Dian Handayani

July’18
TB PNEUMONIA

ANAMNESIS ANAMNESIS
Batuk > 2 minggu Batuk < 1 minggu
Berdahak (bening, kuning, merah, hijau) Dahak purulen kuning, hijau
sub febris (meriang-meriang) Demam tinggi (bisa >40oC)
kadang sesak/ normal Sesak napas berat
sering nyeri dada Sering nyeri dada
bb turun drastis Bb normal
nafsu makan menurun Nafsu makan normal
keringat malam Tidak
lemah lesu Tidak
Keluarga? Lingkungan?
Riwayat pengobatan 6 bulan ? Riwayat pengobatan 6 bulan ?
Rokok ? Rokok ?

Inform consent, meminta melepaskan Inform consent, meminta melepaskan

pakaian, mempersilahkan berbaring-duduk pakaian, mempersilahkan berbaring-duduk

Cuci tangan Cuci tangan

Vital sign Vital sign

PF
 Inspeksi (d-b)
o Bentuk dada
o Simetris / asimetris
o Retraksi iga?
o Gerakan dada tertinggal?
 Palpasi (d-b)
o Gerakan napas kanan-kiri
o Bandingkan fremitus kanan-kiri
 Perkusi (d-b)
o Bandingkan kanan kiri secara zigzag
dr supra klavikula
o Perkusi dalam pada fossa supra
klavikula
o Batas paru-hati
o Batas paru-jantung
o Punggung== banding kanan-kiri,
batas pengembangan paru
 Auskul
o Mendengarkan inspi ekspirasi pada
tiap tempat yg diperiksa
 RONGKI BASAH
 SUARA NAFAS MELEMAH DI
APEKS PARU
o Auskul pada sisi samping dada kanan
dan kiri
Auskul pada punggung
PF
 Inspeksi (d-b)
o Bentuk dada
o Simetris / asimetris
o Retraksi iga?
o Gerakan dada bagian yang sakit
TERTINGGAL
 Palpasi (d-b)
o Gerakan napas kanan-kiri
o Bandingkan fremitus kanan-kiri
 FREMITUS dapat MENGERAS
 Perkusi (d-b)
o Bandingkan kanan kiri secara zigzag
dr supra klavikula  REDUP
dibagian yang sakit
o Perkusi dalam pada fossa supra
klavikula
o Batas paru-hati
o Batas paru-jantung
o Punggung== banding kanan-kiri,
batas pengembangan paru
 Auskul
o Mendengarkan inspi ekspirasi pada
tiap tempat yg diperiksa
 RONGKI BASAH-KASAR
BIASANYA BASAL
o Auskul pada sisi samping dada kanan
dan kiri
Auskul pada punggung
 Dian Handayani
July’18
PP PP
jarang leukositosis/N Lekositosis (>15.000)
Hb cenderung turun (anemia) Hb normal
Sputum BTA + Kultur Sputum : Klebsiela pneumoni

Foto thorax pa : Foto thorax pa:

Infiltrat di apeks infiltrat basal (bercak berawan)
Fibrosis? (garis-garis) konsolidasi
Cavitas? (lubang, hitam pinggiran putih)
kalsifikasi

DD DD
Pneumonia, kanker paru, bronkitis TB, bronkitis

EDUKASI EDUKASI
Istirahat istirahat
Jendela di pagi hari nutrisi
Ventilasi
Nutrisi

TT TT

R/ rifampicin tab. 450 mg No. LX R/ ciprofloxacin tab. 500 mg No.X

S 1 dd tab 1 p.c S 2 dd tab 1 p.c

R/ isoniazid tab 300 mg No. LX

S 1 dd tab 1 p.c R/ parasetamol tab. 500 mg No.X
S 2 dd tab p.c prn demam
R/ pirazinamid tab. 500 mg No. LX
S 1 dd tab 2 p.c

R/ etambutol tab 500 mg No.LX

S 1 dd tab 2 p.c

Rifam isoniaz pirazin Etam

<45 kg 300 300 750 750
45-60 450 300 1000 1000
>60 600 300 1500 1500

*pirazinamid sediaan 500 mg

 Dian Handayani
July’18
ASMA PPOK

Segala umur Harus umur ≥ 40 tahun

Sesak napas Sesaak napas
Batuk batuk
Mengi ?
Rasa berat di dada rasa berat di dada
Riwayat alergi Bahan2 yang mengiritasi seperti asap
Perokok (sejakkapan?)
Turunan keluarga (-) bukan turunan
Riwayat minum obat 6 bulan? Riwayat minum obat 6 bulan?

