BMET

1840-1990J

LONDON, SABTU 6 JANUARI 1990

Dimensi baru untuk diagnosis jantung

Teknik ultrasonografi Doppler spektral memiliki

sangat meningkatkan diagnosis jantung non-invasif dalam baru-baru ini

tahun, khususnya dalam penilaian kuantitatif katup

stenosis.'5 pemetaan aliran Doppler Color belum lagi

kemajuan penting dalam pencitraan ultrasound jantung.68 Ini

menyediakan gambar bergerak langsung dan nyata yang ditampilkan

arah dan kecepatan aliran darah di dalam hati

kaitannya dengan informasi struktural di sekitarnya yang disediakan oleh

dua ekokardiografi dimensi. Secara teknis, aliran warna

mapping adalah multigate pulsed Doppler system yang ditampilkan

informasi aliran spasial ditumpangkan pada sebagian dari keduanya

gambar gema dimensi. Aliran menuju transduser adalah

umumnya dikodekan sebagai merah dan mengalir menjauh darinya sebagai biru; itu

Intensitas warna meningkat seiring kecepatan aliran darah

naik, dan hasilnya adalah, pada dasarnya, angiogram ultrasonik.

Pemetaan aliran warna memiliki dampak terbesar dalam

penyakit jantung kongenital, di mana kemampuannya untuk sering menampilkan

hubungan yang rumit dari aliran dan struktur adalah yang terpenting

pentingnya. Ini dapat secara cepat dan akurat melokalkan situs a

defek septum ventrikel dan mengidentifikasi beberapa defek dan

memperkirakan ukuran mereka lebih akurat daripada yang mungkin

menggunakan echocardiography saja, 9 dan itu dengan cepat menjadi

didirikan sebagai teknik diagnostik yang penting di seluruh

kisaran lesi jantung kongenital sederhana dan kompleks.

Kesamaan nyata dengan angiografi berarti warna itu

Pemetaan aliran Doppler juga cepat dipromosikan sebagai metode non-invasif akurat untuk
mengukur

regurgitasi melalui katup jantung dengan memetakan ukuran

regurgitant jet.7 810-12 Antusiasme awal ini baru-baru ini terjadi

marah, bagaimanapun, oleh penelitian yang menunjukkan bahwa warna

pencitraan jet regurgitasi oleh pemetaan aliran Doppler tergantung

lebih banyak pada kecepatan atau tekanan mengemudi

regurgitasi daripada volumenya, '3-' "meskipun mungkin masih ada

mungkin, misalnya, untuk mengkategorikan regurgitasi mitral sebagai

ringan, sedang, atau berat dalam beberapa kasus.'6 Namun demikian,

pemetaan aliran warna jelas merupakan metode yang paling sensitif

tersedia untuk mendeteksi keberadaan regurgitasi melalui

katup jantung. Memang, sebagai akibat dari pemetaan aliran warna yang dimilikinya

menjadi jelas bahwa sebanyak 90% dari orang normal

regurgitasi katup trikuspid dan pulmonalis dan 30% miliki

bukti regurgitasi mitral.'7 Bentuk regurgitasi "fisiologis" ini tidak terlihat secara klinis, tidak juga

setiap kepentingan hemodinamik, tetapi telah mengubah konsep kami

fungsi katup normal. Tempat klinis warna Doppler

Pemetaan aliran dalam kardiologi dewasa masih harus ditegakkan sepenuhnya, tetapi telah terbukti
sangat berguna untuk gambar peta aliran Doppler distinColour yang cepat pada pasien dengan
mitral regurgitation (MR) dan

regurgitasi trikuspid (TR). MR jet awalnya diarahkan menuju septum interatrial dan

berputar ke bawah septum dan sekitar belakang atrium kiri. RV = ventrikel kanan, LV = kiri

ventrikel, RA = atrium kanan, LA = atrium kiri

guishing regurgitasi mitral dari defek septum ventrikel

pada pasien setelah infark, untuk mengidentifikasi keberadaan

regurgitasi katup, dan dalam membimbing situs pengambilan sampel

terus menerus dan berdenyut spektral Doppler ultrasonografi gelombang. Ini juga berharga untuk
menilai fungsi

katup prostetik, terutama bila digunakan dengan transoesophageal

echocardiography. 18

Meskipun tunduk pada banyak keterbatasan fisik

pencitraan ultrasound, menyediakan pemetaan aliran Doppler warna

kami dengan metode yang akurat untuk melihat informasi spasial

tentang kecepatan aliran darah di dalam hati. Kita butuh

sekarang untuk menilai kemampuannya memberikan akurat, kuantitatif, dan

informasi yang berguna secara klinis-serta manfaat biaya

aspek teknik. Sudah, bagaimanapun, jelas itu

Pemetaan aliran Doppler berwarna mampu meningkatkan secara substansial

pemahaman kita tentang fisiologi aliran dalam normal dan

hati yang sakit. '9 Ini dilihat sebagai salah satu yang paling penting

kemajuan dalam ultrasonografi jantung sejak perkembangan

dua ekokardiografi dimensi.

