No Dok :

Terbit :
DAFTAR DOKUMEN INDUK K3 No Rev :
Tgl Rev :
Hal : 1/2

Revisi Penanggung
No Nomor Terbit Judul Penyusun Persetujuan Lokasi Masa Simpan Keterangan
No Tanggal Jawab
A. Pedoman (Manual) Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (Tingkat I)
1. Pedoman (Manual) Sistem Manajemen Keselamatan dan Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
Kesehatan Kerja Perusahaan
2. Pedoman (Manual) Sistem Manajemen Keselamatan dan Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
Kesehatan Kerja Perusahaan
B. Prosedur Keselamatan dan Kesehatan Kerja (Tingkat II)
1. Prosedur Identifikasi Bahaya, Penilaian dan Pengendalian Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
Resiko K3
2. Prosedur Identifikasi Peraturan Perundang-undangan dan Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
Persyaratan K3 Lainnya
3. Prosedur Pelatihan K3 Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
4. Prosedur Komunikasi K3 Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
5. Prosedur Partisipasi dan Konsultasi K3 Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
6. Prosedur Pengendalian Dokumen K3 Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
7. Prosedur Tanggap Darurat K3 Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
8. Prosedur Pengukuran dan Pemantauan Kinerja K3 Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
9. Prosedur Penilaian Kesesuaian Penerapan Perundang- Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
undangan dan Persyaratan K3 Lainnya
10. Prosedur Investigasi Insiden/Kecelakaan Kerja Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
11. Prosedur Identifikasi Ketidaksesuaian, Tindakan Perbaikan Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
dan Pencegahan
12. Prosedur Audit Internal Sistem Manajemen Keselamatan dan Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
Kesehatan Kerja
C. Instruksi Kerja Keselamatan dan Kesehatan Kerja (Tingkat III)
1. Instruksi Kerja Penggunaan Tabung Pemadam Kebakaran Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
2. Instruksi Kerja Penggunaan Hidran Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
D. Formulir/Laporan/Catatan/Rekaman K3 Keselamatan dan Kesehatan Kerja (Tingkat IV)
1. Daftar Dokumen Induk Dokumen K3 Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
2. Identifikasi Bahaya, Penilaian dan Pengendalian Resiko K3 Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
3. Tindak Lanjut Penerapan K3 Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
4. Identifikasi Perundang-undangan dan Persyaratan K3 Lainnya Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
5. Identifikasi Pelatihan K3 Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
6. Daftar Hadir Pelatihan K3 Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe
7. Partisipasi dan Konsultasi K3 Manajer Cafe Pemilik/ Owner Manajer Cafe

*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh Manajer Café.
 No Dok :
Terbit :
DAFTAR DOKUMEN INDUK K3 No Rev :
Tgl Rev :
Hal : 2/2

Catatan : Disusun Diperiksa Mengetahui

Manajer Cafe Pemilik/ Owner Direktur

Template Formulir K3 disimpan di ……………

Nama : Nama : Nama :

Tanggal : Tanggal : Tanggal :

*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh Manajer Café.