LAPORAN PENDAHULUAN

CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DENGAN MALNUTRISI DAN HEMODIALISA

DI RUANG HEMODIALISA RSSA MALANG

Disusun untuk memenuhi Tugas Profesi Ners Departemen Medikal

Di Ruang Hemodialisa RSSA Malang

Oleh :
MEYDA SABIELLA CARNALL
12507020011105

!URUSAN ILMU KEPERA"ATAN

#AKULTAS KEDOKTERAN
UNI$ERSITAS BRA"I!AYA
MALANG
2017
 CHRONIC KIDNEY DISEASE
A% PENG
PENGER
ERTI
TIA
AN
Gagal
Gagal Ginja
Ginjall Kroni
Kronik
k (R!"
(R!" atau
atau pen#a
pen#akit
kit ginja
ginjall tahap
tahap akhir
akhir adalah
adalah
ganggu
gangguan
an fungsi
fungsi ginja
ginjall #ang
#ang menah
menahun
un $ersif
$ersifat
at progre
progresif
sif dan irre%e
irre%ersi
rsi$e
$el&
l&
Dimana
Dimana kemampua
kemampuan
n tu$uh
tu$uh gagal
gagal untuk mempertah
mempertahanka
ankan
n meta$oli
meta$olisme
sme dan
keseim$angan 'airan dan elektrolit men#e$a$kan uremia (retensi urea dan
sampah
sampah nitrogen lain dalam darah
darah (Smelt)er
(Smelt)er * +are
+are ,---"
,---" (Pri'e
(Pri'e .ilson
.ilson
,--,"&
Gagal
Gagal ginja
ginjall kronis
kronis adalah
adalah suatu
suatu sindro
sindrom
m klini
klinis
s #ang
#ang dise$a
dise$a$ka
$kan
n
penuruna
penurunan
n fungsi
fungsi ginjal
ginjal #ang $ersifat
$ersifat menahun
menahun $erlangs
$erlangsung
ung progresi
progresiff dan
'ukup lanjut hal ini terjadi $ila laju filtrasi glomerular kurang dari /- m01min
(Su#ono et al ,--2"&
hroni' Kidne# Disease (KD" merupakan gangguan fungsi renal #ang
prog
rogresi
resiff dan
dan irr
irre%er
e%ers
si$l
i$le dima
diman
na kemam
emampu
pua
an tu$u
u$uh gagal
gal untu
untuk
k
mempe
memperta
rtahan
hankan
kan meta$o
meta$olis
lisme
me dan keseim
keseim$a
$anga
ngan
n 'airan
'airan dan
dan elektr
elektrol
olit
it
men#e$a$kan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah"&
KD meru
merup
pakan
kan perk
perkem
em$a
$an
ngan gaga
agal gin
ginjal #ang prog
rogresi
resiff dan
lam$at$iasan#a $erlangsung $e$erapa tahun (+runner * Suddarth ,--,"&
 Adan#a kelainan ginjal $erupa kelainan struktural atau fungsional
fungsional #ang
ditandai oleh kelainan patologi atau petanda kerusakan ginjal se'ara la$oratorik
atau kelainan
kelainan pada pemeriksa
pemeriksaan
an pen'itra
pen'itraan
an (radiolog
(radiologi"
i" dengan
dengan atau tanpa
penurunan fungsi ginjal #ang ditandai dengan penurunan laju filtrasi glomerulus
(0!G" #ang $erlangsung 3 4 $ulan&

