Hubungan Intensitas Paparan Sinar Matahari Dengan Kadar Serum 25 (Oh) D Pada Pasien Osteoartritis Di KPKM Reni Jaya

HUBUNGAN INTENSITAS PAPARAN SINAR
MATAHARI DENGAN KADAR SERUM 25(OH)D PADA

PASIEN OSTEOARTRITIS DI KPKM RENI JAYA
Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Kedokteran
Oleh
Achmad Faris Wahyudi
NIM 11151030000031
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
1440 H / 2018 M
ABSTRAK
Wahyudi, Achmad Faris. HUBUNGAN INTENSITAS PAPARAN SINAR

MATAHARI DENGAN KADAR SERUM 25(OH)D PADA PASIEN
OSTEOARTRITIS LANSIA DI KPKM RENI JAYA. 2018
Vitamin D yang dihasilkan dengan bantuan sinar matahari merupakan sumber utama
vitamin D yang dibutuhkan tubuh. Indonesia sendiri mempunyai iklim tropis yang
mendapatkan paparan sinar matahari sepanjang tahun. Meskipun demikian,
prevalensi defisiensi vitamin D khususnya pada lansia masih tinggi di Indonesia.
Vitamin D penting untuk penderita osteoartritis, karena telah ditemukan VDR dalam
sel yang berada pada sendi dan dapat berhubungan dengan patogenesis penyakit
tersebut.
Objektif: Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan intensitas paparan
sinar matahari terhadap kadar serum 25(OH)D pada lansia yang telah terdiagnosis
osteoarthritis lutut yang berobat ke KPKM Reni Jaya pada bulan Februari hingga Mei
2017.
Metode: Penelitian ini adalah cross-sectional dengan design penelitian analitik
observasional dan pengambilan sampel menggunakan consecutive sampling hingga
jumlah sampel mencapai 150 reponden. Pemeriksaan intensitas paparan sinar
matahari dilakukan dengan menggunakan kuisioner dan pengukuran kadar serum
25(OH)D dengan menggunakan chemoluminescent immunoassay.
Hasil: Setelah dilakukan uji statistik menggunakan uji chi-square, didapatkan P value
sebesar 0,512 yang berarti tidak ada hubungan bermakna secara statistik. Hal ini
dapat terjadi karena adanya faktor-faktor yang mempengaruhi hasil penelitian diluar
variabel yang diteliti.
Kesimpulan: Pada penelitian ini ditemukan bahwa intensitas paparan sinar matahari
secara statistik tidak berhubungan secara bermakna dengan kadar serum vitamin
25(OH)D pada lansia yang telah terdiagnosis osteoartritis di KPKM Reni Jaya.
Kata Kunci: Sinar matahari, kadar serum 25(OH)D, Osteoartritis.
ii
ABSTRACT
Faris Wahyudi, Achmad. HUBUNGAN INTENSITAS PAPARAN SINAR

MATAHARI DENGAN KADAR SERUM 25(OH)D PADA PASIEN
OSTEOARTRITIS LANSIA DI KPKM RENI JAYA. 2018
Vitamin D which produced by sun-exposure is the main source of vitamin D that is

needed by the body. Indonesia has tropical climate that get sun-exposure troughout
year. Nevertheless, vitamin D deficiency especially on elderly still high in Indoneisa.
Vitamin D is important to patient with osteoathritis, because VDR have been found in
the cell which in the joints and it’s known that it’s related with the disease’s
pathogenesis.
Objective of this study is to determine the effect of sun-exposure to serum 25(OH)D
on elderly that have been diagnosed with knee osteoarthritis that get treatment at
KPKM Reni Jaya on February to May 2017.
Methods: This study’s method is a cross-sectional with the analytic observational
design and consecutive sampling of sample collection until reach 150 respondents.
Examination to sun-exposure is done by questionnaire and measurement of serum 25
(OH) D with chemoluminescent immunoassay.
Result: After the statistic test using chi-square, P value of this study is 0.512 that
mean no statistical correlation. This result can be happens because there are factors
that influence the result of this study beside the variable that's been inspected.
Conclusion: The conclusion of this study is that sun-exposure statistically didn’t
correlate with serum 25(OH)D on osteoarthritis patients in KPKM Reni Jaya.
Keyword : Sun-exposure, serum 25(OH), Osteoarthritis.
iii
DAFTAR ISI
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .... Error! Bookmark not defined.

LEMBAR PENGESAHAN ........................................ Error! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR ................................................ Error! Bookmark not defined.
ABSTRAK .................................................................................................................... ii
ABSTRACT ................................................................................................................. iii
DAFTAR ISI ................................................................................................................ iv
DAFTAR TABEL ....................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................. vii
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................. viii
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................... viii
BAB I ............................................................................................................................ 1
PENDAHULUAN ........................................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1
1.2 Rumusan masalah ........................................................................................... 3
1.3 Hipotesis ......................................................................................................... 3
1.4 Tujuan Penelitian ............................................................................................ 3
1.4.1 Tujuan Umum ......................................................................................... 3
1.4.2 Tujuan Khusus ........................................................................................ 3
1.5 Manfaat Penelitian .......................................................................................... 4
1.5.1 Bagi Institusi ........................................................................................... 4
1.5.2 Bagi Masyarakat...................................................................................... 4
1.5.3 Bagi Peneliti ............................................................................................ 4
1.5.4 Bagi Peneliti Lain .................................................................................... 4
BAB II ........................................................................................................................... 5
TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................... 5
iv
2.1 Landasan Teori ............................................................................................... 5
2.1.1 Vitamin D ................................................................................................ 5
2.1.2 Metabolisme vitamin D ........................................................................... 6
2.1.3 Fungsi vitamin D aktif (calcitriol)........................................................... 7
2.1.4 Peran vitamin D aktif dalam regulasi Ca2+ serum, pengaruh terhadap
sistem muskuloskeletal, dan interaksinya dengan hormon paratiroid. .................. 8
2.1.5 Peran vitamin D aktif pada organ-organ tubuh. .................................... 10
2.1.6 Kadar serum vitamin D ......................................................................... 10
2.1.7 Kadar Vitamin D dari Makanan yang Dibutuhkan Tubuh .................... 12
2.1.8 Jenis Makanan yang Mengandung Vitamin D ...................................... 13
2.1.9 Sinar Matahari dalam Pembentukan Vitamin D ................................... 15
2.1.10 Sintesis previtamin D oleh Sinar Matahari ........................................... 15
2.1.11 Epidemiologi defisiensi vitamin D ....................................................... 16
2.1.12 Kadar Sinar Matahari yang Sesuai ........................................................ 16
2.2 Kerangka Teori ............................................................................................. 17
2.3 Kerangka Konsep ......................................................................................... 18
BAB III ....................................................................................................................... 19
METODOLOGI PENELITIAN .................................................................................. 19
3.1 Desain Penelitian .......................................................................................... 19
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ...................................................................... 19
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................... 19
3.4 Besar Sampel Penelitian ............................................................................... 19
3.5 Cara Pengambilan Sampel............................................................................ 20
3.6 Kriteria Inklusi dan Eksklusi Subjek Penelitian ........................................... 20
3.6.1 Kriteria Inklusi ...................................................................................... 20
3.6.2 Kriteria Eksklusi.................................................................................... 21
3.7 Alat dan Bahan ............................................................................................. 21
3.8 Alur Penelitian .............................................................................................. 21
3.9 Cara Kerja Penelitian .................................................................................... 22
3.10 Identifikasi Variabel ................................................................................. 22
v
3.10.1 Variabel Terikat .................................................................................... 22
3.10.2 Variabel Bebas ...................................................................................... 22
3.11 Manajemen Data ....................................................................................... 22
3.11.1 Pengolahan Data.................................................................................... 22
3.11.2 Analisis Data ......................................................................................... 23
3.12 Definisi Operasional ................................................................................. 24
BAB IV ....................................................................................................................... 26
HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................................... 26
4.1 Karakteristik Responden .............................................................................. 26
4.1.1 Usia Responden ..................................................................................... 26
4.1.2 Jenis Kelamin ........................................................................................ 27
4.1.3 Indeks Massa Tubuh (IMT) ................................................................. 28
4.1.4 Intensitas Paparan Sinar Matahari ......................................................... 29
4.1.5 Kadar Serum Vitamin 25(OH)D ........................................................... 29
4.2 Hubungan antara Intensitas Paparan Sinar Matahari dengan Kadar Serum
25(OH)D. ................................................................................................................ 30
4.3 Korelasi Usia, Jenis Kelamin, dan IMT dengan kadar serum vitamin
25(OH)D ................................................................................................................. 34
4.3.1 Korelasi Usia dengan Kadar Serum Vitamin 25(OH)D ........................ 34
4.3.2 Korelasi Jenis Kelamin dengan Kadar Serum Vitamin 25(OH)D ........ 35
4.3.3 Korelasi IMT dengan Kadar Serum Vitamin 25(OH)D ........................ 36
4.4 Keterbatasan Penelitian ................................................................................ 38
BAB V......................................................................................................................... 39
SIMPULAN DAN SARAN ........................................................................................ 39
5.1 Simpulan ........................................................................................................... 39
5.2. Saran ................................................................................................................. 39
BAB VI ....................................................................................................................... 41
KERJASAMA RISET ................................................................................................. 41
Daftar Pustaka ............................................................................................................. 42
Lampiran ..................................................................................................................... 48
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 kategori status kesehatan kadar 25(OH)D serum ……………………… 11

Tabel 2.2 klasifikasi kadar serum 25(OH)D ……………….………………………12
Tabel 2.3 Rekomendasi Asupan Vitamin D …………….………………………….13
Tabel 2.4 Makanan yang mengandung vitamin D……..……………………………14
Tabel 4.1.1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia ……………………………….26
Tabel 4.1.2 Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin.......………..…………27
Tabel 4.1.3 Distribusi responden berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT)………..28
Tabel 4.1.4 Distribusi responden berdasarkan intensitas paparan sinar matahari..29
Tabel 4.1.5 Distribus responden berdasarkan kadar serum vitamin 25(OH)D …29
Tabel 4.2.1 Gambaran korelasi antara intensitas paparan sinar matahari dengan
kadar serum 25(OH)D …….………………………………………………………...30
Tabel 4.2.2 Tabulasi silang antara Paparan sinar matahari dengan kadar serum
vitamin 25(OH)D …………………………………….……………………………...31
Tabel 4.3.1 Gambaran korelasi antara usia dengan kadar serum vitamin
25(OH)D……………………………………………………………………………..34
Tabel 4.3.2 Gambaran korelasi antara jenis kelamin dengan kadar serum vitamin
25(OH)D. ……………………………………………………………………………36
Tabel 4.3.3 Gambaran korelasi antara IMT dengan kadar serum vitamin 25(OH)D
…………………………………………………………………………………...…..37
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Bentuk-bentuk vitamin D dalam tubuh …………..………….…..……5

Gambar 2.2 Metabolisme vitamin D …………..………….…..…………………...7
Gambar 2.2 Interaksi vitamin D dengan hormon paratiroid dan kalsium …….…..9
vii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat etik penelitian…………………………………………..……...52

