BROWN’S SKIN & MINOR SURGERY

Bab 20 Prosedur Bedah Lainnya: Kista Dan Lipoma

(Tugas Translate)

Oleh :
Natasya Aurum Alifia Zaini, S. Ked.
NIM. 1818012020

Perceptor:
dr. Bobby Swadharma Putra, Sp. BP-RE

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RSUD H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
2019
PENGANTAR
Informasi tentang berbagai kista dan lipoma termasuk dalam Bab 9. Bab ini
mempertimbangkan manajemen epidermoid, lendir, jerawat, dan kista dan lipoma
meibom. Untuk sebagian besar, manajemen bedah dibahas dalam detail, tetapi
opsi non-bedah, bila sesuai, dijelaskan.

Tingkat kesulitan ditunjukkan oleh pisau bedah eringkat. Semakin banyak pisau
bedah, semakin banyak pengalaman akan dibutuhkan untuk menjadi kompeten
pada tekniknya.

PENGELOLAAN EPIDERMOID, PILAR, DAN PERADANGAN

JERAWAT
Bab 9 menjelaskan berbagai jenis kista Anda kemungkinan akan bertemu, sedang
epidermoid dan kista pilar yang paling umum. Manajemen bedah mereka akan
bervariasi tergantung pada ukuran lesi, apakah ada pernah ada infeksi
sebelumnya, dan jenis kista.

Indikasi Untuk Operasi

Dalam banyak situasi, tidak ada kebutuhan medis untuk dihapus kista karena
biasanya akan jinak. Secara khusus, kecil, kista tidak penting lebih baik dibiarkan
sendiri selama diagnosis jelas. Namun, ada beberapa yang umum indikasi untuk
operasi pengangkatan kista, seperti yang dijelaskan di bawah.

 Ukuran:
- Kista besar dapat menimbulkan langsung dan tidak langsung efek tekanan,
menyebabkan ketidaknyamanan.
- Kerusakan kosmetik dapat terjadi.
 Isi:
- Kista dapat mengeluarkan ofensif (minyak tengik)bahan murahan.
- Pecahnya kista menghasilkan rasa lokal yang kuatreaksi.
 Infeksi:
- Kista dapat terinfeksi, dan ini dapat menyebabkan pembentukan abses
yang mungkin memerlukan sayatan dan drainase. Kista bekas luka yang
dihasilkan sering sangat melekat pada jaringan di sekitarnya.
 Transformasi ganas:
- Ini sangat langka dan karena itu bukan indikasi untuk semua kista akan
dihapus. Sekitar 2% kista pilar dilaporkan berkembang biak tumor pilar;
ini bukan, bagaimanapun, benar-benar ganas, dan mereka lebih baik
digambarkan sebagai pseudokarsinomatosa.\
PROSEDUR BEDAH: TINJAUAN
Teknik penghapusan tergantung pada:

 Ukuran.
 Infeksi, peradangan, atau operasi sebelumnya.
 Lokasi.

Ada tiga teknik bedah utama. Yang konvensional teknik untuk eksisi kista lebih
besar dari 5 mm melibatkan eksisi bedah melalui kulit buka dan lepaskan kista.
Untuk lesi yang lebih kecil, kista dapat dihilangkan dengan menggunakan apa
yang disebut ‘eksisi minimal teknik atau melalui luka biopsi tinju.

Teknik apa pun yang digunakan, tujuannya adalah lepaskan dinding kista secara
keseluruhan karena gagal melakukan ini akan menyebabkan pengulangan. Untuk
alasan ini, teknik terbuka, dimana penghapusan lengkap dapat dipastikan, adalah
direkomendasikan dan kista idealnya dihilangkan utuh dan tidak tertusuk.
Meskipun kista pilar tidak biasanya menunjukkan punctum, hampir semua orang
lain melakukannya jika permukaan diperiksa dengan cermat. Jika memungkinkan,
kista harus dihapus dengan punctum.

EKSISI BEDAH
Step 1

Lingkar kista harus dipalpasi dengan lembut dan ditandai dengan pena bedah
(Gambar 20.1 dan Video 20.1). Garis sayatan harus ditandai keluar sejajar dengan
garis-garis ketegangan kulit yang santai. Anestesi lokal harus disuntikkan di
sekitar kista, berhati-hatilah untuk tidak menyuntikkan ke dalam kista itu sendiri,
karena mungkin pecah.

