PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS PURI
Jl. Raya Tangunan,Puri Telp (0321)510765
Email : pkmpurimojokerto@gmail.com
MOJOKERTO

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PURI

NOMOR : 800/ /416.103.4/2016

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

PADA UPT PUSKESMAS PURI

KEPALA UPT PUSKESMAS PURI

menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien, hanya dapat terlaksana jika terdapat kejelasan mengenai tenaga
klinis yang terlibat dan bertanggung jawab dalam upaya tersebut;
bahwa agar pelaksanaan pertanggungjawaban upaya peningkatan mutu;
b layanan klinis dan keselamatan pasien dapat berjalan dengan optimal, maka
. dipandang perlu untuk membentuk tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien;
bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Puri tentang Pembentukan tim
Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien.
c.

Mengingat : a. UU Nomor 29 tahun 2009, tentang Praktik Kedokteran;

b UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang
c. Kebijakan Dasar Puskesmas;
Keputusan Menteri Kesehatan RI No.129/Menkes/SK/II/2008 tentang
d Standar Pelayanan Minimal di Rumah Sakit;
Peraturan Menteri Kesehatan RI No.1691/PER/VIII/2011 tentang
.
Keselamatan Pasien di Rumah Sakit;

e.
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PURI TENTANG PEMBENTUKAN

TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN.
Pertama : Tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
Kedua : Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien
sebagaimana dalam diktum Pertama bertugas untuk:
1. Menyusun Indikator Mutu Pelayanan Klinis dan Sasaran Keselamatan
Pasien.
2. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di Puskesmas Puri.
3. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan
klilnis dan sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu yang
telah ditentukan yang dilaksanakan oleh Penanggung Jawab unit
pelayanan dan tim survei.
4. Mendokumentasikan hasil pengukuran.
5. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.
6. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran.
7. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan
kepada Kepala Puskesmas.

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian

hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.
Ketiga :

Ditetapkan di : Puri
Pada Tanggal : 01 Oktober 2016

KEPALA UPT PUSKESMAS PURI

dr. RETNO DHANARWARIH.A

NIP. 19671219 200604 2 006
Daftar Lampiran

Nomor
Tanggal

STRUKTUR ORGANISASI TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

Ketua
Ketua

Sekretaris
Sekretaris

Penanggung Jawab
Penanggung Jawab Penanggung Jawab
Penanggung Jawab
Peningkatan Mutu
Peningkatan Mutu Peningkatan
Peningkatan
Layanan
Layanan Klinis
Klinis Keselamatan Pasien
Keselamatan Pasien

Anggota
Anggota I: RI,RJ, IGD
I: RI,RJ, IGD Anggota
Anggota I
I

Anggota
Anggota II: KIA KB,
II: KIA KB, Anggota
Anggota II
II
Klinik Bersalin

Anggota III: Laborat,

Anggota III: Laborat,
obat, RM

Anggota IV: Sanitasi,

Gizi
Gizi

PURI, 01 Oktober 2016

Kepala UPT Puskesmas Puri

dr. RETNO DHANARWARIH.A

NIP : 19671219 200604 2 006