FRACTURAS Y

LUXACIONES DE LA MANO
Y EL CARPO EN NIÑOS

Residente
Dr. Victor M.Peña Mtz. R.III.
EN EL NIÑO EN CRECIMIENTO EL
PRINCIPAL INSTRUMENTO DE
PROTECCION , INTERACCION SO-
CIAL Y DESCUBRIMIENTO ES LA
MANO.
 EPIDEMIOLOGIA
TABLE 8-1
Incidence of Pediatric Hand Injuries

Peak age: 13 years

Annual incidence: 26.4 per 10,000 children
Percentage of all pediatric emergency patients: 1.7%
Right side incidence equals left.
Male incidence is greater than in females.
Most common areas fractured are
Nonphyseal: distal phalanx. (crush);
Physeal: proximal phalanx.
The index and small fingers are more commonly fractured.
ANATOMIA
 EVALUACION
• La mayoría de los • EVALUACION
niños son poco ESTATICA.
cooperadores.
• Padres obstructivos. • EVALUACION
• Estructuras pequeñas. DINAMICA.
• Hiperelasticidad
fisiológica.
 RAYOS X
• Morfología pediátrica
de la mano.
• Variantes normales.
• Diagnóstico
diferencial.
– Congénito.
– Lesiones térmicas.
– Osteocondrosis
(Enf.Theimann).
 FRACTURAS DE FALANGE
DISTAL
• Fractura más frecuente
de la mano.
• Mecanismo de lesión:
– Aplastamiento.
– Hiperflexión.
– Martillo
FRACTURAS DE LA
FALANGE DISTAL
 FRACTURAS DE LA
FALANGE DISTAL

• LESION DE LECHO
UNGUEAL = FX
EXPUESTA
(Seymour.).
 FRACTURAS DE LA
FALANGE DISTAL
• TRATAMIENTO • TRATAMIENTO
FX.EXTRAEPIFISIARIA FX.FISIS.
– Inmovilización 3-4 semanas
con IFP libre. – Reducción e
– Expuestas.DIL y se utilizan inmovilización 0°-15°
clavos 0.028 ó aguja 0.22 se en extensión si la
dejan 3-4 sem. reducción no se obtiene
– Se debe reparar la matriz es indicación qx.
ungueal.
– La inmovilización es
valorada de acuerdo al px.
 FRACTURAS DE LA
FALANGE DISTAL
• Manejo de tejidos
blandos.
• Rehabilitación.
• Pronostico.
• Complicaciones.
– Inestabilidad.
– Osteomielitis.
– Asimetría de
crecimiento ungueal.
 FRACTURAS FALANGE
MEDIA Y PROXIMAL.
TABLE 8-3
• Fisis proximal.
Classification of Proximal • Lig.colateral O.receso
& Middle Phalanx colateral proximal
Fractures I.epífisis y metáfisis.
• T.extensor porción dorsal
falange media y distal.
Type A: Physeal
• T.flexor sup. 2/3 centro
Type B: Shaft falange media.
Type C: Phalangeal neck • T.flexor prof.metáfiis
f.distal.
Type D: Intra-articular
(condylar)
FRACTURAS FALANGE
MEDIA Y PROXIMAL.
• Reducción cerrada.
• Inmovilización 3 sem.
• Indicaciones qx.
– 25%superficie art.
– 1.5 mm
desplazamiento.
• Qx.abordaje dorsal –
clavos 0.028 4-6 sem.
FRACTURAS FALANGE
MEDIA Y PROXIMAL.
• Inmovilización 3-4
sem flexión IFP y
IFD y flexión MCF.
• Desplazamiento volar.
• 20°-25° <10 años.
• 10°-15° >10 años.
 FRACTURAS FALANGE
MEDIA Y PROXIMAL.

Tipo.C
 FRACTURAS FALANGE
MEDIA Y PROXIMAL.

Tipo.
D
FRACTURAS FALANGE
MEDIA Y PROXIMAL.
 FRACTURAS DE
METACARPIANO.

• MECANISMO DE • CLASIFICACION.
LESION – Tipo A:Fx Epífisis y
– TRAUMA DIRECTO. Físis.
– FUERZA – Tipo B:Fx Cuello.
TORSIONAL. – Tipo C:Fx Diafísis.
– CARGA AXIAL. – Tipo D:Fx base MC.
 FRACTURAS DE
METACARPIANO.