Gambar 20.1 Kista ditandai di sekitar pinggiran dan sepanjang garis insisi
sebelum operasi. Lihat Video 20.1: http://goo.gl/iRBGb.
Ingatlah untuk mempertimbangkan lokasi kista dan khususnya kemungkinan yang
dalam margin dapat mencapai struktur penting secara anatomis (contohnya,
saluran saliva kelenjar parotis jika terletak di pipi). Untuk memfasilitasi
pengangkatan kista dengan diseksi hati-hati, pastikan situs pengoperasian mudah
diakses. Ini sangat penting dengan kista yang lebih besar.

Eksisi bedah kista diameter > 5 mm, tanpa infeksi atau operasi sebelumnya

Ini adalah kista paling mudah untuk dihilangkan, dan prosedur ini melibatkan
pengungkapan kista dan hati-hati membedah itu lengkap. Gambar 20.2 dan Video
20.2 perlihatkan prosedur secara diagram, dan Gambar 20.3 merinci eksisi kista
epidermoid di leher.

Menandai kulit

Rancang elips Anda setelah membatasi kista sebagaimana dijelaskan atas. Jika
ada punctum, yang terbaik adalah memasukkan ini di kulit elips, yang harus
mengikuti santai garis-garis ketegangan kulit. Di mana kulit di atas kista telah
terasa buncit, juga penting untuk memperluas sayatan untuk menghilangkan
beberapa kulit di atasnya, bahkan jika tidak punctum terlihat. Penandaan kulit
ditunjukkan pada Gambar 20.1.

Gambar 20.2 Diagram eksisi kista epidermoid. Lihat Video 20.2:

http://goo.gl/qn8OM.
 Gambar 20.3 Eksisi kista epidermoid di leher.

Menyusup dengan anestesi lokal

Mayoritas kista dapat diangkat tanpa rasa sakit dengan suntikan anestesi
sirkumferensial (Gambar 20.4). Jika mungkin, sejumlah kecil obat bius
seharusnya disuntikkan dengan hati-hati di sekitar bagian dalam kista,
menghindari penetrasi atau pecahnya kista. Beberapa ahli bedah gunakan volume
anestesi untuk menghidrolisis kista dinding jauh dari kulit, tetapi sekali lagi
perawatan harus dilakukan diambil untuk menghindari menyuntikkan ke dalam
kista dan memecahnya.

Membuat sayatan

Hati-hati memotong sepanjang tanda kulit di atas kista (Gambar 20.5). Jika itu
besar atau sangat dangkal kista, itu akan membutuhkan sayatan yang sangat
dangkal melalui epidermis untuk menghindari pertemuan dengan dinding kista.
Itu penting bukan untuk mempercepat proses ini. Menghabiskan waktu di sini
untuk menghindari memotong melalui dinding kista akan sangat memudahkan
penghapusan kista secara keseluruhan.

Panjang sayatan harus sama dengan diameternya dari kista. Adalah suatu
kesalahan untuk mencoba menghilangkan kista sayatan kecil, karena ini hanya
akan membuatnya lebih sulit hapus seluruh kista.
Gambar 20.4 Menyuntikkan anestesi lokal di sekitar kista. Gambar 20.5 Membuat sayatan.

Gambar 20.6 Membedah dan dengan hati-hati mengeluarkan kista secara keseluruhan. Lihat Video 20.3:
http://goo.gl/U6Kel; http://goo.gl/NhgY2; http://goo.gl/o4axP; http://goo.gl/DDLCk.

Menghilangkan kista

Mencapai dinding kista dapat dicapai dengan memotong dengan lembut dengan
pisau bedah atau bedah tumpul dengan iris tajam, halus gunting, secara bertahap
membelah lapisan sampai dinding kista terlihat. Namun, menggunakan pisau
bedah berisiko memotong dan menghancurkan kista. Di mana sayatan elips telah
dibuat, mungkin membantu untuk membebaskan satu puncak dan, dengan kait
kulit, angkat ini dan kemudian buka area di bawahnya untuk memungkinkan
diseksi tumpul lembut untuk menemukan kista. Perawatan diambil di tahap ini
untuk mengidentifikasi dinding kista akan membayar dividen sejauh ini karena
kemudahan dan kelengkapan penghapusan terkait.