B% KLA
KLASI#I
SI#IKA
KASI
SI
Me&'' C*+,& (2001) GGK
(2001) GGK di$agi menjadi $e$erapa tahapan #aitu5
2& Tahap
hap 6 5 Penuru
Penuruna
nan
n adan
adanga gan n Ginja
Ginjall
7 G!R
G!R 8-8-79-
79- ml1
ml1mi
minn1me
1menuru
nurunn /-:
/-:
7 +;N
+;N dan
dan rea
reati
tini
nin
n nor
normamall ting
tinggigi
7 Tida
Tidakk ada
ada mani
manife
fest
stas
asii klin
klinik
ik
7 T 5 9<
9<72-- ml1min
Pada stage ini tidak ada akumulasi sisa meta$oli'& Nefron sehat mampu
mengkomp
mengkompensa
ensasi
si nefron
nefron #ang
#ang sudah
sudah rusak&
rusak& Penurun
Penurunan
an kemmapua
kemmapuan
n
mengkonsentrasi urin men#e$a$kan nokturia dan poliuria&
,& Tahap
hap 66 5 6nsu
6nsufi
fisi
sien
ensi
si Gin
Ginja
jall
 7 G!R
G!R ,-78
,-78- - ml1m
ml1minin atau
atau G!R
G!R ,-74
,-74/:/:
7 +;N dan reatinin naik
7 Anem
Anemia
ia ring
ringan
an pol
pol#u
#uri
ria
a no't
no'tur
uria
ia ede
edema
ma
7 T 5 ,<79/ ml1min
Nefron #ang tersisa sangat rentan mengalami kerusakan sendiri karena
$eratn#a
$eratn#a $e$an
$e$an #ang
#ang dterima&
dterima& Mulai
Mulai terjadi
terjadi akumulas
akumulasii sisa meta$oli
meta$oli'
'
dalam darah karena nefron sehat tidak mampu lagi mengkompensasi&
mengkompensasi&
4& Tahap
hap 666
666 5 Gag
Gagal
al Ginj
Ginjal
al
7 G!R
G!R 5 2-7,
2-7,-- ml1
ml1mi
minn ata
atauu =,-
=,-:
: nor
norma
mall
7 Anemia sesedang a)a)otemtemia
7 Gang
Gangguguan
an elek
elektr
trol
olit
it 5 Na > K > dan
dan P?8 >
7 T 5 <7,/ ml1min
Makin $an#ak nefron #ang mati
8& Tahap
hap 6@ 5 SR
SRDD (nd
(nd Stag
Stage e Renal
Renal Disea
Disease"
se"
7 G!R
G!R 5 = 2-2- ml
ml1min
1min ata
atau =/=/: no
norma
rmal
7 Kerusakan fun fungsi ginjal dalam pengaturan eB'retor tor# dan
hormonal
7 +;N dan reatinin
7 T 5 = / ml1min
Han#a sedikit nefron fungsional #ang tersisa& Diseluruh ginjal ditemukan
 jaringan parut dan atrofi tu$ulus& Akumulasi sisa meta$oli' dalam jumlah
$an#a
$an#ak
k sepert
sepertii ureum
ureum kreati
kreatini
nin
n dalam
dalam darah
darah&& Ginja
Ginjall tidak
tidak mampu
mampu
memperta
mempertahank
hankan
an homeostatsi
homeostatsis&
s& Mem$utuh
Mem$utuhkan
kan pengo$ata
pengo$atan
n dialisa
dialisa 1
transplantasi
transplantasi ginjal
Me&'' A-e,./& D,/ee A*.,/,*& 2007

