Tatanaskah New PDF

PT SUMBER JAYA ABADI
RUMAH SAKIT UMUM ARIA KAMUNING

Jl. RAYA CIHIDEUNG GIRANG DUSUN MANIS RT. 01 RW. 02
DESA CIHIDEUNG GIRANG, KEC. CIDAHU, KAB. KUNINGAN
Email : rsuak2019@gmail.com
KEPUTUSAN DIREKTUR
Nomor : 002 / DIR / X / 2018
TENTANG
PEDOMAN UMUM TATA NASKAH DI LINGKUNGAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM ARIA KAMUNING
Menimbang : 1. Bahwa untuk mewujudkan tertib administrasi dan penyeragaman

sistem administrasi perkantoran sesuai dengan perkembangan
Rumah Sakit Umum Aria Kamuning perlu mengatur Tata Naskah
di Rumah Sakit Umum Aria Kamuning
2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut pada nomor ( 1 ) diatas
perlu diatur dan ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah
Sakit Umum Kamuning tentang Pedoman Umum Tata Naskah di
Rumah Sakit Umum Aria Kamuning
Mengingat : 1. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit;
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor :
147/MENKES/PER/I/2010 Tentang Perijinan Rumah Sakit;
3. Surat Keputusan PT. Sumber Jaya Abadi No.
001/DIR/SJA/IX/2018 tentang pengangkatan dr. Gilang Raspati
sebagai Direktur Rumah Sakit Umum Aria Kamuning
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 772/Menkes/SK/VI/2002
tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit;
5. Struktur Organisasi Rumah Sakit.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM ARIA
KAMUNING TENTANG PEDOMAN UMUM TATA NASKAH DI
LINGKUNGAN RUMAH SAKIT UMUM ARIA KAMUNING
KESATU Pedoman Tata Naskah di Lingkungan Rumah Sakit digunakan sebagai
acuan dalam tertib administrasi di lingkungan RSU Aria Kamuning.
KEDUA : Kebijakan Pedoman Umum Tata Naskah di Lingkungan RSU Aria
Kamuning sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila
1 | TATA N A S K A H R S U A R I A K A MU N I N G
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan

dilakukan perubahan dan/atau perbaikan sebagaimana mestinya
Ditetapkan di : Kuningan
pada tanggal : 01 Oktober 2018
RSU ARIA KAMUNING
dr. Gilang Raspati

Direktur
Tembusan :
1. Semua Unit Kerja RS
2. Arsip
LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ARIA

KAMUNING
Nomor : 002 / DIR / X / 2018
Tanggal : 01 Oktober 2018
PEDOMAN UMUM TATA NASKAH DI LINGKUNGAN

BAB I
PENDAHULUAN
Pasal 1
Dalam keputusan direktur ini yang dimaksud :
1. Direktur adalah Direktur Rumah Sakit Umum Aria Kamuning

