiba, disritmia letal,
 perluasan infark, atau nyeri adalah situasi
yang dapat mencetuskan henti jantung,
memerlukan terapi penyelamatan hidup
segera/memindahkan ke unit perawatan
kritis.

Meningkatkan jumlah sediaan oksigen untuk

kebutuhan miokard, menurunkan iskemia
Kolaborasi dan disritmia lanjut
Berikan oksigen tambahan, sesuai
indikasi

Jalur yang paten penting untuk pemberian

obat darurat pada adanya disritmia atau
nyeri dada
Pertahankan cara masuk IV/heparin-
lok sesuai indikasi

Memberikan informasi sehubungan dengan

kemajuan/perbaikan infark, status fungsi
ventrikel, keseimbangan elektrolit, dan efek
terapi obat.

Kaji ulang seri EKG

Dapat menunjukkan edema paru

sehubungan dengan disfungsi ventrikel

Kaji foto dada

Enzim memantau perbaikan infark. Adanya

hipoksia menunjukkan kebutuhan tambahan
oksigen. Keseimbangan elektrolit, contoh
hipokalemia/hiperkalemia sangat
berpengaruh besar terhadap irama
jantung/kontraktilitas.
Pantau data laboratorium: contoh
enzim jantung, GDA, elektrolit

Disritmia biasanya secara simtomatis kecuali

untuk PVC, dimana sering mengancam
secara profilaksis.
Berikan obat anti disritmia sesuai
indikasi
 Pemacu mungkin tindakan dukungan
sementara selama fase akut/penyembuhan
atau mungkin diperlukan secara permanent
bila infark sangat berat merusak system
konduksi.
Bantu pemasangan/mempertahankan
pacu jantung bila digunakan

3) Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan

oksigen
Kriteria hasil :

– mendemonstrasikan peningkatan toleransi aktivitas yang dapat diukur/maju

dengan frekuensi jantung/irama dan TD dalam batas normal pasien dan kulit hangat,
merah muda dan kering

– melaporkan tak adanya angina/terkontrol dalam rentang waktu selama

pemberian obat

Tindakan Rasional

Kecendrungan menentukan respon pasien

Mandiri
Catat/dokumentasi frekuensi
jantung,irama dan perubahan TD
sebelum, selama, sesudah, aktivitas
sesuai indikasi. Hubungkan dengan
laporan nyeri dada/napas pendek.
terhadap aktivitas dan dapat
mengindikasikan penurunan oksigen
miokardia yang memerlukan penurunan
tingkat aktivitas/kembali tirah baring,
perubahan program obat, penggunaan
oksigen tambahan.

Tingkatkan istirahat. Batasi aktivitas Menurunkan kerja miokardia/konsumsi

pada dasr nyeri,respon hemodinamik. oksigen, menurunkan resiko komplikasi.
Berikan aktivitas senggang yang tidak
berat.

Batasi pengunjung dan atau Pembicaraan yang panjang sangat

 mempengaruhi pasien, namun periode
kunjungan oleh pasien kunjungan yang tenang bersifat terapeutik.

Aktivitas yang memerlukan menahan napas

Anjurkan pasien menghindari
peningkatan tekanan abdomen,
contoh mengejan saat defekasi.
dan menunduk dapat mengakibatkan
bradikardi, juga dapat menurunkan curah
jantung, dan takikardi dengan peningkatan
TD.

Jelaskan pola peningkatan bertahap

dari tingkat aktivitas, contoh bangun
dari kursi bila tak ada nyeri, ambulasi Aktivitas yang maju memberikan control
dan istirahat selama 1 jam setelah jantung, menimgkatkan regangan dan
makan. mencegah aktivitas berlebihan.

Kaji ulang tanda/gejala yang Palpitasi, nadi tak teratur, adanya nyeri
menunjukkan tidak toleran terhadap dada, atau dispnea dapat mengindikasikan
aktivitas atau memerlukan pelaporan kebutuhan perubahan program olahraga
pada perawat/dokter. atau obat.

Memberikan dukungan/pengawasan
Kolaborasi tambahan berlanjut dan partisipasi proses
Rujuk ke program rehabilitasi jantung penyembuhan dan kesejahteraan.

