Introducción

La Ortodoncia, dentro de la Odontología es considerada la ciencia que estudia y

atiende el desarrollo de la oclusión y su corrección por medio de aparatos
mecánicos que ejercen fuerzas físicas sobre la dentición y los tejidos circundantes,
buscando la normalización oclusal por el movimiento controlado de los dientes o el
desplazamiento de los arcos dentarios.

La oclusión hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los arcos
dentarios en contacto, tanto en céntrica como en protrusión o movimientos laterales.
La oclusión comprende no sólo la relación y la interdigitación de los dientes, sino
también las relaciones de éstos con los tejidos blandos y duros que los rodean. La
mayoría de los pacientes presentan alguna malposición de los dientes superiores e
inferiores que interfiere en la máxima eficiencia de los movimientos mandibulares
durante la masticación.

Dentro de las alteraciones bucales de mayor prevalencia se encuentran las

maloclusiones, ya que afectan a un amplio sector de la población, por lo que son
consideradas un problema de salud pública, sin embargo, su importancia se
establece no sólo por el número de personas que la presentan, sino además, por
los efectos nocivos que pueden generar en la cavidad oral. En la actualidad las
estadísticas a nivel mundial hablan de altos índices de mala oclusión en la sociedad
actual, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan
el tercer lugar de prevalencia dentro de las patologías en Salud bucodental, luego
de la caries dental y de la enfermedad periodontal.

La maloclusión causa problemas en el desarrollo facial y craneal, altera no sólo la

relación normal de los dientes entre sí y la de los maxilares; sino que afecta todas
las funciones asociadas con el sistema estomatognático como son: La masticación,
deglución, fonación, respiración, además de los efectos sobre autoimagen y
autoestima en la apariencia física, por lo tanto la corrección de la malocusion
ayudaría a prevenir una gran cantidad de inconvenientes como los mencionados
anteriormente.

Hipotesis
Se buscara corregir la maloclusion usando la aparatología correcta, se hará
stripping para evitar realizar extracciones de premolares

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Justificación
Las maloclusiones clase II son las frecuentes en nuestro medio y las más difíciles
de tratar ya que la desarmonía que causan no solo es dentaria sino que tiene una
gran afectación tanto estética como psicológica por lo que el paciente busca
solucionar este problema. Los pacientes que presentan una clase II tienen
subdivisiones dependiendo de las características que se observan pueden ser
clase II división 1 o clase II división 2, lo único que demuestran en común es la
relación molar en distoclusion y el retrognatismo mandibular. Específicamente en
Clase II división 2, podemos observar una palatalización de los incisivos centrales
superiores y una lingualizacion de los incisivos laterales lo que conlleva a una
mordida profunda. En estos pacientes la dimensión vertical se encuentra
ampliamente comprometida y puede acompañarse de una disfunción de la ATM.
La curva de speed es profunda y el arco mandibular se presenta generalmente
alineado.

Capítulo 1
Marco teórico
La maloclusión se encuentra en la mayoría de la población a nivel mundial con
una severidad variable dependiendo de las características de la etnia de las
personas, la genética y del contexto. Las personas que presentan una maloclusión
dental tienen una tendencia a presentar enfermedad periodontal, caries dental, así
como una gran cantidad de complicaciones dentales que se derivan de la
maloclusión llevándolos a la necesidad de atenderse la malposición dentaria por
medio de un tratamiento de Ortodoncia.
Las maloclusiones clase II son las frecuentes en nuestro medio y las más difíciles
de tratar ya que la desarmonía que causan no solo es dentaria sino que tiene una
gran afectación tanto estética como psicológica por lo que el paciente busca
solucionar este problema. Los pacientes que presentan una clase II tienen
subdivisiones dependiendo de las características que se observan pueden ser clase
II división 1 o clase II división 2, lo único que demuestran en común es la relación
molar en distoclusion y el retrognatismo mandibular. Específicamente en Clase II
división 2, podemos observar una palatalización de los incisivos centrales
superiores y una lingualizacion de los incisivos laterales lo que conlleva a una
mordida profunda. En estos pacientes la dimensión vertical se encuentra
ampliamente comprometida y puede acompañarse de una disfunción de la ATM. La
curva de spee es profunda y el arco mandibular se presenta generalmente alineado.
Angle divide la oclusión en tres grupos mayores:
La clase I o neutroclusión, es la relación en la cual el primer molar permanente
superior, ocluye con su cúspide mesio-vestibular y en el surco fundamental de

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desarrollo mesial de la cara vestibular del primer molar inferior de la segunda
dentición inferior.
La clase II o distoclusión, es la relación en la cual el primer molar superior de la
segunda dentición, ocluye con su cúspide mesio-vestibular entre el primer molar
inferior de la segunda dentición y el segundo premolar inferior.
La clase III o mesioclusión, es la relación en la cual el primer molar superior de la
segunda dentición, ocluye con su cúspide mesio-vestibular entre el primer molar
inferior de la segunda dentición y el segundo molar inferior. La maloclusion afecta a
toda la población desde niños hasta adultos. En la población infantil se encuentra
afectada en gran medida por las diferentes tipos de maloclusión clase II y III, la
mordida cruzada anterior y posterior, mordida abierta anterior entre otros tipos de
maloclusion.
Es de vital importancia saber un poco de historia y remontarnos a los tiempos de
nuestros antepasados para poder darle la debida importancia a la ORTODONCIA
ACTUAL. Ya que desde los romanos cuando Cesio establecía un sistema para
corregir las piezas dentarias desviadas, se ejercía presión en ciertas partes y así se
enderezaba su posición.

Más adelante, Fauchard público su libro tratamiento de las irregularidades dentales,

en donde se corrigen algunas ideas de los primeros aparatos odontológicos que
tiene por objeto mejorar la estética de los dientes

El rumbo hacia la ORTODONCIA CLINICA se iniciaría gracias a la obra, bases y

fundamentos científicos establecidos por John Hunter a través de su obra
tratamiento practico de las enfermedades en los dientes.

