Nama Puskesmas : UPT Puskesmas Kebomas

Mitra Kaji Banding : UPT Puskesmas Panceng

Lingkup Kaji Banding : PKP Program Pada Tahun 2017
Waktu Pelaksanaan : Kamis 9 Agustus 2017
Yang Mengikuti Kaji Banding : 1. ketua Tim Mutu ( 1 Orang)
: 2. PJ UKM ( 3 Orang )
: 3. PJ Program ( 3 Orang )
: 4. Admen ( 3 orang )
: 5. Notulen (2 orang )
: 6. Seksi dokumentasi (2 orang )
: 7. Ketua bab 6 (1 orang )

Standar Yang Puskesmas Puskesmas Sebab Terjadi

No Instrumen Kaji banding Kesenjangan
Seharusnya Kebomas Panceng Kesenjangan
A ADMIN
Apakah RUK dan RPK sesuai dengan
1 visi,misi dan dari hasil analisis kebutuhan Ya
masyarakat
Apakah penyusunan RUK dan RPK
2 Ya
melibatkan masyarakat

ada buku,
penyusunan
3 PTP
sesuai dokumen
internal

ada buku,
penyusunan
4 RUK dan RPK
sesuai dokumen
internal
ada buku,
penyusunan
5 Perencanaan 5 tahun
sesuai dokumen
internal

B UKM
 sk,kak,sop,notulen
,monitoring dan
1 Kegiatan P4K Proses
evalusi,
dokumentasi

sk,kak,sop,notulen
,monitoring dan
2 Kegiatan penyuluhan TB
evalusi,
dokumentasi

sk,kak,sop,notulen
3 Kegiatan punyuluhan kusta ,evalusi,
dokumentasi

sk,kak,sop,notulen
4 Kegiatan Penyuluhan HIV ,evalusi,
dokumentasi
sk,kak,sop,notulen
,monitoring dan
5 Kegiatan Klinik sanitasi
evalusi,
dokumentasi

Bagaimana capaian tablet tambah darah

6
pada remaja putri jelaskan

Bagaimana pendidtribusian tablet tambah

7
darah untuk remaja putri jelaskan

Adakah kendala dan solusi dalan distribusi

8
tablet tambah darah remaja putri

Apabila PMT kurang adakah dana lain selain

9
BOK, APBD, APBN
RTL
Nama Puskesmas : UPT Puskesmas Kebomas
Mitra Kaji Banding : UPT Puskesmas Panceng
Lingkup Kaji Bandin: PKP program Tahun 2018
Waktu Pelaksanaan : Kamis 9 Agustus 2018
Yang Mengikuti Kaji : 1. Ketua Tim Mutu ( 1 Orang)
: 2. PJ UKM ( 3 Orang )
: 3. PJ Program ( 3 Orang )
: 4. Admen ( 3 orang )
: 5. Notulen (2 orang )
: 6. Seksi dokumentasi (1 orang )
: 7. ketua bab 6 (2 orang )

Standar
Puskesm
Yang Puskesmas Sebab Terjadi
NoInstrumen Kaji banding as Kesenjangan RTL Pelaksanaan Evaluasi
Seharusn Mentaras Kesenjangan
Panceng
ya

Adakah SO
Penanggung
Jawab Program
1 disusun dan
diresmikan
Kepala
Puskesmas

Apakah ada
Uraian Tugas
Penanggung
2 Jawab Program
yang ditetapkan
Kepala
Puskesmas
 Apakah ada SK
3 Penanggung
Jawab Program

Apakah ada
4 daerah binaan
desa

Apakah ada
Penanggung
Jawab
5
pelaksanaan
kegiatan
Program

Apakah ada
koordinasi dan
6 kolaborasi
dengan tenaga
kesehatan lain

Apakah ada
Kelengkapan alat
7 bantu kegiatan
program(liflet,pa
ntom dll)

Apakah ada
8 ruangan tiap
program
 Apakah ada
perencanaan
9
perorganisasian
dan evaluasi

Apakah ada
prasarana
10 mencukupi
( ATK, Meja dan
Kursi )

Apakah ada data

11
sasaran program

Apakah
Penanggung
Jawab Program
telah menyusun
12
kegiatan jadwal
program
diseluruh
wilayah

Apakah kegiatan
13
berjalan lancar

Apakah ada
14 peran LINPROG
dan LINSEK
 Apakah ada
buku pencatatan
15 dan pelaporan
kegiatan
program

Apakah ada
evaluasi dan
rencana kegiatan
16
yang
berkesinambung
an
Evaluasi Pelaksanaan
 INSTRUMEN KAJI BANDING PUSKESMAS KEBOMAS 2017

Nama Puskesmas : UPT Puskesmas Kebomas

Mitra Kaji Banding : UPT Puskesmas Industri
Lingkup Kaji Banding : Program PTM Posbindu 2017
Waktu Pelaksanaan : Selasa , 12 Desember 2017
Yang Mengikuti Kaji Banding: 1. Ketua Tim Mutu ( 1 Orang)
: 2. PJ UKM ( 3 Orang )
: 3. PJ PTM Posbindu(1 Orang)
: 4. Admen ( 3 orang )
: 5. Notulen (2 orang )
: 6. Seksi dokumentasi (1 orang )
: 7. ketua bab 6 (2 orang )

Standar
Puskesm
Yang Puskesmas Sebab Terjadi
No Instrumen Kaji banding as Kesenjangan RTL Pelaksanaan Evaluasi Evaluasi Pelaksanaan
Seharusn Kebomas Kesenjangan
Industri
ya

Adakah SO Penanggung
Jawab Program disusun
1
dan diresmikan Kepala
Puskesmas

Apakah ada Uraian Tugas

Penanggung Jawab
2
Program yang ditetapkan
Kepala Puskesmas

Apakah ada SK
3 Penanggung Jawab
Program

Apakah ada daerah binaan

4
desa
 Apakah ada Penanggung
5 Jawab pelaksanaan
kegiatan Program

Apakah ada koordinasi dan

6 kolaborasi dengan tenaga
kesehatan lain

Apakah ada Kelengkapan

7 alat bantu kegiatan
program(liflet,pantom dll)

Apakah ada ruangan tiap

8
program

Apakah ada perencanaan

9 perorganisasian dan
evaluasi

Apakah ada prasarana

10 mencukupi ( ATK, Meja dan
Kursi )

Apakah ada data sasaran

11
program

Apakah Penanggung Jawab

Program telah menyusun
12
kegiatan jadwal program
diseluruh wilayah
 Apakah kegiatan berjalan
13
lancar

Apakah ada peran

14
LINPROG dan LINSEK

Apakah ada buku

15 pencatatan dan pelaporan
kegiatan program

Apakah ada evaluasi dan

16 rencana kegiatan yang
berkesinambungan