NEFROLITIASIS

Los cálculos renales son menos frecuentes que los cálculos quísticos en perros y gatos.
Aproximadamente el 4% de todos los cálculos urinarios en perros ocurren en el riñón.
A partir de la década de 1980, se observó un gran aumento en el número de cálculos
renales y ureterales en gatos, lo que se atribuye a los cambios en las prácticas de
alimentación y tratamiento. Desafortunadamente, muchas de estas piedras son
oxalato de calcio, por lo que la terapia médica a menudo es infecciosa.

La nefrotomía está indicada para la extracción de cálculos de la pelvis renal que no

causaron agrandamiento de la pelvis renal y el uréter proximal más allá de la superficie
cóncava del riñón. La nefrotomía disminuye temporalmente la función renal entre un
20% y un 50%. Si hay cálculos en ambos riñones y se van a realizar nefrotomías
bilaterales, se realizan dos operaciones separadas por unas pocas semanas para
minimizar el potencial de insuficiencia renal aguda después de la cirugía. El mejor acceso
al riñón es a través de una incisión abdominal ventral de línea media larga (que se
extiende desde los xifoides hasta los centímetros caudal caudal hasta el ombligo). La
grasa retroperitoneal se disecciona para movilizar el riñón y proporcionar acceso tanto
a la superficie lateral convexa como a la pelvis renal. La arteria y la vena renales se
ocluyen temporalmente con un fórceps vascular o un torniquete. Cuando se realiza una
bisección de nefrotomía, se realiza una incisión sagital longitudinal con la parte lateral
convexa del riñón. La longitud de la incisión es suficiente para eliminar los cálculos y se
limita a las dimensiones de la pelvis renal. Se hace menos daño al parénquima renal si se
hace una incisión con un bisturí a través de la cápsula renal y el parénquima renal se
separa bruscamente con un fórceps para exponer el cálculo dentro de la pelvis y los
cálices. La nefrotomía intersegmentaria debería disminuir la reducción postoperatoria de
la función renal porque los vasos intraparenquimatosos se salvan. Sin embargo, en un
estudio experimental no se observaron diferencias en la función real entre la brusquedad
y la incisión aguda de las nefrotomías. Durante la nefrotomía, los cálculos se identifican
y se eliminan. Los agregados minerales se enjuagan de cada divertículo con salina
mediante el uso de una aguja hipodérmica roma o un catéter pequeño, y la solución salina
se enjuaga a través del uréter para confirmar la permeabilidad. La nefrotomía se cierra
colocando los dos colgajos parenquimatosos renales con una presión digital suave
mientras se restaura el flujo sanguíneo renal. La hemorragia por lo general cesa en menos
de 5 minutos, y la sangre coagulada une las mitades del riñón. Si bien este método se
llama cierre de nefrotomía sin sutura, la incisión en la cápsula renal se cierra con una
sutura absorbible sintética 3-0 o 4-0 colocada a través de la cápsula y parénquima
superficial en un patrón simple y continuo. Después de la nefrotomía, la hematuria leve
puede continuar durante algunos días. Se administran líquidos por vía intravenosa durante
y después de la cirugía para estabilizar la diuresis y para eliminar los coágulos de sangre
del tracto urinario.

PIELOLITOMIA
Si los cálculos renales han provocado una dilatación del uréter proximal y la pelvis renal,
los cálculos se pueden extirpar a través de una incisión en estas estructuras. Este enfoque
no requiere la oclusión de la vasculatura renal y evita el traumatismo en el parénquima
renal, minimizando así los efectos perjudiciales de la cirugía en la función renal
postoperatoria.
A medida que el riñón se ve en su posición normal con el animal en posición reclinada
dorsal, la pelvis renal y el uréter proximal están ocultos por los vasos renales. El riñón se
diseca libre de sus uniones peritoneales y se gira medialmente, exponiendo la pelvis renal
y el uréter proximal.