Lefoulon y Fuller Como curiosidad también se empieza a hablar de los hábitos,

como cuidarlos y mantenerlos.

Lintott advierte que no se tiene que extraer los dientes de leche a menos que ya sea
el tiempo

KOSKI definió varias normas que deben de seguir los ortodoncistas.

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ANGLE (1899) describió y ha quedado consagrado lo que el describió como
oclusión normal. La mal oclusión es un tema universal aceptado y fácilmente
comprensible, existe una línea continua entre lo ideal y lo normal y lo mal oclusivo,
y debe entenderse como un hecho biológico difícilmente separable, y que solo la
comunidad interprofesional y la didáctica obligan a presentar como entidad aislada.

Por tal tenemos que la oclusión normal es frecuente en una población que se ha
sometido a tratamiento ortodontico, en tanto que la oclusión ideal es una rareza.

ANGLE, este autor describió la oclusión normal como una hilera de dientes
dispuesta de manera uniforme, colocada en una curva elegante, con armonía entre
los arcos superiores e inferiores. Según ANGLE, la clave de la oclusión normal en
adultos es la relación anteroposterior entre los primeros molares superiores e
inferiores. Su concepto de oclusión normal es en esencia la descripción de una
oclusión ideal este autor afirmo que el conocimiento de la oclusión normal debe
incluir el de la relaciones normales de las superficies colosales de los dientes
permanentes y primarios, sus formas y estructuras, así como el crecimiento y
desarrollo de dientes, mandibulares y músculos.

ANGLE pensaba que los primeros molares y los caninos eran los dientes más
confiables, su descripción de las relaciones de los primeros molares y caninos en
la oclusión normal era y sigue siendo una observación fundamental, en la que se
basan los diagnósticos odontológicos en general y los ortodonticos en particular.

Se funda la primera escuela de ortodoncia por parte de Angle. Seria en ese periodo
cuando se empieza a estudiar las anomalías en el alineamiento y la necesidad de
realizar un diagnóstico preciso antes de iniciar cualquier tratamiento, identificando

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las mal oclusiones dentarias realizando su clasificación, dándole su importancia a
la oclusión normal.
CLASIFICACION DE LISHER (1912)

Introdujo una nomenclatura de amplio uso convencional en la ortodoncia

contemporánea. Respetando el concepto de Angle, en el que se consideran como
punto fijo de referencia los primeros molares superiores, denomino a las clases de
Angle:
1.- Neutro oclusión a las clases l, por ser la que muestra una relación normal por
neutra de los molares.
2.- Distoclusion a las clases ll, en que el molar inferior ocluye por distal de la posición
normal.
3.- mes oclusión a las clases lll, porque el molar inferior ocluye por mesial de la
posición normal.

CLASIFICACION TOPOGRAFICA.

Distingue tres tipos de mal oclusiones según el plano del espacio en que este
localizada la mal oclusión.
1.- mal oclusión transversal: desviaciones en los segmentos bucales (mordidas
cruzadas)
2.- mal oclusiones verticales: sobre mordidas y mordidas abiertas.
3.- mal oclusiones sagitales: relaciones anteroposteriores de ambas arcadas.

CLASIFICACION DE ACUERDO CON LA EXTENSION DE LA ANOMALIA:

Se distingue:

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1.- mal oclusión local, que está circunscrita a una zona de la dentición afectada a
un diente o a un pequeño grupo de dientes.
2.- mal oclusión general, que comprende a toda una arcada dentaria o a las
relaciones conjuntas entre ambas arcadas dentarias.

CLASIFICACION BRITANICA.

Por la nomenclatura que utilizan y la repercusión en la literatura de los términos

empleados se escogerán dos clasificaciones:

1.- RELACION SAGITAL: se parte del mismo criterio de la clasificación de Angle:

OCLUSION:

Se refiere a las relaciones de contacto de los dientes en función y para función. Sin
embargo el término no solo se designa al contacto de las arcadas a nivel de una
interface oclusal, sino también a todos los factores que participan en el desarrollo y
estabilidad del sistema masticatorio y uso de los dientes en la actividad o conducta
motora bucal.

a.- OCLUSIÓN PRE NORMAL:

Relación adelantada o mesial del molar inferior, que corresponde a la clase lll de
angle.

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b.- OCLUSION POSNORMAL:
Relación retrasada o distal del molar inferior, que corresponde a la clase ll de angle.

RELACIONES INCISALES:

Recoge las relaciones exclusivas de los incisivos entres si, sin prestar atención a
los segmentos posteriores:
EN LA OCLUSION CLASE I:
La cúspide mesiobucal de primer molar superior ocluye con el surco bucal del
primer molar inferior. La oclusión clase l puede ser dividida adicionalmente en
oclusión normal y mal oclusión. Ambos subtipos tiene la misma relación molar pero
esta última también está caracterizada por apiñamiento, rotaciones u otras
irregularidades posicionales.

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CLASE ll: es cuando la cúspide mesiobucal del primer molar superior ocluye anterior al surco bucal
del primer molar inferior.

CLASE lll: la cúspide mesiobucal del primer molar superior ocluye más
posterior que el surco bucal del primer molar inferior.

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LAS SEIS LLAVES DE ANDREWS PARA LA
OCLUSION NORMAL EN LA DENTADURA
ADULTA.

1.- RELACION MOLAR: la cúspide mesiobucal del primer molar superior ocluye con
la fosa entre la cúspide mesiobucal y media del primer molar inferior. La cúspide
disto bucal del primer molar superior contacta con la cúspide mesiobucal del
segundo molar inferior.

2.- ANGULACION DE LA CORONA: todas las coronas de los dientes están anguladas hacia
mesial (inclinación mesiodistal).

