KERANGKA ACUAN KEGIATAN

(TERM OF REFERENCE)
PEMERIKSAAN KESEHATAN PADA CALON MAHASISWA/I

Kementerian Negara/Lembaga : Kesehatan

Unit Eselon I : Badan Pengembangan Dan Pemberdayaan Sumber
Daya Manusia
Program : Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber
Daya Manusia Kesehatan
Hasil : Pemeriksaan Kesehatan pada Calon Mahasiswa
Poltekkes Medan
Unit Eselon II/Satker : Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Medan
Kegiatan : Pelaksanaan Pengelolaan Pendidikan Tinggi PPSDM
Kesehatan
Indikator Kinerja Kegiatan : Persentase (%) Mahasiswa baru yang di periksa
Out put : Hasil Pemeriksaan Kesehatan oleh Tim Medis
Satuan Ukur dan Jenis Keluaran : Dokumen Hasil Pemeriksaan Kesehatan oleh Tim
Medis
Volume : 1 Kali

A. LATAR BELAKANG
1. Dasar Hukum Tugas Fungsi/Kebijakan :
a. Berdasarkan Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional
b. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 Tentang Standar Pendidikan Nasional
c. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 13 Tahun 2015 Tentang Perubahan
Kedua Atas Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 Tentang Standar Nasional
Pendidikan.
d. Peraturan Pemerintah Nomor 4 Tahun 2014 Tentang Penyelenggaran Pendidikan Tinggi
& Pengelolaan Perguruan Tinggi.
e. Undang-undang Nomor 12 Tahun 2012 tentan Pendidikan Tinggi
f. Surat Keputusan Mendikbud Nomor 355/E/O/2012 tentang Alih Bina Penyelenggaraan
Prodi yang diselenggarakan Politeknik Kesehatan Kemenkes dari Kemenkes kepada
Kemendikbud.
g. UU No.23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
h. UU N0.29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran
i. UU No.36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan
j. UU NO.54 Tahun 2015 tentang pengujian dan Kalibrasi Alat Kesehatan
k. Peraturan Menteri Kesehatan No.269/Menkes/Per/III/2008 Tentang Rekam Medis
l. Peraturan Menteri Kesehatan No.290/Menkes/Per/III/2008 Tentang Persetujuan tidakan
Dokter
m. Peraturan Menteri Kesehatan No.46 Tahun 2013 Tentang Registrasi Tenaga Kesehatan
(Berita Negara RI Tahun 2013 No.977)

2. Gambaran Umum : Pentingya Melakukan Pemeriksaan Kesehatan adalah untuk

mengetahui ada tidak nya kelainan pada Mahasiswa/wi, agar
tidak menghambat saat proses belajar mengajar.

B. Penerima Manfaat
Hasil pemeriksaan ini akan menjadi data medical record mahasiswa Poltekkes.
Dengan data peserta pemeriksaan kesehatan ini menjadi manfaat awal untuk dijadikan
informasi selanjutnya bagi kepentingan Poltekkes maupun peserta didik.
C. Strategi Pencapaian Keluaran

1. Metode Pelaksanaan : Dilaksanakan secara terencana sesuai dengan

Jadwal penerimaan Mahsiswa/wi Baru.

2. Tahapan dan Waktu Pelaksanaan : Dilakukan dengan tahapan Perencanaan

anggaran, Pendataan jumlah calon Mahasiswa,
Melakukan Pemeriksaan Pemeriksaan
Kesehatan Kepada seluruh calon Mahasiswa/wi
Poltekkes Medan, membuat laporan hasil
pemeriksaan.

D. Waktu Pencapaian Keluaran : Pada saat penerimaan Calon Mahasiswa/wi baru.

E. Biaya Yang Diperlukan sebesar Rp. 98,100,000,- dengan rincian sebagai berikut:

JADWAL PELAKSANAAN JUMLAH

N TAHUN 2018 BIAYA (Rp.)
KEGIATAN
O. JA FE MA AP ME JU JU AG SE OK NO DE
N B R R I N L T P T V S
1 Pemeriksaan
Kesehatan Ö Ö Ö
Mahasiswa Baru
..................
……………
TOTAL …

DETAIL KEGIATAN PEMERIKSAAN CALON MAHASISWA/I BARU POLTEKKES

Medan, Januari 2018

Menyetujui, Kepala Unit Balai Pengobatan
Pudir III
Poltekkes Kemenkes Medan Poltekkes Kemenkes Medan

Dra. Ernawaty, M.Si, Apt dr Lestari Rahmah, MKT

NIP. 195504301992032001 NIP.197106222002122003
RINCIAN ANGGARAN BELANJA
PEMERIKSAAN MAHSISW BARU TA 2018

Kementerian Negara / Lembaga : Kementerian Kesehatan RI

Unit Eselon II / Satker : Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan
Kegiata : Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya
n pada Program Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya
Manusia Kesehatan
Keluaran (Output) : Dilakukan Pemeriksaan Kesehatan pada Seluruh Calon
Mahasiswa/i
Volume : 1 Kali
Satuan Ukur : Dokumen Hasil Pemeriksaan Kesehatan
Kode Uraian/Suboutput/Komponen Volume Satuan Harga Jumlah Keterangan
/ Subkomponen/Akun/detil Satuan

1 2 3 4 5 6
Pemeriksaan Kesehatan pada
calon Mahasiswa/wi baru Dokumen Hasil
Poltekkes Medan 1 Pemeriksaan - 98,100,000

11 0 - 98,100,000

Belanja Bahan 0 - 10,100,000

- ATK 1 PKT 1,000,000 1,000,000

- Biaya penggandaan/ foto
copy [2000 LBR x 1 KL] 3200 LBR 200 640,000
- Biaya Snack
[20 x 9 KL] 180 OK 12,000 2.160,000
- Biaya Makan Siang
[20 x 9 KL] 180 OK 35,000 6,300,000

522151 Belanja Jasa Profesi 0 - 88,000,000

- Jasa Medis UMUM

[4 ORG X 400 Pasien] 1600 OP 30,000 48,000,000

- Jasa Medis Dokter Gigi

[2 ORG X 800 Pasien] 1600 OP 15,000 24,000,000

- Jasa Jasa Paramedis

[8ORG x 200 Pasien] 1600 OH 10,000 16,000,000

Medan, Januari 2018

Menyetujui, Kepala Unit Balai Pengobatan
Pudir III
Poltekkes Kemenkes Medan Poltekkes Kemenkes Medan

Dra. Ernawaty, M.Si, Apt dr Lestari Rahmah, MKT

NIP. 195504301992032001 NIP.197106222002122003