Stadium 1
Seseor
Seseoran
ang
g #ang
#ang $erad
$erada
a pada
pada stadiu
stadium
m 2 gagal
gagal ginjal
ginjal kronik
kronik (GGK"
(GGK"
$iasan#
$iasan#a
a $elum
$elum merasaka
merasakan
n gejala
gejala #ang mengindi
mengindikasi
kasikan
kan adan#a
adan#a kerusaka
kerusakan
n
pada ginjal& Hal ini dise$a$kan ginjal tetap $erfungsi se'ara normal meskipun
tida
tidak
k lagi
lagi dala
dalam
m kond
kondis
isii 2--:
2--: sehi
sehing
ngga
ga $an#
$an#ak
ak pend
pender
erit
ita
a #ang
#ang tida
tidak
k
mengetahui kondisi ginjaln#a dalam stadium 2& Kalaupun hal terse$ut diketahui
$iasan#
$iasan#a
a saat penderita
penderita memeriksakan
memeriksakan diri untuk
untuk pen#akit
pen#akit lainn#a
lainn#a seperti
seperti
dia$etes dan hipertensi&
Stadium 2
 Sama seperti pada stadium aCal tanda  tanda seseorang $erada pada
stadium
stadium , juga tidak merasaka
merasakan
n gejala
gejala karena
karena ginjal
ginjal tetap dapat $erfungs
$erfungsii
deng
dengan
an $aik
$aik&& Kala
Kalaup
upun
un hal
hal ters
terse$
e$ut
ut dike
diketa
tahu
huii $ias
$iasan
an#a
#a saat
saat pend
pender
erit
ita
a
memeriksakan
memeriksakan diri untuk pen#akit lainn#a seperti dia$etes dan hipertensi&
Stadium 3
Seseorang #ang menderita GGK stadium 4 mengalami penurunan G!R
moderat #aitu diantara 4- s1d /E ml1min& Dengan penurunan pada tingkat ini
akumulasi sisasisa meta$olisme akan menumpuk dalam darah #ang dise$ut
uremia
uremia&& Pada
Pada stadiu
stadium
m ini
ini mun'ul
mun'ul kompli
komplikas
kasii sepert
sepertii tekan
tekanan
an darah
darah tinggi
tinggi
(hipertensi" anemia atau keluhan pada tulang& Gejala7 gejala juga terkadang
mulai dirasakan seperti5
 !atiFue5 rasa lemah1lelah #ang $iasan#a diaki$atkan oleh anemia&
 Kele$iha
Kele$ihan
n 'airan5
'airan5 Seiring
Seiring dengan
dengan menurunn
menurunn#a
#a fungsi
fungsi ginjal
ginjal mem$uat
mem$uat
ginjal
ginjal tidak
tidak dapat
dapat lagi mengatur
mengatur komposis
komposisii 'airan
'airan #ang $erada dalam
tu$uh& Hal ini mem$uat penderita akan mengalami pem$engkakan sekitar 
kaki $agian
$agian $aCah
$aCah seputar
seputar Cajah
Cajah atau tangan& Penderita
Penderita juga
juga dapat
dapat
mengalami sesak nafas akai$at teralu $an#ak 'airan #ang $erada dalam
tu$uh&
 Peru$ahan pada urin5 urin #ang keluar dapat $er$usa #ang menandakan
adan#a kandungan protein di urin& Selain itu Carna urin juga mengalami
peru$ahan menjadi 'oklat orann#e tua atau merah apa$ila $er'ampur 
denga
dengan
n darah
darah&& Kuant
Kuantita
itas
s urin
urin $isa
$isa $erta
$ertam$a
m$ah
h atau
atau $erku
$erkuran
rang
g dan
terkad
terkadan
ang
g pender
penderita
ita sering
sering tr$an
tr$angun
gun untuk
untuk $uang
$uang air ke'il
ke'il di tengah
tengah
malam&
 Rasa sakit pada ginjal& Rasa sakit sekitar pinggang tempat ginjal $erada
dapat dialami oleh se$agian penderita #ang mempun#ai masalah ginjal
seperti polikistik dan infeksi&
 Sulit
Sulit tidur5
tidur5 Se$agian
Se$agian penderita
penderita akan mengalam
mengalamii kesulita
kesulitan
n untuk tidur 
dise$a$kan
dise$a$kan mun'uln#a rasa gatal kram ataupun restless legs&
legs&
 Pend
Pender
erit
ita
a GG
GGK
K stad
stadiu
ium
m 4 disa
disara
rank
nkan
an untu
untuk
k meme
memeri
riks
ksak
akan
an diri
diri ke
seoran
seorang
g ahli
ahli ginja
ginjall hiper
hiperten
tensi
si (neph
(nephrol
rolog
og"&
"& Dokte
Dokterr akan
akan mem$er
mem$erika
ikan
n
reko
rekome
mend
ndas
asii ter$
ter$ai
aik
k sert
serta
a tera
terapi
pi  tera
terapi
pi #ang
#ang $ert
$ertuj
ujua
uan
n untu
untuk
k
memperlam$at laju penurunan fungsi ginjal& Selain itu sangat disarankan
 juga untuk meminta $antuan ahli gi)i untuk mendapatkan peren'anaan
peren'anaan
diet #ang tepat& Penderita GGK pada stadium ini $iasan#a akan diminta
untuk menjaga ke'ukupan protein namun tetap meCaspadai kadar fosfor 
 #ang ada dalam makanan terse$ut karena menjaga kadar fosfor dalam
darah tetap rendah penting $agi kelangsungan fungsi ginjal& Selain itu
penderita
penderita juga harus
harus mem$atasi
mem$atasi asupan
asupan kalsium
kalsium apa$ila
apa$ila kandunga
kandungan
n
dalam darah terlalu tinggi& Tidak ada pem$atasan kalium ke'uali didapati
kadar dalam darah diatas normal& Mem$atasi kar$ohidrat $iasan#a juga
dianjurk
dianjurkan
an $agi penderita
penderita #ang juga mempun#
mempun#ai
ai dia$ete
dia$etes&
s& Mengont
Mengontrol
rol
minu
minuma
man
n dipe
diperl
rluk
ukan
an sela
selain
in pem$
pem$at
atas
asan
an sodi
sodium
um untu
untuk
k pend
pender
erit
ita
a
hipertensi&
Stadium 4
Pada stadium ini fungsi ginjal han#a sekitar 2/4-: saja dan apa$ila
seseor
seseoran
ang
g $erad
$erada
a pada
pada stadiu
stadium
m ini sangat
sangat mungki
mungkin
n dalam
dalam Caktu
Caktu dekat
dekat
diha
diharu
rusk
skan
an menj
menjal
alan
anii tera
terapi
pi peng
pengga
gant
ntii ginj
ginjal
al1d
1dia
iali
lisi
sis
s atau
atau mela
melaku
kuka
kan
n
transplan
transplantasi&
tasi& Kondisi
Kondisi dimana
dimana terjadi
terjadi penumpuk
penumpukan
an ra'un
ra'un dalam
dalam darah
darah atau
uremia
uremia $iasan#a
$iasan#a mun'ul
mun'ul pada stadium
stadium ini& Selain itu $esar
$esar kemungkinan
kemungkinan
mun'ul komplikasi seperti tekanan darah tinggi (hipertensi" anemia pen#akit
tulang masalah pada jantung dan pen#akit kardio%askular lainn#a& Gejala #ang
mungkin dirasakan pada stadium 8 hampir sama dengan stadium 4 #aitu5
 !atiFue5 rasa lemah1lelah #ang $iasan#a diaki$atkan oleh anemia&
 Kele$iha
Kele$ihan
n 'airan5
'airan5 Seiring
Seiring dengan
dengan menurunn
menurunn#a
#a fungsi
fungsi ginjal
ginjal mem$uat
mem$uat
ginjal
ginjal tidak
tidak dapat
dapat lagi mengatur
mengatur komposis
komposisii 'airan
'airan #ang $erada dalam
tu$uh& Hal ini mem$uat penderita akan mengalami pem$engkakan sekitar 
kaki $agian
$agian $aCah
$aCah seputar
seputar Cajah
Cajah atau tangan& Penderita
Penderita juga
juga dapat
dapat
mengalami sesak nafas akai$at teralu $an#ak 'airan #ang $erada dalam
tu$uh&
 Peru$ahan pada urin5 urin #ang keluar dapat $er$usa #ang menandakan
adan#a kandungan protein di urin& Selain itu Carna urin juga mengalami
peru$ahan menjadi 'oklat orann#e tua atau merah apa$ila $er'ampur 
denga
dengan
n darah
darah&& Kuant
Kuantita
itas
s urin
urin $isa
$isa $erta
$ertam$a
m$ah
h atau
atau $erku
$erkuran
rang
g dan
terkad
terkadan
ang
g pender
penderita
ita sering
sering tr$an
tr$angun
gun untuk
untuk $uang
$uang air ke'il
ke'il di tengah
tengah
malam&
 Rasa sakit pada ginjal& Rasa sakit sekitar pinggang tempat ginjal $erada
dapat dialami oleh se$agian penderita #ang mempun#ai masalah ginjal
seperti polikistik dan infeksi&
 Sulit
Sulit tidur5
tidur5 Se$agian
Se$agian penderita
penderita akan mengalam
mengalamii kesulita
kesulitan
n untuk tidur 
dise$a$kan
dise$a$kan mun'uln#a rasa gatal kram ataupunrestless legs&
  Nausea 5 muntah atau rasa ingin muntah&
 Peru$a
Peru$ahan
han 'ita
'ita rasa
rasa makan
makanan
an 5 dapat
dapat terjad
terjadii $ahCa
$ahCa makana
makanan
n #ang
#ang
dikonsumsi tidak terasa seperti $iasan#a&
 +au mulut uremi' 5 ureum #ang menumpuk dalam darah dapat dideteksi
melalui $au pernafasan #ang tidak enak&
 Sulit $erkonsentrasi
$erkonsentrasi
Stadium 5 (gagal ginjal terminal)
Pada le%el ini ginjal kehilangan hampir seluruh kemampuann#a untuk
$eker
$ekerja
ja se'ara
se'ara optima
optimal&
l& ;ntuk
;ntuk itu diperl
diperluka
ukan
n suatu
suatu terapi
terapi pengg
penggant
antii ginja
ginjall
(dialisis" atau transplantasi agar penderita dapat $ertahan hidup& Gejala #ang
dapat tim$ul pada stadium / antara lain5
 Kehilangan nafsu makan
 Nausea&
 Sakit kepala&
 Merasa lelah&
 Tidak mampu $erkonsentrasi&
 Gatal  gatal&
 ;rin tidak keluar atau han#a sedikit sekali&
 +engkak terutama di seputar Cajah mata dan pergelangan kaki&
 Kram otot
 Peru$ahan Carna kulit