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3.- INCLINACION DE LA CORONA: significa la inclinación labio lingual o buco lingual de las
coronas de los dientes.

a) Los incisivos están inclinados hacia la superficie bucal o labial.

b) Los dientes superiores posteriores están inclinados hacia lingual, en
forma similar desde los caninos hasta los premolares. Las coronas
molares superiores están ligeramente inclinadas que los caninos y
premolares.

c) Los dientes posteriores inferiores están inclinados hacia lingual,

progresivamente más desde los caninos a los molares.

4.- ROTACIONES. No hay rotaciones presentes.

5.- ESPACIOS: no hay espacios presentes entre los dientes.

6.- PLANO OCLUSAL: el plano es llano o ligeramente curvo.

1.1 Historia clínica general

La historia clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el
cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos
médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que
interviene en su atención.

1.2 Historia clínica Dental

La historia clínica dental es un documento que contiene un relato escrito, ordenado
cronológicamente, acerca de todos los episodios relacionados con la salud dental
acontecidos para un paciente. El profesional de la salud es el encargado de realizar
este relato, que contará con una valoración por su parte del estado general del
paciente, y con otros datos como la patología a tratar, el método para tratar dicha
patología, y cualquier otro dato relevante.

1.3 examen clínico extraoral

El exámen extraoral incluye bastantes aspectos, como la apariencia de piel, ojos y
fanéreos, si los ganglios son o no palpables, y 2 exámenes aparte, el facial frontal y
el facial lateral, además de catalogar el cráneo y el tipo facial de cada pequeño
paciente.

10
1.4 Examen clínico intraoral
Examen del estado de los dientes en cada arcada. Se valoran el número de dientes,
prótesis fijas, removibles o implantes. Dientes supernumerarios, de leche,
extrusiones y rotaciones dentarias.

1.5 Análisis Fotográfico

Análisis facial
El análisis facial es el método clínico utilizado por muchos profesionales de la salud
con el fin de evaluar los rasgos del paciente para definir proporciones, volumen,
apariencia, simetría y deformidades visibles. Se basa en el examen directo,
fotografías clínicas e imagenología convencional y digital.

En Ortodoncia Interceptiva, el proceso de diagnóstico inicia con el examen facial,

ya que reúne la evaluación de los dientes, esqueleto y tejidos blandos, en una vista
lateral y frontal, respetando las pautas éticas, científicas y étnicas de la sociedad, el
cual es fundamental para la orientación de un plan de tratamiento adecuado que se
dirija no solo hacia una mejoría en el aspecto del rostro sino a un desarrollo funcional
adecuado. Se debe analizar detenidamente la cara del paciente, forma y
proporciones con el fin de caracterizarla y clasificarla, identificando las anomalías
locales y valorando cómo afectan cualitativa y cuantitativamente al equilibrio facial.

El aspecto facial juega un papel crucial en el desarrollo de la autoestima y de las

capacidades de integración social en los niños ya que se encuentran en proceso de
aprendizaje de la autoidentidad y las destrezas sociales, por lo que son muy
vulnerables a las críticas del entorno cuando poseen características distintas a las
conocidas como armónicas o simétricas. Aquellas personas que poseen una
estética facial dentro de los parámetros considerados como normales tienen una
mayor autoestima, autosatisfacción y autoidentidad: también son mejores su estado
físico, sus relaciones familiares y sus relaciones sociales.

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Simon (1926) desarrolló el diagnóstico en tres planos espaciales con base en las
líneas faciales. La cara se puede dividir verticalmente en dos mitades, la anchura
de la cara corresponde a cinco veces el ancho de un ojo; horizontalmente, es
posible dividirla en tercios de igual proporción, y con el tercio inferior subdividido
también en tercios, donde el primero toca los bordes incisales de los incisivos
superiores y el segundo es delimitado por una línea que pasa por el borde bermejo
del labio inferior.

1. Análisis Frontal
Para esta evaluación o bien para la toma de la fotografía, el paciente debe
estar de pie, asumiendo la posición natural de su cabeza, la cual es
estandarizable y reproducible, se logra cuando este mantiene la vista hacia
el frente hacia un punto distante y a la altura de sus ojos, sin esfuerzo
alguno en la musculatura facial

 Índice Facial de Kollman: Se toma como referencia el punto Trichion y se

mide verticalmente hasta el punto Menton, lo que determina la altura facial,
esta medida se relaciona con el ancho facial que es la distancia
intercigomática y el resultado determina el biotipo facial: ancha, media o
larga. Si el resultado es bajo (66%), corresponde a dolicofacial o cara larga,
si resulta intermedio (66 a 78%) será mesofacial o medio y si está por
encima (78%) es braquifacial o ancho.

a. Simetría vertical
Se evalúa la proporción y simetría entre los tercios faciales a través de
líneas de referencia perpendiculares al plano medio sagital, que son
tangentes a estructuras visibles: la raíz del cabello (punto Trichion), las
crestas superciliares (punto Glabela), la línea subnasal (punto subnasal), y
una última en el borde inferior del mentón (punto mentoniano), dividiendo
así la cara en 3 tercios: superior, medio e inferior. El paralelismo o
divergencia de estos planos verticales sirve para valorar la simetría y
localizar el defecto
b. Simetría transversal
Se evalúa la simetría de los lados derecho e izquierdo de la cara. Se divide
la cara en dos mitades trazando una línea que pase por el puente nasal,
punta de nariz, filtrum y mentón. Nunca ambas mitades van a ser idénticas,
pero las asimetrías deben ser muy ligeras.

c.
Para evaluar de forma más meticulosa las posibles asimetrías faciales se
emplea la regla de los quintos faciales, donde se trazan líneas paralelas
12
 verticales que pasan por los cantos internos y externos del ojo y los puntos
más externos de los parietales. El ancho nasal debe corresponder al quinto
central. El ancho bucal se mide en las comisuras labiales y debe coincidir
con los limbus mediales oculares.

También es posible determinar si la asimetría se encuentra en el tercio

facial inferior, marcando tres puntos: el interpupilar, el subnasal y el
pogonion blando, ya que la mandíbula está transversalmente centrada con
respecto al resto de estructuras faciales, este método evalúa si existe una
desviación a la derecha o a la izquierda.

a. Ángulo de la apertura facial

Para medir este ángulo se traza una línea que va desde el punto
más lateral de la órbita (punto cantal externo) hasta las comisuras
labiales tanto del lado derecho como del lado izquierdo. La
intersección de ambas nos va a dar un ángulo, este debe tener un
valor promedio de 45° con una desviación de +/ - 5.

Análisis de Perfil
Para analizar el perfil es necesario lograr una adecuada posición de la cabeza
del paciente, el plano de Frankfurt (conducto auditivo externo-punto
infraorbitario) debe ser paralelo al suelo y perpendicular al eje corporal, la
cabeza no debe estar inclinada hacia adelante o hacia atrás porque al
adelantar o retrasar el mentón se desconfigura el verdadero aspecto facial.

b. Ángulo de convexidad facial

Se debe trazar una línea que pase por los puntos glabela, subnasal y
pogonion blando. Este debe medir aproximadamente entre 165° y
175°. Si presenta un valor mayor se clasifica como un perfil cóncavo
y es probable la presencia de una relación clase III dentaria y/o
maxilar y si el ángulo es menor, corresponde a un perfil convexo y es
probable la existencia de una relación clase II dentaria y/o maxilar.

c. Línea E (Ricketts)
Esta línea se traza desde la punta de la nariz pasando tangente al
mentón. El labio inferior debe estar a 2 mm por detrás de ésta línea,
mientras que el labio superior debe estar a 4 mm también ubicados
por detrás, este parámetro puede presentar variaciones de acuerdo
al fenotipo del individuo.

d. Línea Epker
Se debe trazar la horizontal verdadera y luego se procede a trazar
una perpendicular a este plano tangente al punto subnasal. Es de
13
 utilidad para la evaluación de la posición sagital de los labios y del
mentón siendo los valores normales de +2 a +4 mm para el labio
superior, 0 a +2 mm para el inferior y para el mentón blando -4 a 0
mm.

e. Ángulo nasolabial
Para ubicar este ángulo es necesario trazar una línea que pase por
la base de la nariz al punto subnasal y otra línea del punto subnasal
al labio superior. La intersección de estas conformará un ángulo que
debe medir 90° aprox. en individuos de género masculino y 100° o
105° en aquellos del género femenino.

d. Análisis de Powell

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 El triángulo estético de Powell analiza de una manera muy simple las
principales masas estéticas de la cara utilizando ángulos interrelacionados
entre sí, y son: Frente, Nariz, Labios, Mentón, Cuello

Análisis de la Sonrisa: Las características más importantes a tomar en cuenta son:

la forma de la sonrisa, la alineación de los dientes, el color y formas de los dientes
y de los bordes incisales, los márgenes gingivales y los corredores bucales.

Es necesaria la evaluación tanto de la forma y el tamaño de los labios (análisis

estático) sino también la cantidad de estructura dentaria y encía que se expone
durante los movimientos (análisis dinámico). La región labial no solamente indica
sexo, edad y raza sino que también denota personalidad, estados de ánimo y
procesos de salud-enfermedad.

Se deben tomar en cuenta ciertos parámetros en este sentido:

 La longitud del labio superior se mide desde subnasal hasta la porción más
inferior del labio superior en su línea media.

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  Las personas del género femenino tienden a elevar un poco más el labio
superior al sonreír que aquellas del género masculino, si se presenta una
sonrisa gingival puede ser producida por una hipertonicidad del labio
superior.

 Una excesiva exposición de los incisivos inferiores puede ocasionarse por

una dimensión vertical maxilar disminuida. Existen cambios con la edad en
exhibición de incisivos maxilares y mandibulares en reposo y al sonreír.

El arco o curva de la sonrisa invertida o completamente recta puede dar lugar a una
apariencia facial poco atractiva. El arco inverso se asocia frecuentemente con
marcado desgaste abrasivo de incisivos superiores.

Los corredores bucales o también llamados espacios laterales negativos o negros,

son aquellas zonas oscuras que se observan al momento en que el paciente sonríe
ubicadas entre las caras vestibulares de los molares y premolares y la mucosa
correspondiente al interior de los carrillos, éstos dependen tanto de la forma como
del ancho de la arcada superior así como de la tonicidad de los músculos faciales
responsables de la sonrisa.

1.6 ANÁLISIS DE MODELOS DE TRABAJO

El diagnostico ortodóntico se basa en el análisis exploratorio directo del paciente,
parte fundamental para identificar lo que el paciente presenta y que características
presenta la oclusión, la cara y el funcionalismo estomatognático; hay otros registros
que complementan el análisis y son ineludibles para la clínica Ortodóncica: los
modelos de estudio, las radiografías completas de los maxilares y la radiografía
lateral de cráneo. Los modelos de estudios permiten un análisis detallado de los
dientes superiores e inferiores, forma y simetría de los arcos, alineamiento dentario,
giroversiones, anomalías de forma y tamaño dentario, un análisis tridimensional de
la oclusión. Además de todas estas observaciones permite hacer mediciones para
determinar la relación entre la cantidad de espacio en el arco alveolar y la cantidad
de espacio necesaria para la alineación correcta de los dientes. Análisis individual
de la arcada. Para el análisis individual de la arcada se tienen en cuenta los
siguientes factores: Forma de la arcada. En el análisis de la morfología del arco
dentario se valora la disposición de la curva del hueso alveolar en su conjunto así
como la disposición del hueso basal o base ósea apical. Se le denomina apófisis
alveolar a aquella zona del maxilar y la mandíbula que rodea las raíces dentarias y
está íntimamente ligada estructural y funcionalmente al diente. El hueso alveolar
está sujeto a influencias ambientales que afectan su tamaño, forma y volumen; el
hueso basal viene genéticamente determinado y está menos afectado por el
funcionalismo dentario o el medio ambiente estomatognático. Tipo de arco

