LAPORAN HARIAN RENCANA DAN KEGIATAN PERAWAT

Nama Mahasiswa: Arsi Susilawati

NO TANGGAL/ RM DIAGNOSA DIAGNOSA ANALISA DATA INTERVENSI IMPLEMENTASI
JAM MEDIS KEPERAWATAN
1. 20-06-2019 10.87.xx.xx Stroke Gangguan DS: Keluarga klien SIKI : 1. Melakukan
Pkl. Trombotik mobilitas fisik mengatakan klien Teknik Latihan pemeriksaan
mengalami Penguatan sendi keterbatasan
kelumpuhan sebagian (I.05185)
fungsi dan gerak
tubuhnya sebelah a. Observasi:
kanan, tangan dan kaki 1. Identifikasi sendi pada klien.
kiri mengalami keterbatasan Hasil: Klien
kelemahan dan sulit fungsi dan gerak mengalami
untuk sendi meliputi keterbatasan
digerakkan,keluarga kekuata otot gerak pada area
mengatakan klien klien dan tangan dan kaki
terkena Stroke sejak bagaian mana
kiri.
bulan Maret 2019, yang mengalami
ADL dibantu kelemahan. 2. Memberikan
seluruhnya. b. Terapeutik: posisi tubuh
DO: 2. Berikan posisi optimal untuk
1) Pasien tidak tubuh optimal gerakan sendi
dapat untuk geraskan pasif atau aktif
menggerakkan sendi pasif atau Hasil: Klien
bagian tubuh aktif, posisi
diposisikan semi
sebelah kanan semi fowler 45
2) Kekuatan otot derajat. fowler 45 derajat,
menurun pada 3. Fasilitasi agar gerak sendi
ektstremitas kiri menyusun lebih optimal
kekuatan otot jadwal latihan 3. Menjelaskan
2 0 rentang gerak kepada pasien dan
2 0 aktif maupun
keluarga tujuan
3) ROM menurun, pasif setiap hari dan rencanakan
gerakan terbatas dilakukan 1x latihan rentan
4) Klien bedrest di pada pagi hari gerak.
kasur dan tidak 4. Fasilitasi gerak
Hasil: Pasien
terdapat luka sendi teratur
decubitus, pasien sesuai toleransi mengerti tujuan
menggunakan dan mobilitas dan manfaat
kasur angin sendi dengan latihan gerak
cara ROM aktif sendi bagi
dan Pasif perkembangan
5. Berikan penyakit yang
penguatan
dideritanya
positif untuk
melakukan 4. Melakukan
latihan bersama latihan gerak
c. Edukasi: sendi teratur
6. Jelaskan kepada sesuai toleransi
pasien dan dan mobilitas
keluarga tujuan sendi
dan rencanakan
latihan bersama. Hasil: klien
7. Anjurkan dilakukan rom
melakukan pasif pada
latihan gerak ekstremitas kanan
aktif atau pasif dan kiri.
secara sistematis 5. Memberikan
dari tangan
penguatan positif
sampai ke kaki.
d. Kolaborasi untuk melakukan
8. Kolaborasi latihan bersama
dengan Hasil: klien
fisioterapi merasa semangat
dalam dalam melakukan
mengembangka latihan gerak
n dan sendi bersama
melaksanakan
dengan perawat
program latihan
ROM aktif dan 6. Memfasilitasi
pasif. menyusun jadwal
latihan rentang
gerak aktif
maupun pasif
Hasil: Latihan
gerak sendi
dilakukan 1x
dalam sehari
tepatnya pada
pagi hari.
7. Menganjurkan
kepada keluarga
untuk membawa
pasien ke rehab
medik
Hasil : keluarga
mengatakan akan
membawa pasien
ke rehab medik
dilain hari
2. 20-06-2019 00.14.xx.xx Stroke Nyeri Kronis Ds: Klien mengatakan SIKI: Manajemen 1) Mengidentifikasi
Pkl. 11.45 Infark mengalami nyeri Nyeri (I.08238) lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi,
P : Nyeri saat berjalan 1) Identifikasiloka kualitas dan
dan beraktivitas si, karakteristik, intensitas nyeri dan
karena durasi, skala nyeri klien
osteoarthritis frekuensi, Hasil:
Q : Nyeri seperti kualitas dan P : Nyeri saat berjalan
ditusuk-tusuk intensitas nyeri dan beraktivitas
R : Nyeri berada di 2) Identifikasi karena osteoarthritis
bagian lutut kanan skala nyeri Q : Nyeri seperti
dan kiri 3) Identifikasi ditusuk-tusuk
S : Skala Nyeri 3 faktor yang R : Nyeri berada di
T : Nyeri hilang timbul memperberat bagian lutut kanan
dan dan kiri
Do: memperingan S : Skala Nyeri 3
5) Tampak meringis nyeri T : Nyeri hilang
menhan nyeri ketika 4) Jelaskan timbul
berjalan penyebab dan
6) Sulit tidur dimalam periode serta 2) Mengidentifikasi
hari peci nyeri klien faktor yang
7) Posisi menghindari 5) Ajarkan teknik memperberat dan
nyeri non- memperingan nyeri
farmakologis Hasil: Nyeri
untuk semakin terasa
mengurangi apabila dibuat jalan
nyeri dan reda ketika
6) Ajarkan duduk
menggunakan
analgetik 3) Jelaskan penyebab
dengan tepat dan periode serta
Kolaborasi dengan peci nyeri klien
tenaga medis dalam Hasil: Menjelaskan
pemberian terapi nyeri yang diderita
analgetik klien karena
osteoarthritis

4) Ajarkan teknik
non-farmakologis
untuk mengurangi
nyeri
Hasil: Klien
belajarbersama
perawat mengenai
tehnik relaksasi
napas dalam dan
distraksi dengan
terapi music

5) Ajarkan
menggunakan
analgetik dengan
tepat
Hasil:
Mengajarkan dan
menganjurkan
klien untuk minum
obat ketika klien
mengalami nyeri
dan sudah dirasa
menganggu, jika
belum
mmenganjurkan
klien untuk
 melakukan teknik
non farmakologis
saja
6) Kolaborasi dengan
tenaga medis dalam
pemberian terapi
analgetik
Hasil: Allupurinol
100 mg dan
Ibersatan 150 mg