2. Maksud penyusunan Pedoman Umum Tata Naskah adalah sebagai acuan peng
elolaan dan pembuatan naskah dinas di lingkungan RSU Aria Kamuning
3. Tujuan pedoman Umum Tata Naskah Dinas adalah untuk menciptakan kelanc
aran komunikasi tulis yang berhasilguna dan berdayaguna dalam penyelengga
raan tugas pokok dan fungsi di lingkungan RSU Aria Kamuning;
4. Tata Naskah Dinas adalah pengelolaan informasi tertulis yang meliputi peratu
ran jenis, format, penyiapan penggunaan, pengabsahan, distribusi dan penyim
panan naskah dinas serta media yang digunakan dalam komunikasi kedinasa
n;
5. Naskah Dinas adalah informasi tertulis sebagai alat komunikasi kedinasan ya
ng dibuat dan/atau yang dikeluarkan oleh pejabat yang berwenang;
6. Format adalah naskah dinas yang menggambarkan tata letak dan redaksional,
serta penggunaan lambang/logo dan cap dinas;
7. Stempel/cap dinas adalah tanda identitas RSU Aria Kamuning;
8. Kop Naskah Dinas adalah kop surat RSU Aria Kamuning
9. Kewenangan Penandatanganan Naskah adalah hak dan kewajiban yang ada pa
da seorang pejabat untuk menandatangani naskah sesuai denagn tugas dan tan
ggung jawab pada jabatannya;
10. Kode Klasifikasi Naskah adalah tanda pengenal isi informasi dalam naskah be
rdasarkan sistem tata berkas instansi bersangkutan;
11. Logo adalah tanda pengenal atau identitas dalam bentuk gambar atau tulisan.
BAB II
SASARAN ASAS DAN TATA NASKAH DINAS
Bagian Pertama
Sasaran
Pasal 2
1. Tercapainya kesamaan pengertian, bahasa dan penafsiran dalam penyelenggar
aan tata naskah di lingkungan RSU Aria Kamuning;
2. Terwujudnya keterpaduan pengelolaan tata naskah dengan unsur lain dalam li
ngkup administrasi umum;
3. Tercapainya kemudahan dalam pengendalian komunikasi tulis;
4. Tercapainya penyelenggaraan tata naskah di lingkungan RSU Aria Kamuning
Bagian kedua
Asas– asas tata naskah
Pasal 3
Asas – asas tata naskah dinas adalah pedoman atau acuan dasar mengenai pelaksana
an naskah dinas di lingkungan RSU Aria Kamuning
Asas – asas tata naskah dinas terdiri dari :

1. Asas daya guna dan hasil guna dalam penulisan penggunaan ruang atau lemba
r naskah dinas, spesifikasi informasi serta dalam penggunaan bahasa Indonesi
a yang baik, benar dan luas.
2. Asas pembakuan adalah naskah dinas diproses dan disusun menurut tata cara
dan bentuk yang telah dibakukan. Petunjuk teknis tata naskah setiap instansi d
an mengacu pada pedoman umum tata naskah dinas yang membakukan jenis,
penyusunan naskah dinas dan tata naskah cara penyelenggaraanya;
3. Asas pertanggung jawaban adalah kegiatan penyelenggaraan tata naskah dinas
terkait dengan kegiatan administrasi umum dan unsur administrasi umum lain
nya;
4. Asas keterkaitan adalah kegiatan penyelenggaraan tata naskah dinas terkait de
ngan kegiatan administrasi umum dan unsur administrasi umum lainnya;
5. Asas kecepatan dan ketepatan adalah untuk mendukung kelancaran tugas dan
fungsi satuan kerja atau satuan organisasi, tata naskah dinas harus dapat disele
saikan tepat waktu dan tepat sasaran antara lain dapat dilihat dari kejelasan red
aksional, kemudahan prosedural, kecepatan penyampaian dan distribusi;
6. Asas keamanan adalah tata naskah dinas harus aman secara fisik dan subtansi
(isi) mulai dari penyusunan, klasifikasi, penyampaian kepada yang berhak, pe
mberkasan kesiapan dan distribusi. Demi terwujudnya tata naskah dinas yang
berdayaguna dan berhasil guna, pengamanan naskah dan aspek legalitasnya pe
rlu dilihat sebagai penentu yang paling penting.
Bagian ketiga
Tata Naskah
Pasal 4
Pengelolaan Surat
1. Surat masuk dan/atau keluar di kelola oleh sekretariat

2. Hasil penggandaan surat yang mempunyai tembusan disampaikan kepada ya
ng berhak;
3. Alur surat menyurat diselenggarakan melalui mekanisme dari tingkat pimpin
an tertinggi hingga ke pejabat struktural terendah yang berwenang;
4. Penggandaan naskah dinas disesuaikan dengan kebutuhan dengan tetap memp
ertimbangkan efisien, sedangkan penggandaan naskah rahasia dilaksanakan de
ngan mempertimbangkan aspek keamanan informasi.
Pasal 5
Tingkat Keaslian
1. Asli merupakan naskah dinas yang ditandatangani oleh pejabat yang berwena
ng dan dibubuhi cap dinas. Hasil naskah dinas yang dibubuhi cap dinas diangg
ap asli;
2. Salinan atau turunan merupakan salinan secara keseluruhan naskah dinas yang
tidak berbeda dengan surat aslinya ( dapat pula berupa foto copy);
3. Petikan adalah salinan dari keputusan yang hanya memuat bagian – bagian ya
ng perlu untuk diketahui oleh pihak yang berkepentingan. Petikan ditandatang
ani direktur;
4. Tembusan adalah hasil penggandaan naskah dinas yang harus disampaikan ke
pada pihak lain sesuai dengan yang tertera dalam naskah dinas dan bersifat pe
mberitahuan;
5. Dalam tembusan tidak perlu mencantumkan penulisan arsip maupun pertingga
l.
Pasal 6
Penyampaian
Kecepatan Penyampaian :
1. Amat segera / kilat surat dinas harus diselesaikan/dikirim/disampaikan pada h

