STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ / URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO
IDENTITAS PASIEN

No. Register : 1221354 Pekerjaan : Ibu Rumah

Tangga
Nama : Sdri. SR Alamat : Lemah Putro
Umur : 69 tahun Suku : Jawa
Tanggal Lahir : 15-05-1949 Agama : Islam
Pemeriksaan : 26 Januari 2019 Status Marital : Belum Menikah

DATA DASAR

A. Anamnesa (Autoanamnesa)
 KeluhanUtama
Kuku jari tangan berwarna kehitaman

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli kulit dan kelamin dengan keluhan kuku jari tangan berwarna
kehitaman yang dirasakan sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu. Keluhan tidak
disertai rasa gatal ataupun nyeri, sebelumnya pasien tidak pernah seperti ini, dan
belum pernah diobati.

 Riwayat Penyakit Dahulu

- Pasien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit ini sebelumnya.
- Riwayat HT, DM dan asma disangkal.

 Riwayat Penyakit Keluarga

- Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat diabetes melitus, hipertensi,
penyakit jantung
- Tidak ada keluarga yang sakit sesak napas dengan mengi, bersin-bersin di pagi
hari, dan kelainan kulit.

DM Arie Setyawan 17710110

  Riwayat Alergi
- Tidak pernah alergi makanan
- Tidak pernah alergi obat

 Riwayat Penggunaan Obat

- Pasien belum menggunakan obat apapun.

B. Pemeriksaan Fisik
 Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
 Tensi : 110/70 mmHg
 Nadi : 82 x/menit, teratur, kuat
 RR : 19 x/menit
 Suhu : 36,6 oC
Kepala dan Leher
 Rambut : Hitam, tidak ditemukan kelainan
 Mata : Hiperemi (-), anemis (-), ikterus (-), oedema (-)
 Hidung : Dyspnea (-)
 Mulut : Cyanosis (-), lesi (-)
 Telinga : Tidak ditemukan kelainan, lesi (-)
 Leher : Tidak ditemukan kelainan, lesi (-)
Thorax
 Cor : S1/S2 tunggal regular
 Pulmo : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen
 Inspeksi : Flat (+),
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Palpasi : Supel (+), distended (-), hepar dan lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen, meteorismus (-)
Ekstremitas
 Edema (-)

DM Arie Setyawan 17710110

  Akral Hangat Kering Merah (+)
 Tampak digiti 4 manus dextra berwarna kehitaman.
 Sendi-sendi tangan tidak ditemukan kelainan
 Status Dermatologi
Regio : Manus Dextra Digiti 4
Eflurosensi: Tampak kuku menebal dengan warna kehitaman, rapuh dan lempeng
kuku tampak terangkat dari dasar. Kulit disekitar kuku tampak normal.

 Pemeriksaan Penunjang

- Pemeriksaan mikroskopik dengan KOH 20%

DM Arie Setyawan 17710110

C. RINGKASAN
Pasien datang ke poli kulit dan kelamin dengan keluhan kuku jari tangan berwarna
kehitaman yang dirasakan sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu. Keluhan tidak disertai
rasa gatal ataupun nyeri, sebelumnya pasien tidak pernah seperti ini, dan belum pernah
diobati.
Regio : Manus Dextra Digiti 4
Eflurosensi: Tampak kuku menebal dengan warna kehitaman, lempeng kuku tampak
terangkat dari dasar dan rapuh. Kulit disekitar kuku tampak normal.

D. DIAGNOSIS
Tinea Unguium

E. DIAGNOSIS BANDING
Kandida Onikia
Bakterialis Paronekia

F. PENATALAKSANAAN
 Terapi Nonmedikamentosa
- Menjaga kebersihan tubuh dan lingkungan terutama pada jari-jari kuku.
- Penggunaan obat yang sesuai dengan prosedur.
 Terapi Medikamentosa
Tab. Itrakonazol 2 x 200 mg selama 1 minggu.

DM Arie Setyawan 17710110

Sidoarjo, 26 Januari 2019
Mengetahui,

(dr. Meita Ardini, Sp.KK)

DM Arie Setyawan 17710110