ENAM 2014
Juan José García Bustinza
Nefrólogo Pediatra
HNERM-UPCH
Preguntas de Pediatría
1. ¿Con qué patología neonatal se asocia el
polihidramnios?
A. Agenesia renal
B. Hipoplasia pulmonar
C. Anencefalia
D. Atresia uretral
E. Amnios nodoso
Liquido amniotico: Fisiologia
• Es un defecto
congénito del sistema
nervioso central, dado
por la ausencia de
huesos craneales y
tejido encefálico
– Puede existir un
remanente del tejido
cerebral y una pobre
formación del cráneo
• Se presentan en 1-2 de
cada 1000 nacidos vivos
• Parte posterior del cráneo
aparece sin cerrar
• Ausencia de huesos en las
regiones laterales y
anteriores de la cabeza
• Los globos oculares
suelen estar protruidos
debido a un incompleto
desarrollo de los huesos
que constituyen la órbita
• Porción inferior de la cara normalmente
desarrollada
• Acompañada en ocasiones de paladar hendido
y labio leporino
• La cabeza del bebé presenta un aspecto
aplanado debido al desarrollo
anormal del encéfalo y a la
ausencia de los huesos del cráneo
Diagnóstico
• Alfafetoproteína:
– Los niveles anormales de
alfafetoproteína pueden indicar
la presencia de defectos
encefálicos o de la médula
espinal, o trastornos
cromosómicos.
• Ecografía
• Amniocentesis
– Da el diagnóstico definitivo,
preciso y seguro
– Se realiza a partir de las 12 a 13
semanas de la gestación con la
ayuda de la técnica ecografía
Tratamiento
• No existe ningún tratamiento
• Debido a la falta de desarrollo del encéfalo
aproximadamente el 75% de los fetos nacen
muertos
• 25% logra sobrevivir unas pocas horas.
Porencefalia
• Quiste o una cavidad en un hemisferio
cerebral
• Comunicada con el sistema ventricular y/o el
espacio subaracnoideo
• Trastorno extremadamente poco común del
sistema nervioso central
Embriopatología
• Se extiende desde la superficie del hemisferio
cerebral al ventrículo subyacente
• Incluyendo cavidades quísticas uni o
bilaterales resultantes de lesiones vasculares
– Más frecuente: territorio de la arteria cerebral
media
– Pre o post natales por traumas del parto.
Presentación
• Unilaterales
– Localización lóbulo frontal
– Se asocian con hipoplasia arterial
en 85% de los casos
• Bilaterales
– Menos frecuentes
– Pueden aparecer con una protuberancia en el cráneo
y una zona de transiluminación.
– Pueden comunicarse con uno o más ventrículos y con
el espacio subaracnoideo.
•La migración neuronal es una etapa del
desarrollo del sistema nervioso central que ocurre
en su mayor parte entre las semanas 12 y 20 de
gestación.
MIGRACION NEURONAL
La mayor parte de las neuronas nacen en lugares distintos a los que
finalmente ocupan en el cerebro adulto
• D. Amenorrea.
Clasificación de la anorexia
• Tipo restrictivo: Disminución drástica de la
ingesta o ejercicio exhaustivo
• Tipo compulsivo purgativo: Acciones
purgativas como inducción del vómito o uso
de laxantes
Epidemiología de la anorexia
• Incidencia de 8.1/100,000 habitantes año
• Relación mujer / varón 10 a 1
• Edad media de inicio es de 16 a 17 años
• Mortalidad 6-10% (principal causa de muerte en
mujeres de 15 a 24 años de edad)
• Entre el 8-62% desarrolla síntomas de bulimia en el
curso de su enfermedad, la mayoría en los 5 años
posteriores al diagnóstico
Anorexia
• Síndrome clínico en que se mantiene un peso al
menos 15% por debajo de lo esperado para la talla,
edad y género
• Deseo obsesivo de estar delgado
• Fracaso en las metas de crecimiento esperadas para
el género y edad
• Retraso de la pubertad
• Amenorrea (al menos 3 ciclos menstruales)
• Comportamientos rituales alrededor de las comidas
(cortar las comidas en pequeños pedazos,
reordenarlas en el plato etc.)
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
5. ¿Cuál de los siguientes criterios es
indispensable para hacer el diagnostico de
bulimia nerviosa?
