B. ORANG TUA / WALI ( No. 20 hanya di isi jika anak tinggal dengan wali)
18. Nama Ayah Kandung : ...................................................................................
- Pendidikan terakhir : ...................................................................................
- Pekerjaan / Jabatan : ...................................................................................
19. Nama Ibu Kandung : ...................................................................................
- Pendidikan terakhir : ...................................................................................
- Pekerjaan / Jabatan : ...................................................................................
20. Nama Wali : ...................................................................................
- Pendidikan terakhir : ...................................................................................
- Pekerjaan / Jabatan : ...................................................................................
- Hubungan dengan anak : ...................................................................................
( ............................................. )
NIP : ...............................