ari yang sama dengan batas waktu 24 jam;
2. Segera, surat dinas harus diselesaikan/dikirim/disampaikan dalam waktu 2 x 2
4 jam;
3. Biasa, surat dinas harus diselesaikan/dikirim/disampaikan sesuai dengan jadw
al perjalanan kurir batas waktu 5 ( lima ) hari kerja.
Pasal 8
Penyusunan Konsep
Setiap naskah dinas yang akan ditindaklanjuti wajib dilakukan dengan penyusunan
konsep yangharus memenuhi persyaratan sebagai berikut :
1. Konsep naskah dinas disusun/disiapkan oleh pejabat/pegawai dengan menggu

nakan verbal konsep
2. Setiap verbal konsep yang diajukan kepada pimpinan wajib terlebih dahulu dit
eliti oleh pejabat tata usaha mengenai :
a. Isi sesuai dengan kebijakan yang digariskan oleh pimpinan dan dapat dipe
rtanggung jawabkan
b. Redaksi sesuai dengan penggunaan bahasa Indonesia yang baik dan benar
c. Bentuk sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Pasal 9
Pengetikan, Pembubuhan Paraf dan Warna Tinta
Setelah naskah dinas tersebut diregistrasi, konsep diteruskan kepada unit pengelola.
Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam pengetikan naskah :
1. Bentuk Naskah Dinas
Bentuk naskah dinas di lingkungan Rumah Sakit Umum Aria Kamuning dala
m bahasa Indonesia menggunakan bentuk rata kiri kanan ( justify ).
2. Ukuran dan jenis kertas

a. Ukuran
Untuk keseragaman tata naskah dinas ukuran kertas yang digunakan seba
gai berikut :
1) A 4 ( 210x297 mm ) digunakan untuk laporan , undangan, surat, me
morandum / internal memo;
2) Folio ( F 4 ) ( 216x330 mm ) digunakan untuk Surat Keputusan, dan
Standar Operasional Prosedur, Pedoman, Panduan
3) Lembar disposisi dibuat menjadi formulir rangkap 2 ;
b. Jenis Kertas
Untuk naskah dinas digunakan jenis kertas HVS putih ( 70 – 80 gram ).

3. Bentuk huruf ( fonts )
a) Setiap tulisan naskah dinas kecuali pembentukan peraturan perundang –
undangan yang pengetikannya menggunkan komputer, menggunakan
bentuk huruf Times New Roman ukuran 11 atau 12 dan spasi 1 sampai
dengan 1,5
b) Sedangkan untuk naskah dinas pembentukan peraturan perundang–
undangan menggunakan bentuk huruf Times New Roman dengan
ukuran 12 dan spasi 1 - 1,5
c) Setiap penulisan berbahasa Inggris menggunakan font italic ( miring )
4. Ruang tepi ( margin )