A. Atracones
B. Conducta purgativa
C. Conducta restrictiva
D. Distorsión de imagen
E. Pérdida de peso
Bulimia
• Preocupación por la forma y peso corporal
• Periodos de dieta y ayuno interrumpidos por episodios de
atracones acompañados por “sensación de pérdida de
control”
• El episodio de atracón es compensado por estrategias
purgativas o no purgativas
• Frecuencia de los atracones al menos 2 veces por semana / 3
meses
• Los pacientes tienden a perder menos peso que aquellos
afectados por la anorexia, sin descender por debajo del 85%
del peso esperado (algunos pueden tener sobrepeso)
Epidemiología de la bulimia
• Incidencia de 12.0/100,000 habitantes año
• Edad media de inicio es de 18 a 19 años
• Mortalidad 1-3%
• En muchos casos existe un antecedente de
anorexia nerviosa
• Se ha encontrado asociación con antecedente
de obesidad infantil o en el grupo familiar
Bulimia
Criterios diagnósticos DSM IV R
chicos chicas
Años
11.6 ±1
> testículos (10-13.7)
Telarquia 11.1+/-1.1
(9-13.2)
13.4+/-1.1 11.7+/-1.2
Pubarquia
(10.5-15.5) (9.2-14)
EDAD INICIO PUBERTAD
Mujer botón mamario o S2
Hombre volumen testicular 4 cc
NORMAL ADELANTADA
Mujer: 9-13 a Mujer:8-9 a
Hombre:10-14 a Hombre:9-10 a
PRECOZ RETARDADA
Mujer: < 8 a Mujer: >13 a
Hombre: < 9 a Hombre: >14 a
CLAVE D
Preguntas de Pediatría
7. Escolar de 12 años que se excita cuando se
viste con ropa de mujer. El trastorno se
denomina:
A. Transexualismo
B. Fetichismo
C. Homosexualismo
D. Voyerismo
E. Travestismo
Parafilias concepto
Los trastornos agrupados bajo este epígrafe
también se denominan desviaciones sexuales
y corresponden a lo que antes se consideraban
perversiones o conductas degeneradas.
Es preferible este término, ya que indica, de
forma más precisa, que la desviación (para)
radica en aquello que resulta atractivo para el
individuo (filia).
Clasificación de las parafilias
Las parafilias más importantes son:
• Exhibicionismo.
• Fetichismo.
• Frotteurismo.
• Paidofilia.
• Masoquismo sexual.
• Sadismo sexual.
• Fetichismo transvestista.
• Voyeurismo.
VOYEURISMO
• 46 XX (15)
Sin Desarrollo Mamario con FSH ↑
• 46 XY (5)
(40%)
• Anormal (20)
Adolescentes:
Infección primariamente vaginal.
Etiología secundaria a mala higiene ó inicio de
actividad sexual.
Descarga vaginal fétida, molestias hipogastrio, dolor y
prurito vaginal – vulvar.
Etiología de la vulvovaginitis específica
• Los agentes etiológicos más comunes de la vulvovaginitis
de la infancia son Streptococcus pyogenes, Haemophilus
influenzae y Enterobius vermicularis.
• La infección vaginal puede derivar de un foco cutáneo o
faringeo
• El comienzo de los síntomas es abrupto, con flujo
seropurulento o hemático, vulvitis eritematosa que suele
estar acompañada por el compromiso del área perianal, y
disuria que se relaciona con la sensación de ardor en la piel
durante la micción.
• S. pyogenes (estreptococo betahemolítico del grupo A) es
una bacteria grampositiva, que es la causa frecuente
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
13. La leche humana contiene
inmunoglobulina A secretora que protege al
recién nacido de;
A. Diarrea aguda
B. Infección urinaria
C. Piodermitis
D. Forunculosis
E. Seborrea
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
14. ¿Qué tipo de inmunidad confiere la
lactancia materna?
A. Pasiva natural
B. Activa natural
C. Pasiva artificial
D. Activa artificial
E. Primaria
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
15. ¿A qué edad en meses se considera que un
lactante saludable alimentado con lactancia
materna tiene riesgo de ferropenia?