16
dentoalveolar. La forma del arco dentario refleja el biotipo general del individuo. La
arcada cuadrada es propia de tipos atléticos, y la forma de la cara expresa la
configuración general del individuo ancho y musculado. La arcada ovoidea está
presente en tipos asténicos de cara y cuerpo alargado, hipotónico y longilíneos. El
tipo de arco dentario está coordinado con la silueta y forma somática y difícilmente
se puede definir un patrón ideal de arco dentario sin tener en cuenta la constitución
y biotipo general del paciente. Armonía o simetría. El arco dentario debe tener una
regularidad bilateral con ambas hemiarcadas simétricamente curvadas y a una
distancia equivalente. Cualquier irregularidad o asimetría morfológica señala la
presencia del algún agente causal que ha provocado la contracción, expansión o
asimetría de la curva del arco dentario. Relación topográfica y volumétrica entre el
arco alveolar y el hueso basal. La arcada dentaria, en condiciones de normalidad,
está implantada sobre la base ósea con la que guarda una relación simétrica y
armónica. Con frecuencia se observa maloclusiones en las que la forma del arco
dentario difieres en su configuración transversal y sagital de la forma del arco basal.
La arcada dentaria aparece comprimida o dilatada con respecto a la base ósea
apical. Análisis Inter Arcada. Se realiza un análisis tridimensional de la relación entre
ambas arcadas. Análisis de Anomalías sagitales. Análisis de Anomalías sagitales.
La referencia utilizada para este estudio es el plano transversal para describir la
relación anteroposterior de los maxilares y analizar el overjet o resalte incisivo.
Análisis de Anomalías transversales. Se utiliza como referencia el plano medio
sagital para evaluar la coincidencia o no de la línea media dentaria con la línea
media del maxilar superior o mandibular, la simetría transversal de ambas arcadas
y la relación transversal entre estas. Análisis de Anomalías Verticales.
El plano de referencia utilizado es el horizontal para describir el overbite o sobre
mordida y la infra o supra erupción de uno o de un grupo de dientes. Análisis de las
anomalías dentarias Se realiza un estudio del número de dientes, forma y tamaño
dentario, malposiciones verticales y horizontales. Número e identificación de las
piezas. Es imprescindible identificar cada uno de los elementos dentarios, tanto los
directamente observados como aquellos que no han hecho erupción. Forma y
tamaño dentario. La anomalía en la forma del diente es interesante detectarla en la
exploración inicial por los problemas que una morfología atípica crea en la
interdigitación cuspídea. Malposiciones verticales. La erupción de algunas piezas
dentarias puede presentar exceso o defecto con relación al plano oclusal o la altura
vertical de los dientes contiguos. Malposiciones horizontales Las desviaciones
individuales de los dientes en el plano horizontal incluyen las malposiciones y las
giroversiones. La malposición traduce una situación eruptiva anómala en la que la
pieza queda fuera de alineamiento: hacia lingual/labial, Mesial/distal. La giroversión
puede o no acompañar la malposición o ser la única anomalía de esa pieza: las
caras proximales están desviadas hacia labial o lingual por el giro del diente sobre
su propio eje axial. Métodos para el análisis de modelos. Cuando realizamos un
análisis intermaxilar de la posición de los dientes en su arcada se pueden encontrar
tres situaciones diferentes: los dientes perfectamente alineados, con sus puntos de

17
contacto correctamente establecidos, la existencia de diastemas o la presencia de
apiñamiento. Índice de discrepancia Óseo dentaria. Uno de los puntos que más
interés clínico encierra en el análisis de modelos es el cálculo de la longitud de la
arcada. Esta se define geométricamente como la distancia lo largo de la arcada
dentaria, desde el punto más distal de la última pieza presente en uno de los lados
hasta el punto más distal de la última pieza del otro lado, medida a nivel de los
contactos interproximales. Esta expresa la medida del perímetro del arco dentario y
es el espacio disponible para situar las piezas dentario. El espacio requerido está
dado por la sumatoria del ancho mesiodistal de todas las piezas dentarias y la
discrepancia hace referencia a la diferencia, hacia el lado positivo o negativo, entre
la longitud de arcada alveolar y la dimensión total de las piezas dentarias. Se han
descrito innumerables métodos para el estudio de la discrepancia dentaria, entre los
que se encuentra el método visual, la medición con compas balustrim, la utilización
de alambre de latón, mediciones individuales y por sectores, métodos
computarizados, set- up, etc. Método visual: se evalúan mentalmente el espacio, el
apiñamiento, los dientes en correcta posición, los diastemas y la magnitud de las
giroversiones que existieran. Método realizado con compas de balustrim: se divide
la arcada en segmentos: dos segmentos para los premolares, dos para los caninos
y dos para los incisivos. Se mide el ancho mesiodistal de esos segmentos y se halla
de esta manera el espacio disponible. Se suma el ancho mesiodistal de los diez
dientes anteriores y la diferencia entre ambas medidas es la discrepancia dentaria.
Método computarizado: se utiliza el computador, para lo cual se obtiene una copia
del modelo que luego se utiliza para digitalizar los puntos de referencia para
mediciones de espacio y anchos dentarios. La discrepancia puede ser positiva,
negativa o nula. Se habla de discrepancia positiva cuando el espacio disponible es
mayor que el espacio requerido. En esta situación existen diastemas en el arco y
espacio suficiente para la alineación de los dientes. La discrepancia es negativa
cuando el espacio disponible es menor que el espacio requerido, no existe por tanto
espacio suficiente para la alineación de los dientes y la discrepancia es nula cuando
el espacio disponible es igual al espacio requerido.