Di mana elips kulit dengan punctum juga dihapus, ini harus tetap melekat pada
kista dan digunakan untuk membantu memegang dan mengangkat kista. Traksi
berlebih akan cenderung merobek dinding kista. Cobalah untuk menghindari
meraih kista dengan forsep karena dinding kista cenderung sangat tipis dan akan
sobek.
Setelah dinding kista telah diidentifikasi, beralih menggunakan gunting
strabismus halus, tumpul, melengkung (atau gunting serupa) dan gunakan ini
untuk membedah sekitar kista dan terpisah itu dari jaringan di sekitarnya.
Lakukan ini dengan lembut dan sistematis dan secara harfiah 'keluar seperti
kacang polong'. Itu kista kadang-kadang akan ditambatkan di pangkalan sehingga
penting untuk memobilisasi kista di sekitar dan ke bawah ke pangkalan, secara
bertahap memisahkan jaringan yang melekat.

Tidak berbahaya jika kista pecah selama itu masih mungkin untuk menghapus
seluruh dinding dan kista isinya. Isinya sangat mengganggu daerah sekitarnya
kulit, dan dinding kista yang tertinggal dapat memungkinkan kista berulang untuk
terbentuk.

Gambar 20.6, 20.7, dan 20.8 (dan Video 20.3) menampilkan penghilangan kista.

Gambar 20.7 Diseksi yang cermat menggunakan gunting strabismus.

 Gambar 20.8 Menandai (a) dan eksisi (b, c) dari kista pilar. (D) Kadang-kadang
jahitan kasur akan diperlukan untuk penutupan.

Gambar 20.9 Penutupan setelah eksisi kista epidermoid dengan (a, b) terkubur
monofilamen jahitan yang dapat diserap, dan (c, d) non-jahitan kulit monofilamen
yang dapat diserap.

Penutupan

Ingat bahwa, setelah kista telah dihapus, Anda akan melakukannya telah
menciptakan rongga, dan jika rongga ini tidak dilenyapkan kemungkinan akan
terisi dengan darah dan dapat menjadi selanjutnya terinfeksi. Disarankan bahwa
setiap kurus, berlebihan kulit dieksisi dan tepi luka didekati. Jahitan yang mudah
diserap dalam dapat dimasukkan di bawah permukaan dan digunakan untuk
membantu menutup rongga (Gambar 20.9). Atau, jahitan kasur dapat digunakan
untuk penutupan (Gambar 20.8d) tetapi mungkin tidak memberikan kosmetik
yang baik hasil. Untuk kista yang lebih kecil, jahitan konvensional mungkin
efektif menggunakan 'gigitan' yang lebih besar dari biasanya dengan jarum.

Kista di belakang telinga

Kista di pangkal telinga sering menyebabkan distensi kulit, yang perlu direseksi
untuk efek penutupan (Gambar 20.10). Perawatan harus diambil di postauricular
area seperti 'kista' di sini dapat diperbesar kelenjar getah bening, seperti
ditunjukkan pada Gambar 20.11. Di sini, lesi kistik sebenarnya kelenjar getah
bening penuh dengan karsinoma sel skuamosa metastatik dari primer telinga yang
sebelumnya dipotong (bekas luka bisa lihat di helix).

Gambar 20.10 Eksisi kista di dekat daun telinga.

Gambar 20.11 Postauricular dari kelenjar getah bening sel skuamosa karsinoma.

Eksisi bedah kista kecil kurang dari 5 mm dalam diameter

Kecuali mereka sangat dangkal, kista kecil bisa sulit untuk menemukan, jadi
penting untuk jelas tentang indikasi untuk eksisi bedah. Kista kecil, terutama pada
wajah, sebaiknya dihilangkan dengan salah satu dari dua metode dijelaskan di
sini.
Teknik eksisi minimal

Pinggiran kista ditandai dan diinfiltrasi dengan lokal obat bius. Kenalkan pisau
bedah No. 15 ke dalam kulit dengan aksi 'tusukan' langsung ke dalam kista, lalu
ungkapkan isinya. Bagian belakang dinding kista harus kemudian dicengkeram
dengan forsep arteri halus dan ditarik dalam ke luar dari luka, memastikan bahwa
seluruh kista dinding dihilangkan. Luka kemudian bisa ditutup dengan jahitan
tunggal, lem kulit, atau Steri-StripTM. Risikonya adalah bahwa sebagian dinding
kista akan ditinggalkan dan kista akan tertinggal reformasi dalam area jaringan
parut.

Biopsi Punch “Pukulan”

Kista ditandai dan area dianestesi seperti sebelumnya dijelaskan. Menggunakan

biopsi punch yang sesuai ukuran (3-4 mm), seluruh kista dihapus. Lukanya
kemudian ditutup dengan satu atau dua jahitan kulit halus. Ini adalah sebuah
teknik yang sangat sederhana dan cepat. Dengan hati-hati, pukulan itu biopsi
dapat digunakan untuk mengurangi tetapi tidak melalui dinding kista. Kista
kemudian dapat diekstraksi atau diekspresikan melalui lubang biopsi.