A. 4
B. 2
C. 3
D. 12
E. 8
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
16. ¿Cuál es el componente de la leche humana
que posee un mayor efecto inhibidor sobre el
crecimiento intestinal de la Escherichia coli?
A. Lactoferrina
B. Caseína
C. Lactobacilos
D. Taurina
E. Lipasa
Leche madura
Transmisión x
VIRUS AMAMANTAMIENTO
leche materna
Varicela Probablemente NO Sí, a menos que haya dado
en últimos 5 ds antes del
parto
CMV Sí Sí, efecto protector
Transmisión x
VIRUS AMAMANTAMIENTO
leche materna
Herpes Probablemente no Sí, si no hay lesiones en el
simplex pecho
HTLV-1 Probablemente No
TUBERCULOSIS
1. Sospecha clínica:
Triple catarro: conjuntival,
nasal, bronquial.
Enantema bucal
característico.
Exantema morbiliforme,
cefalocaudal.
Fiebre alta mientras
progresa la erupción.
2. IgM antisarampionosa en
sangre en período agudo.
Generalización rápida
y duración efímera.
Cefalocaudal
Linfadenopatía
generalizada.
Síntomas generales
leves o ausentes.
• P de incubación de 10 días.
• Prodrómico 2- 4 días:
Triple catarro.
• Enantema : Manchas de Koplik
• Exantema máculo papular eritematoso:
rojo oscuro- cefalocaudal.
• Tumefacción facial
• Duración 1 semana
• Fiebre persistente.
SARAMPIÓN
SARAMPIÓN
CLAVE E
Preguntas de Pediatría
20. Paciente de 04 años, con antecedente de
varicela hace 07 días. Actualmente: tos, disnea,
dolor pleurítico y hemoptisis. ¿Cuál es el
diagnostico probable?
A. Neumonía adquirida en la comunidad
B. Neumonía varicelosa
C. Bronquiolitis
D. Asma
E. TBC
VARICELA
• Mayor frecuencia en menores de 10 años
• Prevalece en invierno y primavera
• Agente etiológico: Varicela Zoster (Herpes Virus)
• Contagio:
• Secreciones respiratorias
• Contacto persona a persona
• Contacto con exudado de la lesión
• Incubación: 10-21 días
VARICELA
CLINICA
• Inicio : fiebre, rinitis, malestar general
• RASH:
• Maculo-papulo-vesiculo-costroso
• Distribucion cefalocaudal
• Centrifugo
• Pruriginoso
• Dura aprox. 7 días
• No respeta cuero cabelludo
Compromete mucosas (oral, genital, conjuntival)
VARICELA
• DIAGNOSTICO:
• Clínico
• Laboratorio : Cultivo o PCR
Serologías específicas IgM e IgG
• COMPLICACIONES:
• Sobreinfección bacteriana
• Complicaciones SNC (meningitis, encefalitis)
• Sindrome de Reye (varicela asociada con aspirina)
• Miocarditis, artritis, hepatitis, etc.
VARICELA
Tratamiento:
• Menores de 12 años: sintomático
• Mayores de 12 años: Aciclovir 80mg/kg/día. VO. durante 5
días. Acorta período de fiebre y disminuye lesiones)
• Inmunocomprometidos: Aciclovir 40 mg/kg/día. EV. durante
5-8 días.
• PREVENCION:
• Vacuna anti varicela: entre los 12 meses y 11años (dosis
única)
Gamaglobulina: antes de las 96hs de
exposición en todo paciente
inmunocomprometidos
NEUMONIA POR VARICELA
Neumonía por varicela
• Más frecuente en adultos e
inmunocomprometidos
• Tos y disnea entre 1 y 6 días de
iniciado el exantema
• Compromiso intersticial y
nodular
• En un 5-10 % de los pacientes,
se detectan signos clínicos de
derrames pleurales por lesiones
focales de la pleura
• Letalidad hasta 30%
• Tx: aciclovir EV
• Contagio:
• Secreciones respiratorias
• Contacto interhumano intimo
• DIAGNOSTICO:
• Clínico
• Laboratorio : Serologías específicas IgG e IgM
• TRATAMIENTO:
• De sostén
Imágenes Sexta Enfermedad
CLAVE E
Preguntas de Pediatría
22. Niño de 03 años, que presenta fiebre por una
semana, inyección conjuntival, enrojecimiento de las
mucosas , exantema, linfadenopatia cervical, labios
enrojecidos y agrietados. El diagnóstico más probable
será:
A. Sarampión
B. Enfermedad de Kawasaki
C. Mononucleosis infecciosa
D. Shock toxico estreptocócico
E. Shock toxico estafilocócico
Enfermedad de Kawasaki
• 1era causa de cardiopatía
adquirida.