Lampiran 2 Lembar data penelitian responden …………………………..………53
Lampiran 3 Lembar data penelitian SPSS …………………………………..……54
DAFTAR SINGKATAN
KPKM : Klinik kesehatan pelayanan masyarakat
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
PTH : Paratiroid Hormon
RANK : Receptor activator of nuclear factor kappa-Β
VDR : Vitamin D receptor
DNA : Deoxyribonucleic acid
DRIs : Dietary Reference Intakes
MMP : metalloproteinase
PGE2 : Prostaglandin E2
OA : Osteoartritis
RIA : Radioimmunoassay
ELISA : Enzyme-linked immunosorbent assay
UV : Ultraviolet
SRAA : Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron
7-DHC : 7-dehydrocholesterol
IUs : International Units
IMT : Indeks Massa Tubuh
viii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Vitamin D atau yang biasa disebut kalsiferol adalah vitamin yang larut lemak.
Vitamin ini memiliki dua bentuk, yaitu vitamin D2 atau ergokalsiferol dan vitamin
D3 atau kolekalsiferol yang lebih banyak ditemukan dibanding ergokalsiferol.
Vitamin ini merupakan turunan dari molekul steroid yang merupakan salah satu
turunan dari kolesterol. 1 2
Berdasarkan fungsinya pada setiap sel targetnya, vitamin D sangat berperan
dalam regulasi kalsium dan fosfat di dalam tubuh. Seperti yang kita ketahui, kalsium
dan fosfat adalah mineral yang sangat penting untuk berbagai fungsi fisiologis tubuh
seperti pertumbuhan tulang, penghantaran impuls antara saraf, kontraksi otot, hingga
berpengaruh terhadap sekresi hormon. Vitamin D juga mempengaruhi kerja sitem
imun tubuh.3 4
Sel-sel yang dipengaruhi oleh calcitriol (Vitamin D aktif) antara lain terdapat
pada organ ginjal, intestinal, tulang, kelenjar paratiorid, dan juga sel-sel sistem imun
tubuh. Pada ginjal, calcitriol dapat meningkatkan rearbsorpsi calsium dan fosfat di
tubulus kontortus proksimal. Pada intestinal, calcitriol berguna untuk meningkatkan
arbsorpsi calsium dan fosfat. Calcitriol berguna sebagai pengatur dalam pengaktifan
sel osteoclast dan sel osteblast pada tulang, yaitu sel-sel yang berfungsi sebagai bone
remodelling dan bone forming. Calcitriol juga berguna untuk mengurangi sintesis dan
sekresi dari hormon paratiroid (PTH) dan meregulasi proliferasi sel paratiroid
tersebut. Dalam sistem imun tubuh, calcitriol mempengaruhi diferensiasi sel T,
aktifasi sel makrofag dan juga berfungsi dalam produksi sitokin.3 4
1
2
Oleh karena fungsinya yang sangat vital tersebut, kekurangan vitamin D akan
berdampak banyak pada tubuh. Mulai dari sulit untuk berkonsentrasi, lemas, lemah
otot, tulang yang kehilangan kekuatannya yang dapat menyebabkan perubahan
bentuk tulang, dan juga dapat menyebabkan tulang menjadi rapuh.
Osteoarthritis (OA) adalah bentuk radang pada persendian yang paling sering
terjadi di dunia. Penyakit ini ditandai dengan hilangnya kartilago artikular secara
bertahap dan perubahan pada struktur persendian lainnya yang mengakibatkan
pergantian sendi secara keseluruhan. Hingga saat ini, belum ada obat untuk
menyembuhkan OA, dan perkembangan dari pendekatan yang inovatif dengan biaya
yang efektif untuk mencegah perkembangan dari OA sangat penting. 5
Tetlow et al (2001) dalam penelitiannya menemukan vitamin D receptors
(VDRs) pada kondrosit di artikular manusia, 1α-25(OH)2D3 meregulasi ekpresi dari
metalloproteinase (MMP) dan prostaglandin E2 (PGE2) di kontrosit via VDRs. Hal
ini mengindikasikan bahwa vitamin D dapat mempengaruhi secara langsung
metabolisme kartilago sendi.6
Ostearthritis merupakan penyakit yang mempengaruhi keseluruhan struktur
pada sendi, termasuk kartilago, tulang dan otot. Dengan menargetkan jaringan-
jaringan sendi inilah suplementasi Vitamin D dapat memodifikasi progresivitas OA
dan memperkuat kemampuan tulang untuk dapat secara optimal merespon proses
patofisiologis OA dan menghambat progresivitas penyakit tersebut. 5
Sebelumnya telah dilakukan penelitian mengenai hubungan antara paparan
sinar matahari dengan kadar serum vitamin D oleh Siti Setiati (2008). Penelitian uji
klinik acak terbuka ini melibatkan 74 perempuan berusia 60 - 90 tahun yang tinggal
di 4 panti werda di Jakarta dan Bekasi. Penelitian ini menghasilkan waktu pemajanan
yang optimal adalah 1 jam sebelum dan sesudah tengah hari. Prevalensi defisiensi
vitamin D pada wanita usia lanjut adalah 35,1%. Pada kelompok terpajan, konsentrasi
25(OH)D meningkat lebih tinggi daripada yang tidak dipajan (51,8% vs 12,5%).
Penelitian Yoshepin (2014) yang berjudul Peranan Ultraviolet B Sinar Matahari
Terhadap Status Vitamin D dan Tekanan Darah pada Wanita Usia Subur yang
membandingkan status vitamin D dan tekanan darah sebelum dan setelah mendapat
3
paparan sinar matahari pada wajah dan lengan tiga kali seminggu selama 12 minggu
di 21 wanita sehat menghasilkan kesimpulan bahwa paparan sinar matahari
mempunyai efek meningkatkan serum 25(OH)D sebesar 15,9%. 7 8
Penelitian mengenai hubungan intensitas paparan sinar matahari dengan kadar
serum 25(OH)D khususnya pada pasien penderita osteoartritis di KPKM Reni Jaya
belum pernah dilakukan. Hal ini penting mengingat vitamin D mempunyai peran
yang krusial pada metabolisme tulang seperti mempunyai efek terhadap berbagai sel
di sendi yang telah ditemukan mengalami perubahan pada penderita osteoartritis.9
Oleh karena itu, peneliti bermaksud untuk melihat hubungan antara intensitas paparan
sinar matahari dengan kadar vitamin D serum dan juga melihat seberapa besar
korelasinya.
1.2 Rumusan masalah

Apakah intensitas paparan sinar matahari dapat mempengaruhi kadar serum
25(OH)D pada pasien osteoartritis lutut lansia di KPKM Reni Jaya?
1.3 Hipotesis
Intensitas paparan sinar matahari dapat mempengaruhi kadar serum 25(OH)D
pada pasien osteoartritis di KPKM Reni Jaya.
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan Umum
Mengetahui adanya hubungan antara intensitas paparan sinar matahari dengan
kadar serum 25(OH)D pada pasien penderita osteoartritis lutut di KPKM Reni
Jaya.
1.4.2 Tujuan Khusus
Mengetahui distribusi gambaran intensitas paparan sinar matahari pada
penderita osteoartritis lutut.
Mengetahui distribusi gambaran kadar serum vitamin 25(OH)D pada
penderita osteoartritis lutut.
4
1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Bagi Institusi
a) Hasil penelitian ini diharapkan memberikan sumbangan dalam perkembangan
ilmu pengetahuan khususnya terkait hubungan antara intensitas paparan sinar
matahari dengan kadar serum 25(OH)D.
b) Menjadi pemicu untuk dilakukan penelitian lebih lanjut terkait hubungan
antara intensitas paparan sinar matahari dengan kadar serum 25(OH)D.
c) Sebagai bahan referensi bagi peneliti berikutnya terkait hubungan antara
intensitas paparan sinar matahari dengan kadar serum 25(OH)D.
1.5.2 Bagi Masyarakat
Memberikan pengentahuan kepada masyarakat terkait hubungan antara
intensitas paparan sinar matahari dengan kadar serum 25(OH)D.
1.5.3 Bagi Peneliti
a) Memberikan pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan penelitian
deskriptif analitik
b) Mengamalkan ilmu pengetahuan yang sudah dipelajari di Program Studi
Kedokteran dan Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah
c) Mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran
1.5.4 Bagi Peneliti Lain
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan referensi dan atau
pertimbangan dalam melakukan penelitian selanjutnya.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Landasan Teori

2.1.1 Vitamin D
Vitamin D adalah vitamin larut lemak di klasifikasikan sebagai vitamin
esensial. Dinamakan seperti itu karena senyawa tersebut ditemukan setelah vitamin
A, B, dan C. Vitamin ini adalah salah satu nutrisi dari 24 mikronutrien yang penting
untuk keberlangsungan kehidupan manusia.10 Tubuh memproduksi vitamin D dari
kolesterol, asalkan tersedia jumlah sinar UV-B yang adekuat dari sinar matahari.
Vitamin D atau kalsiferol memiliki beberapa bentuk, yaitu vitamin D2 dan
vitamin D3. Perbedaan pada struktur keduanya terdapat pada percabangan CH3 dan
H, dimana vitamin D2 lebih banyak memiliki percabangan CH3 dan H, sedangkan
vitamin D3 lebih banyak percabangan CH3 dan OH.10
Sumber vitamin D berbeda-beda, vitamin D2 lebih banyak ditemukan pada
tumbuhan seperti jamur atau ragi setelah terpapar sinar matahari. Jamur-jamur ini
antara lain jamur shitake, jamur putih, dan jamur kancing. Sedangkan vitamin D3
dapat ditemukan pada daging, ikan seperti ikan salmon dan tuna, kuning telur, udang,
dan susu. Pada sumber-sumber ini, vitamin D2 juga dapat ditemukan walau sangat
sedikit.11 Selain dari makanan, vitamin D3 juga dapat dibentuk oleh tubuh dengan
bantuan sinar matahari.
5
6
Gambar 2.1. Bentuk-bentuk vitamin D dalam tubuh

Sumber : Holick, M.F, dkk, Photosynthesis of previtamin D3 in human skin and the physiologic
consequences, (Science), 1980
2.1.2 Metabolisme vitamin D

Vitamin D3 (cholecalsiferol) hasil sintesis dikulit dan vitamin D2 dari
makanan akan dibawa ke hati untuk di metabolisme. Metabolisme vitamin D3 dan D2
ini terjadi oleh bantuan enzim-enzom cytochrome P450 (CYP). Vitamin D3 dan D2
tersebut dibawa ke hati melalui pembuluh darah yang kemudian akan terhidroksilasi
di bagian rantai C-25 dan menjadi 25-hidroksivitamin D3 (25(OH)D3) oleh 25-
hidroksilase, yang mana melibatkan CYP2R1 dan CYP27A1. Lalu 25(OH)D3
tersebut akan dikeluarkan kembali ke pembuluh darah dan mencapai tempat
terjadinya tahap selanjutnya, yaitu ginjal. Di ginjal, melalui enzim CYP27B1 yang
mengkatalase 25- dan 1α-hidroksilasi, mengubah 25-hidroksivitamin D3 menjadi
bentuk hormonal yaitu 1,25-dihidroksivitamin D3 (1,25(OH)₂D3).12
1,25(OH)₂D3 atau calcitriol adalah bentuk aktif dari vitamin D3. Calcitriol
lalu masuk ke pembuluh darah dan beredar ke seluruh tubuh dengan berikatan dengan
vitamin D-binding protein. Calcitriol akan mencapai berbagai sel target yang
mempunyai Vitamin D Receptor (VDR) dan menghasilkan respon yang berbeda
disetiap sel target, tergantung jenis selnya.13
Terdapat pula metabolit aktif dari vitamin D yang lainnya yaitu alfacalcidiol
atau 1-hydroxycholecalciferol. Alfacalcidiol adalah analog vitmain D yang dapat
melakukan fungsi penting dalam meregulasi keseimbangan kalsium dan metabolisme
tulang. Alfacalcidiol adalah hormon analog vitamin D yang diaktifkan dengan enzim
25-hydroxylase di hati untuk fungsi sistemik dan di osteoblast untuk fungsi lokal.
Alfacalcidiol di absorbsi secara adekuat dari sistem pencernaan. Metabolit aktif ini
dapat masuk ke jaringan adiposa dan jaringan otot dengan bantuan α-globulin
spesifik. Di hati, alfacalcidiol di ubah menjadi kalsitriol dengan bantuan 25-
hydroxylase secara cepat. Alfacalcidiol lalu di ekskresikan di feses dan urin dalam
jumlah sedikit.14
7
Gambar 2.2. Metabolisme vitamin D