1. Ruang tepi atas : apabila menggunakan kop naskah dinas, 1 atau 1,27cm
spasi dibawah kop, dan apabila tanpa kop naskah dinas sekurang – kurang
nya 2 cm dari tepi atas kertas;
2. Ruang tepi bawah : 4 cm dari tepi bawah kertas, A4 sekurang – kurangny
a 2 cm
3. Ruang tepi kiri : 3 cm dari tepi kiri atas
4. Ruang tepi kanan : 3 cm dari tepi kanan kertas.
Dalam pelaksanan nya penentuan ruang tepi seperti tersebut diatas bersifa
t fleksibel, disesuaikan dengan banyak atau tidak nya isi suatu naskah din
as. Penentuan ruang tepi ( termasuk juga jarak spasi dalam paragraf ) he
ndaknya memperhatikan aspek keserasian dan estetika.
5. Pembubuhan Paraf
Pembubuhan paraf ditempatkan pada lembar naskah dinas yang menjadi a
rsip ( bukan pada lembar naskah dinas yang didistribusikan ). Naskah din
as yang ditandatangan oleh direktur pembubuhan paraf terlebih dahulu dil
akukan oleh pimpinan / kepala unit.
6. Warna Tinta
Tinta yang digunakan untuk penulisan surat berwarna hitam, sedangkan
untuk warna tinta yang digunakan dalam pembubuhan paraf dan tanda tan
gan berwarna hitam.
Pasal 10
Garis Kewenangan dan Penandatanganan
1. Penggunaan Garis Kewenangan

Direktur Rumah Sakit Umum Aria Kamuning bertanggung jawab atas segala
dilakukan di dalam rumah sakit. Tanggung jawab tersebut tidak dapat dilimpa
hkan atau diserahkan kepada seseorang yang bukan pejabat berwenang. Garis
kewenangan digunakan jika surat dinas ditandatangani oleh pejabat yang men
dapat pelimpahan wewenang.
2. Penandatanganan
Bentuk pelimpahan wewenang penandatanganan naskah dinas adalah sebagai
berikut:
a. Atas nama (a.n)

Atas nama digunakan jika yang berwenang menandatangani surat/dokum
en melimpahkan wewenang kepada pejabat dibawahnya.
Persyaratan yang harus dipenuhi adalah :
1) Pelimpahan wewenang tersebut dalam bentuk tertulis dalam surat kua
sa, keputusan, instruksi, disposisi.
2) Materi wewenang yang dilimpahkan benar – benar menjadi tugas dan
tanggung jawab pejabat yang melimpahkan;
3) Rentang pelimpahan paling banyak hanya dua tahap dihitung dari pe
limpahan jenjang pertama;
4) Tanggung jawab sebagai akibat penandatanganan surat berada pada p
ejabat yang diatas namakan.
Pasal 11
Naskah dinas dirumuskan dalam susunan dan bentuk produk-produk hukum berupa
regulasi dan bukan produk-produk hukum berupa surat.
Pasal 12
1. Naskah dinas yang dirumuskan dalam bentuk produk-produk hukum berupa re
gulasi sebagaimana dimaksud pasal 9 meliputi :
a. Keputusan direktur adalah naskah yang bersifat penetapan , dan
memuat kebijakan pokok atau kebijakan pelaksanaan yang merupakan
penjabaran dari peraturan perundang – undangan, yaitu kebijakan dalam
rangka ketatalaksanaan penyelenggaraan tugas umum dan pembangunan,
misalnya: penetapan organisasi dan tatakerja unit pelaksana teknis,
penetapan ketatalaksanaan organisasi, program kerjadan anggaran
pendegelasian kewenangan yang bersifat tetap.
b. Standar Prosedur Operasional ( SPO ) adalah naskah yang memuat
serangkaian petunjuk tentang cara serta urutan kegiatan operasional
atau administratif tertentu yang harus diikuti oleh indifidu pejabat atau
unit kerja.
c. Panduan adalah naskkah atau buku yang digunakan sebagai acuan /
petunjuk dalam melakukan kegiatan dan dengan demikian panduan hanya
meliputi 1 ( satu ) kegiatan saja. Panduan dilengkapi dengan Keputusan
Direktur Rumah sakit.
d. Pedoman adalah ketentuan dasar yang member arah bagaimana sesuatu
harus dilaksanakan dan dilengkapi oleh keputusan direktur rumah sakit.
2. Naskah yang dirumuskan dalam bentuk bukan produk – produk hukum berupa
surat meliputi:
a. Surat perjanjian adalah naskah yang berisi kesepakatan bersama tentang