B. ANGINA PEKTORIS

1. 1. PENGKAJIAN
A. Kaji identitas klien
Nama : No RM :

Umur : Tanggal masuk :

Jenis kelamin :

Pekerjaan :

Alamat :

Agama :
1. Kaji riwayat kesehatan
 Riwayat kesehatan dahulu
– Riwayat penyakit jantung ( angina, IM, stenosis aorta, kardiomiopati )

– Riwayat merokok, dan kesalahan penggunaan obat jantung

– Riwayat diet tinggi kolesterol, lemak, kafein, dan minuman keras

 Riwayat kesehatan sekarang

– Kelelahan, kelemahan, perasaan tidak berdaya setelah latihan

– Nyeri ulu hati/epigastrium , mual setelah makan

– Dispne saat kerja, stress kerja

– Nyeri dada substernal, anterior yang menjalar kerahang, leher bahu, dan
ekstremitas atas ( lebih pada kiri dari pada kanan ) pada saat bekerja.

 Riwayat kesehatan keluarga

– Riwayat keluarga penyakit jantung/infark miokard

– Diabetes,stroke, hipertensi

1. Pengkajian fisik
 Aktivitas dan istirahat
Dispnea pada saat aktivitas

 Sirkulasi
Takikardi, disritmia, TD dapat normal atau naik turun, bunyi jantung kemungkinan
normal

Kulit/membrane mukosa lembab, dingin, pucat, pada adanya vasokonstriksi

 Integritas ego
Ketakutan, mudah marah

 Nyeri / ketidaknyamanan
Wajah berkerut, meletakkan pergelangan tangan pada midsternum, memijit tangan
kiri, tegangan otot, gelisah

 Pernapasan
Peningkatan frekuensi pernapasan, gangguan kedalaman

1. Pemeriksaan diagnostik
 EKG : biasanya normal pada pasien istirahat tetapi datar atau depresi pasa
segmen ST pada gelombang T.
 Enzim jantung dan isoenzim meningkat
 Foto dada biasanya normal
 Kolesterol dan trigliserida serum meningkat
 PCO2 Kalium dan laktat miokard meningkat selama serangan angina.

1. 2. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1) Gangguan rasa nyaman : nyeri b.d penurunan aliran darah miokard,

peningkatan beban kerja jantung/konsumsi oksigen

2) Penurunan curah jantung b.d perubahan inotropik jantung, gangguan

konduksi listrik

3) Kecemasan/ansietas b.d krisis situsional, respon patofisiologis, ancaman

terhadap status kesehatan.

4) Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan

oksigen.

5) Resiko tinggi gangguan perfusi jaringan b.d penurunan atau interupsi aliran
darah, pembentukan tromboemboli.

1. 3. INTERVENSI KEPERAWATAN

1. 1. Gangguan rasa nyaman : nyeri b.d penurunan aliran darah

miokard, peningkatan beban kerja jantung/konsumsi oksigen
Kriteria hasil :

– menyatakan nyeri hilangg

– melaporkan episode angina menurun dalam frekuensi, durasi dan beratnya

Tindakan Rasional

Mandiri

Anjurkan pasien untuk memberitahu
perawat dengan cepat bila terjadi
nyeri dada
Kaji dan catat respon pasien /efek
obat
Identifikasi terjadinya pencetus, bila
ada : frekuensi, durasinya, intensitas,
dan lokasi nyeri
Observasi gejala yang berhubungan,
contuh dispnea, mual/muntah, pusing,
palpitasi, keinginan berkemih.
Evaluasi laporan nyeri pada rahang,
leher, bahu, tangan, atau lengan
( khususnya pada sisi kiri )
Letakkan pasien pada istirahat total
selama periode angina
Nyeri dan penurunan curah jantung dapat
meransang system saraf simpatis untuk
mengeluarkan sejumlah besar norepinefrin,
yang meningkatkan agregasi trombosit dan
mengeluarkan tromboxan A2. ini
vasokonstriktor poten yang menyebabkan
spasme arteri koroner yang dapat mencetus,
mengkomplikasi dan/atau memperlama
serangan angina memanjang. Nyeri tak bisa
ditahan menyebabkan respon vasovagal,
menurunkan TD dan frekuensi jantung.
Memberikan informasi tentang kemajuan
penyakit. Alat dalan evaluasi keefektifan
intervensi dan dapat menunjukkan
kebutuhan perubahan program pengobatan
Membantu meredakan nyeri dada dini dan
alat evaluasi kemungkinan kemajuan
menjadi angina tidak stabil ( angina stabil
biasanya berakhir 3-5 menit sementara
angina tidak stabil lebih lama dan dapat
berakhir lebih dari 45 menit )
Penurunan curah jantung meransang system
saraf simpatis/parasimpatis, menyebabkan
berbagai rasa sakit/sensasi dimana pasien
tidak dapat mengidentifikasi apakah
berhubungan dengan episode angina.
Nyeri jantung dapat menyebar, contoh nyeri
sering lebih kepermukaan dipersarafi oleh
tingkat saraf spinal yang sama.
Menurunkan kebutuhan oksigen miokard
untuk meminimalkan resiko cidera
jaringan/nekrosis.
 Memudahkan pertukaran gas untuk
menurunkan hipoksia napas pendek
berulang.
Tinggikan kepala tempat tidur bila
pasien napas pendek