Milia

Milia adalah kista kecil berisi keratin yang biasanya bisa dihilangkan tanpa
anestesi. Permukaan kulit atasnya milia dapat 'disobek' dengan ujung miring yang
tajam jarum hijau atau putih. Isinya kemudian bisa dengan lembut diekspresikan
dengan forsep atau tangan bersarung tangan. Yang tersisa kista dapat dikaitkan
dengan ujung jarum atau forsep jaringan yang sangat halus. Tekanan diterapkan
untuk beberapa menit menghasilkan hemostasis.

Teknik alternatif adalah dengan menggunakan diatermi unipolar dengan ujung

yang tajam, atur sekitar 3–4 W. Ini bisa jadi digunakan untuk diatermi kista.
Isinya biasanya pecah ke permukaan kulit. Sepasang forceps yang bagus
kemudian bisa digunakan untuk mengekspresikan sisa-sisa.

Mengelola Kista Yang Sudah Atau Sudah Ada Terinfeksi Atau

Rusak Kista Yang Terinfeksi
Kista yang terinfeksi secara aktif harus diperlakukan seperti abses, dengan nanah
yang dikeluarkan oleh sayatan memotong bagian kulit yang paling menipis dan
tegang. Peradangan dan keadaan asidosis dari jaringan membuat lokal anestesi
tidak efektif sehingga cryoanaesthesia mungkin berguna (lihat Bab 15). Lesi ini
terkadang sangat tegang anestesi mungkin tidak perlu.
Kista Yang Sebelumnya Terinfeksi

Hanya melakukan operasi pada kista yang sebelumnya terinfeksi ketika infeksi
telah teratasi. Pinggiran kista akan menjadi lebih sulit diidentifikasi karena sering
dilampirkan oleh jaringan parut ke jaringan sekitarnya. Seringkali hanya mungkin
untuk mengambil seluruh kista dengan elips kulit, selama tidak terlalu besar
(Gambar 20.12). Dampaknya, ini adalah eksisi area jaringan parut. Dinding kista
mungkin sangat gembur. Kista biasanya dapat diangkat dengan eksisi kulit; setiap
dinding kista yang tersisa akan membutuhkan untuk dihapus dengan diseksi
tumpul dengan atau tanpa kuretase. Eksisi cenderung lebih besar dari yang
diharapkan dan berdarah lebih dari biasanya.

Ingatlah untuk mengirim bahan yang dipotong untuk histologis pemeriksaan;

mungkin untuk beberapa lesi (acantholytic karsinoma sel skuamosa, misalnya)
untuk meniru kista pasca infeksi.

Peradangan Jerawat

Acne vulgaris umumnya dikaitkan dengan masalah kista yang bisa dalam,
meradang, dan terinfeksi kronis. Penting untuk tidak memotong lesi ini sampai
jerawat terkendali Pada fase akut, sayatan dan drainase mungkin membantu, dan
kadang-kadang disuntik dengan triamcinolone (lihat di bawah) ditunjukkan.
Setelah jerawat menetap, lesi residual dapat dipertimbangkan untuk eksisi.
Jerawat yang berhubungan dengan pembentukan kista membutuhkan pengobatan
yang lebih agresif (seperti isotretinoin).

Perawatan kista non-bedah

Penggunaan steroid intralesi telah didokumentasikan untuk mengurangi

peradangan dengan menggunakan sejumlah kecil triamcinolone disuntikkan
langsung ke dalam kista. Bukan itu biasanya direkomendasikan untuk lesi yang
tenang dan tidak meradang. Ketika digunakan dalam kasus yang dipilih dengan
cermat, teknik ini bisa terkadang menghasilkan resolusi lengkap. Terutama
membantu untuk kista yang sebelumnya telah pecah dan mereka yang telah
meradang dan bengkak di masa lalu tetapi tidak pernah berkembang menjadi
abses dengan pelepasan nanah (oleh pecah atau drainase bedah).

Total 10-20 mg triamcinolone 10 mg / ml adalah disuntikkan ke dalam isi kista.

Perawatan harus diambil dengan kista yang sangat tegang karena volume steroid
dapat menyebabkan pecah. Penting juga untuk menghindari ekstravasasi steroid di
luar kista karena ini berpotensi menyebabkan atrofi lemak dan perubahan pigmen.
 Gambar 20.12 Eksisi kista yang sebelumnya terinfeksi oleh eksisi elips.