• Más frecuente en Japón y EUA.
Epidemiología • Más frecuente en varones,
menores de 5 años.
Edema de
musculo
liso y IgA
endotelio
Enfermedad de Kawasaki
– El vaso pierde su integridad estructural, se debilita,
dilatación.
– Trombo, aneurismas, estenosis.
– Arterias de mediano calibre= Principalmente coronarias
Enfermedad de kawasaki
• Fase subaguda:
• Leucocitosis, neutrofilia
• Elevación de sedimentación eritrocitaria
• Elevación de proteína C reactiva
• Anemia
• Hipoalbuminemia, hiponatremia
• Elevación de transaminasas
Enfermedad de Kawasaki
c) Fase de convalecencia. (6-8 sem)
O secundario a una
infección subyacente
como celulitis.
Evolución
• Aguda
• Subaguda
• Crónica
Depende de la
virulencia del agente
infeccioso y de la
respuesta inmunológica
del huesped
Etiología
Factores de riesgo
En niños con anemia falciforme
• Salmonella
• Staph. aureus
Lesiones penetrantes
• Micobacterias atípicas
• Pseudomonas
• Staph. Aureus
Adolescentes
• Neisseria gonorrhoeae
Patogenia
Se localiza generalmente
Se produce en el curso de en las metáfisis de los
Osteomielitis Aguda
una bacteremia huesos largos (fémur, tibia
Hematógena
sintomática o asintomática y húmero) que están muy
vascularizadas.
La osteomielitis es más
común en los niños Mayor incidencia de estas
pequeños, cerca del 30% se infecciones en los pacientes
Masc 2:1 Fem
produce en niños de 2 años y con anemia de células
un 50% en niños de 5 años falciformes
de edad
Neonatos
Los primeros síntomas El 50% no presenta fiebre
*Pseudoparálisis
suelen ser poco y pueden tener un
llamativos *Dolor con el movimiento aspecto saludable
de la extremidad afectada
• El tratamiento de elección es la
antibioticoterapia via oral, reservándose la
cirugía para los casos en que los pacientes no
respondan a ellos.
Los pacientes con osteomielitis con
cultivos negativos presentan un
cuadro clínico más benigno y
responden bien a la antibioterapia
empírica antiestafilocócica.
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
24. En la osteomielitis aguda del lactante, el
signo radiológico inicial es:
A. Rarefacción localizada del hueso
B. Neo formación ósea subperiostica
C. Edema de los tejidos blandos.
D. Secuestro
E. Involucro
Diagnóstico
El recuento y fórmula de
leucocitos, la velocidad de La monitorización de la
La aspiración de pus del hueso sedimentación globular (VSG) y elevación de la VSG y PCR
proporciona la mejor muestra la proteína C-reactiva (PCR) son puede ser útil para controlar la
para cultivo bacteriológico. muy sensibles a las infecciones respuesta al tratamiento y para
del hueso y de la articulación, identificar complicaciones
pero son inespecíficos
Evaluación Radiológica
A las 72 horas del inicio de los síntomas de osteomielitis
TAC RM
Aporta un detalle
anatómico preciso del
La TC puede demostrar
pus subperióstico y de la
las anomalías óseas y de
acumulación de restos
partes blandas y es ideal
purulentos en la médula
para detectar gas en
ósea y en la metáfisis
dichas partes.
para una posible
intervención quirúrgica
Gammagrafía
• La gammagrafía puede ser útil
como complemento de la RM,
sobre todo si se sospecha un foco
infeccioso múltiple.
• La osteomielitis produce un
aumento de la vascularización,
inflamación e incremento de la
actividad osteoblástica, lo que
Osteomielitis de eleva la concentración de Tc99m
codo derecho
Diagnóstico diferencial
Tumores óseos
Síndrome de
primarios, por Ej.
SAPHO*
sarcoma de Ewing.