Sumber : Christakos, Sylvia, dkk, Vitamin D: Metabolism, 2010
2.1.3 Fungsi vitamin D aktif (calcitriol)

Sebelum calcitriol dapat masuk ke sitoplasma suatu sel, ia terlebih dahulu
harus terlepas dari ikatan dengan vitamin D-binding protein tersebut. Setelah masuk,
calcitriol akan berikatan dengan VDR dan membentuk active D-vitamin D receptor
complex. kompleks tersebut akan bergerak menuju nukleus dan berinteraksi dengan
retinoid x receptor membentuk heterodimer agar dapat berikatan dengan DNA sel
target tersebut. Sebelum berikatan dengan DNA, kompleks tersebut akan merekrut
berbagai co-activator dan co-repressor yang mempengaruhi ekspresi gen dan
mengubah aktifitas seluler seperti protein sintesis dan sekresi, diferensiasi dan
proliferasi sel. Yang mempengaruhi respon seluler terhadap vitmain D aktif adalah
jenis sel dan lokasi sel tersebut, avaibilitas vitamin D reseptor pada sel tersebut, dan
juga afinitas vitamin D aktif terhadap reseptor vitamin D.10
8
2.1.4 Peran vitamin D aktif dalam regulasi Ca2+ serum, pengaruh terhadap
sistem muskuloskeletal, dan interaksinya dengan hormon paratiroid.
Kadar Ca2+ serum yang sedikit akan menstimulus sintesis dan sekresi dari
PTH dari kelenjar paratiroid. PTH tersebut akan menstimulus ginjal untuk
memproduksi enzim 1α-hydroxylase yang akan mengubah 25(OH)D menjadi
1,25(OH)₂D (calcitriol).3
Calcitriol tersebut akan meningkatkan reabsorpsi Ca2+ dan PO43- di ginjal,
lebih tepatnya tubulus kontortus proksimal yang akan meningkatkan kalsium dan
fosfat serum, sedangkan PTH akan meningkatkan reabsorpsi Ca2+ tetapi menurunkan
reabsorpsi PO43- di tubulus kontortus distal yang hanya akan meningkatkan kalsium
serum. Calsitriol juga meningkatkan absorpsi Ca2+ dan PO43- di intestinal dengan
cara meningkatkan sintesis protein calbindin atau vitamin D-dependent calcium-
binding protein.3 15
Terdapat juga interaksi calcitriol dan PTH dalam proses bone remodeling dan
bone build. Pada awalnya, PTH akan berikatan dengan PTH reseptor di membran
osteoblast. Hal ini akan menimbulkan reaksi yang akan memstimulus proliferasi
osteoblast, menstimulasi ekspresi ligan RANK di membran osteoblast, dan juga
menginhibisi pembuatan Osteoprotegerin (OPG) yang berfungsi sebagai penghambat
ligan RANK yang berada pada membran osteoblast untuk berikatan dengan
reseptornya di membran pre-osteoclast. Oleh karena ligan RANK tidak ada yang
menghambat, ligan tersebut akan berikatan dengan reseptor RANK di membran pre-
osteoclast membentuk kompleks RANK. Kompleks ini menstimulus pre-osteoclast
untuk berproliferasi dan berdiferensiasi menjadi osteoclast aktif. 4
Reseptor vitamin D (VDR) juga terdapat di membran osteoblast. Paparan
vitamin D kepada osteoblast diketahui akan meningkatkan proliferasi osteoblast yang
berkaitan dengan meningkatnya eksresi osteocalcin, bone sialoprotein-1, dan ligan
RANK.16 Seperti yang kita ketahui, ligan RANK sangatlah penting untuk pengaktifan
diferensiasi pre-osteoclast dan pengaktifan osteoclast tersebut.
Osteoclast ini akan mengeluarkan asam yang akan membuat Ca2+ dan PO43-
yang semula di simpan dalam kompakta tulang akan terpecah dan keluar ke
9
pembuluh darah untuk meningkatkan Ca2+ dan PO43- serum, proses ini dibantu oleh
enzim yang dikeluarkan oleh osteoclast tersebut (proses resorpsi tulang). Pada saat
inilah osteoblast akan berpindah ke tempat resorpsi tulang terjadi, dan bekerja untuk
membentuk matriks tulang yang baru dengan cara menyimpan osteoid. Osteoid
adalah substansi yang terdiri kebanyakan kolagen dan mineral seperti kalsium dan
fosfat. Osteoid ini akan terkristalisasi. Beberapa osteoblast akan terjebak di matriks
yang mereka buat dan akan menjadi osteosit. Beberapa osteoblast lainnya akan
terapoptosis atau menjadi lining cell kembali yang berada pada permukaan tulang
(proses remodeling).4
Untuk terjadinya homeostasis pada kalsium dan fosfat, calcitriol juga harus
dihambat pembentukannya, calcitriol menginhibisi pembentukan dari enzim 1α-
hidroksilase yang mengubah 25(OH)D menjadi 1,25(OH)2D. Terdapat juga enzim
24α-hidroksilase yang mengubah 25(OH)D menjadi bentuk inaktifnya yaitu
24,25(OH)2D. Calcitriol juga menekan sintesis dan sekresi dari PTH melalui VDR
yang langsung menekan gen pembuat PTH (umpan balik negatif) yang menyebabkan
kadar PTH berkurang. Kadar PTH yang sedikit ini akan membuat aktivitas enzim
24α-hidroksilase meningkat.3
10
Gambar 2.2 Interaksi vitamin D dengan hormon paratiroid dan kalsium.

Sumber : Sherwood Lawralee, Human Physiology from Cells to System, 2014
2.1.5 Peran vitamin D aktif pada organ-organ tubuh.

Pada sistem neural, kebanyakan sel-sel neuron mempunyai vitamin D receptor
pada sitoserumnya, termasuk sel glial di otak, kecuali di nukleus basalis Meynert dan
sel Purkinje di cerebellum.17 18
Selain efek langsung terhadap sel target, vitamin D aktif juga dapat
mempengaruhi sistem neural melalui fungsinya sebagai regulator Ca2+ darah. Disaat
vitamin D aktif kurang, darah pun akan kekurangan Ca2+ yang berimbas kepada
kurangnya Ca2+ jaringan, dalam hal ini neuron. Dimana Ca2+ sangat berperan dalam
proses pengeluaran neurotransmitter antara neuron.
Metabolisme kalsium juga mendasari kematian sel neuron melalui proses
excitotoxicity, dan kadar vitamin D aktif disekitar 100nM akan melindungi sel neuron
dari proses tersebut. Hal ini dapat terjadi karena diperantarai oleh kanal ion L-type
voltage-sensitive Ca2+.19
Pada sistem cardiovaskular, vitamin D aktif diketahui memiliki fungsi sebagai
penekan dari Renin yang berperan dalam Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron
(SRAA) melalui VDR yang langsung menekan gen yang mengekspresi renin.20
Pada sistem musculoskeletal, vitamin D aktif selain memiliki peran dalam
proses bone remodeling dan bone modeling, vitamin D aktif juga berfungsi sebagai
penyedia Ca2+ bagi otot yang berguna untuk kontraksi otot.
Hampir semua sel sistem imun tubuh juga memiliki reseptor vitamin D.
Vitamin D aktif mempunya peran dalam mengatur diferensiasi sel T, aktivasi
makrofag, dan produksi sitokin.
2.1.6 Kadar serum vitamin D

Indikator status vitamin D seseorang dapat dilihat dari konsentrasi 25(OH)D3.
Hal ini dikarenakan bentuk 25(OH)D3 merupakan bentuk yang kurang aktif. Maka
dari itu, 25(OH)D3 akan bersirkulasi di dalam darah hingga diubah menjadi
11
1,25(OH)₂D3 di ginjal. 25(OH)D3 memiliki waktu paruh sekitar 15 hari (2-3 minggu
pada literatur lain), sedangkan 1,25(OH)₂D3 yang hanya 15 jam saja (3-4 jam pada
literatur lain). Kadar 25(OH)D3 serum dapat mewakili vitamin D dari makanan dan
sintesis dengan bantuan sinar matahari.21 22
Pemeriksaan kadar 25(OH)D3 serum dapat dengan berbagai cara. Setiap
pemeriksaan memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing. Pemeriksaan
dengan Antibody-based sudah ditemukan seperti radioimmunoassay (RIA), enzyme-
linked immunosorbent assay (ELISA), dan chemiluminescent assay. Pemeriksaan ini
bergantung kepada antibodi yang mengenali 25(OH)D2 dan 25(OH)D3.23
Food and Nutrition Board (FND) dari Institute of Medicine of the National
Academies, Washington DC, mengkategorikan kadar 25(OH)D serum sebagai
berikut:
Tabel 2.1 kategori status kesehatan kadar 25(OH)D serum:

nmol/L ng/mL Status Kesehatan
<30 <12 Berhubungan dengan defisiensi vitamin d, menyebabkan rickets
pada bayi dan anak-anak dan osteomalacia pada orang dewasa
30 - 50 12 -20 Secara umum dianggap tidak adekuat untuk tulang dan kesehatan
secara umum pada kesehatan individu
≥50 ≥20 secara umum dianggap adekuat untuk tulang dan kesehatan secara
umum pada kesehatan individu
>125 >50 Muncul bukti yang berhubungan dengan adanya kemungkinan efek
yang merugikan, terutama >150 nmol/L (>60 ng/mL)
Catatan:
 nmol/L : nanomol per liter

 ng/mL : nanogram per mililiter
 1 nmol/L = 0.4 ng/mL
12
Sumber : Institute of Medicine, Food and Nutrition Board, Dietary Reference Intakes for Calcium and
Vitamin D, (Washington DC: National Academy Press), 2010.11 telah diolah kembali.
Dari tabel tersebut, dapat diketahui bahwa kadar 25(OH)D serum yang
adekuat bagi tubuh adalah sekitar 50-125 nmol/L atau 20-49 ng/mL. Sedangkan kadar
25(OH)D serum yang kurang dari 30 nmol/L atau kurang dari 12 ng/mL menandakan
defisiensi atau kekurangan. Dan kadar 25(OH)D lebih dari 125 nmol/L atau 50 ng/mL
dapat menimbulkan toksisitas vitamin D.
Holick MF mengklasifikasikan kadar serum vitamin 25(OH)D sebagai
berikut:
Tabel 2.2 klasifikasi kadar serum 25(OH)D
Status 25(OH)D Kadar Serum 25(OH)D
Sufisien >50 – 125 nmol/L
Insufisien 25 – 50 nmol/L
Defisien <25 nmol/L
Catatan:
nmol/L : nanomol per liter
Sumber : Holick MF, Sunlight and Vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases,
cancers, and cardiovascular disease, 2004
2.1.7 Kadar Vitamin D dari Makanan yang Dibutuhkan Tubuh

Food and Nutrition Board (FND) dari Institute of Medicine of the National
Academies, Washington DC, telah mengembangkan sebuah referensi rekomendasi
asupan nutrisi, termasuk vitamin D melalui Dietary Reference Intakes (DRIs).
Pengembangan rekomendasi ini berdasarkan umur dan disesuaikan dengan kebutuhan
dari setiap umur tersebut. Rekomendasi asupan vitamin D dengan satuan International
Units (IUs) dan microgram (mcg). Aktivitas biologi dari 40 IU setara dengan 1 mcg.
Rekomendasi asupan makanan yang mengandung vitamin D ini berdasarkan paparan
13
sinar matahari yang minimal, karena vitamin D oleh sinar matahari adalah sumber
vitamin D utama.11
Tabel 2.3 Rekomendasi Asupan Vitamin D

Angka Kecukupan Gizi (AKG) untuk Vitamin D
Usia Laki-laki Perempuan Kehamilan Laktasi
0-12 bulan 400 IU (10 400 IU (10
mcg) mcg)
1-13 tahun 600 IU (15 600 IU (15
mcg) mcg)
14-18 600 IU (15 600 IU (15 600 IU (15 600 IU (15
tahun mcg) mcg) mcg) mcg)
19-50 600 IU (15 600 IU (15 600 IU (15 600 IU (15
tahun mcg) mcg) mcg) mcg)
51-70 600 IU (15 600 IU (15
tahun mcg) mcg)
Vitamin D, (Washington DC: National Academy Press), 2010. 11
2.1.8 Jenis Makanan yang Mengandung Vitamin D
Sumber terbaik vitamin D berasal dari ikan yang mengandung banyak lemak
seperti ikan salmon, tuna, makrel, dan minyak ikan. Sedikit vitamin D dapat
ditemukan pada hati sapi, keju, dan kuning telur. Di makanan-makanan tersebut,
vitamin D lebih banyak dalam bentuk vitamin D3. Vitamin D2 dapat ditemukan di
beberapa jamur seperti jamur shitake, jamur putih, dan jamur kancing yang telah
terpapar oleh sinar ultraviolet. 11
Kadar vitamin D dalam makanan-makan tersebut terdapat pada tabel berikut.