1.7 ANÁLISIS RADIOGRÁFICO.

Las radiografías en odontología se han consolidado como el auxiliar de diagnóstico
más confiable. En ortodoncia particularmente, la radiografía lateral de cráneo y la
radiografía panorámica son las más utilizadas; muchos estudios se han realizado
basándose en éstas. Radiografía panorámica. La radiografía panorámica (llamada
también pantomografía) es una técnica destinada a obtener una sola imagen de las
estructuras faciales, que incluya las arcadas superiores e inferiores y los elementos
de soporte. Sus principales ventajas consisten en que presenta: 1) cobertura
anatómica amplia, 2) dosis bajas de radiación para el paciente, 3) se puede usar en
pacientes incapaces de abrir la boca. El tiempo necesario para realizar un examen
radiográfico panorámico es corto, en general de 3 a 4 minutos. Ello incluye el tiempo
exigido para colocar el paciente y el ciclo de exposición real.

18
Además de proporcionar cobertura amplia de la región oral para interpretación
radiográfica, las placas radiográficas son aceptadas con facilidad por los pacientes.
Eso permite usarlas como ayuda visual en la presentación de casos y para
instrucción de los pacientes. La principal desventaja de la radiografía panorámica
es que la imagen resultante no resuelve el detalle anatómico fino, apreciable en las
radiografías periapicales intraorales. Así pues, no es tan útil como las radiografías
periapicales para detectar pequeñas lesiones de caries o enfermedades
periapicales. Otro problema asociado con la radiografía panorámica son ampliación,
distorsión geométrica y superposición de las imágenes de los dientes, sobretodo en
la región de premolares. Además, los objetos cuyo reconocimiento puede tener
importancia para interpretar la radiografía, quizá queden situados fuera de la
sección o el plano de foco (llamado corte focal). Ello hace que tales imágenes
aparezcan distorsionadas u oscurecidas en la radiografía resultante. La experiencia
indica que las radiografías panorámicas pueden ser muy útiles en una serie de
tareas diagnósticas específicas, sobre todo cuando se desea una cobertura amplia
de las mandíbulas. Las indicaciones incluyen evaluación de traumatismos, terceros
molares, enfermedad extensa, desarrollo dental (sobre todo en la dentición mixta),
retención de dientes o puntas radiculares (en pacientes desdentados) y anomalías
del desarrollo. Las radiografías panorámicas tienen también utilidad en los
pacientes que no toleran los procedimientos intraorales, y en aquellos con una
lesión grande conocida (o sospechosa).La radiografía panorámica pretende evaluar
las relaciones estructurales generales de los dientes y el hueso, y por tanto no exige
la resolución alta ni la nitidez de los detalles proporcionados por las radiografías
intraorales. La proyección panorámica se emplea con frecuencia como placa de
revisión inicial, que puede ofrecer los datos necesarios o ayudar a determinar la
necesidad de otras proyecciones. Las radiografías panorámicas no son adecuadas
para exámenes diagnósticos que requieran resolución alta (p. ej., detección de
pérdida precoz de hueso alveolar, lesiones de caries incipientes o análisis de
cambios óseos esponjosos asociados con lesiones periapicales precoces.
Radiografía Periapical. Es una técnica de radiografía intraoral con la que se obtiene
una imagen completa de una o varias piezas dentales. Por definición, consiste en la
colocación, dentro de la boca, de pequeñas placas radiográficas de diferentes
tamaños que se impresionan a través de un aparato de rayos X externo. Los
dispositivos actuales permiten sustituir las placas radiográficas por sensores
intraorales, lo que permite generar una imagen digital que se puede ver
directamente en pantalla, y así evitar realizar revelados.

19
 1.8 BIOMECANICAS A CONSIDERAR DEL
SISTEMA ROTH

1.8.1 ALAMBRE:

Son elementos activos que almacenan y producen fuerzas para mover los dientes.

CARACTERISTICAS DE LOS ALAMBRES:

•Ser resistentes.
•Producir control en los tres planos del espacio.
•Tener un módulo de elasticidad alto.
•Tener maleabilidad.
•Tener una respuesta baja en la curvatura carga / deflexión.
•Tener un rango de trabajo amplio.
•Ser elásticos, suaves, resistentes a la corrosión y biocompatibles.

1.8.2 ALEACIONES PARA ARCOS DE ALAMBRE ORTODONTICOS.

a.- aleación de acero inoxidable:
El acero es una aleación compuesta por un 74% de acero austenitico, 18% de
cromo, 8% de níquel y menos del 0,20% de carbono.

b.- aleación níquel. Titanio (niti)

Tiene memoria de forma y supe elasticidad.
Estas aleaciones tienen una estructura cristalina dependiendo de la temperatura y
del stress mecánico:

20
-La fase martensitica: es cuando la aleación se trabaja a temperaturas bajas, la
aleación permite ciertos dobleces permanentes en el alambre.
-- la fase autentica, es cuando la aleación se trabaja a temperatura altas, la aleación
se vuelve superelastica y no permite dobleces de ningún tipo.
Las aleaciones de nique titanio tienen una elasticidad 10 veces más que un acero
convencional y un amplio rango de trabajo.
La aleación original contiene. 55% de níquel, 42% titanio, 3% cobalto.
Estudios recientes han revelado que los alambres. Niti cobre v/s niti tradicionales
no tiene diferencia significativa en el efecto de aliviar el apiñamiento dentario (padis
et él., 2009) así como también el uso de los arcos cobre- nique-titanio resulto en
pocas diferencias cuando se comparó la respuesta clínica (Berman et al 2007)

c. Aleación termalon.

Las aleaciones de cobre-nique titanio (natico) se caracterizan por ser superclásicos

con memoria de forma transformándose de un estado austenitico a uno martensitico
a distintos grados de temperatura, a lo que se le denomina alambres termo activos,
esta propiedad está siendo ampliamente utilizada en la ortodoncia.