IAIN A SIMPSON

Senior Registrar in Cardiology

JOHN CAMM

Profesor Kardiologi Klinis

Departemen Ilmu Kardiologi,

Sekolah Kedokteran Rumah Sakit St George,

London SW17 ORE

BMJ VOLUME 300 6 JANUARI 1990

Pemetaan aliran Doppler berwarna

saya

Saya Hatle L, Bruhakk A, Tromsdal A, Angelsen B. Noninv-asiv Casscssmciitot (rs dirangkai di mitral

stenosis oleh ultrasound Doppler. Br Hiearti 1978; 40: 131-40.

2 Hatle L, Angelsen B, Tromsdal A. Noninvasive asscssmcnt cif aorti. stenosis oleh Doppler

USG. Br Heartj 1980; 43: 284-92.

3 Lima CO, Sahn DJ, Valdes-Cruz LMNI, Barron JV, Allen HD, Grenadier E. Prediksi nonitivasi

gradien tekanan transvalvular pada pasien dengan stenosis pulmonal oleh penelitian kuantitatif
doppler echocardiographic dua dimensi. Sirkulasi 1983, 67: 866-71.

4 Simpson IA, Houston AB, Sheldon CD. Hutton I, Lawrie TDV. Nilai klinis dari Doppler

echocardiograph% pada orang dewasa dengan stenosis aorta. Br Heart] 1985; 53: 636-9.

5 Currie PJ, Seward JB, Rceder (S, et al. Continuous-wave Dopplcr echocardiographic assessmenit

keparahan stenosis aorta kalsifikasi: studi koroner Doppler-kateter simultan pada 100

pasien dewasa. Circulatiin 1985; 71: 1162-9.

6 Sahn DJ. Pemetaan aliran Doppler gema dua dimensi secara real-time. Circul / lioin 1985: 71: 849-
53.

7 Omoto R, Yokote Y, Takamoto S, dkk. Pengembangan Doppler dua dimensi yang real-timc

echocardiography atid signifikansi klinisnya dalam discqulircd valvular discascs, dengan spesifik

referensi untuk regurgitasi valvular. 7pn Heart] 1984; 25: 325-40.

8 Mivatake K, Okamoto M, Kinoshita N, dkk. Aplikasi klinis dari tynpe baru real-time tWo

sistem pencitraan aliran dimensional. Amj7 Curdiol 1984; 54: 857-68.

9 Hornberger LK, Sahn DJ, Krabill KA, dkk. Penjelasan riwayat alami septal ventrikel

cacat oleh studi pemetaan aliran warna Doppler serial.] Am Coll Cardiol 1989; 13: 1111-8.

10 IMlivatake K, Izumi S, Okamoto M, dkk. Derajat semantik semu dari mitral

regurgitasi oleh teknik pencitraan aliran Doppler dua dimensi real-time. Am Coll Cardiol

1986; 7: 82-8.

11 Hclmcke F. Nanda NC, Hsting NC, i l. (, Olor Doppler penilaian ol 'mitral regLrgitatio dengan

kelompok ortogonal. (Orc / aution 1987; 75: 175-83.

12 Otstui Y, Tei C, KisanuLki A, Natsugoe K, Kawazoc Y. Warna Doppler cchtcardiograplhin

asscssinent ot'lthc chanlgc int voltm rcgurgitant mitral. Am Harti7 1987; 114: 349-54.

13 Daxvidoitf R, \ Wilkins (IT, 'l'homas JD, Achorn DM, WVevtman AE. Rcgtirgitant volume dengan
warna
flon melebih-lebihkan menyuntikkan VolumCs dalam model in-vitro.7A, m (oll (Cardlot 1987; 9: 1IO
(A.