14
Tabel 2.4 Makanan yang mengandung vitamin D

Pilihan Makanan Sumber Vitamin D
Persentasi
IU per
Makanan daily value
porsi
(DV)
Minyak ikan cod 1,360 340
Ikan todak, matang, 3 ons 566 142
Ikan salmon, 3 ons 447 112
Ikan tuna, dalam kaleng dengan air, 3 ons 154 39
Jus Jeruk yang diperkaya vitamin d, 1 cangkir (cek label 137 34
produk, vitamin d yang ditambahkan bervariasi
Susu tanpa lemak, lemak yang dikurangi, yang diperkaya 115- 29-31
vitamin d, 1 cangkir 124
Yogurt, diperkaya dengan 20% kebutuhan DV vitamin d, 80 20
6 ons (yogurt yang diperkaya lebih banyak, lebih tinggi
DV nya)
Margarin, diperkaya, 1 sendok makan 60 15
Ikan sarden, dalam kaleng dengan minyak, dikeringkan, 2 46 12
ikan sarden
Hati, daging sapi, matang, 3 ons 42 11
Telur, besar 1 (vitamin d terdapat pada kuning telur 41 10
sereal yang siap dimakan, diperkaya dengan vitamin d 40 10
10% DV, 0.75-1 cangkir (sereal yang diperkaya lebih
banyak mungkin akan memberikan lebih besar DV)
Keju, Swiss, 1 ons 6 2
Vitamin D, (Washington DC: National Academy Press), 2010.
15
2.1.9 Sinar Matahari dalam Pembentukan Vitamin D

Sumber utama dari vitamin D untuk tubuh adalah melalui proses sintesis
dengan bantuan sinar matahari. Ada berbagai gelombang elektromagnetik yang
matahari pancarkan selain sinar. Spektrum gelombang elektromagnetik dari matahari
mencakup sinar ɣ, x rays, radiasi ultraviolet, sinar, panas, gelombang radio, dan
gelombang radar. 24
Sinar ultraviolet sendiri dibagi menjadi tiga berdasarkan panjang
gelombangnya, yaiut UV-A, UV-B, dan UV-C. UV-C memiliki panjang gelombang
antara 100-280 nm. Radiasi sinar ini hanya sekitar 0,5% dari total radiasi sinar
matahari, tetapi kebanyakan dari sinar ini diserap oleh gas di stratosfer di ozon dan
sangat sedikit yang mencapai permukaan bumi. Sinar UV-B memiliki panjang
gelombang sekitar 280-320. Sinar ini hanya diserap sebagian di stratosfer ozon, dan
merupakan radiasi yang dapat menyebabkan kanker kulit di manusia. Sinar UV-A
memiliki panjang gelombang sekitar 320-400 nm. Sinar ini tidak di serap oleh
atmosfer, tetapi dapat di hambat oleh awan untuk mencapai permukaan bumi. UV-A
juga dikenal sebagai Blacklight karena dapat membuat beberapa material berpendar
(fluorescence). UV-A juga dapat menyebabkan kulit manusia terbakar karena
paparannya.Tidak semua sinar ultraviolet ini dapat membantu proses sintesis dari
vitamin D, yang dapat membantu sintesis dari vitamin D adalah sinar UV-B. 24
2.1.10 Sintesis previtamin D oleh Sinar Matahari

Pembentukan vitamin D aktif dimulai pada kulit melalui proses non-
enzimatik. Sinar UVB dari sinar matahari yang mengenai kulit akan memecah cincin
B dari 7-dehydrocholesterol (7-DHC) dan membentuk pre-vitamin D3 yang akan
terisomerisasi menjadi vitamin D3 dalam proses peka suhu. Proses pembentukan
vitamin D3 ini dipengaruhi oleh intensitas sinar UVB dan juga pigmen kulit. Melanin
di kulit akan menahan sinar UVB untuk mencapai 7-DHC yang menyebabkan tidak
terbentuknya Vitamin D3, sama halnya dengan baju dan sunscreen.25
16
2.1.11 Epidemiologi defisiensi vitamin D

Defisiensi vitamin D terus menerus terjadi pada anak-anak maupun orang
dewasa. Diperkirakan 1 milyar orang dari seluruh dunia mengalami defisiensi vitamin
D. (1) Sedangkan di Asia, sebuah penelitian menemukan bahwa sekitar seperempat
dari penduduk Asia dewasa tergolong kedalam kategori insufficient dan hampir
setengahnya tergolong kedalam kategori deficient .26
Di Indonesia sendiri telah dilakukan penelitian mengenai defisiensi vitamin D,
menurut penelitian Arifin dkk (2010) terhadap wanita pascamenopause yang datang
ke poli kandungan RSCM Jakarta, menunjukkan jumlah pasien yang hipovitaminosis
D mencapai 81%.27 Penelitian lain yang dilakukan Setiati (2008) menemukan
prevalensi defisiensi vitamin D pada wanita usia lanjut adalah 35,1%.7
2.1.12 Kadar Sinar Matahari yang Sesuai

Beberapa peneliti vitamin D menyarankan untuk terkena paparan sinar
matahari kurang lebih 5-30 menit, antara jam 10 pagi hingga 3 siang sebanyak 2 kali
seminggu di muka, tangan, kaki, atau di punggung tanpa menggunakan sunscreen
agar dapat mencapai vitamin D yang adekuat. Tetapi anjuran ini tetap di pengaruhi
beberapa faktor seperti umur, jenis kelamin, tinggi badan, dan lain-lain. Sinar UV itu
sendiri dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti musim, waktu terkena paparan, awan
yang menutupi, kabut, kadar melanin di kulit, dan sunscreen yang digunakan oleh
orang yang terkena paparan sinar matahari itu. 28
Indonesia yang berada di garis khatulistiwa mendapatkan sinar matahari
sepanjang tahun, sehingga sinar UV bisa di dapatkan disetiap bulan. Tetapi faktor
seperti waktu terkena paparan sinar matahari tetaplah mempengaruhi.
Telah dilakukan penelitian sebelumnya oleh Siti Setiati mengenai Intensitas
UVB di indonesia. UVB sinar matahari adalah rendah pada pukul 07.00 pagi,
meningkat pada jam-jam berikutnya sampai dengan pukul 11.00; setelah pukul 11.00
intensitas ini relatif stabil dan tinggi sampai dengan pukul 14.00 untuk kemudian
menurun, dan pada pukul 16.00 mencapai intensitas yang sama dengan pada pukul
07.00. Pada 1 jam sebelum dan sesudah tengah hari, pajanan berada pada intensitas 2
17
MED/jam, sehingga lama paparan sinar matahari yang dibutuhkan untuk

mendapatkan paparan yang optimal adalah 7,5 menit. 7
Perhitungan ini mengacu kepada Holick, yang menyebutkan waktu pajanan
yang dibutuhkan pada intensitas 1 MED/jam adalah ¼ x 60 menit atau sama dengan
15 menit.28
2.2 Kerangka Teori
Sinar Matahari
UV-B
Kulit
7-dehidrokolesterol
Enzim CYP450
Pre-vitamin D3 Intake makanan
Vitamin D Vitamin D2
Hati
25-hidroksilase
25-(OH)D3 OA lutut
Ginjal VDR di kartilago

Enzim CYP27B1
1,25-(OH)2D3 Vit D Serum
18
2.3 Kerangka Konsep
Sesuai dengan kerangka teori yang telah dijelaskan diatas, maka

kerangka konsepnya sebagai berikut:
Uji serum vitamin

Riwayat paparan sinar 25(OH)D pada pasien
matahari osteoarthritis di
KPKM Reni Jaya
Usia, Jenis
kelamin, IMT
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Penelitian yang dilaksanakan merupakan studi cross sectional analitik untuk

mengetahui hubungan antara paparan sinar matahari dengan kadar serum vitamin D
(25(OH)D) pada pasien penderita osteoarthritis lutut di KPKM Reni Jaya, Tangerang
Selatan tahun 2017. Subyek dengan osteoarthritis lutut akan direkrut secara
consecutive sampling dan ditanya seberapa banyak paparan sinar mataharinya dan
diperiksa kadar serum vitamin D.
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian
Waktu : Februari- Mei 2017

Tempat : KPKM Reni Jaya, Tangerang Selatan
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi Target pada penelitian ini ialah semua individu ≥ 60 tahun dengan
osteoarthritis lutut di Indonesia. Populasi Terjangkau atau populasi sumber pada
penelitian ini ialah manula yang telah terdiagnosis osteoarthritis lutut yang berobat
ke KPKM pada bulan Februari hingga Mei 2017 serta ditanya tentang paparan
terhadap sinar matahari dan diukur konsentrasi serum vitamin D (25(OH)D).
3.4 Besar Sampel Penelitian
Rumus besar sampel menggunakan rumus umum sebagai berikut:
𝑍𝛼 2 × 𝑃 × (1 − 𝑃)
𝑛=
𝐷2
19
20
1.962 × 0.5 × (1 − 0.5)