Se'/, 3e&4/& e e/,&,& l,e& (0ong

l,e&  (0ong 2EE<" maka GGK dapat di
klasifikasikan
klasifikasikan derajat penurunan faal ginjal se$agai $erikut5
Sekunder  Kreatinin (mg
Derajat Primer (0!G"
:"
 A Normal Normal
+ /-  - : normal Normal  ,8
 ,-  /- : normal ,/  8E
D 2-  ,- : normal /-  9E
 /  2- : normal -  2,-
! = / : normal 3 2,-

C% ETIOLOGI
Pen#e$a$ GGK (Pri'e * .ilson ,--<" di$agi menjadi delapan antara lain5
2& 6nfeksi
6nfeksi misaln#a
misaln#a pielonef
pielonefritis
ritis kronik
kronik
,& Pen#akit peradangan
peradangan misaln#a
misaln#a glomerulonefritis
glomerulonefritis
 4& Pen#
Pen#ak
akit
it %ask
%askul
uler
er hipe
hipert
rten
ensi
siff misa
misaln
ln#a
#a nefr
nefros
oskl
kler
eros
osis
is $eni
$enign
gna
a
nefrosklerosis
nefrosklerosis maligna stenosis arteria renalis
8& Gangguan
Gangguan jaringan
jaringan pen#am$ung
pen#am$ung misaln#a
misaln#a lupus
lupus eritemato
eritematosus
sus sistemik
sistemik
poliarteritis nodosa sklerosis sistemik progresif 
/& Gangg
Gangguan
uan kongen
kongenita
itall dan
dan heredi
herediter
ter misaln
misaln#a
#a pen#a
pen#akit
kit ginjal
ginjal polik
polikist
istik
ik
asidosis tu$ulus ginjal
<& Pen#akit meta$olik
meta$olik misaln#a
misaln#a DM gout
gout hiperparatiroidisme
hiperparatiroidisme amiloidosis
amiloidosis
9& Nefropati toksik
toksik misaln#a
misaln#a pen#alahgunaan
pen#alahgunaan analgesik
analgesik nefropati tim$al
& Nefropati
Nefropati o$str
o$struktif
uktif misal
misaln#a
n#a
• Saluran kemih $agian atas5 kalkuli neoplasma fi$rosis netroperitoneal
• Saluran kemih $agian $aCah5 hipertropi prostat striktur uretra anomali
kongenital pada leher kandung kemih dan uretra