Las fuerzas que mueven los dientes durante los tratamientos de ortodoncia
proceden, por lo general, de alambres y elásticos. Los elásticos son materiales
ortodonticos generadores de fuerza que se utilizan para mover los dientes de forma
activa dentro de los arcos mediante diferentes aplicaciones técnicas, sus mayores
cualidades son la facilidad en el uso, en rango amplio de trabajo, el bajo costo. Su
principal debilidad es la constancia de la fuerza que decae rápidamente.
Los alambres almacenan energía que luego liberan, generando estímulos en el
ligamento periodontal. Las aleaciones de cobre. Nique-titanio fueron desarrolladas
para uso clínico por Sachdeva, en el año de 1990 y actualmente representan los
alambres con súper elasticidad y memoria en ortodoncia. Al agregar cobre a las
aleaciones de nique titanio permiten establecer con precisión su temperatura de
trabajo, constando de dos fases, una auténtica o activa, también conocida como
fase generatriz, de estructura molecular cubita, y otra fase con estructura de
laminillas, sumamente entretejidas y dispuestas en cortes alterados, llamados fase
martensitica o pasiva, en el cual estos alambres son muy flexibles para uso clínico.

21
Las aleaciones con memoria recuperan su forma como resultado de la
transformación de la fase martensitica en austenitica.

En el estado martensitico esta aleación es muy difícil de deformar mediante la

aplicación de tensiones, y al eliminar la carga, la deformación persiste lo cual da la
apariencia de una deformación plástica, sin embargo después de ser deformada, el
calentamiento provoca una transformación del material a su estado austenitico, lo
cual el material recupera su forma original, esto es muy conveniente para el
propósito clínico de movilizar piezas dentarias. (Contreras 2010)
Estos alambres se fabrican y comercializan con sensibilidad a tres temperaturas,
originando tres tipos de alambres.
Los del tipo l superelasticos activos a los 27° c:
Cuya fuerza son semejantes a los alambre de nitti tradicionales. Recomendados en
pacientes con alto umbral del dolor y con periodonto sano.
LOS DEL TIPO ll TERMOACTIVOS A LOS 35°C: material que genera fuerzas
ligeras, se utiliza en pacientes con periodonto normal o levemente comprometido y
con un umbral del dolor normal.
LOS DEL TIPO lll TERMOACTIVOS A LOS 40 °C:
Alambres que generan movimiento dental activo en forma intermitente viviéndose
rígidos cuando la temperatura oral excede los 40 °c y se utilizan en pacientes que
no toleran el dolor o que tiene problemas periodontales moderados o severos (
Uribe)

Por otro lado se han publicado estudios en los que se compara si la temperatura
de transición de los arcos de niti-cu tienen un efecto sobre el alineamiento de los
dientes, donde se ha concluido que la temperatura de transición de los arcos de
alambre de niti-cu ha tenido un efecto directo en la cantidad de movimientos del
diente durante la alineación ( daltra – melsen, 2004)

22
1.8.3 BRACKETS:

Son dispositivos metálicos o cerámicos que tiene como función guiar los
movimientos ortodonticos, los cuales son producidos por la aplicación de una fuerza.
Los brackets adheridos directamente sobre los dientes y van a soportar a los
elementos activos (arco principal, elásticos, resortes, etc.) Ezequiel Rodríguez.

CARACTERISTICAS DE LOS BRACKETS:

•Mallas especiales para retener los adhesivos.

•Pueden ser de acero inoxidable, plástico y cerámica.
•La mayoría tiene ranura horizontal, con alturas de 0.18 o .0.22
•La mayoría tienen ranura horizontales, con una profundidad de 0.25 o 0.28”
•Pueden ser estándar o con información de primero, segundo y tercer orden
incluidos.
•Pueden tener una aleta o ser gemelos.
•pueden tener los siguientes tamaños: junior, intermedio, estándar, ancho y extra
ancho.

1.8.4 BANDAS PARA MOLARES:

Cada vez se usan menos, debido a los sistemas de adhesión. Estas bandas se
utilizan cementadas en primeros y segundo molares maxilares y mandibulares.

23
CUIDADO ESPECIAL DE LAS BANDAS:

•se realiza una separación previa en las zonas interproximales de los molares.
•Utilizar una capa delgada de cemento a fin de evitar diluciones y fracturas.
•No perforarlas con los aditamentos que requieren soldadura de punto.
•Controlar en forma periódica el estado de conservación para evitar caries y
desmineralización del esmalte ( cada seis meses se deben retirar)
•evitar el daño periodontal por invasión con las bandas del surco gingival.

1.8.5 TUBOS:

Son aditamentos que se sueldan en las bandas o se adhieren en forma directa al

esmalte en las caras vestibulares de los molares maxilares y mandibulares.
Se asemeja en la función de los brackets anchos y el tamaño de las ranuras debe
ser igual de los brackets. Llevan incorporando un gancho en gingival que mira hacia
distal. Sirve para el uso de auxiliares elastómeros,
Dependiendo de la técnica pueden ser estándar o con triple control es decir, viene
incluida la información precisa de primer, segundo y tercer orden.

1.9 FASE DE ALINEAMIENTO Y

NIVELACIÓN:

En esta fase los arcos de alambre usados deben producir fuerzas ligeras y
constantes, para poder lograr la inclinación eficaz. Los arcos de alambre se mueven
con libertad dentro del slot de los brackets. La fuerza óptima para inclinación debe
ser de 50 grs.

24
La alineación de los dientes es produce mediante el uso de alambres en secuencia,
resistentes y flexibles, que proporcionan fuerzas constantes y suaves que
consiguen las inclinaciones buco linguales y mesiodistales de las coronas, sin tener
en cuenta las alturas ni la posición de las raíces.

La nivelación significa estar a la misma altura, comienza desde el momento de

seleccionar las alturas para adherir los brakets a los dientes y se hace efectiva al
poner el primer alambre: se hace mediante movimientos, oclusogingivales e inciso
gingivales producidos por arcos redondos, cuadrados y rectangulares, con mayor
rigidez que los utilizados para la alineación.

Los pasos a seguir durante la alineación y nivelación son:

•Corrección de la mordida cruzada.

