P E M E R I N TAH KAB U PAT E N BALAN GAN

DINAS KESEHATAN
Jl.A.Yani Km 2,5 Paringin Telp/Fax ( 0526 ) 2028484 Kode Pos 71619

PERMOHONAN IZIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ilmi Mufidatul Islamiah S.Kep.,Ns
NIP :-
Jabatan :-

Dengan ini mengajukan Permohonan Izin Tidak Bekerja (Tidak Masuk Kerja) Selama 1 (Satu)
Hari, Tanggal 15 Maret 2019 untuk mengikuti tes UKOM

Demikian disampaikan untuk kiranya Bapak memakluminya dan diucapkan terimakasih.

Paringin, 18 Desember 2018

Menyetujui
Sekertaris,

Hj.NORHASNANI, S.AP
NIP.19630415 198403 2 018
 P E M E R I N TAH KAB U PAT E N BALAN GAN

DINAS KESEHATAN
Jl.A.Yani Km 2,5 Paringin Telp/Fax ( 0526 ) 2028484 Kode Pos 71619

PERMOHONAN IZIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ILMI MUFIDATUL ISLAMIAH S.Kep.,Ners
Jabatan : Non PNS

Dengan ini mengajukan Permohonan Izin Tidak Bekerja (Tidak Masuk Kerja) Selama 1 hari, pada
Tanggal 15 Maret 2019 karena ada Keperluan mengikuti tes UKOM

Demikian disampaikan untuk kiranya Bapak / Ibu memakluminya dan diucapkan terimakasih.

Paringin, 11 Maret 2019

Menyetujui / Tidak Menyetujui

Kasi PROMKES Hormat Saya,

Yuliarso, AMKg Ilmi Mufidatul Islamiah

NIP. 196507101985111002
 P E M E R I N TAH KAB U PAT E N BALAN GAN

DINAS KESEHATAN
Jl.A.Yani Km 2,5 Paringin Telp/Fax ( 0526 ) 2028484 Kode Pos 71619

PERMOHONAN IZIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sri Apriliani, AMK
NIP : 19890421 201101 2 007
Jabatan : Staf PL, Kesehatan Kerja & Olahraga

Dengan ini mengajukan Permohonan Izin Tidak Bekerja (Tidak Masuk Kerja) Selama 1 (Satu)
Hari, Tanggal 23 Februari 2018 karena ada Urusan Keluarga.

Demikian disampaikan untuk kiranya Bapak / Ibu memakluminya dan diucapkan terimakasih.

Paringin, 23 Februari 2018

Menyetujui / Tidak Menyetujui

Sekretaris,

Hj. NORHASNANI, S.AP

Pembina Tk. I
NIP.19630415 198403 2 018