Pasien angina tidak stabil mengalami

peningkatan disritmia yang mengancam
hidup secara akut, yang terjadi pada respon
terhadap iskemia dan atau stress.

Pantau kecepatan/irama jantung

TD dapat meningkat secara dini sehubungan

dengan ransangan simpatis, kemudian turun
bila curah jantung dipengaruhi. Takikardi
juga terjadi pada respon terhadap ransangan
simpatis dan dapat berlanjut sebagai
kompensasi bila curah jantung menurun.
Pantau tanda vital tiap 5 menit selama
serangan angina

Cemas mengeluarkan katekolamin yang

meningkatkan kerja miokard dan dapat
memanjangkan nyeri iskemi. Adanya
perawat dapat menurunkan rasa takut dan
ketidakberdayaan.
Tinggal dengan pasien yang
mengalami nyeri atau tampak cemas

Stress mental/emosi meningkatkan kerja

miokard.
Pertahankan tenang, lingkungan
nyaman, batasi pengunjung bila perlu

Menurunkan kerja miokard sehubungan

dengan kerja pencernaan, menurunkan
resiko serangan angina.
Berikan makanan lembut. Biarkan
pasien istirahat 1 jam setelah makan.

Kolaborasi
Berikan oksigen tambahan sesuai Meningkatkan sediaan oksigen untuk
indikasi kebutuhan miokard/mencegah iskemia.
 Nitrogliserin mempunyai standar untuk
pengobatan dan mencegah nyeri angina
selama lebih dari 100 tahun. Kini masih
digunakan terapi antiangina cornerstone.
Efek cepat vasodilator berakhir 10-30 menit
dan dapat digunakan secara profilaksis
untuk mencegah serangan angina.

Catatan : dapat meningkatkan angina

vasospastik.

Berikan antiangina sesuai indikasi :

1. Nitrogliserin: sublingual

Iskemia selama serangan angina dapat

menyebabkanb depresi segmen ST atau
peninggian dan inverse gelombang T. Seri
gambaran iskemia yang hilang bila pasien
bebas nyeri dan juga dasar yang
membandingkan pola perubahan
selanjutnya.

Pantau perubahan seri EKG

1. Penurunan curah jantung b.d perubahan inotropik jantung, gangguan

konduksi listrik.
Kriteri hasil :

– Melaporkan penurunan episodi dispnea, angina dan disritmia menunjukkan

peningkatan toleransi aktivitas

– Berpartisipasi pada perilaku/aktivitas yang menurunkan kerja jantung

Tindakan Rasional

Mandiri
Pantau tanda vital
Evaluasi status mental, catat
terjadinya bingung, disorientasi
Catat warna kulit dan kualitas nadi
Auskultasi bunyi napas dan bunyi
jantung. Dengarkan murmur.
Mempertahankan tirah baring pada
posisi nyaman selama episode akut
Berikan periode istirahat adekuat.
Bantu dalam melakukan perawatan
aktivitas diri sesuai indikasi
Tekankan pentingnya menghindari
regangan/angkat berat, khususnya
selama defekasi
Dorong pelaporan cepat adanya nyeri
untuk upaya pengobatan sesuai
Takikardi dapat terjadi karena nyeri, cemas,
hipoksemia, dan menurunnya curah jantung.
Perubahan juga terjadi pada TD karena
respon jantung.
Menurunkan perfusi otak dapat
menghasilkan perubahan sensorium.
Sirkulasi perifer menurun bila curah jantung
turun membuat kulit pucat atau warna abu-
abu dan menurunnya kekuatan nadi perifer.
S3, S4 atau krekels terjadi dengan
dekompensasi jantung atau beberapa obat.
Terjadinya murmur dapat menunjukkan
katup karena nyeri dada, contoh stenosis
aorta, stenosis mitral atau rupture otot
papilar.
Menurunkan konsumsi oksigen/kebutuhan
menurunkan kerja miokard dan resiko
dekompensasi.
Penghematan energi menurunkan kerja
jantung.
Manuver Valsalva menyebabkan ransang
vagal, menurunkan frekuensi jantung yang
diikuti oleh takikardi, keduanya mungkin
mengganggu curah jantung.
Intervensi sesuai waktu menurunkan
konsumsi oksigen dan kerja jantung dan