• MECANISMO DE • CLASIFICACION.
LESION – Tipo A:Fx Epífisis y
– TRAUMA DIRECTO. Físis.
– FUERZA – Tipo B:Fx Cuello.
TORSIONAL. – Tipo C:Fx Diafísis.
– CARGA AXIAL. – Tipo D:Fx base MC.
 FRACTURAS DE
METACARPIANO.
TIPO A
• 12-16 años. 5’ MC.
• TRATAMIENTO:
– Reducción cerrada.
– Fijación con clavos.
– Reducción abierta y
tornillos.
– Factores adversos:
• Necrosis avascular
 FRACTURAS DE
METACARPIANO.
• TIPO B
• Más frecuente.(Box.)
• TRATAMIENTO:
– Reducción cerrada
(Jahss.).
– Clavos percútaneos.
– Inmovilización 3-4
sem.
 FRACTURAS DE
METACARPIANO.
• TIPO C
• Presenta en
adolescentes
• TRATAMIENTO.
– Rara vez es necesario
realizar reducción
abierta.
 FRACTURAS DE
METACARPIANO.
• TIPO D
• Puñetazo.
• Aplastamiento.
• Caída de altura.
• TRATAMIENTO
– Fijación.
 FX METACARPO 1 DEDO
• Localización mas fcte.
Diáfisis.
• CLASIFICACION:
– Fracturas de la cabeza.
– Fracturas de la diáfisis.
– Fracturas de la base.
• TIPO A. Distal a la físis.
• TIPO B. S-H II medial.
• TIPO C. S-H II lateral.
• TIPO D. S-H III o
IV.Intrarticular
FX METACARPO 1 DEDO

TIPO A TIPO B

30° Angulación.
FX METACARPO 1 DEDO
TIPO D

TIPO C
FX DE CARPO
 FX DE ESCAFOIDES

• ES LA MAS FRECUENTE.
• SE PRESENTA PRINCI-
PALMENTE EN ADOLES-
CENTES
• MECANISMO DE LESION
ES POR TRAUMA
DIRECTO.
 FX DE ESCAFOIDES
CLASIFICACION FXS DE
ESCAFOIDES
• TIPO A: FX DEL POLO
DISTAL.
• TIPO B. FX FRAGMENTO
MEDIAL.
• TIPO C: FXS DEL POLO
PROXIMAL
FX DE ESCAFOIDES
 FX DE ESCAFOIDES
ESCAFOIDES BIPARTITO
• 0.5% DE INCIDENCIA.
• BILATERAL.
• SIN ANTEC. TRAUMATI-
CO.
EL 12% SON FXS
OCULTAS QUE SE DEBEN
INMOVILIZAR 2 SEMA-
NAS.
 FX DE HUESO GRANDE Y
PIRAMIDAL

• SON RARAS.
• MECANISMO DE
LESION POR HIPER-
DORSIFLEXION.
 FX DE HUESO GANCHOSO

SE ASOCIA A
LESIONES DEL
NERVIO CUBITAL.

SE PRESENTA EN
PX QUE
PARACTICAN
DEPORTES DE
RAQUETA O GOLF.
 LUXACIONES
INTERFALANGICAS
• IFP SON POR
• IFD SON POR HIPEREXTENSION O
HIPEREXTENSION. FUERZAS LATERALES.
• SE TX CERRADAS, • GDO I: DISRUPCION
REDUCCION E DE LIG. INMOV. 3 SEM.
INMOVILIZACION POR
• GDO II: DISRUPCION
3 SEMANAS.
FIBROSA CON MOVI-
• INDICACION QX LIDAD ACTIVA, IN-
CUANDO NO SE MOV. 2 SEM.
OBTIENE LA RE-
• GDO III: RUPTURA DE
DUCCION.
LIG. INMOV. 3 SEM.
 LUXACIONES
INTERFALANGICAS

• TX CERRADO.
• SE REALIZA LA
PB. DE EATON.
• RED. ABIERTA
CUANDO HAY DA-
TOS DE INESTA-
BILIDAD.
 LUXACIONES
METACARPOFALANGICAS

• ES LA MAS COMUN.
• 1er DEDO.
• TX. RED. CERRADA.
• INMOV. 3 SEMANAS.
•IND. QX: INESTABI-
LIDAD LATERAL.
 LUXACIONES
CARPOMETACARPIANAS
• RARA EN NIÑOS.
• TRAUMA VIOLENTO.
• MECANISMOS DE
HIPERPRONACION O
HIPERSUPINACION.
• TX. RED. CERRADA.
•INMOV. ABP 4 – 6 SEM.
• IND. QX. LES. IRRE-
DUCIBLES, LUX. RECU-
RRENTE.