PENGELOLAAN MYXOID / MUCIN KISTA

Kista myxoid semakin dianggap sebagai ganglion sendi distal interphalangeal
(DIP). Informasi lebih lanjut tentang lesi yang relatif umum ini dapat ditemukan
dalam Bab 9. Secara historis, serangkaian perawatan berbeda telah digunakan
untuk lesi ini, tetapi banyak di antaranya terkait dengan tingkat kekambuhan yang
tinggi. Spontan regresi dalam kista asimptomatik tampaknya umum, dengan
beberapa seri yang menunjukkan kemungkinan spontan Regresi dapat mendekati
50%.

Bagian ini mempertimbangkan serangkaian manajemen pilihan. Ada perdebatan

dalam literatur tentang pendekatan pengobatan yang optimal, dan pendekatan
yang berbeda untuk perawatan mungkin diperlukan tergantung pada caranya
simptomatik kondisinya. Jika ada keraguan tentang manajemen, saran ahli kuku
atau tangan Dokter bedah harus dicari.

Aspirasi / injeksi jarum

Kista biasanya mudah ditusuk dengan lubang lebar jarum, dan isi yang jelas dan
lengket dengan mudah diungkapkan (Gambar 20.13); Namun, kista sangat
mungkin untuk berulang. Atau, kista dapat mengalami trauma beberapa situs
dengan jarum bor lebar sampai resolusi tercapai. Jarum menghasilkan dispersi
dari isi kista, dan semoga bekas luka akan mengarah pada kehancuran dari
dinding kista.

Teknik lain adalah aspirasi kista dengan lebih besar jarum, diikuti oleh
penanaman kortikosteroid (triamcinolone atau hidrokortison dengan atau tanpa
lidokain). Suntik kortikosteroid atau agen proteolitik, seperti hyaluronidase atau
agen sclerotherapy, tidak dianjurkan karena jika kista berkomunikasi dengan
bersama, kebocoran salah satu dari agen ini dapat menyebabkan masalah.

Cryosurgery

Ini telah digunakan dengan beberapa keberhasilan untuk mengobati kecil kista
lendir digital. Tekniknya melibatkan penghancuran kista dengan menggunakan
cryotherapy nitrogen cair, dan menciptakan respons peradangan dan jaringan
parut untuk dicoba untuk mencegah lesi berulang. Bekukan pendek / mencair
siklus harus mendominasi ketika cryotherapy diterapkan untuk menghindari
kemungkinan bekas luka pada matriks kuku. Cryosurgery dari kista telah
melaporkan tingkat kesembuhan antara 56% dan 86%.

Kuretase dan kauterisasi

Beberapa dokter, terutama dokter kulit, mendukung kuretase dari kista, yang
mungkin atau tidak dapat digabungkan dengan elektroda / kauterisasi. Perhatian
harus dilakukan untuk mengurangi risiko jaringan parut. Pasien seharusnya
memperingatkan kemungkinan kelainan bentuk kuku setelah prosedur ini.

Gambar 20.13 Lendir digital kista (a) sebelum dan (B) setelah jarum sayatan
dengan dinyatakan, jelas konten terlihat dalam (b).

Eksisi bedah

Eksisi bedah formal dari kista dilaporkan memiliki tingkat keberhasilan yang
lebih baik. Berbagai prosedur bedah telah direkomendasikan, dari eksisi
sederhana kista ke eksisi luas, radikal dengan kemungkinan cangkok atau
rekonstruksi flap menggunakan rotasi atau flap belah ketupat tergantung pada
lokasi lesi. Pendekatan lain adalah marsupialisasi, atau eksisi seluruh kuku
proksimal lipat, dengan penyembuhan selanjutnya dengan niat sekunder.

Eksisi dan debridemen osteofit sendi miliki direkomendasikan oleh beberapa

penulis jika diperlukan tambahan, untuk mengurangi risiko kekambuhan. Memang
beberapa ahli bedah tangan percaya bahwa eksisi dan debridemen osteofit
marginal tanpa pengangkatan kista itu sendiri mungkin merupakan intervensi
terbaik. Ini dapat menghasilkan lebih sedikit gangguan gerak sendi pasca operasi
dan lebih sedikit kelainan kuku, karena merupakan pembedahan di sekitar
germinal matriks yang dapat melukai matriks kuku yang mendasarinya dan
menyebabkan jaringan parut. Secara umum, dilaporkan bahwa meskipun Diseksi
yang lebih agresif menyebabkan kekambuhan yang lebih rendah tingkat, kelainan
kuku lebih mungkin terjadi.