indikasi
Pantau dan catat respon efek obat,
catat TD, frekuensi jantung dan irama.
Kaji tanda dan gejala GJK
Kolaborasi
Berikan oksigen tambahan sesuai
kebutuhan
Berikan obat sesuai indikasi :
1. Penyekat saluran kalsium,
contoh ditiazem, nifedipin,
verapamil.
Diskusikan tujuan dan siapkan untuk
menekankan tes dan kateterisasi
jantung bila diindikasikan.
mencegah/meminimalkan komplikasi
jantung.
Efek yang diinginkan untuk menurunkan
kebutuhan oksigen miokard dengan
menurunkan stress ventrikuler. Obat dengan
kandungan inotropik negative dapat
menurunkan perfusi terhadap iskemia
miokardium. Kombinasi nitras dan penyekat
beta dapat memberi efek terkumpul pada
curah jantung.
Angina hanya gejala patologis yang
disebabkan oleh iskemia miokard. Penyakit
yang mempengaruhi fungsi jantung menjadi
dekompensasi.
Meningkatkan sediaan oksigen untuk
kebutuhan miokard untuk memperbaiki
kontraktilitas, menurunkan iskemia dan
kadar asam laktat.
Meskipun berbeda pada bentuk kerjanya,
penyekat saluran kalsium berperan penting
dalam mencegah dan menghilangkan
iskemia pencetus spasme arteri koroner dan
menurunkan tahanan vaskuler sehingga
menurunkan TD dan curah jantung.
Tes stres memberikan informasi tentang
ventrikel sehat/kuat, yang berguna pada
penentuan tingkat aktivitas yang tepat.
Angiografi mungkin diindikasikan untuk
mengidentifikasi area obstruksi/kerusakan
 arteri koroner yang memerlukan intervensi
bedah.

PTCA menjadi prosedur umum pada 15

Siapkan untuk intervensi
pembedahan (PTCA, penggantian
katup, CABG) sesuai indikasi.
tahun terakhir. PTCA meningkatkan aliran
darah koroner dengan kompresi lesi
aterosklerosis dan dilatasi lumen pembuluh
pada arteri koroner tersumbat. Prosedur ini
lebih disukai dari bedah jantung invasive
(CABG). CABG dianjurkan bila konfirmasi
tes iskemia miokard sebagai akibat penyakit
arteri koroner terutama kiri atau penyakit
pembuluh-tiga simtomatik.

Nyeri dada dini/memanjang dengan

Siapkan untuk pindah ke unit
perawatan kritis bila kondisi
memerlukan
penurunan curah jantung menunjukkan
terjadinya komplikasi yang memerlukan
intervensi terus-menerus/darurat.

1. 3. Kecemasan/ansietas b.d krisis situsional, respon patofisiologis,

ancaman terhadap status kesehatan.
Kriteria hasil :

– menyatakan kesadaran perasaan ansietas dan cara sehat

– melaporkan ansietas manurun sampai tingkat yang dapat diatasi

– menyatakan masalah tentang efek penyakit pada pola hidup, posisi dalam
keluarga dan masyarakat.

– Menunjukkan strategi koping efektif/keterampilan pemecahan masalah.

