PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KAMPUNG JABI
Jalan Hang Kesturi, Kel Batu Besar, Kec Nongsa Kota Batam
Telp. (0778) 7100769, email : pkmkampungjabi2017@gmail.com
Kode Pos : 29466

BUKTI PELAKSANAAN VALIDASI ALAT NON MEDIS DAN MEDIS RUANG RAWAT INAP ANAK

BULAN:

JUML TANGGAL
N AH
O NAMA BARANG BARA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NG

1 TEMPAT TIDUR 2
DEWSA
2 TEMPAT TIDUR 2
ANAK
3 KASUR ANAK 2

4 2
KASUR DEWASA

5 TIANG INFUS 4

6 2
LEMARI PASIEN

7 TONG SAMPAH 1

8 TIANG INFUS 2
MOBILE (RODA)
9 AC 1

10 4
SEPRE SET
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KAMPUNG JABI
Jalan Hang Kesturi, Kel Batu Besar, Kec Nongsa Kota Batam
Telp. (0778) 7100769, email : pkmkampungjabi2017@gmail.com
Kode Pos : 29466

BUKTI PELAKSANAAN VALIDASI ALAT NON MEDIS DAN MEDIS RUANG RAWAT INAP DEWASA

BULAN:

JUML TANGGAL
N AH
O NAMA BARANG BARA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NG

1 TEMPAT TIDUR 4
DEWSA
2 4
KASUR DEWASA

3 TIANG INFUS 4

4 4
LEMARI PASIEN

5 AC 1

6 4
SEPRE SET

KETERANGAN:
CHECKLIST JIKA BARANG NYA ADA DAN BAIK (V) SILANG JIKA BARANG ADA TAPI RUSAK (X)
STRIP JIKA BARANG TIDAK ADA DAN KURANG (-)
MENGETAHUI
PENAGGUNG JAWAB RAWAT INAP

Ns. FITRIANI, S.Kep

199005212019032002