La duración del tratamiento antibiótico debe individualizarse según
el microorganismo aislado y la evolución clínica.
En las infecciones causadas por S.aureus En las infecciones por estreptococos del
o bacilos gramnegativos, la duración grupo A, S. pneumoniae o H. influenzae
mínima debe ser 28 días, siempre que: tipo b
Puede cambiarse la vía intravenosa Para el tratamiento por vía oral con
por la vía oral para administrar el antibióticos betalactámicos para la
antibiótico cuando el estado del infección estafilocócica o
paciente se estabiliza, por lo general estreptocócica, se utiliza una dosis del
después de 1 semana de tratamiento doble o el triple de la recomendada
intravenoso. para otras infecciones.
Quirúrgico
Radicales libres
Cadena de reacciones
catalizadas por Fe
Reparación inadecuada
Edema
Hígado graso
Lesiones en piel
Decoloración de cabello
Cuadro clínico del Kwashiorkor
• Edad predominante 2-3
años (Lactante mayor y
preescolar)
• Apatía mental: Nunca
sonríen, indiferencia a los
estímulos del mundo
externo
• Permanecen postrados
sobre la cama, con los
miembros flexionados,
estatuarios o en la
posición que se los deje
Cuadro clínico del Kwashiorkor
• Gran adelgazamiento del
tórax y segmentos
proximales de los
miembros
• Edemas de los segmentos
distales (edema frío, no
doloroso a la presión,
blando y se localiza en un
comienzo por orden de
frecuencia en miembros
inferiores, manos, cara y
antebrazo)
Cuadro clínico del Kwashiorkor
• Lesiones de piel, áspera,
seca, fría, sin brillo,
descamación, melanosis,
lesiones pelagrosas,
eritema, despigmentación
con hiperpigmentación de
los bordes
• Queratosis folicular,
fisuras lineales en
flexuras: acrocianosis,
escaras, piodermitis
secundarias
Cuadro clínico del Kwashiorkor
• Cabellos finos, secos,
quebradizos, fácilmente
se caen (alopecia)
• Si la desnutrición se
prolonga, con varias
recaídas, puede
aparecer la señal de la
bandera
• Uñas: finas,
quebradizas, sin brillo,
crecen poco
CLAVE B
Preguntas de Pediatría
26. La malnutrición crónica se identifica
especialmente por…
A. déficit de talla para la edad.
B. déficit de peso para la talla.
C. déficit de peso para la edad.
D. disminución pliegue bicipital.
E. peso por debajo del percentil 25.
Desnutrición aguda grave según la OMS
>90% Normal
80-89% MEP aguda leve
70-79% MEP aguda moderada
< 70% MEP aguda severa
Talla para la edad (Waterlow, 1972)
ESL©
FASE 3: RECUPERACION NUTRICIONAL
(2 - 4 semanas)
Terapéutica:
1) 150-180 cal/kg/día de alimento balanceado + suplemento de vitaminas y
minerales; 2) Potasio (3 mEq/kg/día); 3) Clínica de Día para completar
recuperación nutricional y prevenir recidiva.
Fuentes:
-En vegetales que contengan carotenos (pimientos, zanahorias, tomates…),
moléculas que actúan como provitaminas, dando lugar a dos moléculas de
vitamina A en el intestino.
- Hígado, debido a que se almacena en él y en los aceites que se extraen de él
(aceite de hígado de bacalao).
-Abundante en pescados "azules“ : atún, boquerón, sardina.
-También se encuentra en la yema de huevo, la leche y la mantequilla.
