STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ / URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO
IDENTITAS PASIEN

No. Register : 1254354 Pekerjaan : Ibu Rumah

Tangga
Nama : Sdri. AE Alamat : Lemah Putro
Umur : 69 tahun Suku : Jawa
Tanggal Lahir : 24-08-1998 Agama : Islam
Pemeriksaan : 5 Januari 2019 Status Marital : Belum Menikah

DATA DASAR

A. Anamnesa (Autoanamnesa)
 KeluhanUtama
Bercak merah pada kaki kanan

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli kulit dan kelamin dengan keluhan brcak merah pada kaki
kanan yang timbul sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu disertai rasa gatal dan
bertambah gatal apabila berkeringat. Pada daerah bercak tidak ada rasa nyeri (-).
Sampai saat ini belum pernah diberikan obat.

 Riwayat Penyakit Dahulu

- Pasien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit ini sebelumnya.
- Riwayat HT, DM dan asma disangkal.

 Riwayat Penyakit Keluarga

- Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat diabetes melitus, hipertensi,
penyakit jantung
- Tidak ada keluarga yang sakit sesak napas dengan mengi, bersin-bersin di pagi
hari, dan kelainan kulit.

DM Arie Setyawan 17710110

  Riwayat Alergi
- Tidak pernah alergi makanan
- Tidak pernah alergi obat

 Riwayat Penggunaan Obat

- Pasien belum menggunakan obat apapun.

B. Pemeriksaan Fisik
 Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
 Tensi : 110/70 mmHg
 Nadi : 82 x/menit, teratur, kuat
 RR : 19 x/menit
 Suhu : 36,6 oC
Kepala dan Leher
 Rambut : Hitam, tidak ditemukan kelainan
 Mata : Hiperemi (-), anemis (-), ikterus (-), oedema (-)
 Hidung : Dyspnea (-)
 Mulut : Cyanosis (-), lesi (-)
 Telinga : Tidak ditemukan kelainan, lesi (-)
 Leher : Tidak ditemukan kelainan, lesi (-)
Thorax
 Cor : S1/S2 tunggal regular
 Pulmo : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen
 Inspeksi : Flat (+),
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Palpasi : Supel (+), distended (-), hepar dan lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen, meteorismus (-)
Ekstremitas
 Edema (-)

DM Arie Setyawan 17710110

  Akral Hangat Kering Merah (+)
 Sendi-sendi tangan tidak ditemukan kelainan
 Status Dermatologi
Regio : Kruris D
Eflurosensi: Tampak macula eritema batas jelas dengan papul multiple pada tepi
(lesi aktif), central healing (+), erosi (+) dengan bentuk polisiklik.

 Pemeriksaan Penunjang

- Pemeriksaan dari bahan kerokan kulit pada tepi dengan mikroskopik dan larutan
KOH 10-20%

DM Arie Setyawan 17710110

C. RINGKASAN
Pasien datang ke poli kulit dan kelamin dengan keluhan brcak merah pada kaki kanan
yang timbul sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu disertai rasa gatal dan bertambah gatal
apabila berkeringat. Pada daerah bercak tidak ada rasa nyeri (-). Sampai saat ini belum
pernah diberikan obat.
Eflurosensi: Tampak macula eritema batas jelas dengan papul multiple pada tepi (lesi
aktif), central healing (+), erosi (+) dengan bentuk polisiklik.

D. DIAGNOSIS
Tinea Cruris

E. DIAGNOSIS BANDING
Kandidiasis Kutis
Eritrasma
Dermatitis Kontak
F. PENATALAKSANAAN
 Terapi Nonmedikamentosa
- Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya.
- Memberikan edukasi kepada pasien untuk menjaga kebersihan tubuh.
- Memberikan edukasi tentang penggunaan obat yang sesuai dengan prosedur.
 Terapi Medikamentosa
Ketoconazol cr 2% 2 dd ue
Tab. Ketoconazol 1 x 200mg/hari (10-14 hr)

DM Arie Setyawan 17710110

Sidoarjo, 26 Januari 2019
Mengetahui,

(dr. Meita Ardini, Sp.KK)

DM Arie Setyawan 17710110