Intervensi bedah, meskipun mungkin sedikit lebih banyak efektif dalam mencegah
kekambuhan, dikaitkan dengan komplikasi termasuk pembatasan mobilitas sendi
dan distrofi kuku. Pasien harus diperingatkan akan hal ini. Deviasi radial atau
ulnaris dari sendi DIP dengan akibat gangguan gerak sendi dapat terjadi.
Meskipun beberapa kelainan kuku dapat dikoreksi dengan pembedahan, residual
kelainan kuku bisa bertahan atau disebabkan oleh operasi. Komplikasi lain
termasuk cedera tendon, dangkal infeksi, DIP septic arthritis, peningkatan gejala
rematik di sendi, dan pembengkakan persisten, nyeri, mati rasa, dan kekakuan.

Identifikasi dan perbaikan kebocoran cairan sendi

Perawatan baru yang menarik oleh ahli bedah kuku, dengan baik hasil, adalah
untuk mengobati kista berulang atau refraktori dengan memperbaiki kebocoran
penyebab cairan sinovial dalam lesi tersebut (De Berker dan Lawrence, 2001). Ini
melibatkan suntikan biru metilen ke dalam ruang sendi DIP untuk
mengidentifikasi hubungan antara sendi dan kista. Kemudian sebuah lipatan kulit
mengangkat kista untuk mengidentifikasi komunikasi, yang ditutup dengan
penjahitan. Tutup kulit kemudian diganti.

Rencana pengelolaan yang disarankan

Perawatan konservatif kemungkinan berhubungan dengan morbiditas paling

sedikit. Alhasil, perawatan menjadi wajar rencana untuk gejala kista di atas sendi
mungkin memerlukan tusuk jarum awal atau aspirasi dan injeksi. Jika ini
pendekatan gagal, pasien dapat dirujuk ke tangan atau ahli bedah kuku untuk
intervensi bedah, dan manfaatnya dan risiko prosedur bedah apa pun yang
didiskusikan sehingga pasien dapat membuat keputusan berdasarkan informasi
tentang bagaimana caranya memproses. Kista yang lebih dekat ke lipatan kuku
juga bisa diobati denga sayatan sederhana, kuretase, dan kauterisasi.
PENGELOLAAN CYSTS MEIBOM
Kista meibom adalah pembengkakan kistik yang terjadi di dalam pelat tarsal atas
atau bawah kelopak mata (Gambar 20.14). Ini merupakan kista retensi dari
meibomian kelenjar dan umumnya diendapkan oleh penyakit margin kelopak
dalam bentuk blepharitis dan meibomianitis.

Kista meibom pada awalnya harus diperlakukan secara konservatif dengan

kompres panas dan salep antibiotik. Jika infeksi sekunder telah terjadi, suatu
kursus sistemik antibiotik mungkin diperlukan.

Dalam bentuk kronisnya, kista meibom muncul sebagai nodul terlokalisir dengan
baik. Konjungtiva di atasnya mungkin membesar, tetapi di pusat kista tekanannya
Isi sering menyebabkan patch pucat pusat pada tarsoconjunctival permukaan.
Sangat penting untuk memeriksa tarsoconjunctival permukaan sebelum
melanjutkan dengan sayatan dan kuretase; dengan kista meibom yang atipikal atau
berulang, itu sangat penting untuk mempertimbangkan diagnosis yang jarang
karsinoma kelenjar meibom.

Perawatan bedah

Sayatan dan kuretase kista meibom pada umumnya paling baik dilakukan melalui
permukaan tarsoconjunctival, meskipun jika lesi telah keluar melalui kulit,
sayatan dan kuret harus dilakukan melalui kulit menggunakan sayatan sejajar
dengan margin kulit.

Anestesi

Anestesi lokal umumnya dicapai dengan solusi dari 1% lidokain mengandung

adrenalin (epinefrin) 1: 200.000 disertai dengan anestesi topikal menggunakan
satu atau dua tetes anestesi topikal ke dalam mata (Gambar 20.15a). Volume 2 ml
lidokain 1% dengan adrenalin diinfiltrasi ke kulit kelopak di sekitar kista meibom
menggunakan jarum 25G (Gambar 20.15b). Untuk mengurangi rasa tidak nyaman
dari anestesi lokal, solusinya harus dihangatkan sampai suhu tubuh dan jika perlu
preinjeksi menggunakan larutan encer 1% lidokain dengan saline normal (1:10)
dapat digunakan. Setelah infiltrasi, tekanan lembut pada kelopak mata membantu
membubarkan lokal agen anestesi.