Pen#e$a$ gagal ginjal kronik 'ukup $an#ak tetapi untuk keperluan klinis
dapat di$agi dalam , kelompok 5
2& Pen#akit
Pen#akit parenkim
parenkim ginjal
ginjal
Pen#akit ginjal primer5 Glomerulonefritis Mielonefritis Ginjal polikistik T$'
ginjal
Pen#a
Pen#akit
kit ginjal
ginjal sekund
sekunder5
er5 Nefrit
Nefritis
is lupus
lupus Nefro
Nefropat
pati
i Amil
Amilord
ordos
osis
is ginj
ginjal
al
Poliarteritis nodasa S'lerosis sistemik progresif Gout DM
,& Pen#akit ginjal
ginjal o$struktif
o$struktif 5 pem$esaran
pem$esaran prostat+atu
prostat+atu saluran kemih Refluks
Refluks
ureter

D. PATO#ISIOLOGI
(terlampir"

E% MANI
MANI#E
#EST
STA
ASI KLINIK
KLINIK
Menurut S-el6e  B/e 2001:
2& Kardio%askuler 
 Hipertensi gagal jantung kongestif udema pulmoner perikarditis
 Pitting edema (kaki tangan sa'rum"
 dema perior$ital
 !ri'tion ru$ peri'ardial
peri'ardial
 Pem$esaran %ena leher 
,& Dermatologi
 .arna kulit a$u7a$u mengkilat
 Kulit kering $ersisik
 Pruritus
 kimosis
 Kuku tipis dan rapuh
 Ram$ut tipis dan kasar 
4& Pulmoner 
 Krekels
 Sputum kental dan liat
  Nafas dangkal
 Pernafasan kussmaul
8& Gastrointestinal
Gastrointestinal
 Anoreksia mual
mual muntah 'egukan
'egukan
 Nafas $er$au ammonia
 ;lserasi dan perdarahan mulut
 Konstipasi dan diare
 Perdarahan saluran 'erna
/& Neurologi
 Tidak mampu konsentrasi
 Kelemahan dan keletihan
 Konfusi1 peru$ahan tingkat kesadaran
 Disorientasi
 Kejang
 Rasa panas pada telapak kaki
 Peru$ahan perilaku
<& Muskuloskeletal
Muskuloskeletal
 Kram otot
 Kekuatan otot hilang
 Kelemahan pada tungkai
 !raktur tulang
 !oot drop
9& Reproduktif 
 Amenore
 Atrofi testekuler 
testekuler 

#% PEMER
PEMERIKS
IKSAA
AAN
N PENU
PENUN!AN!ANG
NG
2& ;rine 5
@olume .arna Sedimen +erat jenis Kreatinin Protein
,& Darah 5
+un 1 kreatinin Hitung darah lengkap Sel darah merah Natrium serum
Kalium Magnesium fosfat Protein ?smolaritas serum
4& Piel
Pielog
ogra
rafi
fi int
intra
ra%e
%ena
na
o Menunjukkan a$normalitas pel%is ginjal dan ureter 
o Pielografi
Pielografi retrograd
o Dilakukan
Dilakukan $ila di'urigai ada o$struksi #ang re%ersi$el
o  Arteriogram ginjal
ginjal
o Mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstra%askular massa&
8& Sistou
Sistouret
retrog
rogram
ram $erkem
$erkemih
ih
Menunjukkan ukuran kandung kemih refluks kedalam ureter retensi&
/& ;ltr
;ltras
ason
onoo ginj
ginjal
al
Menunjukkan ukuran kandung kemih dan adan#a massa kista o$struksi
pada saluran perkemihan $agian atas&
<& +iop
iopsi gin
ginjjal
Mungkin dilakukan se'ara endoskopi untuk menentukan sel jaringan untuk
diagnosis histologis
9& ndosk
ndoskopopii ginj
ginjal
al nefr
nefrosk
oskop
opii
Dilakuk
Dilakukan
an untuk
untuk menentuka
menentukan n pel%is
pel%is ginjal
ginjal I keluar
keluar $atu
$atu hematuri
hematuria
a dan
pengangkatan
pengangkatan tumor selektif 
& !oto
!oto Polo
Polos
s A$dom
$domen
en
 Se$aikn#a
Se$aikn#a tanpa puasa karena dehidrasi akan memper$uruk fungsi ginjal&
Menilai $entuk dan $esar ginjal dan apakah ada $atu atau o$struksi lain&
2-& Pe-e,//&
Pe-e,//& #** D/3/
Dapat
Dapat terlih
terlihat
at tanda7
tanda7tan
tanda
da $endun
$endungan
gan paru
paru aki$at
aki$at kele$
kele$iha
ihan
n air (flui
(fluid
d
o%erload" efusi pleura kardiomegali
kardiomegali dan efusi perikadial&
10.Pe-e,//& R/3,*l*4, T'l/&4
Men'ari osteodistrofi dan kalsifikasi metastatik&
22& KG
KG
Mungkin
Mungkin a$norma
a$normall menunjuk
menunjukkan
kan ketidakse
ketidakseim$a
im$angan
ngan elektroli
elektrolitt dan asam
$asa aritmia hipertrofi %entrikel dan tanda tanda perikarditis&