𝑛= ;;
0.12
3.8416 × 0.5 × 0.5

𝑛=
0.01
0.9604
𝑛=
0.01
𝑛 = 96.04
𝑛 = 96 sampel
Keterangan :
n = Jumlah sampel
Zα = Nilai kesalahan tipe 1, ditetapkan sebesar 1,96 (95%)
P = Standar deviasi, ditetapkan sebesar 0,5
D = Interval kepercayaan, ditetapkan sebesar 0,1
3.5 Cara Pengambilan Sampel
Cara pengambilan sampel berdasarkan consecutive sampling , data diambil

berdasarkan hasil kuisioner yang telah diisi pasien yang datang ke KPKM Reni Jaya,
Tangerang Selatan. Pasien yang dijadikan sampel seluruhnya termasuk populasi
terjangkau yang telah memenuhi kriteria baik inklusi maupun eksklusi. Jumlah pasien
yang diberikan kuisioner dilebihkan, hingga memenuhi besar sampel minimal pada
perhitungan sampel.
3.6 Kriteria Inklusi dan Eksklusi Subjek Penelitian
3.6.1 Kriteria Inklusi

o Usia ≥ 60 tahun
o Terdiagnosis osteoartritis lutut
o Mengingat paparan sinar matahari yang di dapatkan sebulan terakhir
o Dapat diperiksa kadar serum vitamin D (25(OH)D)
21
3.6.2 Kriteria Eksklusi

o Tidak terpapar sinar matahari dibagian muka dan lengan
o Mengkonsumsi suplementasi vitamin D
3.7 Alat dan Bahan

o Kertas
o Pulpen
o Laptop & Program SPSS
o Kuesioner
o Darah Sampel Pasien
o Vacutainer
o Spuit
o Alkohol swab
o Kit ELISA
3.8 Alur Penelitian
Kuisioner diberikan pada pasien lansia yang

datang ke KPKM
Menentukan apakah pasien termasuk kriteria

inklusi atau eksklusi pada penelitian ini
Pasien yang termasuk kriteria inklusi akan

dibantu dalam pengisian kuisioner penelitian
termasuk didalamnya pertanyaan tentang
paparan sinar matahari beberapa waktu terakhir
Pasien dilakukan pengambilan darah oleh

pihak Prodia untuk menentukan konsentrasi
serum vitamin D (25(OH)D)
Melakukan Analisa dan Pengolahan data

dengan program SPSS
22
3.9 Cara Kerja Penelitian
1. Mempersiapkan penelitian di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah.
2. Melakukan pengurusan perijinan penelitian di KPKM Reni Jaya, Tangerang
Selatan.
3. Melakukan diskusi dengan penanggung jawab Klub Bina Lansia Tangerang
Selatan terkait koordinasi waktu yang tepat untuk penelitian berlangsung.
4. Melakukan pengumpulan data faktor risiko dan data pribadi melalui kuisioner
saat pasien datang ke KPKM.
5. Mengukur Indeks Massa Tubuh (IMT) berdasarkan pengukuran tinggi dan
berat badan pasien.
6. Melakukan pengambilan darah pasien.
7. Pengirimin sampel darah ke lab prodia untuk menilai serum vitamin D.
8. Penerimaan hasil data pasien.
9. Pengumpulan data dan analisis data menggunakan SPSS
3.10 Identifikasi Variabel
3.10.1 Variabel Terikat

Nilai kadar serum Vitamin D (25(OH)D) dalam skala kategorik.
3.10.2 Variabel Bebas

Nilai kadar paparan sinar matahari dalam skala kategorik.
3.11 Manajemen Data
3.11.1 Pengolahan Data

Data yang telah dikumpulkan akan diolah melalui beberapa tahapan, yaitu:
1. Cleaning
Tahapan pertama data dibersihkan terlebih dahulu, dipisahkan mana data yang
tidak diperlukan pada penelitian ini.
23
2. Editing
Pada tahap ini, proses pengolahan data dengan mengecek kelengkapan data
untuk mengoreksi data yang masih belum jelas.
3. Coding
Tahapan ini yaitu memberikan kode-kode pada data yang telah terkumpul dan
dikelompokkan agar mudah dalam pemasukan data.
4. Entry
Data yang telah dikelompokkan dan diberi kode selanjutnya dilakukan
penyusunan. Proses penyusunan dapat dilakukan manual atau dengan
computer (data entry), kemudian akan dilakukan analisis data.
3.11.2 Analisis Data

Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan
menggunakan uji korelasi chi-square yang menentukan hubungan antara banyaknya
paparan sinar matahari dengan kadar serum vitamin 25(OH)D pada pasien OA lutut
pada lansia. Uji ini dipilih karena variabel yang diuji bersifat kategorik-kategorik.
24
3.12 Definisi Operasional

N Variabel Definisi Cara Pengukuran Skala
o
1. Usia Usia pasien saat sampel diambil. Kuisioner Kategorik
Menurut BPS (2013) 29
Diukur melalui anamnesis yang Skor:
dilakukan dokter 1= 60-69 tahun
(Lansia Muda)
2= 70 – 79 tahun
(Lansia Madya).
2. Jenis Kelamin Jenis Kelamin pasien sejak lahir. Kuisioner Nominal
Skor:
1= Pria
2= Wanita
3. Indeks Massa Tubuh Berat badan dalam kilogram (kg) Kuisioner Kategorik
(IMT) dibagi dengan tinggi dalam meter Menurut Depkes RI (2002) 30
kuadrat (m2) Diukur oleh petugas medis di Skor :
KPKM 1= IMT <17,0 kg/m2 (kurus berat)
Alat pengukur untuk tinggi 2= IMT 17,0 – 18,4 kg/m2 (kurus ringan)
25
badan menggunakan stature 3= IMT 18,5 – 25 kg/m2 (normal)

meter dan timbangan untuk berat 4= IMT 25,1 – 27 kg/m2 (obesitas ringan).
badan. Keduanya dihitung
berdasarkan rumus yang telah
dijabarkan di definisi
4. Paparan sinar matahari Pajanan ultra violet B (UVB) Kuisioner Kategorik
antara pk 7-11 pagi selama ≥30 1. < 3 kali dalam seminggu
menit dengan terpajan minimal 2. ≥ 3 kali dalam seminggu
muka dan kedua telapak tangan Sumber : (Siti Setiati 2008) 7
5. Kadar vitamin D dalam Hasil pengukuran dari konsentrasi Chemoluminescent Kategorik
serum serum vitamin D (25(OH)D) immunoassay 1. Sufisien
( >50 –125 nmol/L)
2. Insufisien
(25 – 50 nmol/L)
3. Defisien
(<25 nmol/L)
Sumber : (Heaney & Weaver 2003),
(Holick 2004) 31,32
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN’
Sampel pada penelitian ini berasal dari data primer pada pasien KPKM Reni
Jaya, Pamulang, Tanggerang Selatan pada bulan Februari hingga Mei 2017 yang
berusia lanjut (≥ 60 tahun). Didapatkan subjek penelitian sebanyak 150 orang, yang
sebelumnya sudah menyetujui untuk dilakukan pemeriksaan terkait paparan sinar
matahari dan kadar serum 25(OH)D.
4.1 Karakteristik Responden
4.1.1 Usia Responden

Jumlah responden pada peneitian ini sebanyak 150 orang yang berusia ≥ 60
tahun. Responden terdiri dari 111 orang ( 74%) yang tergolong lansia muda (60-69
tahun) dan 39 orang (26%) masuk golongan lansia madya (70-79 tahun), rentang usia
responden dari 60 tahun sampai 70 tahun dengan rata-rata usia 66,4 tahun (SD=66,4).
Tabel 4.1.1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia
Usia Jumlah Responden
≥ 60 – 69 tahun (lansia muda) 111 orang
≥ 70 – 79 tahun (lansia madya) 39 orang
Rendy (2016) yang melakukan penelitian di RS PKU Muhammadiyah

Gamping, mendapatkan hasil bahwa responden dengan usia >60 tahun (47,5%) lebih
banyak mengalami OA lutut dibandingkan dengan responden dengan usia <50 tahun
(27,5%). (33)
26
27
Walaupun demikian, semakin tua usia, semakin buruk respon dari kondrosit
terhadap stimulasi growth factor dan oleh sebabnya tidak dapat menjaga homeostasis
di kartilago persendian. Hal ini yang menyebabkan dapat terjadinya OA. 34
Responden pada penelitian ini lebih banyak tergolong kepada lansia muda.
Hal ini mungkin disebabkan dari pembatasan usia reponden hingga kategori lansia
madya. Hal ini dapat mempengaruhi hasil karakteristik usia responden yang
menyebabkannya berbeda dengan hasil penelitian terdahulu.
4.1.2 Jenis Kelamin

Pada penelitian ini mayoritas reponden berjenis kelamin wanita. Terdapat 40
responden (26,7%) laki-laki dan 110 responden (73,3%) wanita.
Tabel 4.1.2 Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin.
Jenis Kelamin Jumlah Responden Presentasi (%)

Laki-laki 40 orang 26,7
Wanita 110 orang 73,3
Dari karakteristik tersebut, didapatkan responden penderita OA lutut lebih

banyak terdapat pada wanita dibanding laki-laki. Hal ini terjadi karena wanita yang
sudah memasuki usia tua akan mengalami masa menopause, dimana terjadi
penurunan kadar estrogen yang berperan dalam sintesis kondrosit pada matriks
tulang. Jika kadar estrogen menurun, maka sintesis kondrosit pun menurun, sehingga
mengakibatkan terjadinya OA.35
Yulidar (2013) dalam penelitiannya di RSUD Raden Matther Jambi
menemukan bahwa terdapat 68,9% wanita yang menderita OA dibandingkan laki-laki
31,1%. Di dalam penelitiannya dijelaskan pula bahwa terdapat hubungan yang
signifikan antara jenis kelamin dengan OA dengan nilai p adalah 0,015.36 Hal tersebut
mendukung hasil dari penelitian ini.
28
4.1.3 Indeks Massa Tubuh (IMT)
Tabel 4.1.3 Distribusi responden berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT)
Karakteristik Responden Kategori Frekuensi Presentase

2
(kg/m ) (n) (%)
Indeks Massa Tubuh (IMT) kurus berat (<17) 2 1,3
Kurus ringan (17,0 - 18,4) 9 6,0
normal (18,5 - 25) 85 56,7

obesitas ringan (25,1 - 27) 54 36,0
Pada penilitian ini, reponden terbanyak (85 orang) memiliki IMT 18,5-25
kg/m2 (56,7%) yaitu termasuk kedalam IMT normal. Kemudian diikuti dengan
golongan obesitas ringan (54 orang) dengan IMT 25,1-27 kg/m2 (36%). Lalu diikuti
golongan IMT kurus ringan (9 orang) dengan IMT 17-18,4 kg/m2 (6%) dan yang
terakhir golongan IMT kurus berat (2 orang) dengan IMT <17 (1,3%). Hasil rata-rata
dari IMT responden adalah sebeasr 23,8 kg/m2 yang masuk kedalam kategori normal.
Hal ini dapat terjadi karena jika dilihat dari distribusi data, responden terbanyak
termasuk keadalam kategori normal. Pada penelitian ini juga terdapat pembatasan
IMT responden hingga mencapat 27 kg/m2 atau dalam kategori obesitas ringan.
Walaupun demikian, hasil rata-rata IMT tersebut mendekati kategori obesitasi ringan.
Pada penelitian Zheng (2008), ditemukan bahwa kelebihan berat badan dan
obesitas berhubungan secara signifikan dengan resiko OA lebih tinggi sebesar 2,45
(p<0,001). dan 4,55 (p<0,001). Resiko OA lutut meningkat sebesar 35% dengan
kenaikan 5 kg/m2 IMT. (34) Hal tersebut mendukung bahwa IMT berhubungan
dengan OA.
29
4.1.4 Intensitas Paparan Sinar Matahari

Tabel 4.1.4 Distribusi responden berdasarkan intensitas paparan sinar matahari
Paparan sinar matahari Frekuensi Persentase (%)

< 3 kali dalam seminggu 46 30,7
≥ 3 kali dalam seminggu 104 69,3
Jumlah 150 100,0
Pada penelitian ini, responden terbanyak memiliki intensitas paparan sinar

matahari ≥ 3 kali dalam seminggu pada pukul tujuh sampa sebelas (7-11) pagi
sebanyak 104 orang (69,3%). Dan responden yang memiliki intensitas paparan sinar
matahari < 3 kali dalam seminggu pada pukul tujuh sampa sebelas (7-11) pagi
sebanyak 46 orang (30,7%).
Dari hasil penelitian Ding (2009), yang meneliti 880 subjek secara acak untuk
menentukan hubungan antara level serum vitamin D dan paparan sinar matahari
dengan hilangnya kartilago di lutut pada lansia menghasilkan kesimpulan bahwa level
serum vitamin D dan paparan sinar matahari berhubungan dengan menurunnya
kehilangan tulang rawan pada lutut yang merupakan awal mula terjadinya OA.37
Hal ini berbeda dengan hasil karakteristik reponden pada penelitian ini. Hal
ini mungkin disebabkan oleh perbedaan dari instrumen pengumpulan data intensitas
paparan sinar matahari (kuisioner) yang digunakan.
4.1.5 Kadar Serum Vitamin 25(OH)D

