Dian Handayani

July’18
TB PNEUMONIA

ANAMNESIS ANAMNESIS
Batuk < 1 minggu
Batuk > 2 minggu
Dahak purulen kuning, hijau
Berdahak (bening, kuning, merah, hijau) Demam tinggi (bisa >40oC)
sub febris (meriang-meriang) Sesak napas berat
kadang sesak/ normal Sering nyeri dada
sering nyeri dada Bb normal
bb turun drastis Nafsu makan normal
nafsu makan menurun Tidak
Tidak
keringat malam
lemah lesu Riwayat pengobatan 6 bulan ?
Keluarga? Lingkungan? Rokok ?
Riwayat pengobatan 6 bulan ?
Rokok ? Inform consent, meminta melepaskan
pakaian, mempersilahkan berbaring-duduk
Inform consent, meminta melepaskan
Cuci tangan
pakaian, mempersilahkan berbaring-duduk
Vital sign

Cuci tangan PF
Vital sign  Inspeksi (d-b)
o Bentuk dada
PF o Simetris / asimetris
 Inspeksi (d-b) o Retraksi iga?
o Bentuk dada o Gerakan dada bagian yang sakit
o Simetris / asimetris TERTINGGAL
o Retraksi iga?  Palpasi (d-b)
o Gerakan dada tertinggal? o Gerakan napas kanan-kiri
o Bandingkan fremitus kanan-kiri
 Palpasi (d-b)  FREMITUS dapat MENGERAS
o Gerakan napas kanan-kiri  Perkusi (d-b)
o Bandingkan fremitus kanan-kiri o Bandingkan kanan kiri secara zigzag
dr supra klavikula  REDUP
 Perkusi (d-b) dibagian yang sakit
o Bandingkan kanan kiri secara zigzag o Perkusi dalam pada fossa supra
klavikula
dr supra klavikula
o Batas paru-hati
o Perkusi dalam pada fossa supra
o Batas paru-jantung
klavikula o Punggung== banding kanan-kiri,
o Batas paru-hati
batas pengembangan paru
o Batas paru-jantung
 Auskul
o Punggung== banding kanan-kiri, o Mendengarkan inspi ekspirasi pada
batas pengembangan paru tiap tempat yg diperiksa
 Auskul  RONGKI BASAH-KASAR
o Mendengarkan inspi ekspirasi pada BIASANYA BASAL
tiap tempat yg diperiksa o Auskul pada sisi samping dada kanan
 RONGKI BASAH dan kiri
 Dian Handayani
July’18
 SUARA NAFAS MELEMAH DI Auskul pada punggung
APEKS PARU PP
o Auskul pada sisi samping dada kanan Lekositosis (>15.000)
dan kiri Hb normal
Kultur Sputum : Klebsiela pneumoni
Auskul pada punggung
PP Foto thorax pa:
jarang leukositosis/N infiltrat basal (bercak berawan)
Hb cenderung turun (anemia) konsolidasi
Sputum BTA +

Foto thorax pa :
DD
Infiltrat di apeks
TB, bronkitis
Fibrosis? (garis-garis)
Cavitas? (lubang, hitam pinggiran putih) EDUKASI
kalsifikasi istirahat
nutrisi
DD
Pneumonia, kanker paru, bronkitis

EDUKASI TT
Istirahat
Jendela di pagi hari R/ ciprofloxacin tab. 500 mg No.X
Ventilasi S 2 dd tab 1 p.c
Nutrisi
R/ parasetamol tab. 500 mg No.X
S 2 dd tab p.c prn demam
TT

R/ rifampicin tab. 450 mg No. LX

S 1 dd tab 1 p.c

R/ isoniazid tab 300 mg No. LX

S 1 dd tab 1 p.c

R/ pirazinamid tab. 500 mg No. LX

S 1 dd tab 2 p.c

R/ etambutol tab 500 mg No.LX

S 1 dd tab 2 p.c

Rifam isonia pirazin Etam

z
<45 kg 300 300 750 750
45-60 450 300 1000 1000
 Dian Handayani
July’18
>60 600 300 1500 1500

*pirazinamid sediaan 500 mg

ASMA PPOK

Segala umur Harus umur ≥ 40 tahun

Sesak napas Sesaak napas
Batuk batuk
Mengi ?
Rasa berat di dada rasa berat di dada
Riwayat alergi Bahan2 yang mengiritasi seperti asap
Perokok (sejakkapan?)
Turunan keluarga (-) bukan turunan
Riwayat minum obat 6 bulan? Riwayat minum obat 6 bulan?

