KEPUTUSAN

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS

KECAMATAN PONTIANAK UTARA
NOMOR : 445/ /SK/UPTD-PU/II/2019

TEN TANG

PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK UTARA,

Menimbang : a. bahwaberdasarkanpasal 37 Peraturan Menteri

Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat, upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama harus sesuai dengan
Standar Prosedur Operasional dan standar
pelayanan;
b. Bahwa dalam rangka penulisan rekam medis yang
sesuai standar, perlu ditetapkan pembauan singkatan
yang digunakan dalam rekam medis;
c. bahwa Pembakuan Singkatan Yang Digunakan
Dalam Rekam Medis akan meningkatkan kualitas
pelayanan kepada pasien dan meningkatkan
pelayanan Rekam Medis;
d. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, huruf b dan huruf c maka
Pembakuan Singkatan Yang Digunakan Dalam
Rekam Medis Di Unit Pelayanan Puskesmas
Kecamatan Pontianak Utara perlu ditetapkan dalam
suatu Keputusan;

Mengingat 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 29

Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri KesehatanNomor 269 Tahun 2008
269 Tentang Rekam Medis;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 Tahun 2012
tentang Rahasia Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 55 Tahun 2013
Tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Rekam Medis;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktek Mandiri Dokter dan Tempat
Praktek mandiri Dokter Gigi;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
514 Tahun 2015 Tentang Pedoman Praktek Klinik Bagi
Dokter di Fasilitas Kesehatan tingkat Pertama;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 39 Tahun 2016 Tentang Pedoman
Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat Dengan
Pendekatan Keluarga;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 42 Tahun 2016 Tentang Perubahan Atas
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Paraktek Mandiri Dokter Dan Tempat
Prakter Mandiri Dokter Gigi;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor
. 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien ;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 27 Tahun 2017 Tentang Pedoman
Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 4 tahun 2019 tentang Standar Tehnis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
15. Peraturan Daerah Nomor 2 Tahun 2010 tentang
Pelayanan Publik Pemerintah Kota Pontianak;
16. Peraturan Walikota Nomor 30 Tahun 2013 tentang
Petunjuk Teknis Penyusunan, Penetapan dan Penerapan
Standar Pelayanan di lingkungan Pemerintah Kota
Pontianak;
17. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota
Pontianak Nomor 4357.8/D-Kes/Tahun 2015
Kebijakan Penunjang Pelayanan Klinis Pusat
Kesehatan Masyarakat Di Lingkungan Dinas
Kesehatan Kota Pontianak;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KECAMATAN

PONTIANAK UTARA TENTANG PEMBAKUAN SINGKATAN
YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS UPTD
PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK UTARA

Kesatu : Menentukan pembakuan singkatan yang digunakan

dalam rekam medis sebagaimana terlampir dalam
keputusan ini.

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Pontianak
Pada tanggal, 13 Februari 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS KECAMATAN

PONTIANAK UTARA,

WINDI SUHESTI
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
KECAMATAN PONTIANAK UTARA
NOMOR : 445/ /SK/UPTD-PU/II/2019
TENTANG : PEMBAKUAN SINGKATAN YANG
DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS

DAFTAR PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM

MEDIS

NO KATEGORI SINGKATAN KETERANGAN

1. Hasil
KU KeadaanUmum
Pemeriksaan
BB Berat Badan
TB Tinggi Badan
TD Tekanan Darah
S Suhu
N Nadi
RR Respiratory Rate
Dbn dalambatas normal
APS Atas Perminaan Sendiri
tak Tidak ada kelainan
T.O. Tanpa Obat
BAB Buang air besar
BAK Buang air kecil
ODHA Orang Dengan HIV Aids

2. Diagnosis
1) Ruang DM Diabetes Mellitus
Periksa
NIDDM Non Insulin Dependen Diabetes
Mellitus
HT Hipertensi
DBD Demam Berdarah Dengue
DB Demam Berdarah
DHF Dengue Haemoragic Fever
DD Demam Dengue
ISK Infeksi Saluran Kencing
Go Gonorrhoe
CFR Chronic renal Failure
CHF Congestive Heart Failure
GNA Gromeluro Nefritis Akut
GNK Gromeluro Nefriis Kronis
TB/TBC Tuberculosis
PPOK Penyakit Paru Obstruksi Kronis
DC Decompensasi Cordis
ISPA Infeksi Saluran Pernafasan Akut
RA Remathoid Arthritis
AMI Akut Myocard Infark
OMA Otitis Media Akut
OMI Old Miocard Infak
 OMP Otitis Media Perforasis
NO KATEGORI SINGKATAN KETERANGAN
OMK Otitis Media Kronis
SN Syndrom Nekrotik
CC Common Cold
NPH Neuralgia Post Herpetik
GEDS Gastroenteritis Dehidrasi Sedang
OBS Observasi
CKR Cedera Kepala Ringan
CKB Cedera Kepala Berat
SNHL Sensory Neural Hearring Loss
Pn Pneumonia
VSD Ventricle Septal Defect
↓ Dosis DosisTurun
ARF Akut Renal failure
ASD Atrial Septal Defect
BPH Benign Prostate Hyperplasia
Ca Carcinoma
CA Cardiac Arrest
CAD Coronary Artery Diseases
CAP Community Acquired Pneumonia
CAPD Continuous Ambulatory Peritoneal
Dialisa
CKD Cronic Kidney Disease
COPD Chronic Obstructive Pulmonary
Disease
DF Dengue Fever
DSS Dengues Shock Syndrome
FA Faringitis akut
GGA Gagal Ginjal Akut
GE Gastro Enteritis
Gastro Enteritis Akut, diare,
GEA
mencret, diarecairakut (DCA)
GGK Gagal Ginjal Kronik
HHD Hipertensi Heart Disease
HIV Human Immunologic Virus
HNP Hernia Nucleus Pulporus
HRD Hypertension Renal Diseases
IDDM Irreversible Dufant Diabetic
Melitus
IHD Ischemic Heart Disease
ITP IdiophaticTrombocytopenia
Purpura
LBP Low Back Pain
LUTS Lower Urinary Tract Symptom
NSTEMI Non ST Elevasi Myocard Infark
OA Osteo Arthiritis
PCI Percutaneus Corronary
Intervension
PJK Penyakit Jantung Koroner
RF Renal Failure
SLE Systemic Lupus Eritematosus
SNH Stroke non haemoragic
TFA Tonsilitis Faringitis Akut
TIA Transient Iskemik Attack
TTH Tension Type Headache
UAP Unstable Angina Pektoris
 VL VulnusLaceratum
NO KATEGORI SINGKATAN KETERANGAN
VES Ventrikel Extra Sistole
UTI Urinary Tract Infection
2) KIA-KB PEB Pre Eklampsia Berat
KPD Ketuban Pecah Dini
KET Kehamilan Ektopik Terganggu
KEK Kurang Energi Kronis
PAP Pendarahan Ante Partum
DKP Disproporsi Kepala Panggul
Inpartu Intra partum
Ab Abortus
LiLa Lingkar Lengan
BBLR Berat badan lahir rendah
BBLSR Berat badan lahir sangat rendah
PPP Placenta Praevia Partial
PPM Placetal Praevia Margin
PPT Placenta Praevia Total
USG Ultra Sonografi

3) Ruang Pulp Pulpitis

Kesehatan
Gigi dan
Mulut
GP Gangrene pulpa
GR Gangrene Radix
Pt Persistensi
Abs Abses
Period Periodontitis
HP HiperemiPulpa

3. Laboratorium HB Haemoglobin
BTA Bakteri Tahan Asam
Goldar Golongan Darah
GDS Gula Darah Sewaktu
PP test Pre Pregnant Test
Tg Trigliserid
HBsAg Hepatitis B Antigen
GDP Gula Darah Puasa
 GD2JPP Gula Darah 2 Jam PascaPuasa
NO KATEGORI SINGKATAN KETERANGAN
AU Asam Urat
LED Laju Endap Darah
DR Darah Rutin
Chol Cholestrol
Rh Rhesus
PA Patologi Anatomi
UL Urine lengkap
Ur Ureum
4. Farmasi PCT Paracetamol
GV Gentian Violet
TM Tetes Mata
SM Salep Mata
SK SalepKulit
PK Kalium Permanganat
CTM Chlorfeniraminmaleat
GG Gliceryl Guaiacolate
SF Sulfas Ferrous
Pred Prednisone
Dexa Dexamethasone
MTP Methyl Prednisolon 4mg
Pulv Dibuat dalam sediaan puyer
AC Antec Cunam (sebelum makan)
PC Post Cunam (sesudahmakan)
Syr Syrup
Supp Supositoria
Vag tab Vaginal tablet
Dtd Dalamtiapdosis
Gtt Tetes
ISDN Isosorbid Dinitrat
THP Tri Hexil Penidil
Haldol Halloperidol
IM Intra muskuler
P.I.M Periculum in mora (berbahaya bila
ditunda)
IC Intra cutan
IV Intra venous
NO KATAGORI SINGKATAN KETERANGAN
2 dd 1; bd Dua Kali sehari
3 dd 1; tds tiga kali sehari
4 dd 1; qid Empat kali sehari
T Temperature
Tab Tablet
KaDik Kalium Diklofenak
Nadik Natrium Diklofenak
5. Lain-lain SL Sub Lingunal
k/p Kalau Perlu
APD Alat Pelindung Diri
APS Atas Permintaan Sendiri
KLL Kecelakaan Lalu Lintas
NEB Nebulizer
O2 Oksigen
BLPL Boleh Pulang
THT Telinga Hidung tenggorokan
UPD Unit Penyakit Dalam
TKTP Tinggi Kalori Tinggi Protein

KEPALA UPTD PUSKESMAS KECAMATAN

PONTIANAK UTARA,

WINDI SUHESTI