Xeroftalmia
• Es la causa más frecuente de
ceguera infantil a nivel mundial
• Afecta especialmente a niños de
países en vías de desarrollo
• cursa de forma progresiva y el
primer signo es la hemeralopia o
ceguera nocturna
• Pueden aparecer xerosis
conjuntival, manchas de Bitot
(placas blanquecinas que
representan queratinización de la
conjuntiva), xerosis corneal,
ulceraciones corneales y
queratomalacia (córnea
reblandecida) con posterior
rotura del globo ocular
Tratamiento de la Deficiencia
Clínica de Vitamina A en Niños
Período Dosis
Días 1 y 2:
< 6 meses de edad 50,000 UI
6–12 meses de edad 100,000 UI
> 12 meses de edad 200,000 UI
ESL©
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
30. La deficiencia de cobre produce:
A. Resistencia a la insulina
B. Aumenta la frecuencia de caries dental
C. Ulceras cutáneas
D. Anemia microcitica
E. Anemia megaloblastica
Deficiencia de cobre
• Manifestaciones hematológicas:
anemia, leucopenia neutropenia y síndrome
mielodisplásico
• Manifestaciones
neurológicas: ataxia, neuropatía y mielopatía
• Causas: Cirugía bariatrica, intoxicación por Zn,
enfermedad de Menkes
CLAVE D
Preguntas de Pediatría
31. Lactante de 06 meses, inicia ablactancia más
multi vitamínicos. Al mes presenta: fontanela
abombada y ligera separación de suturas ¿Cuál es el
diagnostico probable?
A. Hipoparatiroidismo
B. Trombosis del seno lateral
C. Intoxicación por vitamina A
D. Traumatismo craneal
E. Obstrucción de vena cava inferior
Intoxicación por vitamina A
• Reblandecimiento anormal • Dolor de cabeza
del hueso del cráneo • Aumento de la presión
(craneotabes, en bebés y intracraneal
niños) • Irritabilidad
• Visión borrosa • Daño hepático
• Hinchazón o dolor óseo • Náuseas
• Fontanelas prominentes (en • Disminución del apetito
los bebés)
• Cambios en el estado de • Poco aumento de peso (en
conciencia los bebés y niños)
• Disminución del apetito • Cambios en el cabello y la
piel
• Mareo • Visión doble (niños
• Somnolencia pequeños)
CLAVE C
Preguntas de Pediatría
32. Cuando se evalúan niños con alteraciones del nivel de
conciencia. ¿Cuál de las siguientes alternativas requiere ventilación
mecánica y monitorización de presión intracraneal?
A. Lactante de 10 meses con apertura de ojos al dolor, agitado y
respuesta motora en extensión.
B. Niña de 6 años con apertura de ojos a la voz, lenguaje
incomprensible y retirada al dolor
C. Niño de 13 años con apertura de ojos al dolor, palabras inadecuadas
y localiza el dolor.
D. Lactante de 8 meses con apertura de ojos a la voz, llanto
inconsolable y respuesta motora en flexión
E. Niña de 4 años con apertura de ojos a la voz, palabras inadecuadas y
respuesta motora en flexión
TCE Leve .... 13-15 puntos
TCE Moderado.. 9-12 puntos
TCE Severo.... 8 puntos o menos
(requiere intubación)
Escala de Glasgow modificada (niños)
PRUEBA RESPUESTA PUNTUACIÓN
Espontanea 4
APERTURA DE A órdenes 3
OJOS Al estimulo doloroso 2
Nula 1
Disminución
Extravasación de líquidos
plaquetaria
del espacio Intravascular que activa la cascada
al Extravascular de coagulación (CID)
Clasificación clínica del dengue
Dengue grave:
Se diagnóstica dengue grave si el paciente tienen uno o más de los siguientes
signos o síntomas:
•Hipotensión arterial o disminución de la presión de pulso (PS-PDI <= 20mmHg),
más signos de extravasación plasmática (edema, ascitis, derrame pleural)
•Distrés respiratorio secundario o derrame pleural o fuga plasmática intersticial.
•Derrame seroso severo:
Peritoneo (ecografía: líquido libre en cavidad y/o pared vesícula biliar >
4mm.)
Pleura (ecografía y/o radiografía)
Pericardio (ecografía)
•Sangrado grave. (hematemesis, ginecorragia severa)
•Daño importante de órganos.
Hepatitis (TGO o TGP > o igual a 500)
Encefalitis (convulsiones, inconciencia)
Miocarditis o miocardiopatía u otros órganos
OPS/OMS: CRITERIOS ACTUALES
ETAPA FEBRIL
Hay mejoría clínica del paciente, las plaquetas suben, los leucocitos se
recuperan y el hematocrito se estabiliza,
Notificación de la enfermedad
Grupo A
Pacientes que pueden ser enviados a la casa
Signos de alarma
Condiciones co-existentes como embarazo, lactancia o senilidad,
obesidad, diabetes, insuficiencia renal, enfermedades hemolíticas
crónicas, etc.
Circunstancias sociales tales como paciente que vive solo, vive lejos
de servicios médicos, o sin medios de transporte confiable.
Grupo B: Paciente derivado al hospital
Dengue severo
Epidemiológico
DIAGNÓSTICO
Paraclínico
Laboratorio
Fase catarral y tardía Leucocitosis
(15.000 a 100.000 células/mm3)
Eosinofilia no es frecuente
Hiperinsulinemia leve
*BCG y HVB deben darse dentro de las primeras 24 horas del recién nacido
** El margen de intervalo no puede sobrepasar los 6 meses de edad
ESQUEMA DE VACUNACION NACIONAL 2013
RESOLUCION MINISTERIAL NTS N° 080-MINSA/DGSP-V.03
24 Sube y baja Imita el trazo de una línea Usa pronombres Juego en paralelo
meses escaleras sin ayuda con un lápiz, contruye inapropiadamente,
torres de 7 cubos, pasa cumple ordenes de 2
paginas una a una, se items, vocabulario de
quita los zapatos, 50 palabras, oraciones
pantalones, etc. de 2 palafras
3 años Puede alternar los Copia un circulo, se Utiliza un mínimo de Juegos en grupo,
pies cuando sube desviste completamente, 250 palabras,oraciones comparte juguetes,
escaleras se viste parcialmente, se de 3 palabras, utiliza espera su turno,
seca las manos, se plurales, conoce todos juega bien con otros
desabrocha los botones los pronombres, repite 2 niños, conoce su
digitos nombre completo,
edad, sexo
Figuras de Gesell
• 15 meses: imita garabatos
• 18 meses: garabatea espontáneamente
• 2 años: imita líneas
• 2 ½ años: diferencia las líneas horizontales de
las verticales
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
43. La madre acude con un niño de 2 años por que ha
disminuido su lenguaje expresivo a monosílabos, juega
solo y con mucha frecuencia mira su mano, no se deja
examinar, no obedece órdenes, su mirada es penetrante
pero no la fija y presenta aleteo manual frecuente. ¿Cuál
es el diagnóstico?
A. Sordera
B. Retardo mental
C. Autismo
D. Neuritis óptica
E. Enfermedad degenerativa
Trastorno generalizado del desarrollo
• Se caracterizan por una perturbación grave y
generalizada de varias áreas del desarrollo: habilidades
para la interacción social, habilidades para la
comunicación o la presencia de comportamientos,
intereses y actividades estereotipados
• Las alteraciones cualitativas que definen estos
trastornos son claramente impropias del nivel de
desarrollo o edad mental del sujeto
• Incluye el trastorno autista, el trastorno de Rett, el
trastorno desintegrativo infantil, el trastorno de
Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo no
especificado
CLAVE C
Preguntas de Pediatría
44. Lactante de 8 meses que al examen clínico
de la cabeza se encuentra un signo que se ubica
en rango de anormalidad. Identifique cual es:
A. Microadenopatía
B. Helix de pabellus auricular a nivel ocular
C. Ausencia de fontanela posterior
D. Ausencia de brote de dientes deciduales
E. Perímetro cefálico de 40 cm
Evaluación del peso
• 20 semanas: 500 gramos
• 28 semanas 1000 gramos
• 40 semanas 3200 gramos
• 3er y 5to día pierden hasta el 10% de peso, lo
recuperan al décimo día
• 1er semestre: 600 gramos por mes
• 2do semestre: 500 gramos por mes
• Duplica su peso de nacimiento al 5to mes y triplica al
año
• Regla de Catel (2-12 años): P= 2n+8 n: edad (años)
Evaluación de la talla
• Primeros 5 meses de gestación: Tcm= n²
• A partir del 6to mes de gestación: Tcm = nx5
• Talla al nacer: 50 cm
• Primeros 4 meses: 3 cm por mes
• Segundos 4 meses: 2 cm por mes
• Últimos 4 meses: 1 cm por mes
• Al año 75 cm y a los 4 años 100cm
• Regla de Weech(2-12 a): T= 6n+77 n: edad (a)
Nueva referencia para evaluar el crecimiento de
los niños y niñas desarrollada por la OMS
• Introduce cambios en los
modos de instrumentar
las mediciones:
• Hasta ahora la medición
de la estatura en posición
de acostado se hacía
hasta los 3 años 11 meses
y 29 día
• Ahora se hace en esta
posición hasta 1 año 11
meses y 29 días.