suatu objek yang mengikat antara kedua belah pihak atau lebih untuk mel
aksanakan suatu tindakan atau perbuatan hukum yang telah disepakati ber
sama.
b. Surat keterangan adalah naskah yang berisi informasi mengenai hal atau
seseorang untuk kepentingan kedinasan.
c. Surat kuasa adalah surat pernyataan pelimpahan wewenang dari pimpina
n kepada pejabat atau pegawai bawahannya atau orang lain guna bertinda
k dan atasnamanya melakukan suatu perbuatan hukum mengenai hak dan
wewenang yang tersebut didalamnya.
d. Surat undangan adalah surat yang memuat undangan kepada pejabat ata
u pegawai pada alamat tujuan untuk menghadiri suatu acara tertentu, misa
lnya rapat, pertemuan, dsb.
e. Surat panggilan adalah naskah yang dipergunakan untuk memanggil pej
abat instansi pemerintah, badan hukum swasta atau perorangan guna dimi
nta keterangan mengenai suatu permasalahan atau persoaalan.
f. Memorandum atau internal memo adalah bentuk naskah intern yang d
ibuat oleh seorang pejabat atau pegawai dalam melaksanakan tugas guna
menyampaikan pemberitahuan, pernyataan atau permintaan pejabat lain
Memorandum memuat yang bersifat rutin, berupa catatan ringkas yang tid
ak memerlukan penjelasan yang panjang dan dapat langsung dijawab den
gan disposisi oleh pejabat yang dituju
g. Surat Pemberitahuan adalah surat yang berisi informasi tentang sesuatu
hal yang perlu diketahui oleh seluruh anggota dalam suatu lingkungan ya
ng merupakan bagian dari suatu perusahaan atau instansi.
h. Surat Permohonan adalah surat yang dibuatkan secara formal dan tertuli
s serta bertujuan untuk memohon sesuatu baik itu permohonan dana, kerja
sama, bantuan, rekomendasi , dll.
i. Surat pernyataan adalah surat yang dibuat oleh seseorang yang berisi pe
rnyataan dirinya atau menerangkan orang lain bahwa orang tersebut perna
h atau tidak pernah melakukan sesuatu
j. Lembar disposisi adalah alat komunikasi tertulis yang ditujukan kepada
bawahan, yang berisi informasi atau perintah.
k. Surat Tugas adalah surat yang dikeluarkan oleh instansi atau pihak yang
lebih tinggi dan ditujukan kepada pihak bawahan untuk melaksanakan s
uatu tugas tertentu.
l. Berita Acara adalah sebuah dokumen legalitas untuk dijadikan sebagai b
ahan bukti suatu transaksi atau kegiatan tertentu.
m. Notulen adalah naskah dinas yang memuat catatan jalannya kegiatan sid
ang, rapat,mulai dari acara pembukaan, pembahasan masalah sampai deng
an pengambilan peraturan serta penutupan.
10 | T A T A N A S K A H R S U A R I A K A M U N I N G
Contoh Penomoran SK Direktur
001 / DIR / II / 2018
Tahun Penerbitan
Bulan Penerbitan
Singkatan dari Surat yang dikeluarkan oleh Direktur
Nomer Urut surat yang dikeluarkan
Contoh SK Direktur
Contoh Penomoran Standar Prosedur Operasional
001/ SPO / ARKA /2018
Tahun Penerbitan
Singkatan Nama Rumah Sakit
Singkatan dari Surat yang dikeluarkan
Contoh Standar Prosedur Operasional
JUDUL SPO
No. Dokumen No. Revisi Halaman