Teknik

Penjepit chalazion (Gambar 20.16a) diterapkan di atas kista dengan permukaan

terbuka di tarsoconjunctiva. Itu tutupnya kemudian dibalik dan kista diinsisi
secara vertikal tarsoconjunctiva tegak lurus terhadap margin tutup,berhati-hatilah
untuk tidak melibatkan margin tutup pada sayatan (Gambar 20.16b). Setelah kista
dibuka, itu isi dievakuasi dan dinding kista dikikis menggunakan kuret chalazion
yang tajam (Gambar 20.16c). Setiap jaringan abnormal harus dikirim ke histologi
tidak termasuk keganasan.

Gambar 20.14 Penampilan kista meibomian (a) secara eksternal pada tutup atas
dan (b) di atas permukaan tarsal dari tutup bawah.

Gambar 20.15 Menghilangkan kista meibom: (a) anestesi topikal dan (b) infiltrasi.

Gambar 20.16 (a) Klem dan kuret Mealaomion atau Meibom. (B) Klem meibom di
tempat dengan kista di tengah. (c) Kista diiris menggunakan pisau No. 11. (d)
Menggunakan kuret Chalazion, isinya dihapus dan dinding kista dikeriting.
Perawatan pasca operasi

Salep antibiotik kemudian dimasukkan dan tekanan berpakaian menggunakan dua

pembalut mata di tempat selama 15 menit. Mata kemudian didandani kembali
dengan pembalut yang lebih ringan dan antibiotik salep, umumnya kloramfenikol
oftalmikus, dimasukkan ke dalam mata dan dilanjutkan dua kali sehari untuk 3
hari.

EKSISI BEDAH LIPOMAS

Indikasi

Presentasi klinis dan diagnosis lipoma adalah dipertimbangkan dalam Bab 9.

Operasi pengangkatan ditunjukkan dalam situasi klinis berikut:

 Meringankan gejala (terutama penting di penyakit Dercum langka, yang

dikaitkan dengan multipel lipoma yang menyakitkan).
 Lipoma besar, diameternya lebih dari 5 cm memperbesar (karena ada
kemungkinan langka ganas perubahan).
 Biopsi lipoma besar atau yang ditambatkan ke fascia mengesampingkan
liposarkoma.
 Gangguan kosmetik.

Teknik bedah

Pengangkatan lipoma standar melibatkan hal-hal berikut prosedur.

Identifikasi dan penandaan

Seperti halnya pengangkatan kista secara bedah, penting untuk mengidentifikasi

sejauh mana lipoma sebelum Anda mulai dengan palpasi tepi luar lipoma
(Gambar 20.17a). Kamu harus kemudian tandai tepi terluar dari lipoma yang
teraba (Gambar 20.17b). Lipoma akan diperas melalui eksisi linear, jadi Anda
selanjutnya harus menandai sayatan yang direncanakan sepanjang garis
ketegangan kulit santai.

Anestesi lokal

Suntikkan anestesi lokal di sekitar perbatasan perifer lesi dan sayatan yang
direncanakan (Video 20.4 [http://goo.gl/k0TWU; http://goo.gl/tpcjL). Lipoma
besar mungkin memerlukan anestesi yang lebih dalam, yang bisa dicapai tanpa
rasa sakit setelah injeksi intradermal lengkap.

Membuat sayatan

Incise kulit melintasi diameter lipoma (Video 20,5 [http://goo.gl/VAdSn;

http://goo.gl/jh6DN]). ini kesalahan untuk membuat sayatan ini terlalu kecil,
terutama jika lipoma terletak sangat dalam. Jika lipoma dienkapsulasi (dan
mereka sering lobulated), itu akan diidentifikasi tepat di bawah dermis dan akan
sering menonjol keluar melalui sayatan. Hindari memotong terlalu dalam pada
awalnya. Jika lipoma tidak segera dapat diidentifikasi, subkutan lemak perlu
dieksplorasi dengan cermat.