•Corrección de rotaciones
•Dientes impactados o sin erupciones.
•Nivelación por extrucción
•Nivelación por intrusión
•Se emplean los arcos de alambre de alineación, forma redonda, calibre .012, .014.
.016. y .018”
•Al término de la primera fase del tratamiento los arcos dentarios deben estar
nivelados y las piezas dentarias alineadas a fin de poder colocar los arcos de
alambre de acero más pesados sin generar fuerzas excesivas.

25
1.10 FASE DE CIERRE DE ESPACIOS.

En esta segunda fase deben estar bien alineados y haberse eliminado cualquier
exceso o inversión de la curva de spee.
La mayoría de los casos se divide y se trabaja en dos etapas, cada una con objetivos
y mecánicas diferentes.

•La retracción individual de los caninos maxilares y mandibulares.

•El cierre de los espacios en masa de los dientes anteriores superiores e inferiores.

El objeto de esta fase es corregir las relaciones entre segmentos molares y bucales
para lograr una oclusión normal en el plano posteroanterior; así como el cierre de
espacios de extracción o los espacios residuales de los arcos dentales, además de
corregir el resalte excesivo o negativo.

Para el cierre de espacios según Proffit puede ser en un tiempo o en dos tiempos.
Para conseguir resultados deseados en el cierre de espacios es fundamental
controlar el anclaje en los segmentos posteriores y el grado de retracción de los
dientes anteriores.

Para el cierre de espacios se requiere de distintos tipos de anclaje, que pueden ser:
anclaje máximo, moderado y mínimo.

1.11 FASE DE FINALIZACION.

En esta etapa se utilizan alambre rectangulares de calibre grueso de acero

inoxidable o titanio/molibdeno de .017 x .025”, que llenen en forma competa, las
ranuras de los brackets a fin de hacer las siguientes correcciones:

•Los problemas de tener orden o de torque radicular de incisivos y dientes

posteriores.

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•Los movimientos mínimos de segundo orden para corregir problemas de
paralelismo radicular.
•La nivelación de las crestas marginales de molares y premolares.
•Las correcciones verticales menores para mejorar la intercuspidacion.
• El acople anterior de los incisivos
• Eliminar kits contactos prematuros en balance y protrusiva.

1.12 FASE DE RETENCION MECANICA.

Cuando se quitan los aparatos fijos, es tener estabilidad en los movimientos que se
hicieron.
Se debe considerar la retención mecánica como una fase activa del tratamiento para
evitar la recidiva.

LOS RETENEDORES SE CLASIFICAN EN:

-Retenedores removibles
- Retenedores finos.

27
 Capítulo 2
2.1 Metodología de la investigación:
Como parte de la formación realizada en este tercer semestre llevamos a cabo
siguiente presentación en la materia de metodología de la información impartida por
el Dr. Alejandro Tapia, la cual está basada en un paciente tratado en clínica de
ortodoncia del Instituto para el Desarrollo y Actualización de Profesionales (IDAP).
El propósito de este trabajo es demostrar las habilidades aprendidas en la materia
así como dar una pauta concreta en los avances que llevamos con nuestros
pacientes, desde el comienzo de su primer consulta donde se realizan diferentes
estudios y trazos cefalómetros conforme los hemos aprendido para poder así tener
diferentes análisis como lo son Tweed, Mc Namara, Steiner, Downs, Rickets,
análisis Ortopantografico, entre otros para poder llevar a cabo el diagnóstico
correcto y poder hacer el plan de tratamiento correspondiente.
En los capítulos que a continuación presento se podrá leer un poco de la historia y
contenido de cada análisis, con la inclusión de valores obtenidos del paciente que
se presenta el caso, así también como el tipo de bracket que se está utilizando y
una pequeña redacción de este tipo de aparatología.
El nombre de mi paciente es Saúl Hernández Aguilar, es un paciente masculino que
inicia tratamiento a los 15 años de edad el cual es de una congregación de escasos
recursos llamada Potrero Nuevo perteneciente al municipio de Atoyac en el estado
de Veracruz; quise presentar su caso debido a que me llama la atención su grado
de apiñamiento y creo que puedo aprender mucho de él ya que hay mucho por
hacer en este caso clínico, considero que está en edad adecuada para poder llevar
a cabo el tratamiento de ortodoncia y que al final de su tratamiento se obtendrán
buenos resultados en donde se concretaran todas las fases de la ortodoncia hasta
finalizar dicho tratamiento en el que el paciente obtendrá la satisfacción que desea
en ver reflejado un cambio de su aspecto personal recuperando el biotipo facial
correspondiente
La ortodoncia tiene una característica muy particular por su componente básico
tanto físico como biológico. En consecuencia todo el acervo de conocimientos
mecánicos, las estrategias de aplicación y control, la óptima utilización de los
recursos de la industria, sumados a la habilidad para diagnosticar y tratar de
mantenerse dentro de los limites biológicos son la base tecnológica que tenemos
para tratar a los pacientes. Ortodoncia: Teórica y clínica cubre una necesidad
sentida en este campo al integrar adecuadamente la información de soporte
científico con la realidad clínica, proporcionando al operador las herramientas
necesarias para seguir la mecánica sugerida o para diseñar la propia. Si bien las
técnicas de ortodoncia pueden ser innumerables, los principios fundamentales son

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29
2.21 Bibliografia
MIL Y UN TIPS EN ORTODONCIA Y SUS SECRETOS. Esequiel E. Rodriguez
Yañez, Rogelio Casasa Araujo, Adriana C. Natera M. Editorial Amolca, Colombia
2007
EL TRATAMIENTO ORTODONTICO CON ARCO RECTO,
Jorge Gregoret, Elisa Tuber, Horacio Escobar, Editorial NM, ;Madrid, 2003.

ORTODONCIA Y CIRUGIA ORTOGNATICA, Diagnostico y planificación. Jorge

Gregoret, editorial Espax, Publicaciones médicas. Barcelona 1998

Ortodoncia teoría y clínica- autor Uribe

LA ORTODONCIA SEGÚN ROTH. (ARTICULO). Andreu Puigddlers. Fernando de

la iglesia. Revista española Ortodoncia, 2005

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