Dian Handayani

July’18

ANAMNESIS

Identitas  Nyeri dada

APS ACS/ SKA

(Angina Pektoris Stabil) (Acute Coronary Syndrom)
ANAMNESIS
Nyerinya seperti apa ? Tertekan, terbakar, tertusuk, beban
Lokasi? Dada kiri
Menjalar? Lengan kiri, bahu kiri, leher, rahang

Pencetus? aktivitas Istirahat/ aktivitas

Hilang dengan istirahat? ya tidak
Durasi 1-5 menit >20 menit
Kapan pertama kali
muncul ?
Ada gejala lain Keringat dingiin, sesak, mual, muntah, pucat
Ada riiwayat gula? Kolesterol? Rokok? Hipertensi? Orang tua sakit jantung/ meninggal mendadak?
Penyakit lain?
PF POSISI PASIEN 30O
VITAL SIGN Keadaan umum
Kesadaran
Tekanan darah
Nadi
Pernapasan
Suhu
INSPEKSI WARNA KULIT pucat, sianosis, jaundice
MATA udem periorbital (gagal jantung)
MULUT petechie (endokarditis)
LEHER ada terlihat benjolan massa abnormal?
THORAKS
 Dian Handayani
July’18

Simetris asimetris
Bentuk dada normal 2:1
Iktus kordis terlihat/tidak (SIK 5 MIDCLAV SINISTRA)
ABDOMEN simetris/tidak, asites
EKSTREMITAS clubbing, udem
PALPASI IKTUS KORDIS pada SIK 4 5
Miring kekiri
Tahan ekspirasi
VENTRIKEL KANAN SIK 345 linea sternalis kiri
Ekspirasi maksimal
Epigastrium
Sik 2 kanan-kiri ekspirasi maksimal
PERKUSI Batas jantung kanan
Batas jantung kiri
Pinggang jantung
Kontur jantung
JVP
AUSKULTASI SIK 2 KANAN Linea sternalis
SIK 345 KIRI linea sternalis
APEKS
PP
Darah rutin
Enzim
Troponin Normal - + +
CKMB normal tinggi tinggi Tinggi
EKG Normal/st depresi/t inverted Normal/ST depresi/T St elevasi
inverted
Foto thorax Normal/ membesar pada ht

DD Gastritis akut, gerd, infark miokard, APS, nyeri muskuloskelet

UAP
 Dian Handayani
July’18

TT O2 2 liter/menit O2 3 liter/menit

R/ isosorbid dinitrat tab. 5 mg No.I R/ isosorbid dinitrat tab.5 mg No.I

S 1 dd tab. 1 sublingual S 1 dd tab. 1 sublingual

R/ bisoprolol tab. 5 mg No. I R/ clopidogrel tab.75 mg No.IV

S 1 dd tab 1 S 1 dd tab 4

R/ Aspilet tab 800 mg No. II R/ Aspilet tab 800 mg No. II

S 1 dd tab 2 S 1 dd tab 2

Morphin bila masih nyeri setelah

diberi isdn

R/ mophine sulfat inj. 2 mg/ml

Spuit 1 cc no I
S imm

Rujuk jantung Rujuk jantung