RUMAH SAKIT UMUM 1/1
ARIA KAMUNING
KAB. KUNINGAN
Ditetapkan,
STANDAR TanggalTerbit DIREKTUR
PROSEDUR
OPERASIONAL
( SPO
...................................
PENGERTIAN ......................................................................................................
TUJUAN ......................................................................................................
KEBIJAKAN ......................................................................................................
1. ................................................................................................
2. ................................................................................................
PROSEDUR
3. ...............................................................................................
4. ................................................................................................
UNIT TERKAIT ......................................................................................................
Contoh Format Panduan
DAFTAR ISI
I. BAB I : Pendahuluan
DAFTAR ISI
A. Pengertian .............................................................................................................. 1
B. Latar Belakang ....................................................................................................... 1
C. Tujuan BAB II
................................................................................................................ 1
II. RUANG
BAB II : Ruang Lingkup Kegiatan LINGKUP
............................................................................. 2
III. BAB III : Tata Laksana ................................................................................................ 3
BAB III
IV. BAB IV : Penutup ........................................................................................................ 3
TATA LAKSANA
BAB I
PENDAHULUAN
BAB IV
A. PENGERTIAN
PENUTUP
B. LATAR BELAKANG
C. TUJUAN
BAB II
RUANG LINGKUP
BAB III
TATA LAKSANA
BAB IV
PENUTUP
Contoh Format Pedoman

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ARIA KAMUNING

Nomor : ........
Tanggal : ........
TENTANG PEDOMAN
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar belakang ...........................................................................................................

B. Maksud dan Tujuan ...................................................................................................
C. Sasaran .......................................................................................................................
D. Asas ............................................................................................................................
E. Ruang Lingkup ..........................................................................................................
F. Pengertian Umum ......................................................................................................
BAB II
.....................................
A. .....................................................................................................................................
B. Dan seterusnya
BAB III
.....................................
A. .....................................................................................................................................
B. Dan seterusnya
RSU ARIA KAMUNING
Dr. Gilang Raspati

Direktur
Contoh Penomoran Surat Perjanjian
000/RSAK/PKS/II/2018
Tahun Penerbitan
Bulan penerbitan
Singkatan nama surat
Singkatan dari rumah sakit
Contoh Surat Perjanjian

NOMOR :
NOMOR :
Perjanjian Kerja Sama ini dibuat dan ditandatangani di........, pada hari ini ……… tanggal …………………. Bulan
………………tahun………………….., oleh dan antara :
I. dr. Gilang Raspati, selaku Direktur Rumah Sakit Umum Aria Kamuning, yang berkedudukan dan berkantor
di ............................................................, dalam hal ini bertindak dalam jabatan tersebut diatas untuk dan atas
nama serta secara sah mewakili Rumah Sakit Umum Aria Kamuning , selanjutnya disebut “PIHAK
PERTAMA”.
II. ………………....selaku…….……, yang berkedudukan dan berkantor di …………., dalam hal ini bertindak
dalam jabatan tesebut diatas untuk dan atas nama serta secara sah mewakili ………………, selanjutnya
disebut “PIHAK KEDUA”
Selanjutnya PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA yang secara bersama-sama disebut PARA PIHAK dan
masing-masing disebut PIHAK sepakat untuk menandatangani Perjanjian Kerjasama dengan terlebih dahulu
menerangkan hal-hal sebagai berikut :
1. Dalam rangka penguatan sistem jejaring rujukan antara Rumah Sakit Umum Aria Kamuning dengan
…………………………………………………………….. ;
2. PARA PIHAK sepakat untuk bekerjasama dalam ......................................................................
Pasal 1
Pasal 2, Dst
Demikian Perjanjian Kerjasama ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK di ..... pada hari...., tanggal...,
bulan..., dan tahun......tersebut di atas dalam rangkap 2 (dua) bermaterai cukup, masing-masing mempunyai kekuatan
hukum yang sama.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

RSU ARIA KAMUNING ...............................
Nama terang Nama Terang
Contoh Penomoran Surat Lainnya
001/ DIR / RS-ARKA/ II.2018
Bulan dan Tahun Penerbitan

Singkatan dari rumah sakit
Singkatan dari direktur
Contoh Surat Keterangan

SURAT KETERANGAN
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ..............................................
Jabatan : ..............................................
Menerangkan bahwa:
Nama : .............................................
Tempat, Tanggal Lahir : .............................................
......................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Kuningan, .....................20
( ttd , nama jelas )
Contoh Surat Kuasa

SURAT KUASA
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Alamat :
No. KTP :
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa,

Dengan ini memberi kuasa penuh kepada :
Nama :
Jabatan :
Alamat :
No. KTP :
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.
KHUSUS
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
................
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
....................,................
Pemberi Kuasa Penerima Kuasa
( ........................................ ) (....................................)
Contoh Surat Undangan

.........................,..................
Nomor : ...............................
Lampiran : ................................
Perihal : ...............................
Kepada Yth,
.................................................
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan ................................................................................................