Evaluación del perímetro cefálico
• Al nacer: 35 cm
• Primer trimestre: 2 cm por mes
• Segundo trimestre: 1 cm por mes
• Segundo semestre: 0,5 cm por mes
• Al año: 46 cm
• A los 2 años: 48 cm
• A los 3 años: 49-50 cm
• A los 5 años: 51-52 cm
Evaluación del perímetro torácico
• Al nacer es de 33 a 34 cm
• Alcanza al perímetro cefálico entre los 3 y 6
meses siendo de 40 y 43 cm
• Lo acompaña hasta el año en que es de 46 cm
• Lo supera luego del año de vida
CLAVE E
Preguntas de Pediatría
45. La inflamación de la glándula de Zeiss y
Moll se denomina:
A. Orzuelo
B. Blefaritis
C. Triquiasis
D. Chalazion
E. Conjuntivitis
Orzuelo:
Es una inflamación aguda de origen infeccioso (causada generalmente por
estafilococos) de una glándula palpebral. Según la glándula afectada puede
ser interno o externo.
Se caracteriza por la aparición de edema en el párpado y en la conjuntiva
adyacente y por una tumoración delimitada roja y muy dolorosa de la piel
palpebral en la zona de las pestañas.
Factores predisponentes:
Defectos de refracción, blefaritis, conjuntivitis, dermatitis seborreica,
estados carenciales, inmunodepresión, diabetes.
Los resistentes son para cirugía y también los que son muy voluminosos y
presionan sobre la córnea.
Si recidiva hay que pensar en la posibilidad de una alteración carcinomatosa
de la glándula.
QUISTE DE MEIBOMIO
CLAVE A
Preguntas de Pediatría
46. Niño de 8 años que presenta tumefacción
palpebral izquierda, ojo rojo, secreción serosa
amarilla, evoluciona con fiebre, mareos,
somnolencia y ceguera ¿En qué complicación
sospecha?
A. Trombosis del seno cavernoso
B. Encefalitis
C. Cerebelitis
D. Otitis
E. Meningitis
CELULITIS ORBITARIA
6. ↓AV
6. Seudoproptosis: enoftalmos
2. Fístula carotidocavernosa.
contralateral, miopía magna.
2. CH, Hemocultivos.
3. TAC orbitocraneal.
Aerosol descongestivo nasal con fenilefrina Drenaje Qx senos si no mejoría con TTO
u oximetazolina. médico.
Entropión:
Torsión interna del borde palpebral, de forma que las pestañas miran
hacia el globo ocular. El contacto de estas con la conjuntiva y córnea
ocasiona irritación, pudiendo llegar a producir una úlcera.
El párpado afectado más frecuentemente es el inferior.
Tipos:
Senil: es el más frecuente, por envejecimiento del tono de las fibras del
músculo orbicular que no se relajan normalmente.
Cicatricial, secundario a traumatismos, físicos, químicos, tracoma...
Espástico, por irritación local, se producen espasmos del orbicular.
Tipos:
Senil, es el más frecuente, por laxitud ligamentosa y muscular.
Paralítico, por afectación del facial (VII par) atonía transitoria o
definitiva del orbicular.
Cicatricial, por retracción de la piel del párpado, secundaria a un
traumatismo.
Mecánico, por hipertrofia conjuntival, tumores del párpado...
Factores predisponentes:
HBsAg Anti-HBc
IgM Anti-HBc IgG o Total
Tiempo
Contagio 1–6 1–3 meses 2–16 meses años
meses semanas
Tiempo
Contagio 1–6 6 meses años
meses 333
ALTERNATIVAS PROBABLES EN UNA
HEPATITIS B AGUDA
+ - - Incubación / Viremia
+ + - Fase Aguda*
- + - Fase Aguda (Ventana Inmun.)*
334
ALTERNATIVAS PROBABLES EN UNA
HEPATITIS B CRÓNICA
Hepatitis B
+ +/- + - + - Crónica
Activa
Hepatitis B
+ - + - - +/- Crónica
Inactiva
335
CLAVE A