Tindakan Rasional

Mandiri
Jelaskan tujuan tes dan prosedur,
contoh tes stres
Tingkatkan ekspresi perasaan dan
takut, contoh menolak, depresi, dan
marah. Biarkan pasien/orang terdekat
mengetahui ini sebagai reaksi normal.
Catat pernyataan masalah, contoh
“serangan jantung tak dapat
dielakkan”.
Dorong keluarga dan teman
menganggap pasien seperti
sebelumnya.
Beritahu pasien program medis yang
telah dibuat untuk
menurunkan/membatasi serangan
akan datang dan meningkatkan
stabilitas jantung.
Kolaborasi
Berikan sedative, tranquilizer sesuai
indikasi.
ANALISA DATA UNTUK PASIEN DENGAN
INFARK MIOKARD DAN ANGINA PEKTORIS
NO Data penunjang Penunjang
Menurunkan cemas dan takut terhadap
diagnosa dan prognosis.
Perasaan tidak diekspresikan dapat
menimbulkan kekacauan internal dan efek
gambaran diri. Pernyataan masalah
menurunkan tegangan, mengklarifikasi
tingkat koping, dan memudahkan
pemahaman perasaan. Adanya bicara
tentang diri negative meningkatkan tingkat
cemas dan eksaserbasi serangan angina.
Meyakinkan pasien bahwa peran dalam
keluarga dan kerja tidak berubah.
Mendorong pasien untuk mengontrol tes
gejala untuk meningkatkan kepercayaan
pada program medis dan mengintegrasikan
kemampuan dalan persepsi diri.
Mungkin diperlukan untuk membantu pasien
rileks sampai secara fisik mempu untuk
membuat strategi koping adekuat.
Masalah Keperawatan
 DO:
1. Wajah terlihat meringis,
menangis, merintih
A. Kehilangan kontak
mata
B. Takikardi
C. Frekwensi nafas
meningkat
D. Fokus pada diri sendiri
atau pada nyeri
E. Terlihat cemas, gelisah,
marah, dan perilaku
menyerang
DS:

Klien mengatakan bahwa

mengalami:

1. Nyeri dada yang menjalar ke

lengan kiri, bahu yang terasa
seperti ditekan, diremas-remas
2. Lemah dan letih
3. Sesak nafas saat beraktivitas
(angina pectoris)
4. Sesak nafas muncul
mendadak (infark miokard)
5. Sesak nafas pada malam hari
(infar miokard)
6. Nyeri tidak hilang dengan
istirahat (infark miokard)
7. Nyeri ulu hati/epigastrium
Nyeri yang tidak hilang dengan
istirahat (infark miokard)

1. Gangguan rasa nyaman: nyeri

2. Do: Penurunan curah jantung

1. Peningkatan Atau
Ketidakteraturan Frekwensi Nadi
A. Tekanan Darah
Menurun
B. Frekwensi Nafas
Meningkat
C. Adanya Bunyi
Abnormal Jantung
i. Disritmia
ii. Membran
 Mukosa Dan Bibir Pucat
Ds:

Klien mengatakan bahwa

mengalami:

1. Sesak nafas
2. Merasa pusing
3. Lemah, lelah

DO:
1. Frekwensi nafas meningkat
2. Frekwensi nadi meningkat
3. Pucat
DS:

Klien mengatakan bahwa

mengalami:

1.Sesak nafas saat bekerja

2. Lemah, letih

3. Pusing
3. Intoleransi Aktivitas

4. Do: Ansietas
1. Peningkatan Frekwensi Nadi
2. Peningkatan TD
3. Peningkatan frekwensi nafas
4. Terlihat gelisah
5. Kehilangan control
6. Menangis atau marah
berlebihan
7. Kontak mata buruk

DS:

Klien mengatakan bahwa

mangalami:

1.Kelemahan, keletihan karena nyeri

dada
2.Pusing

3.Sulit tidur

4.Cemas akan penyakit

 DAFTAR PUSTAKA

Doenges, M.E., Moorhouse, M.F. & Geissler, A.C. 2000. Rencana Asuhan
Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan Perawatan Pasien ed 3 . Terj I Made
Kariasa (et al). Jakarta: EGC

Lewis, S.M., Heikemper, M.M. & Dirksen, S.R.2004. Medical Surgical Nursing :
Assessment and Management of Clinical Problems ed 6. Missouri : Mosby Inc

Price, S.A & Lorraine, M.W.1995. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit vol 1 ed 4. Ter Peter Anugrah. Jakarta: EGC

Rokhaeni, H., Purnamasari, E & Anna, U.R. 2001. Buku Ajar Keperawatan
Kardiovaskuler ed 1.Jakarta : Bidang Pendidikan dan Pelatihan Pusat Kesehatan
Jantung dan Pembuluh Darah Nasional “ Harapan Kita”

Smeltzer, Suzanne C. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth vol 2 ed 8. Terj Kuncara H. Y (et al). Jakarta: EGC

Suyono, Slamet. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam vol 2 ed 3. Jakarta: Balai
Penerbit FK UI

2007. Coronary Artery Disease. Diakses dari http: // www.heartinfo.com