G% KOMP
KOMPLILIKA
KASISI
Komplikasi #ang mungkin tim$ul aki$at gagal ginjal kronis antara lain 5
2& Hiperka
rkalemi
emia
,& Perika
rikard
rdiitis
tis
4& Hiperten
tensi
8& Anemia
/& Pen#a
Pen#akit
kit tula
tulang
ng (Smelt
(Smelt)er
)er * +are
+are ,--2
,--2""

H% PENA
PENATALAKSA
LAKSANA NAAN
AN
K*&e8/,9 
Diet TKRP (Tinggi Kalori Rendah Protein"
Protein di$atasi karena urea asam urat dan asam organik merupakan
hasil peme'ahan protein #ang akan menumpuk se'ara 'epat dalam darah jika
terdapat gangguan pada klirens renal& Protein #ang dikonsumsi harus $ernilai
$iologis (produk susu telur daging" di mana makanan terse$ut dapat
mensuplai asam amino untuk per$aikan dan pertum$uhan sel& +iasan#a 'airan
diper$olehkan 4--7<-- ml1,8 jam& Kalori untuk men'egah kelemahan
dari Kar$ohidrat dan lemak& Pem$erian %itamin juga penting karena pasien
dialisis mungkin kehilangan %itamin larut air melalui darah seCaktu dialisa&
S,-*-/,
H,ee&, ditangani dengan medikasi antihipertensi kontrol %olume
intra%askuler& Gagal jantung kongestif dan edema pulmoner perlu pem$atasan
'airan diit rendah natrium diuretik digitalis atau do$itamine dan dialisis&
 Asidosis meta$olik
meta$olik pada pasien
pasien KD $iasan#a
$iasan#a tanpa gejala
gejala dan tidak perlu
perlu
penanganan namun suplemen natrium $ikar$onat pada dialisis mungkin
diperlukan untuk mengoreksi asidosis&
A&e-,/ pada KD ditangani dengan epogen (er#tropoitin manusia
rekom$inan"& Anemia pada pasaien (Hmt = 4-:" mun'ul tanpa gejala spesifik
seperti malaise keletihan umum dan penurunan toleransi akti%itas&
 A$normalitas
 A$normalitas neurologi dapat
dapat terjadi seperti
seperti kedutan sakit kepala
kepala dellirium
dellirium
atau akti%itas kejang& Pasien dilindungi
dilindungi dari kejang&
Te/, Pe&44/&,
Transplantasi Ginjal
Transplantasi ginjal adalah terapi #ang paling ideal mengatasi gagal
ginjal karena menghasilkan reha$ilitasi #ang le$ih $aik dis$anding dial#sis
kronik dan menim$ulkan perasaan sehat seperti orang normal& Transplantasi
ginjal merupakan prosedur menempatkan ginjal #ang sehat $erasal dari orang
lain kedalam tu$uh pasien gagal ginjal& Ginjal #ang $aru mengam$il alih fungsi
kedua ginjal #ang telah mengalami kegagalan
kegagalan dalam menjalankan fungsin#a&
Seorang ahli $edah menempatkan ginjal #ang $aru (donor" pada sisi a$domen
$aCah dan menghu$ungkan arteri dan %ena renalis dengan ginjal #ang $aru&
Darah mengalir melalui ginjal #ang $aru #ang akan mem$uat urin seperti ginjal
saat masih sehat atau $erfungsi& Ginjal #ang di'angkokkan $erasal dari dua
sum$er #aitu donor hidup atau donor #ang $aru saja meninggal ( donor
kadaver "&
"&
u'i Darah (dialisis"
Dialisis adalah suatu proses dimana solute dan air mengalami difusi
se'ara pasif melalui suatu mem$ran $erpori dari satu kompartemen 'air
menuju kompartemen 'air lainn#a& Hemodialisis dan dial#sis merupakan dua
teknik utama #ang digunakan dalam dial#sis dan prinsip dasar kedua teknik itu
sama difusi solute dan air dari plasma ke larutan dialisis se$agai respons
terhadap per$edaan konsentrasi atau tekanan tertentu&
• Dialisis peritoneal mandiri $erkesinam$ungan atau APD
Dialisis peritoneal adalah metode 'u'i darah dengan $antuan mem$ran
selapu
selaputt rongg
rongga
a perut
perut (perit
(periton
oneum
eum"
" sehing
sehingga
ga darah
darah tidak
tidak perlu
perlu lagi
lagi
dikeluarkan dari tu$uh untuk di$ersihkan seperti #ang terjadi pada mesin
dialisis
dialisis&& APD
APD merupaka
merupakan
n suatu teknik dialisis
dialisis kronik
kronik dengan
dengan efisiensi
efisiensi
rendah sehingga perlu diperhatikan kondisi pasien terhadap kerentanan
peru$ahan 'airan (seperti pasien dia$etes dan kardio%askular"&
• Hemodialisis klinis di rumah sakit
ara #ang umum dilakukan untuk menangani gagal ginjal di 6ndonesia
adalah dengan menggunakan mesin 'u'i darah ( dialiser " #ang $erfungsi
se$agai ginjal $uatan&