14 Switzcr DF, Yoganathan Al, Nanda NC, Woo Y, Ridgewav AJ. Kalibrasi ol'color Doppler flotw

2 Hatle L, Angelsen B, Tromsdal A. Noninvasive asscssmcnt cif aorti. stenosis oleh Doppler

USG. Br Heartj 1980; 43: 284-92.

3 Lima CO, Sahn DJ, Valdes-Cruz LMNI, Barron JV, Allen HD, Grenadier E. Prediksi nonitivasi

gradien transvalvular pada pasien dengan stenosis pulmonal oleh penelitian kuantitatif doppler
echocardiographic dua dimensi. Sirkulasi 1983, 67: 866-71.

4 Simpson IA, Houston AB, Sheldon CD. Hutton I, Lawrie TDV. Nilai klinis dari Doppler

echocardiograph% pada orang dewasa dengan stenosis aorta. Br Heart] 1985; 53: 636-9.

5 Currie PJ, Seward JB, Rceder (S, et al. Continuous-wave Dopplcr echocardiographic assessmenit

keparahan stenosis aorta kalsifikasi: studi koroner Doppler-kateter simultan pada 100

pasien dewasa. Circulatiin 1985; 71: 1162-9.

6 Sahn DJ. Pemetaan aliran Doppler gema dua dimensi secara real-time. Circul / lioin 1985: 71: 849-
53.

7 Omoto R, Yokote Y, Takamoto S, dkk. Pengembangan Doppler dua dimensi yang real-timc

echocardiography dan signifikansi klinisnya dalam discqulircd valvular discascs, dengan spesifik

referensi untuk regurgitasi valvular. 7pn Heart] 1984; 25: 325-40.

8 Mivatake K, Okamoto M, Kinoshita N, dkk. Aplikasi klinis dari tynpe baru real-time tWo

sistem pencitraan aliran dimensi. Amj7 Curdiol 1984; 54: 857-68.

9 Hornberger LK, Sahn DJ, Krabill KA, dkk. Riwayat penyakit septal ventrikel

cacat oleh studi pengelompokan aliran warna Doppler serial.] Am Coll Cardiol 1989; 13: 1111-8.

10 IMlivatake K, Izumi S, Okamoto M, dkk. Derajat semantik semu dari mitral

regurgitasi oleh teknik pencitraan aliran Doppler dua dimensi real-time. Am Coll Cardiol

1986; 7: 82-8.

11 Hclmcke F. Nanda NC, Hsting NC, i l. (, Olor Doppler posisi ol 'mitral regLrgitatio dengan

kelompok ortogonal. (Orc / aution 1987; 75: 175-83.

12 Otstui Y, Tei C, KisanuLki A, Natsugoe K, Kawazoc Y. Warna Doppler cchtcardiograplhin

asscssinent ot'lthc chanlgc int voltm rcgurgitant mitral. Am Harti7 1987; 114: 349-54.

13 Daxvidoitf R, \ Wilkins (IT, 'l'homas JD, Achorn DM, WVevtman AE. Rcgtirgitant volume dengan
warna

flon melebih-lebihkan menyuntikkan VolumCs dalam model in-vitro.7A, m (oll (Cardlot 1987; 9: 1IO
(A.

14 Switzcr DF, Yoganathan Al, Nanda NC, Woo Y, Ridgewav AJ. Kalibrasi ol'color Doppler flotw

uji coba terkontrol dari nilai antibiotik profilaksis di

waktu operasi caesar.2 Tidak kurang dari 16.000 pasien

termasuk, dan infeksi luka biasanya didefinisikan sebagai a

kultur bakteri positif atau adanya pus4 terang

kelompok diberikan plasebo atau tidak ada pengobatan kejadian rata-rata

ini adalah 9%, sesuai dengan 6-14% baru-baru ini

studi nasional.4 Meskipun lebih sulit diukur, lainnya

indikator infeksi pasca operasi termasuk pasca operasi

febris illness7 dan endomyometritis, 'dan meta-analisis

menemukan tingkat rata-rata pada ibu yang tidak diobati sebesar 40% dan 26%

masing-masing. Infeksi pascaoperasi serius, seperti panggul

abses dan septikemia, jarang terjadi tetapi masih

berkembang dalam jumlah pasien yang cukup banyak.