Cuci tangan
Vital sign PF
 Inspeksi (d-b)
PF o Bentuk dada BAREL CHEST
 Inspeksi (d-b) o Simetris / tidak
o Bentuk dada o Sela iga : MELEBAR
o Simetris / tidak o Retraksi iga?
o Deviasi? o Gerakan dada tertinggal?
o Retraksi iga? o Jvp terlihat
o Gerakan dada tertinggal?

 Palpasi (d-b)  Palpasi (d-b)


o Gerakan napas kanan-kiri
o Bandingkan fremitus kanan-kiri
 Perkusi (d-b)
o Bandingkan kanan kiri secara zigzag
dr supra klavikula
o Perkusi dalam pada fossa supra
klavikula
o klavikula
Angkat kedua lengan
o Batas paru-hati
o Batas paru-jantung
o Punggung== banding kanan-kiri,
batas pengembangan paru
Dian Handayani
July’18
o Gerakan napas kanan-kiri
o Bandingkan fremitus kanan-kiri
 FREMITUS MELEMAH
 Perkusi (d-b)
o Bandingkan kanan kiri secara zigzag
dr supra klavikula 
EMFISEMA HIPERSONOR
o Perkusi dalam pada fossa supra
Angkat kedua lengan
o Batas paru-hati HEPAR
TERDORONG KE BAWAH
o Batas paru-jantung ?
o Punggung== banding kanan-kiri,
batas pengembangan paru

 Auskul  Auskul
o Mendengarkan inspi ekspirasi pada o Mendengarkan inspi ekspirasi pada
tiap tempat yg diperiksa tiap tempat yg diperiksa
WHEEZING DIFUSE, VESIKULER MELEMAH
BRONKI KERING, MENGI, RONGKI, EKSPIRASI
EKSPIRASI MEMANJANG MEMANJANG
o Auskul pada sisi samping dada kanan o Auskul pada sisi samping dada kanan
dan kiri dan kiri
Auskul pada punggung Auskul pada punggung

PP PP
Peakflow metri >15% bef-aft Peakflow metri,
Eosinofil meningkat foto torax : pendataran diafragma
pelebaran sela iga
pengecilan jantung
gambaran aerasi

DD DD
PPOK,bronkitis kronis Asma, pneumotorax

Edukasi Edukasi
Hindari alergen Hentikan merokok

TT TT

O2 2-4 liter/menit O2 3-4 liter/menit

Posisi setengah duduk Posisi setengah duduk
Evaluasi vital sign Evaluasi vital sign
Nebu : combiven

R/ salbutamol tab. 2 mg No. XIV R/ salbutamol tab. 2 mg No. XIV

S 2 dd tab 1 p.c S 2 dd tab 1 p.c

R/ metilprednisolon tab. 4 mg No. VI R/ metilprednisolon tab. 4 mg No. VI

 Dian Handayani
July’18
S 1 dd tab 1 pc S 1 dd tab 1 pc

R/ ambroxol tab. 30 mg
S 3 dd 1 p.c

Atau

R/ salbutamol tab. 2 mg No. XIV

S 2 dd tab 1 p.c

R/ dexametason tab. .... mg No.

S 3 dd tab 1 pc

R/ ambroxol tab. 30 mg No.

S 3 dd 1 p.c

Efusi pleura

Nyaman tidur miring

Fremitus menghilang

Perkusi redup

Rongki

Perselubungan homogen radioopak