..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Demikian surat undangan kami sampaikan, atas perhatian dan kerja samanya,
kami sampaikan terima kasih.
RSU ARIA KAMUNING
dr. Gilang Raspati

Direktur
Contoh Surat Panggilan

SURAT PANGGILAN
Nomor: ..........................
Kepada Yth.
.......................
di
Tempat
Dengan surat ini kami minta dengan hormat kehadiran Saudara :
Nama : ...........................
Jabatan : ............................
Nomor Pegawai : ...........................
Alamat : ............................
Pada :
Hari, Tanggal : ............................

Pukul : ...........................
Tempat : ...........................
Keperluan untuk didengar keterangan atau kesaksiannya sehubungan dengan .........................

.....................................................................................................................................................
Demikian surat panggilan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan ter
imakasih.
Kuningan, .................................
RSU ARIA KAMUNING
dr. Gilang Raspati

Direktur
Contoh Memorandum
Contoh Surat Pemberitahuan
Contoh Surat Permohonan

Kuningan ,............................
Nomor :
Lampiran :
Perihal :
Kepala Yth.
...................................................
Di
............................................
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan...........................................................................................................
..............................................................................................................................................
Dengan ini kami mengajukan

permohonan ...............................................................................................................
Hormat Kami,
( ttd dan nama jelas )
Contoh Surat Pernyataan

............. , ...........................
SURAT PERNYATAAN
Nomor : .....
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Contoh Lembar Disposisi
Nama : ...........................................
Jabatan : ...........................................
Dengan ini menyatakan bahwa ......................................

.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk diketahui pihak – pihak yang
berkepentingan.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.
Hormat Kami,
( ttd dan nama jelas )
Contoh Lembar / Kartu Disposisi
Contoh Surat Tugas

SURAT TUGAS
Nomor :
Yang bertandatangan di bawahini:

Nama :
Jabatan :
Sehubungan dengan ....................................................................................................................
Hari, Tanggal : ...............................................

Waktu : ...............................................
Dengan ini menugaskan kepada :
Nama : ...............................................
Jabatan : ...............................................
Untuk ............…........................................................................................................
Demikian ..................................................................................................................................................
Kuningan ..............................
RSU ARIA KAMUNING
dr. Gilang Raspati

Direktur
Bab IV
Stempel, Kop, Sampul dan Penomoran
Pasal 13
Stempel / Cap
1. Stempel / Cap Rumah Sakit Umum Aria Kamuning menggunakan tinta perpad
uan warna kuning, hijau, dan merah dan dibubuhkan pada bagian kiri atau ten
gah dari tanda tangan pimpinan yang menandatangani.
2. Seluruh naskah dinas yang ditandatangani pimpinan harus dibubuhkan paraf k
oordinasi secara hirarkis dan tanggal paraf.
3. Stempel / Cap Rumah Sakit berbentuk ovale.
4. Ukuran stempel / Cap dinas yaitu :
a. Lebar stampel / cap ovale bagian luar 4 cm
b. Tinggi stampel / cap ovale bagian luar 6 cm
c. Lebar stampel / cap ovale bagian dalam 3,5 cm
d. Tinggi stampel / cap ovale bagian dalam 4,5 cm
CONTOH CAP / STEMPEL RSU ARIA KAMUNING
Pasal 14
Kop Naskah
1. Kop Naskah Dinas memuat lambang atau logo Rumah sakit dengan warna ku
ning, hijau, merah di bagian kiri atas, disertai alamat rumah sakit dan alamat e
mail.
2. Jenis font dalam kop naskah dinas harus sama, font yang digunakan adalah Ca
libri
Contoh Kop RSU ARIA KAMUNING
Pasal 15
Penomoran
1. Penomoran naskah dinas mengacu pada pedoman klasifikasi arsip sesuai deng
an peraturan.
2. Penomoran naskah dinas keluar terdiri dari 4 bagian, bagian pertama meneran
gkan bagian nomor urut surat yang dikeluarkan, bagian kedua Singkatan Surat
yang dikeluarkan direktur , bagian ketiga menerangkan kode jenis surat dan ba
gian keempat menarangkan bulan tahun surat yang dikeluarkan.
3. Untuk naskah dinas internal penomoran terdiri dari 4 bagian, bagian pertama
menerangkan bagian nomor urut surat yang dikeluarkan, bagian kedua Singkat
an Surat yang dikeluarkan direktur , bagian ketiga menerangkan kode jenis sur
at dan bagian keempat menerangkan bulan tahun surat yang dikeluarkan.
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 17
1. Susunan dan bentuk naskah dinas, bentuk dan ukuran stempel, serta kop naska
h dinas tercantum dalam lampiran keputusan direktur ini.
2. Susunan dan bentuk penomoran tercantum dalam lampiran keputusan direktur
ini
3. Peraturan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan,dan apabila dikemudian h
ari terdapat kekeliruan dan atau kekurangan akan diadakan perbaikan atau per
ubahan sebagaimana mestinya.