Mobilisasi
Setelah lipoma teridentifikasi, tumpul, melengkung gunting strabismus dapat
digunakan untuk memudahkan secara bertahap sekitar lipoma (Gambar 20.18a,
dan Klip Video 20.6). Perhatian khusus harus diambil ketika melakukan tumpul
diseksi di sekitar aspek mendalam dari lipoma sama pentingnya struktur (arteri,
saraf, dan limfatik) harus dihindari. Untuk alasan ini, lebih aman untuk
mengekspresikan lipoma jika memungkinkan melalui luka (Gambar 20.19 dan
Video 20.7).

Gambar 20.19 Mengekspresikan lipoma, (a) Gambar 20.20 Penutupan luka lipoma, (a) menggunakan
menggunakan kain kasa untuk membantu menahannya deep, jahitan yang dapat diserap; (B) setelah penutupan.
lipoma; (B) setelah penghapusan. Lihat Video 20.7: http:
// goo.gl / sWBaH.

Lipoma pedunculated atau protuberant adalah yang terbaik dihapus sebagai eksisi
elips, mengambil yang mendasarinya lipoma keluar dengan cacat kulit.
Penutupan
Perawatan harus diambil untuk memastikan bahwa luka berlubang ditutup, dengan
menggunakan jahitan dalam, ditutup berlapis, atau menggunakan jahitan kasur.
Gambar 20.20 menunjukkan luka lipoma ditutup dengan dimakamkan
monofilamen diserap jahitan.

Gambar 20.21 menunjukkan lipoma besar diangkat dari leher. Setelah

pengangkatan, kulit yang berlebihan diperkirakan (Gambar 20.21h) dan dihapus.
Rongga itu kemudian ditutup dengan jahitan monofilamen yang dapat diserap dan
dikubur lapisan terakhir dari jahitan kulit.
 Gambar 20.21 Pengangkatan lipoma besar dari leher (lanjutan). c) Memobilisasi kulit dengan
gunting strabismus melengkung. (D) Jari bersarung steril memobilisasi aspek mendalam. (e) Arteri
forsep untuk menahan lipoma untuk diseksi tumpul lebih lanjut. (f) Lipoma hampir dihapus,
lampiran dalam terbuka. (g) Lipoma dihilangkan. (h) Tepi kulit tertarik untuk menilai kulit yang
berlebihan. (i) Penutupan dengan jahitan dalam untuk melenyapkan rongga, dan (j) jahitan kulit.

Lipoma besar dan / atau enkapsulasi

 Lipoma besar (Gambar 20.22) mungkin tidak cocok pot spesimen yang
mengandung formalin standar. Jika Penampilan sepenuhnya sesuai dengan
diagnosis, dapat diterima untuk mengirim bagian perwakilan ke histologi.
 Beberapa lipoma dienkapsulasi dengan sangat jelas (Gambar 20.23),
sedangkan yang lain lebih lobular (Gambar 20.24). Beberapa bisa sangat
patuh dan sulit untuk dimobilisasi. Dalam pengalaman penulis, eksisi
lipoma terletak di atas dahi (Gambar 20.25) harus dihindari karena mereka
cenderung berada di tempat duduk yang dalam dan patuh pada aponeurosis.

Sedot lemak

Sedot lemak dapat digunakan untuk pengobatan sedang (mis., 4–10 cm) dan
lipoma besar (mis., lebih besar dari 10 cm) untuk mengurangi kebutuhan sayatan
besar. Untuk kecil lipoma, tidak ada keuntungan yang dilaporkan karena ini tumor
dapat diekstraksi melalui sayatan kecil. Itu pengecualian adalah lipoma wajah
kecil, di mana estetika yang menguntungkan hasil dapat diperoleh dengan hati-
hati sayatan.

Lipolisis laser

Lipoma dapat tersebar melalui perawatan laser ND: YAG. Tongkat laser sempit
dimasukkan ke dalam lipoma melalui sayatan kulit kecil, tongkat laser dilewatkan
melalui lipoma, mengganggu sel, mencairkan lemak yang akan diserap oleh tubuh
pada bulan-bulan berikutnya atau melalui sedot lemak pada saat perawatan laser.

Hasil

Hasil dan prognosisnya sangat baik karena lipoma jinak. Perulangan jarang terjadi
di lokasi yang sama.

Gambar 20.22 Lipoma besar. Gambar 20.23 Enkapsulasi lipoma.

Gambar 20.24 Lipoma berlobulasi. Gambar 20.25 Lipoma di dahi.

SUMBER

De Berker D, Lawrence C (2001) Ganglion of the distal interphalangeal joint

(myxoid cyst) therapy by identification and repair of the leak of joint fluid.
Archives of Dermatology 137: 607–10.