Tabel 4.1.5 Distribus responden berdasarkan kadar serum vitamin 25(OH)D
Frekuensi Persentasi (%)
Sufisien (50-125 nmol/L) 52 34.,7
Insufisien (25-50 nmol/L) 79 52,7
Defisien (<25 nmol/L) 19 12,7
Total 150 100,0
30
Pada penelitian ini, responden dengan kadar serum vitamin 25(OH)D

terbanyak (79 orang) pada 25-50 nmol/L (52,7%) yang tergolong kepada golongan
insufisien. Lalu diikuti dengan golongan sufisien (52 orang) yang memiliki kadar
serum vitamin 25(OH)D sebanyak 50-125 nmol/L (52%). Dan yang terakhir
termasuk kedalam golongan defisien (19 orang) yang memiliki kadar serum vitamin
25(OH)D sebanyak <25 nmol/L (12,7%).
Di Indonesia sendiri telah dilakukan penelitian mengenai defisiensi vitamin D,
menurut penelitian Arifin dkk (2010) terhadap wanita pascamenopause yang datang
ke poli kandungan RSCM Jakarta, menunjukkan jumlah pasien yang hipovitaminosis
D mencapai 81%.(27) Penelitian lain yang dilakukan Setiati (2008) menemukan
prevalensi defisiensi vitamin D pada wanita usia lanjut adalah 35,1%.7
Data tersebut didukung oleh penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh
Haroon (2010) yang mendapatkan hasil bahwa responden yang mengalami
osteoarthritis terbanyak termasuk kedalam kategori yang memiliki kadar serum
vitamin D ≤ 53 nmol/L atau insufisien.34
4.2 Hubungan antara Intensitas Paparan Sinar Matahari dengan Kadar

Serum 25(OH)D.
Dari data tersebut juga dapat diklasifikasikan responden sesuai dengan kadar
serum vitamin 25(OH)D. Data tersebut menggunakan analisis bivariat dengan
intensitas paparan sinar matahari sebagai variabel indipenden dan klasifikasi kadar
serum vitamin 25(OH)D sebagai variabel dependen. Uji yang dilakukan adalah uji
chi-square karena kedua variabel merupakan kategorik ordinal.
Tabel 4.2.1 Gambaran korelasi antara intensitas paparan sinar matahari dengan kadar serum
25(OH)D
KORELASI P VALUE TANDA KOEFISIEN (r)
Intensitas paparan sinar 0,512 - (negatif) -0,051
matahari dengan kadar
serum vitamin 25(OH)D
31
Setelah data diuji dengan uji hipotesis chi-square, karena kategorik penelitian
ini 2x3 maka dilihat berdasarkan nilai Pearson chi-square. Hasil uji tersebut
didapatkan p value >0,05 yaitu sebesar 0,512 yang berarti H1 ditolak sehingga dapat
disimpulkan bahwa intensitas paparan sinar matahari secara statistik tidak
berhubungan secara bermakna dengan kadar serum vitamin 25(OH)D.
Tabel 4.2.2 Tabulasi silang antara Paparan sinar matahari dengan kadar serum vitamin 25(OH)D
KARAKTERISTIK KATEGORI Kadar Serum Vitamin 25(OH)D Total
RESPONDEN
Sufisien insufisuen Defisien n=%
n=52 % n=79 % n=19 % 150
(100)
Paparan Sinar < 3 kali dalam 15 32.6 23 50 8 17.4 46
Matahari seminggu (100)
> 3 kali dalam 37 35.6 56 53.8 11 10.6 104
seminggu (100)
Total 52 34.6 79 52.6 19 12.6 150
(100)
Pada penelitian ini, untuk kategori sufisien kadar serum vitamin 25(OH)D
yang terbanyak ada pada kelompok yang mendapatkan paparan sinar matahari >3 kali
dalam seminggu dengan jumlah 37 (32,6%) dibandingkan kelompok yang
mendapatkan paparan sinar matahari <3 kali dalam seminggu sebanyak 15 (32,6%).
Pada kategori insufisien kadar serum vitamin 25(OH)D yang terbanyak ada
pada kelompok yang mendapatkan paparan sinar > 3 kali dalam seminggu dengan
jumlah 56 (53,8%) dibanding dengan kelompok dengan paparan sinar matahari < 3
kali dalam seminggu sebanyak 23 (50%).
Pada kategori defisien kadar serum vitamin 25(OH)D yang terbanyak ada
pada kelompok yang mendapatkan paparan sinar matahari > 3 kali dalam seminggu
dengan jumlah 11 (10,6%) dibanding dengan kelompok yang mendapatkan paparan
sinar matahari < 3 kali dalam seminggu dengan jumlah 8 (17.4%).
32
Pembahasan
Seperti yang telah dibahas sebelumnya pada Bab II, sinar UVB dari sinar
matahari membantu sintesis vitamin D dengan cara mengubah 7-dehydrocholesterol
menjadi previtamin D3 pada kulit yang nantinya akan berubah menjadi vitamin D.
Vitamin D yang berasal dari sintesis endogen dengan bantuan sinar matahari adalah
sumber utama vitamin D yang dibutuhkan dalam tubuh karena menyumbang sekitar
50%-90% dari total vitamin D.2 Terdapat faktor-faktor lain yang mempengaruhi
kadar serum vitamin 25(OH)D pada penelitian ini.
Seperti pada penelitian N. Binkley dkk (2007) yang berjudul Low Vitamin D
Status despite Abundant Sun Exposure yang meneliti 93 orang dewasa yang
sebelumnya telah mendapatkan paparan sinar matahari lebih dari tiga jam per hari
selama lima hari atau lebih dalam tiga bulan terakhir menghasilkan kesimpulan
bahwa respon terhadap radiasi UVB menyebabkan beberapa reponden mempunyai
status vitamin D yang rendah walaupun mendapatkan paparan sinar matahari yang
berlimpah.38
Pada penelitian lainnya yang dilakukan oleh Sang-Hoon Lee dkk (2012) yang
berjudul Effect of Sunlight Exposure on Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentration
in Woman with Vitamin D Deficiency: Using Ambulatory Lux Meter and Sunlight
Exposure Questionnaire mendapatkan hasil bahwa perubahan pada konsentrasi
vitamin 25(OH)D pada serum setelah 4 minggu papararan matahari tidaklah
signifikan secara statistik pada wanita dengan defisiensi vitamin D. Namun,
konsentrasi serum vitamin 25(OH)D berkorelasi signifikan secara negatif dengan skor
paparan sinar matahari yang didapatkan dengan kuisioner.39 Hal ini sesuai dengan
hasil yang didapatkan pada penelitian ini dimana terdapat korelasi negatif antara
intensitas paparan sinar matahari dengan kadar serum vitamin 25(OH)D pada
reponden.
33
Adapun faktor-faktor yang mungkin menjadi faktor perancu penelitian ini adalah:
1. Kadar Pigmen Melanin Kulit

Kemampuan pigmen melanin untuk menyerap sinar UVB akan mengurangi
dosis akhir dari sinar UVB yang dapat mencapai 7-dehydrocholesterol di lapisan
basal dan suprabasal epidermis.1 Oleh karena itu, pigmen melanin kulit sangat
mempengaruhi hasil dari kadar serum vitamin 25(OH)D. Pada penelitian ini tidak
mengikut sertakan kadar pigmen melanin kulit sebagai variabel penelitian, karenanya
faktor tersebut dapat menjadi perancu.
2. Penggunaan Sunscreen
Sama halnya dengan pigmen melanin kulit, penggunaan sunscreen juga dapat
mencegah sampainya sinar UVB ke dalam lapisan basal dan suprabasal epidermis
yang mengandung 7-dehydrocholesterol yang menyebabkan tidak terbentuknya pre-
vitamin D3. Pada penelitian ini tidak diteliti penggunaan sunscreen sebelum
responden terkena paparan sinar matahari, karenanya faktor penggunaan sunscreen
dapat menjadi perancu penelitian.
3. Intake Makanan yang Mengandung Vitamin D
Walaupun sumber utama vitamin D yang diperlukan tubuh berasal dari
produksi endogen oleh tubuh, Sumber makanan yang mengandung vitamin D seperti
ikan dari laut dalam, tanaman, dan biji-bijian (40) juga dapat berkontribusi pada
kadar serum vitamin 25(OH)D dalam tubuh. Pada penelitian ini tidak diteliti jumlah
vitamin D yang berasal dari intake makanan, karenanya faktor tersebut dapat menjadi
perancu penelitian.
4. Malabsorbsi
Prevalensi defisiensi vitamin D sangatlah tinggi, yang ditegaskan oleh kadar
serum dari 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] yang kurang dari 20 ng/mL, di semua
populasi di dunia. Sayangnya, prevalensi defisiensi vitamin D di pasien dengan
sindrom malabsorpsi intestinal, termasuk cystic fibrosis (CF), celiac disease (CD),
short bowel syndrome, dan inflamatory bowel disease (IBD), lebih tinggi
dibandingkan populasi umum, yang mengindikasikan adanya faktor penyebab dari
34
penyakit tertentu.41 Pada penelitian ini tidak diteliti mengenai malabsorpsi yang dapat
menjadi faktor perancu ada penelitian ini.
5. Hiperparatiorid
Hipokalsemia memicu sekresi hormon paratiroid (PTH), yang kemudian
meningkatkan perubahan 25-OH-D menjadi 1,25-(OH)2-D dengan aktivasi α1-
hidroksilase.40 Akan tetapi, pada pasien yang menderita penyakit hiperparatiroid,
sekresi hormon paratiroid (PTH) akan melebihi yang dibutuhkannya sehingga ginjal
akan lebih banyak merubah 25(OH)D menjadi 1,25(OH)2D yang akan menurunkan
kadar vitamin 25(OH)D dalam serum. Pada penelitian ini tidak diteliti mengenai
keadaan kelenjar paratiroid responden yang dapat menjadi faktor perancu pada
penelitian.
6. Recall Bias
Pengumpulan variabel intensitas paparan sinar matahari pada penelitian ini
menggunakan instrumen kuisioner yang ditanyakan kepada responden. Terdapat
kemungkinan responden tidak ingat dengan intensitas paparan sinar matahari yang
diterimanya yang dapat menjadi perancu pada penelitian ini.
4.3 Korelasi Usia, Jenis Kelamin, dan IMT dengan kadar serum vitamin
25(OH)D
4.3.1 Korelasi Usia dengan Kadar Serum Vitamin 25(OH)D

Setelah dilakukan penggolongan pada variabel usia, didapatkan 2 klasifikasi
yaitu 60-69 tahun dan juga 70-79 tahun dan didapatkan variabel ordinal. Lalu
dilakukan uji korelasi antara variabel ordinal dan ordinal tidak setara dengan
menggunakan uji Sommers’d dan didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 4.3.1 Gambaran korelasi antara usia dengan kadar serum vitamin 25(OH)D.
Korelasi P Value Koefisien r Tanda

Usia dengan kadar serum
vitamin 25(OH)D 0,003 0,212 - (negatif)
35
Dari hasil tersebut, dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara usia
dengan kadar serum vitamin 25(OH)D dengan korelasi antara usia seseorang dengan
kadar vitamin 25(OH)D yang lemah yaitu semakin tua usia, maka semakin rendah
kadar serum vitamin 25(OH)D yang dimiliki.
Pembahasan
Evaluasi dari kulit yang di dapatkan dari hasil operasi (jarak usia, 8-92 tahun)
mengungkapkan bahwa ada keterlibatan usia dalam menurunnya konsentrasi dari
provitamin D3 (7-dehydrocholesterol) epidermal. Kulit yang didapatkan tersebut di
paparkan dengan radiasi ultraviolet dan di ukur konten dari previtamin D3 di
epidermis dan dermis. Hasil komparasi jumlah previtamin D3 yang diproduksi di
kulit dari usia 8 dan 18 tahun dengan jumlah previtain D3 yang diproduksi dari kulit
dari usia 77 dan 82 tahun menunjukan proses penuaan dapat menurunkan lebih dari
dua kali lipat kapasitas kulit untuk memproduksi previtamin D3.28
Defisiensi substrat untuk vitamin D adalah masalah yang biasa di orang yang
sudah tua dan penting untuk diketahui karena dapat dicegah dan dapat diobati.
Terdapat defisiensi vitamin D dari diet atau dari kurangnya sinar matahari, yang
mengakibatkan berkurangnya kadar serum vitamin 25(OH)D yang nantinya akan
mengurangi produksi vitamin 1,25(OH)2D, terutama saat terjadi disfungsi renal.42 43
Hal tersebut mendukung hasil penelitian ini bahwa terdapat korelasi negatif
antara usia individu dengan kadar serum vitamin 25(OH)D.
4.3.2 Korelasi Jenis Kelamin dengan Kadar Serum Vitamin 25(OH)D

Jenis kelamin memiliki variabel nominal yaitu laki-laki dan perempuan
dilakukan uji korelasi dengan kadar serum vitamin 25(OH)D yang bervariabel ordinal
dengan menggunakan uji Lambda karena menghubungkan variabel nominal dengan
ordinal dan menghasilkan nilai sebagai berikut:
36
Tabel 4.3.2 Gambaran korelasi antara jenis kelamin dengan kadar serum vitamin 25(OH)D.