Tatanaskah New PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tatanaskah New PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PT SUMBER JAYA ABADI

RUMAH SAKIT UMUM ARIA KAMUNING

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM ARIA KAMUNING

Menimbang : 1. Bahwa untuk mewujudkan tertib administrasi dan penyeragaman

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan

RSU ARIA KAMUNING

dr. Gilang Raspati

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ARIA

PEDOMAN UMUM TATA NASKAH DI LINGKUNGAN

Dalam keputusan direktur ini yang dimaksud :

1. Direktur adalah Direktur Rumah Sakit Umum Aria Kamuning

Asas – asas tata naskah dinas terdiri dari :

1. Surat masuk dan/atau keluar di kelola oleh sekretariat

1. Amat segera / kilat surat dinas harus diselesaikan/dikirim/disampaikan pada h

1. Konsep naskah dinas disusun/disiapkan oleh pejabat/pegawai dengan menggu

2. Ukuran dan jenis kertas

Untuk naskah dinas digunakan jenis kertas HVS putih ( 70 – 80 gram ).

4. Ruang tepi ( margin )

1. Penggunaan Garis Kewenangan

a. Atas nama (a.n)

a. Surat perjanjian adalah naskah yang berisi kesepakatan bersama tentang

Contoh Penomoran SK Direktur

001 / DIR / II / 2018

Singkatan dari Surat yang dikeluarkan oleh Direktur

Nomer Urut surat yang dikeluarkan

Contoh Penomoran Standar Prosedur Operasional

001/ SPO / ARKA /2018

Singkatan dari Surat yang dikeluarkan

Nomer Urut surat yang dikeluarkan

Contoh Standar Prosedur Operasional

No. Dokumen No. Revisi Halaman

UNIT TERKAIT ......................................................................................................

Contoh Format Panduan

Contoh Format Pedoman

PT SUMBER JAYA ABADI

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ARIA KAMUNING

A. Latar belakang ...........................................................................................................

RSU ARIA KAMUNING

Dr. Gilang Raspati

Contoh Penomoran Surat Perjanjian

Contoh Surat Perjanjian

PT SUMBER JAYA ABADI

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Nama terang Nama Terang

Contoh Penomoran Surat Lainnya

001/ DIR / RS-ARKA/ II.2018

Bulan dan Tahun Penerbitan

Contoh Surat Keterangan

PT SUMBER JAYA ABADI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

( ttd , nama jelas )

Contoh Surat Kuasa

PT SUMBER JAYA ABADI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa,

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Contoh Surat Undangan

PT SUMBER JAYA ABADI

Sehubungan dengan ................................................................................................

RSU ARIA KAMUNING

dr. Gilang Raspati

Contoh Surat Panggilan

PT SUMBER JAYA ABADI