STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ / URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO
IDENTITAS PASIEN

No. Register : 1969212 Pekerjaan : Pelajar

Nama : Sdri. N Alamat : Lemah Putro
Umur : 17 tahun Suku : Jawa
Tanggal Lahir : 18-11-2001 Agama : Islam
Pemeriksaan : 30 Januari 2019 Status Marital : Belum Menikah

DATA DASAR

A. Anamnesa (Autoanamnesa)
 KeluhanUtama
Benjolan di sisi wajah kiri

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli kulit dan kelamin dengan keluhan muncul benjolan di wajah
sebelah kiri sejak 3 bln yang lalu, awal mulanya kecil namun semakin lama semakin
membesar. Benjolan dirasakan tidak nyeri, terkadang terasa gatal dan mudah
berdarah, sampai saat ini belum pernah di obati.

 Riwayat Penyakit Dahulu

- Pasien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit ini sebelumnya.
- Riwayat HT, DM dan asma disangkal.

 Riwayat Penyakit Keluarga

- Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat diabetes melitus, hipertensi,
penyakit jantung
- Tidak ada keluarga yang sakit sesak napas dengan mengi, bersin-bersin di pagi
hari, dan kelainan kulit.
 Riwayat Alergi
- Tidak pernah alergi makanan

DM Arie Setyawan 17710110

 - Tidak pernah alergi obat

 Riwayat Penggunaan Obat

- Pasien belum menggunakan obat apapun.

B. Pemeriksaan Fisik
 Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
 Tensi : 120/70 mmHg
 Nadi : 78 x/menit, teratur, kuat
 RR : 19 x/menit
 Suhu : 36,6 oC
Kepala dan Leher
 Rambut : Hitam, tidak ditemukan kelainan
 Mata : Hiperemi (-), anemis (-), ikterus (-), oedema (-)
 Hidung : Dyspnea (-)
 Mulut : Cyanosis (-), lesi (-)
 Telinga : Tidak ditemukan kelainan, lesi (-)
 Leher : Tidak ditemukan kelainan, lesi (-)
Thorax
 Cor : S1/S2 tunggal regular
 Pulmo : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen
 Inspeksi : Flat (+),
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Palpasi : Supel (+), distended (-), hepar dan lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen, meteorismus (-)
Ekstremitas
 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)
 Kuku tidak ditemukan kelainan

DM Arie Setyawan 17710110

  Sendi-sendi tangan tidak ditemukan kelainan
 Status Dermatologi
Regio : Fascialis Sinistra
Eflurosensi: Tampak tumor berwarna kemerahan dengan batas tegas, soliter.

 Pemeriksaan Penunjang

- Biopsi PA

C. RINGKASAN
Pasien datang ke poli kulit dan kelamin dengan keluhan muncul benjolan di wajah
sebelah kiri sejak 3 bln yang lalu, awal mulanya kecil namun semakin lama semakin

DM Arie Setyawan 17710110

 membesar. Benjolan dirasakan tidak nyeri, terkadang terasa gatal dan mudah berdarah,
sampai saat ini belum pernah di obati.

Status Dermatologi: Regio : Fascialis

Eflurosensi: Tampak nodul eritema, permukaan lembut dengan batas tegas, soliter.

D. DIAGNOSIS
Granuloma Piogenik

E. PENATALAKSANAAN
 Terapi Nonmedikamentosa
- Menjaga kebersihan tubuh dan lingkungan.
- Penggunaan obat yang sesuai dengan prosedur.
 Terapi Medikamentosa
Bedah eksisi.

Sidoarjo, 30 Januari 2019

Mengetahui,

(dr. Meita Ardini, Sp.KK)

DM Arie Setyawan 17710110