Jenis kelamin dengan
kadar serum vitamin 0,001 0,2 + (positif)
25(OH)D
Dari hasil tersebut, dapat disimpulkan bahwa jenis kelamin bermakna secara
statistik dengan kadar serum vitamin 25(OH)D dengan korelasi sangat lemah, yang
berarti terdapat perbedaan kadar serum vitamin 25(OH)D pada laki-laki dan
perempuan.
Pembahasan
Pada penelitian Zoya Lagunova dkk (2009) yang meneliti 1737 reponden
wanita dan 389 reponden pria, didapatkan perbedaan kadar serum vitamin 25(OH)D
sebesar 73.5 nmol (±0.6) pada wanita dan 68.7 nmol (±1.23) pada pria.(44) Pada
penelitian tersebut terdapat perbedaan dari kadar serum vitamin 25(OH)D, dan
menunjukan adanya pengaruh dari perbedaan jenis kelamin terhadap kadar serum
vitamin 25(OH)D.
Lalu, belakangan ini telah di hipotesiskan bahwa vitamin D-binding protein
(DBP) mungkin mempunyai peran dalam perbedaan status vitamin D sesuai jenis
kelamin. Menariknya, korelasi antara DBP dan jaringan adiposa itu negatif di laki-
laki dan positif di wanita.45 Pada wanita, DBP secara signifikan lebih tinggi
dibandingkan pada laki-laki, dan berhubungan positif dengan total 25(OH)D, Namun,
tidak ada hubungan yang signifikan yang telah ditemukan antara DBP, berat tubuh,
dan usia.44
Hal tersebut mendukung hasil penelitian ini yang menunjukan adanya
pengaruh dari perbedaan jenis kelamin dengan kadar serum vitamin 25(OH)D.
4.3.3 Korelasi IMT dengan Kadar Serum Vitamin 25(OH)D

Indeks Massa Tubuh yang telah diklasifikasikan berdasarkan status gizi sesuai
klasifikasi Depkes RI tahun 1994 menjadi data ordinal dan dilakukan uji korelasi
dengan menggunakan uji Sommers’d dan didapatkan hasil sebagai berikut :
37
Tabel 4.3.3 Gambaran korelasi antara IMT dengan kadar serum vitamin 25(OH)D

IMT dengan kadar 0,085 + (positif)
serum vitamin 25(OH)D 0,569
Maka dari itu, dapat disimpulkan bahwa IMT memiliki tidak bermaknsa
secara statistik dengan kadar serum vitamin 25(OH)D dan korelasi yang sangat lemah
dimana semakin tinggi IMT maka semakin tinggi kadar serum vitamin 25(OH)D.
Pembahasan
Pada penelitian Saul J. Rosenstreich dkk (1971), yang memberikan suplemen
vitamin D kepada tikus percobaan dan melakukan radio-labelling menunjukan bahwa
80% dari vitamin D pada tikus disimpan secara cepat di jaringan adiposa, yang
nantinya akan dilepaskan dengan sangat perlahan.46
Pada penelitian lainnya oleh Blum M dkk menunjukan bahwa terdapat
hubungan positif antara vitamin D di dalam jaringan adiposa dengan kadar serum
vitamin 25(OH)D, sesuai dengan pernyataan bahwa jaringan adiposa merupakan
tempat penyimpanan untuk vitamin 25(OH)D.47
Kedua penelitian tersebut menunjukan bahwa terdapat hubungan antara
banyaknya jaringan adiposa dengan kadar vitamin 25(OH)D serum.
IMT responden pada penelitian ini tidak dapat di interpretasikan sebagai
banyaknya jaringan adiposa pada pasien karena IMT tersebut tidak menunjukan
komposisi tubuh responden. Terdapat kemungkinan IMT yang tinggi pada responden
menunjukan komposisi tubuh yang tinggi pada massa otot dikarenakan penelitian ini
dilakukan terhadap responden pada daerah rural. Responden pada daerah rural
kebanyakan mempunyai aktivitas kerja yang berat setiap harinya yang menyebabkan
komposisi tubuh responden lebih dominan otot dibandingkan responden pada daerah
urban. Hal ini yang mungkin mendasari ketidaksesuaian hasil penelitian ini dengan
penelitian terdahulu. Dibutuhkan penelitian lebih lanjut terhadap perbedaan
komposisi tubuh antara masyarakat urban dan rural dan hubungannya dengan kadar
serum 25(OH)D.
38
4.4 Keterbatasan Penelitian

Tidak dilakukan kontrol terhadap faktor-faktor yang mungkin menjadi
perancu pada penelitian ini seperti kadar pigmen kulit, penggunaan sunscreen, intake
makanan yang mengandung vitamin D, malabsorpsi, dan hormon paratiroid pada
responden.
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan
Pada penelitian ini, ditemukan bahwa intensitas paparan sinar matahari secara
statistik tidak berhubungan secara bermakna dengan kadar serum vitamin 25(OH)D
pada pasien osteoartritis di KPKM Reni Jaya.
5.2. Saran
Berdasarkan peneltian yang telah dilakukan terdapat beberapa saran, sebagai

berikut:
a. Bagi Masyarakat
1) Meskipun penelitian ini menunjukkan tidak menunjukan adanya hubungan

yang signifikan antara intensitas paparan sinar matahari dan kadar serum
vitamin 25(OH)D, akan tetapi masyarakat khususnya anak kecil dan lansia
yang memiliki faktor resiko untuk terjadi defisiensi vitamin D harus tetap
memenuhi kebutuhan vitamin D nya dengan cara beraktivitas di luar ruangan
dan terkena paparan sinar matahari yang cukup karena vitamin D yang
dibentuk dengan bantuan sinar matahari adalah sumber utama vitamin D
dalam tubuh.
2) Mengkonsumsi makanan yang mengandung vitamin D dan/atau suplemen
vitamin D guna memenuhi kebutuhan vitamin D pada masyarakat yang tidak
bisa beraktivitas di luar rumah khususnya lansia yang memiliki keterbatasan
dalam mobilitas. Menurut Departemen Kesehatan Gizi Indonesia, kebutuhan
vitamin D pada lansia yaitu 15-20mcg per hari.
b. Bagi Pemerintah
1) Membuat program untuk menyadarkan masyarakat tentang pentingnya

terkena sinar matahari khususnya pada waktu-waktu tertentu seperti membuat
39
40
2) program hari olahraga dimana selain masyarakat bisa berolahraga diluar

rumah, masyarakat juga dapat mendapatkan paparan sinar matahari yang
cukup.
c. Bagi Peneliti Lain
1) Bagi peneliti lain yang tertarik untuk melanjutkan penelitian yang dilakukan
oleh penulis, disarankan untuk menambah jumlah responden agar lebih
menggambarkan populasi sesuai daerah yang diteliti dan juga memastikan
jumlah tiap kategorinya seimbang.
2) Jika memungkinkan, disarankan untuk mengambil data dengan instrumen
pengambilan data yang lebih baik khususnya untuk data intensitas paparan
sinar matahari agar meminimalisir kesalahan.
3) Untuk lebih mengkontrol faktor-faktor yang dapat merancukan hasil
penelitian.
BAB VI
KERJASAMA RISET
Riset ini merupakan bagian kerjasama riset mahasiswa dan kelompok riset
Osteoarthritis dan Osteoporosis pada lansia di KPKM Reni Jaya UIN Syarif
Hidayatulla Jakarta yang dibiayai oleh dr. Achmad Zaki, Sp.OT, M. Epid serta di
bawah bimbingannya.
41
42
Daftar Pustaka
1. Holick MF. Vitamin D Deficiency. PubMed [Internet]. 2007; Available from:

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra070553
2. Naeem Z. Vitamin D Deficiency- An Ignored Epidemic. PMC [Internet].

2010;4(1). Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3068797/
3. Sherwood L. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. 8th ed. Jakarta: EGC; 2014.
4. Guyton C, Hall JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. 11th ed. Jakarta: EGC;
2007.
5. Cao Y, Jones G, Cicuttini F. Vitamin D supplementation in the management of

knee osteoarthritis: study protocol for a randomized controlled trial. NCBI
[Internet]. 2012; Available from:
6. LC T, DE W. Expression of vitamin D receptors and matrix metalloproteinases

in osteoarthritic cartilage and human articular chondrocytes in vitro. NCBI
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467890
7. Setiati S. Pengaruh Pajanan Sinar Ultraviolet B Bersumber dari Sinar Matahari

terhadap Konsentrasi Vitmain D(25(OH)D) dan Hormon Paratiroit pada
Perempuan Usia Lanjut Indonesia. J Kesmas UI [Internet]. 2008; Available
from: http://jurnalkesmas.ui.ac.id/kesmas/article/view/257
8. Yoshepin B. Paparan Sinar Matahari dan Suplementasi Vitamin-D Kalsium

serta Pengaruhnya terhadap Serum 25-Hidroksivitamin D, Tekanan Darah dan
Profil Lipid Pekerja Wanita Usia Subur. Repos IPB [Internet]. 2014; Available
43
from: http://repository.ipb.ac.id/handle/123456789/74517
9. Mabey T, Honsawek S. Role of Vitamin D in Osteoarthritis: Molecular,

Cellular, and Clinical Perspectives. Int J Endocrinol [Internet]. 2015; Available
from: https://www.hindawi.com/journals/ije/2015/383918/#B22
10. Feldman DJ. Vitamin D: Two-Volume Set. Academic Press; 2011.
11. Institute of Medicine. Food and Nutrition Board, Dietary Reference Intake for
Calcium and Vitamin D. Washington DC: National Academy Press; 2010.
12. DE P, G J. Enzymes Involved in the Activation and Inactivation of Vitamin D.

PubMed [Internet]. 2004; Available from:
13. Gombart AF. Vitamin D: Oxidative Stress, Immunity, and Aging. Boca Raton:
CRC Press; 2012.
14. Anonim. Alfacalcidiol. MIMS.com [Internet]. 2018; Available from:

http://www.mims.com/indonesia/drug/info/alfacalcidol/alfacalcidol?type=brief
&mtype=generic
15. Apley AG, Solomon L. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. ninth
edit. Southampton: Hodder Arnold; 2010.
16. T M. Stimulation by 1,25-dihydroxyvitamin D3 of in vitro Mineralization

Induced by Osteoblast-like MC3T3-E1 Cells. PubMed [Internet]. 1991;
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2054233
17. Zehnder D. Extrarenal expression of 25-hydroxyvitamin d(3)-1 alpha-

hydroxylase. PubMed [Internet]. 2001; Available from:
18. Eyles D. Distribution of the vitamin D receptor and 1 alpha-hydroxylase in

human brain. PubMed [Internet]. 2005; Available from:
44
19. Brewer L. Vitamin D hormone confers neuroprotection in parallel with

downregulation of L-type calcium channel expression in hippocampal neurons.
PubMed [Internet]. 2001; Available from:
20. Li Y. 1,25-Dihydroxyvitamin D(3) is a negative endocrine regulation of the

renin-angiotensin system. J Clin Invest [Internet]. 2002; Available from:
21. Jones G. Pharmacokinetics of vitamin D toxicity. PubMed [Internet]. 2008;

22. J.M. L, P.E. L. 25(OH)D status: Effect of D3 supplement. Obes Sci Pr

23. J.E. Z. Blood Biomakers of Vitamin D Status. PubMed [Internet]. 2008;

24. Gibson JH. UVB Radiation: Definition and Characteristics. In UV-B

Monitoring and Research Program. 2000; Available from:
http://uvb.nrel.colostate.edu/UVB/publications/uvb_primer.pdf
25. Holick MF, JA M, MB C, et al. Photosynthesis of previtamin D3 in human

skin and the physiologic consequences. PubMed [Internet]. 1980; Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6251551
26. Man REK, Li L-J, Cheng C-Y. Prevalence and Determinants of Suboptimal
Vitamin D Levels in a Multiethnic Asian Population. PubMed [Internet]. 2017;
27. Arifin Z, Hestiantoro A, Baziad A. Pemberian susu yang difortifikasi kalsium

kadar tinggi dan vitamin D dalam memperbaiki turnover tulang perempuan
45
pasca menopause. Maj Obs ginekol Indones. 2010;34(1):31-8.
28. J. M, Holick MF. Aging decreases the capacity of human skin to produce
vitamin d3. 1985; Available from:
29. Badan Pusat Statistika. Statistik Penduduk Lanjut Usia. Statistik Penduduk
Lanjut usia. 2014. 1-239 p.
30. Departemen Kesehatan. Pedoman Praktis Memantau Status Gizi Orang

Dewasa. Semarang: Depkes RI; 1994.
31. Heaney RP, Weaver CM. Calcium and vitamin D. Endocrinol Metab Clin
North Am [Internet]. 2003;32(1):181–94. Available from:
https://creighton.pure.elsevier.com/en/publications/calcium-and-vitamin-d
32. Holick MF. Sunlight and Vitamin D for bone health and prevention of
autoimmune diseases, cancers, and cardiovascular disease. PubMed [Internet].
2004; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15585788
33. Kurniawan R. Hubungan usia dengan osteoarthritis lutut ditinjau dari

gambaran radiologi di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. 2016; Available
from: http://repository.umy.ac.id/bitstream/handle/123456789/8605/12.
NASKAH PUBLIKASI.pdf?sequence=1&isAllowed=y
34. Zheng H, Chen C. No TitleBody mass index and risk of knee osteoarthritis:
systematic review and meta-analysis of prospective studies. PMC [Internet].
2015; Available from:
35. Roman-Blas JA, Castañeda S, Largo R, et al. Osteoarthritis associated with

estrogen deficiency. 2009;11(5). Available from:
36. Khairani Y. Hubungan umur, jenis kelamin, IMT, dan aktivitas fisik dengan
46
kejadian osteoarthritis lutus. 2012; Available from: http://online-

journal.unja.ac.id/
37. C D, F C, V P. Serum levels of vitamin D, sunlight exposure, and knee

cartilage loss in older adults: the Tasmanian older adult cohort study. PubMed
38. Binkley N, Novotny D, Krueger D, Kawahara T, Daida Y, Lensmeyer G, et al.

Low Vitamin D Status despite Abundant Sun Exposure. PubMed [Internet].
2007; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17426097
39. Lee S-H, Park S-J, Kim K-M, Lee DJ, Kim W-J, Park R-W, et al. Effect of
Sunlight Exposure on Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentration In Woman
with Vitamin D Deficiency: Using Ambulatory Lux Meter and Sunlight
Exposure Questionnaire. PubMed [Internet]. 2012;Korean J Fam Med.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3526721/
40. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Buku Ajar Patologi Robbins. kesembilan.
Singapore: Elsevier Saunders; 2015.
41. Margulies S, Kurian D, Elliott M, Han Z. Vitamin D deficiency in patients

with intestinal malabsorption syndromes--think in and outside the gut. PubMed
42. Need A, O’Loughlin P, Morris H, et al. Vitamin D metabolites and calcium

absorption in severe vitamin D deficiency. PubMed [Internet]. 2008; Available
43. Bouillon R, Auwerx J, Lissens W. Vitamin D status in the elderly: seasonal

substrate deficiency causes 1, 25-dihydroxycholecalciferol deficiency. Am J
47
44. Lagunova Z, Porojnicu AC, Lindberg F, Hexeberg S, Moan J. The

Dependency of Vitamin D Status On Body Mass Index, Gender, Age, and
Season. PubMed [Internet]. 2009; Available from:
45. Bolland M, Grey A, Ames R, Horne A, Mason B, Wattie D, et al. Age-,

Gender-, and Weight-related effects on level of 25-hydroxyvitamin D are not
mediated by vitamin D-binding protein. PubMed [Internet]. 2007; Available
46. Rosenstreich SJ, Rich C, Volwiler W. Deposition in and Release of Vitamin

D3 from Body Fat: Evidence for a Storage Site in The Rat. PubMed. 1971;J
Clin Invest.
47. Blum M, Dolnikowski G, Seyoum E, Harris S, Booth S, Peterson J, et al.

Vitamin D3 in Fat Tissue. PubMed [Internet]. 2008; Available from:
48
Lampiran
Lampiran 1
Surat Etik Penelitian
49
Lampiran 2
Lembar Data Penelitian Responden
HUBUNGAN INTENSITAS PAPARAN SINAR MATAHARI DENGAN KADAR

SERUM 25(OH)D PADA PASIEN OSTEOARTRITIS LANSIA DI KPKM RENI
JAYA
Identitas Subjek Penelitian
Nama :
Usia :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Nomor telp :
Pemeriksaan Fisik
Indeks Massa Tubuh :

 BB : kg
 TB : cm
 IMT : kg/m2
Kuisioner
Intensitas Paparan Sinar Matahari:

 < 3 Kali dalam Seminggu
 ≥ 3 Kai dalam Seminggu
Pemeriksaan Laboratorium
Vitamin D : nmol/L
 Sufisien (>50-125)
 Insufisien (25-50 )
 Defisien (<25)
50
Lampiran 3
Lembar Analisa Data SPSS
ANALISIS DATA
Deskriptif
51
Analisis Bivariat
52
53
Lampiran 4
Daftar Riwayat Hidup
DATA PERSONAL
Nama : Achmad Faris Wahyudi

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir: Bandung, 7 Juli 1996
Status : Belum Menikah
Agama : Islam
Alamat : Jalan Sukamukti No. 8, Bandung
No Telpon/HP : 081312409039
Email : farisisraf@yahoo.com
RIWAYAT PENDIDIKAN
2000 – 2002 TK Salman Al-Farisi

2002 – 2008 SD Salman Al-Farisi
2008 – 2011 SMPN 12 Bandung
2011 – 2014 SMAN 15 Bandung
2014 – 2015 Ilmu Hukum, Fakultas Hukum, Universitas Padjajaran
2015 – Sekarang Program Studi Kedokteran dan Pendidikan Dokter, Fakultas
kedokteran, Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah
Jakarta

Hubungan Intensitas Paparan Sinar Matahari Dengan Kadar Serum 25 (Oh) D Pada Pasien Osteoartritis Di KPKM Reni Jaya

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hubungan Intensitas Paparan Sinar Matahari Dengan Kadar Serum 25 (Oh) D Pada Pasien Osteoartritis Di KPKM Reni Jaya

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HUBUNGAN INTENSITAS PAPARAN SINAR

MATAHARI DENGAN KADAR SERUM 25(OH)D PADA

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

Wahyudi, Achmad Faris. HUBUNGAN INTENSITAS PAPARAN SINAR

Kata Kunci: Sinar matahari, kadar serum 25(OH)D, Osteoartritis.

Faris Wahyudi, Achmad. HUBUNGAN INTENSITAS PAPARAN SINAR

Vitamin D which produced by sun-exposure is the main source of vitamin D that is

Keyword : Sun-exposure, serum 25(OH), Osteoarthritis.

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .... Error! Bookmark not defined.

Tabel 2.1 kategori status kesehatan kadar 25(OH)D serum ……………………… 11

Gambar 2.1 Bentuk-bentuk vitamin D dalam tubuh …………..………….…..……5

Lampiran 1 Surat etik penelitian…………………………………………..……...52

KPKM : Klinik kesehatan pelayanan masyarakat

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

PTH : Paratiroid Hormon

RANK : Receptor activator of nuclear factor kappa-Β

VDR : Vitamin D receptor

DNA : Deoxyribonucleic acid

DRIs : Dietary Reference Intakes

ELISA : Enzyme-linked immunosorbent assay

SRAA : Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron

IUs : International Units

IMT : Indeks Massa Tubuh

1.1 Latar Belakang

1.2 Rumusan masalah

1.5 Manfaat Penelitian

2.1 Landasan Teori

Gambar 2.1. Bentuk-bentuk vitamin D dalam tubuh

2.1.2 Metabolisme vitamin D

Gambar 2.2. Metabolisme vitamin D

2.1.3 Fungsi vitamin D aktif (calcitriol)

Gambar 2.2 Interaksi vitamin D dengan hormon paratiroid dan kalsium.

2.1.5 Peran vitamin D aktif pada organ-organ tubuh.

2.1.6 Kadar serum vitamin D

Tabel 2.1 kategori status kesehatan kadar 25(OH)D serum:

 nmol/L : nanomol per liter

2.1.7 Kadar Vitamin D dari Makanan yang Dibutuhkan Tubuh

Tabel 2.3 Rekomendasi Asupan Vitamin D

2.1.8 Jenis Makanan yang Mengandung Vitamin D

Kadar vitamin D dalam makanan-makan tersebut terdapat pada tabel berikut.

Tabel 2.4 Makanan yang mengandung vitamin D

2.1.9 Sinar Matahari dalam Pembentukan Vitamin D

2.1.10 Sintesis previtamin D oleh Sinar Matahari

2.1.11 Epidemiologi defisiensi vitamin D

2.1.12 Kadar Sinar Matahari yang Sesuai

MED/jam, sehingga lama paparan sinar matahari yang dibutuhkan untuk

2.2 Kerangka Teori

Pre-vitamin D3 Intake makanan

Ginjal VDR di kartilago

2.3 Kerangka Konsep

Sesuai dengan kerangka teori yang telah dijelaskan diatas, maka

Uji serum vitamin

3.1 Desain Penelitian

Penelitian yang dilaksanakan merupakan studi cross sectional analitik untuk

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian

Waktu : Februari- Mei 2017

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian

3.4 Besar Sampel Penelitian

Rumus besar sampel menggunakan rumus umum sebagai berikut:

1.962 × 0.5 × (1 − 0.5)

3.8416 × 0.5 × 0.5

3.5 Cara Pengambilan Sampel

Cara pengambilan sampel berdasarkan consecutive sampling , data diambil