Cuci tangan
Vital sign PF
 Inspeksi (d-b)
PF o Bentuk dada BAREL CHEST
 Inspeksi (d-b) o Simetris / tidak
o Bentuk dada o Sela iga : MELEBAR
o Simetris / tidak o Retraksi iga?
o Deviasi? o Gerakan dada tertinggal?
o Retraksi iga? o Jvp terlihat
o Gerakan dada tertinggal?

 Palpasi (d-b)  Palpasi (d-b)

o Gerakan napas kanan-kiri
o Bandingkan fremitus kanan-kiri
 Perkusi (d-b)
o Bandingkan kanan kiri secara zigzag
dr supra klavikula
o Perkusi dalam pada fossa supra
klavikula
o klavikula
Angkat kedua lengan
o Batas paru-hati
o Batas paru-jantung
o Punggung== banding kanan-kiri,
batas pengembangan paru
o Gerakan napas kanan-kiri
o Bandingkan fremitus kanan-kiri
 FREMITUS MELEMAH
 Perkusi (d-b)
o Bandingkan kanan kiri secara zigzag
dr supra klavikula 
EMFISEMA HIPERSONOR
o Perkusi dalam pada fossa supra
Angkat kedua lengan
o Batas paru-hati HEPAR
TERDORONG KE BAWAH
o Batas paru-jantung ?
o Punggung== banding kanan-kiri,
batas pengembangan paru

 Auskul
o Mendengarkan inspi ekspirasi pada
tiap tempat yg diperiksa
WHEEZING DIFUSE,
BRONKI KERING,
EKSPIRASI MEMANJANG
o Auskul pada sisi samping dada kanan
dan kiri
Auskul pada punggung
 Auskul
o Mendengarkan inspi ekspirasi pada
tiap tempat yg diperiksa
VESIKULER MELEMAH
MENGI, RONGKI, EKSPIRASI
MEMANJANG
o Auskul pada sisi samping dada kanan
dan kiri
Auskul pada punggung
 Dian Handayani
July’18
PP PP
Peakflow metri >15% bef-aft Peakflow metri,
Eosinofil meningkat foto torax : pendataran diafragma
pelebaran sela iga
pengecilan jantung
gambaran aerasi

DD DD
PPOK,bronkitis kronis Asma, pneumotorax

Edukasi Edukasi
Hindari alergen Hentikan merokok

TT TT

O2 2-4 liter/menit O2 3-4 liter/menit

Posisi setengah duduk Posisi setengah duduk
Evaluasi vital sign Evaluasi vital sign
Nebu : combiven

R/ salbutamol tab. 2 mg No. XIV R/ salbutamol tab. 2 mg No. XIV

S 2 dd tab 1 p.c S 2 dd tab 1 p.c

R/ metilprednisolon tab. 4 mg No. VI R/ metilprednisolon tab. 4 mg No. VI

S 1 dd tab 1 pc S 1 dd tab 1 pc

R/ ambroxol tab. 30 mg
S 3 dd 1 p.c

Atau

R/ salbutamol tab. 2 mg No. XIV

S 2 dd tab 1 p.c

R/ dexametason tab. .... mg No.

S 3 dd tab 1 pc

R/ ambroxol tab. 30 mg No.

S 3 dd 1 p.c
 Dian Handayani
July’18

Efusi pleura

Nyaman tidur miring

Fremitus menghilang

Perkusi redup

Rongki

Perselubungan homogen radioopak