Penatalaksanaan
Penatalaksanaan terhadap gagal ginjal meliputi 5
2& Restriksi
Restriksi konsumsi
konsumsi 'airan
'airan protei
protein
n dan
dan fosfat&
fosfat&
,& ?$at7o$a
?$at7o$atan
tan 5 diuretik
diuretik untuk meningkatk
meningkatkanan urinasiI
urinasiI alumunium
alumunium hidroksi
hidroksida
da
untuk terapi hiperfosfatemiaI anti hipertensi untuk terapi hipertensi serta
 di$eri o$at #ang dapat menstimulasi produksi R+ seperti epoetin alfa
$ila terjadi anemia&
4& Dialisi
Dialisis
s Dialisis
Dialisis dapat dilakuk
dilakukan
an untuk men'ega
men'egah
h komplikasi
komplikasi gagal
gagal ginjal
ginjal
akut #ang serius seperti hiperkalemia
hiperkalemia perikarditis
perikarditis dan kejang& Perikarditis
memper$aiki a$normalitas $iokimia I men#e$a$kan 'aiarn protein dan
natrium dapat dikonsumsi se'ara $e$as I menghilangkan ke'endurungan
perdarahan I dan mem$antu pen#em$uhan luka&
8& Penan
Penangan
ganan
an hiper
hiperkal
kalemi
emia
a
Keseim$a
Keseim$angan
ngan 'airan
'airan dan elektrol
elektrolit
it merupaka
merupakan
n masalah
masalah utama
utama pada
gaga
gagall ginj
ginjal
al akut
akut I hipe
hiperk
rkal
alem
emia
ia meru
merupa
paka
kan
n kond
kondis
isii #ang
#ang pali
paling
ng
mengan'am jiCa pada gangguan ini& ?leh karena itu pasien dipantau
akan
akan adan#
adan#a
a hiperk
hiperkal
alemi
emia
a melalu
melaluii seran
serangka
gkaia
ian
n pemeri
pemeriksa
ksaan
an kadar 
kadar 
elektrolit serum ( nilai kalium 3 /&/ mF10 I S6 5 /&/ mmol10" peru$ahan
KG
KG (tin
(tingg
ggii pun'
pun'ak
ak gelo
gelom$
m$an
ang
g T rend
rendah
ah atau
atau sang
sangat
at ting
tinggi
gi"
" dan
dan
peru$ahan status klinis& Pningkatan kadar kalium dapat dikurangi dengan
pem$erian ion pengganti resin (Natrium polistriren sulfonat Jka#eBalatel"
se'ara oral atau melalui retensi enema&
/& Mempe
Memperta
rtaha
hanka
nkan
n kesei
keseim$a
m$angangan
n 'airan
'airan
Penatala
Penatalaksan
ksanaan
aan keseim$a
keseim$anagnagan
an 'airan
'airan didasar
didasarkan
kan pada $erat
$erat $adan
$adan
harian pengukuran tekanan %ena sentral konsentrasi urin dan serum
'airan #ang hilang tekanan darah dan status klinis pasien& Masukkan dan
haluaran oral dan parentral dari urine drainase lam$ung feses drainase
luka dan perspirasi dihitung dan digunakan se$agai dasar untuk terapi
penggantia 'airan&
<& Transpl
Transplantas
antasii ginjal
ginjal (Ree%es
(Ree%es RouB
RouB 0o'khart
0o'khart ,--2"
,--2"
 infeksi %askuler )at toksik
?$struksi saluran kemih

reaksi arteriosklerosis tertim$un ginjal

antigen Retensi urin $atu $esar dan kasar  iritasi 1 'idera jaringan
anti$odi
suplai darah ginjal turun
menekan saraf hematuria
perifer 
anemia
n#eri pinggang