Berbeda dengan angka-angka ini, ibu yang pernah menerimanya

antibiotik profilaksis memiliki tingkat infeksi sekitar sepertiga dari

mereka dalam kontrol yang tidak diobati. Pengurangan proporsional ini

terjadi untuk semua ukuran hasil belajar di

meta-analisis, dengan interval kepercayaan yang menunjukkan tinggi

makna. Hasil ini sangat menunjukkan kesimpulan

bahwa profilaksis antibiotik harus dipertimbangkan dalam caesar

bagian.
Apa yang meta-analisisnya kurang tepat, bagaimanapun, adalah untuk

katakanlah bagaimana kebijakan harus dikembangkan untuk ibu individu.

Belum jelas apakah profilaksis antibiotik seharusnya

diberikan kepada semua ibu yang menjalani operasi caesar atau kepada mereka di

risiko terbesar. ' Beberapa faktor -seperti durasi persalinan '

dan pecahnya membran yang lama9-membawa peningkatan risiko infeksi pasca operasi sehingga ibu
memiliki

operasi caesar darurat bisa mendapatkan lebih dari itu

memiliki prosedur elektif.5 "'Faktor penting lainnya adalah

waktu dan rute pemberian antibiotik,> untuk pusat

prinsip profilaksis adalah konsentrasi jaringan puncak

harus dicapai ketika bakteremia tertinggi. "Namun demikian, pemberian antibiotik secara sistemik
dapat dilakukan

tertunda sampai setelah kabelnya dijepit tanpa kehilangan

khasiat.2 Kebijakan ini, sekarang yang paling banyak diadopsi,

menghindari antibiotik apa pun yang mencapai neonatus. Pemberian antibiotik lokal telah dicoba
tetapi tidak banyak ditawarkan

injeksi intravena selama pembedahan.5 Kemungkinan multipel

dosis akan lebih efektif daripada yang tunggal, meskipun

beberapa dosis akan lebih rumit untuk diatur, lebih mahal,

dan lebih mungkin menyebabkan efek samping.'3 Hasil dari

studi perbandingan menunjukkan bahwa penicillus spektrum luas

dan sefalosporin sama efektifnya, 8 dan menambahkan

metronidazol tidak akan meningkatkan potensi mereka.2 5

Tidak ada salahnya akibat dari rejimen profilaksis, dan

risiko paling cepat adalah anafilaksis: dua kematian

terjadi dengan antibiotik profilaksis setelah operasi (tidak

operasi caesar). '4 Asalkan tidak ada riwayat alergi

risiko tragedi semacam itu rendah dan harus diimbangi

bahwa kematian akibat infeksi yang dapat dicegah setelah operasi caesar

bagian.2 Perhatian lain adalah pengembangan yang resisten

strain organisme di rumah sakit bersalin, '0

1 yang penting

argumen dalam membatasi penggunaan antibiotik profilaksis. 3 Jika

antibiotik profilaksis menjadi lebih luas

perlu memantau ibu yang mengalami infeksi

profilaksis untuk strain resisten serta pola

resistensi di antara flora rumah sakit secara berkala.

Namun kelompok Oxford telah mengambil argumen a

tahap lebih lanjut, menunjukkan bahwa antibiotik profilaksis di

waktu operasi caesar akan efektif biaya. 16 Mereka membantah

bahwa biaya antibiotik profilaksis akan lebih dari

dikompensasi oleh penghematan waktu staf, masa inap rawat inap, dan

biaya antibiotik terapeutik. Beberapa hipotetis serupa

analisis biaya infeksi yang didapat di rumah sakit

diajukan, '7'9 dan hipotesis kelompok Oxford harus

diuji secara prospektif dalam uji coba terkontrol. Biaya utama dari

infeksi rumah sakit adalah perawatan rumah sakit yang berkepanjangan dan bahkan yang paling
parah

studi kasus-kontrol yang cermat meninggalkan kemungkinan bahwa

infeksi dan lama tinggal keduanya hasil dari faktor lain

dalam kondisi pasien. Misalnya, secara prospektif

studi tentang profilaksis cephradine untuk operasi ginekologi

histerektomi perut mengurangi biaya ke rumah sakit dan

layanan kesehatan masyarakat dengan peningkatan yang dapat diukur dalam

tingkat pemulihan pasien. "Namun demikian, tidak ada

perbedaan yang signifikan dalam lamanya tinggal di rumah sakit antara

kelompok yang diberikan profilaksis atau plasebo. Apalagi sama saja

studi menemukan bahwa profilaksis untuk histerektomi vagina tidak

mengurangi masa inap di rumah sakit atau meningkatkan tingkat pemulihan

2 BMJ VOLUME 300 6 JANUARI 1990