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Derivación Externa

De: Psicólogo – Escuela xxxxxx

A: Psicólogo Externo.
Fecha: 03 de Mayo de 2016

I. – IDENTIFICACIÓN DE LA ALUMNA
Nombre:
RUT:
Fecha de Nacimiento:
Edad:
Escolaridad:
Dirección:

II. – IDENTIFICACIÓN ADULTO RESPONSABLE

Nombre:
Parentesco:
Rut
Ocupación o Actividad:.
Dirección:
Teléfon.

III. - IDENTIFICACION DEL PROFESIONAL QUE DERIVA

Nombre:
Especialidad:
E-Mail :
VI. – ANTECEDENTES DERIVACIÓN

Motivo de Derivación:
XXXX cursa 3°año Básico y acude de manera regular al establecimiento. En el presente semestre,
profesor jefe detecta dificultades disciplinarias por lo cual es derivado XXXXX del colegio. El
alumno presenta conductas disrruptivas y actitudes desafiantes hacia profesores de diversas
asignaturas entre las que es posible observar lo siguiente: inquietud motriz, se para de su asiento
durante las actividades pedagógicas, grita en clases, dibuja en sus cuadernos durante el desarrollo
de tareas, no atiende instrucciones y sugerencias de docentes y/o inspectores, responde de manera
desafiante a figuras de autoridad, emite contenidos groseros no apropiados a su edad y resuelve
conflictos de forma impulsiva con sus pares.

Opinión del especialista que deriva:

A partir de las diversas intervenciones y seguimientos tanto en aula como en patio, se evidencia
que XXXXX presenta conductas que dificultan un adecuado desenvolvimiento en el contexto
escolar. En relación al alumno, es posible mencionar que destaca un rendimiento escolar adecuado
para su edad y no expresa dificultades asociadas a la incorporación y comprensión de contenidos.
Además socializa e interactua con sus pares más cercanos y ejecuta diversos juegos que requieren
creatividad e ingenio durante recreos. Por otra parte, se observa que manifiesta una carente
capacidad de autorregulación presentando interferencia en el control de impulsos, expresa
dificultades para seguir normas establecidas en la clase lo que se refleja en el área emocional,
alumno se comporta de forma suseptible y se molesta con facilidad cuando se le exige
comportamientos escolares esperados, constantemente se muestra enfadado o resentido con
profesores y compañeros de curso.
Servicio Requerido:

-Asistencia a Neurólogo con el fin de proporcionar medicación que acompañe a tratamiento

psicológico .
-Psicoterapia individual y familiar con el objetivo de desarrollar autoregulación de la conducta y
de las emociones.
-Comunicación de resultados y sugerencias a fin de apoyar estrategias.

Expectativas esperadas:

-Fomentar concentración.
-Desarrollo de regulación emocional y conductual.
-Desarrollo de empatía y tolerancia.

Firma:________________________________
Nombre: