Agama : Islam
No Hp : 085256325978
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Saya Sanggup Tidak Menikah selama mengikuti Pendidikan di
Balai Pendidikan dan pelatihan Ilmu Pelayaran Barombong (BP2IP BAROMBONG).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah apabila kemudian hari
terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
Mengetahui
Orang tua / wali yang membuat pernyataan
( ) ( )