G!R turun

GGK

sekresi protein retensi Na sekresi eritropoitiN turun

terganggu
sindrom uremia urokrom total S naik resiko suplai nutrisi dalam produksi H$ turun
tertim$un di kulit gangguan nutrisi darah turun
tek& kapiler oksihemoglo$in turun
perpospatemia gang&
peru$ahan Carna naik
keseim$angan gangguan intoleransi
pruritis asam 7 $asa kulit %ol& interstisial naik suplai ?, kasar turun akti%itas
perfusi jaringan
prod& asam naik
edema pa#a
pa#ah
h jant
jantun
ung
g kiri
kiri $end
$endun
unga
gan
n atri
atrium
um kiri
kiri
(kele$ihan %olume 'airan"
as& lam$ung naik naik
?P turun
nausea %omitus iritasi lam$ung preload naik
tek& %ena pulmonalis
aliran darah ginjal suplai ?, suplai ?, ke
resiko infeksi perdarahan $e$an jantung naik
turun  jaringan turun otak turun kapiler paru naik
gangguan
gastritis 7 hematemesis
nutrisi hipertrofi %entrikel kiri RAA turun meta$& s#n'ope edema paru
mual 7 melena
anaero$ (kehilangan
muntah retensi Na * H,? tim$& as&
anemia naik laktat naik kesadaran"
gang& pertukaran
kele$ihan %ol& 7 fatigue gas
intoleransi akti%itas
'airan
7 n#eri sendi
 HEMODIALISA

1% De9,
De9,&,
&,,
, He-*3
He-*3,/
,/l,
l,,
,

Hemodialisis adalah suatu usaha untuk memper$aiki kelainan $iokimiaCi darah #ang
terj
terjad
adii aki$
aki$at
at terg
tergan
angg
ggun
un#a
#a fung
fungsi
si ginj
ginjal
al dila
dilaku
kuka
kan
n deng
dengan
an meng
menggu
guna
naka
kan
n mesi
mesin
n
hemodial
hemodialisis&
isis& Hemodia
Hemodialisis
lisis merupaka
merupakan
n salah
salah satu $entuk terapi
terapi pengga
pengganti
nti ginjal
ginjal ( renal 
replacement therapy 1RRT"
1RRT" dan han#a menggantikan se$agian dari fungsi ekskresi ginjal&
Hemodialisis dilakukan pada penderita PGK stadium @ dan pada pasien dengan AK6 (  Acute
Kidney Injury " #ang memerlukan terapi pengganti ginjal& Menurut prosedur #ang dilakukan
HD dapat di$edakan menjadi 4 #aitu5 HD darurat1 emergency  HD persiapan1preparati%e
dan HD kronik1reguler (Daurgirdas et al., ,--9"&
Hemodialisa merupakan suatu proses #ang digunakan pada pasien dalam keadaan
sakit akut dan memerlukan terapi dialis#s jangka pendek ($e$erapa hari hingga $e$erapa
minggu" atau pasien dengan pen#akit ginjal stadium akhir atau end stage renal disease
(SRD"
(SRD" #ang
#ang memerluka
memerlukan
n terapi
terapi jangka
jangka panjang
panjang atau permane
permanen&
n& Tujua
Tujuan
n hemodial
hemodialisa
isa
adal
adalah
ah untu
untuk
k meng
mengel
elua
uark
rkan
an )at7
)at7)a
)att nitr
nitrog
ogen
en #ang
#ang toks
toksik
ik dari
dari dala
dalam
m dara
darah
h dan
dan
mengeluarkan air #ang $erle$ihan (Suhar#anto dan Madjid ,--E"&

2% T';'/&
';'/& He-*
He-*3,/
3,/l,
l,,
,
Menurut Ha%ens dan Terra (,--/" tujuan dari pengo$atan hemodialisa antara lain 5

13
 a& Meng
Mengga
gant
ntik
ikan
an fung
fungsi
si ginj
ginjal
al dala
dalam
m fung
fungsi
si eksk
ekskre
resi
si #ait
#aitu
u mem$
mem$ua
uang
ng sisa
sisa7s
7sis
isa
a
meta$olisme dalam tu$uh seperti ureum kreatinin dan sisa meta$olisme #ang lain&
$& Meng
Mengga
gant
ntik
ikan
an fung
fungsi
si ginj
ginjal
al dala
dalam m meng
mengel
elua
uark
rkan
an 'air
'airan
an tu$u
tu$uh
h #ang
#ang seha
seharu
rusn
sn#a
#a
dikeluarkan se$agai urin saat ginjal sehat&
'& Meningkatkan
Meningkatkan kualitas
kualitas hidup
hidup pasien
pasien #ang menderita
menderita penurunan
penurunan fungsi
fungsi ginjal&
ginjal&
d& Menggantikan
Menggantikan fungsi
fungsi ginjal
ginjal sam$il
sam$il menunggu
menunggu program pengo$atan
pengo$atan #ang
#ang lain&
lain&

% I&3,/
I&3,/,
, He-*
He-*3,/
3,/l,
l,,
,
6ndikasi HD di$edakan menjadi HD emergen'# atau HD segera dan HD kronik&
Hemodialis segera adalah HD #ang harus segera dilakukan&
a& 6ndikasi
6ndikasi hemodia
hemodialisis
lisis segera
segera antara
antara lain (Daurgi
(Daurgirdas
rdas et al& ,--9"5
,--9"5
• KegaCatan ginjal
a& Klinis5
Klinis5 keada
keadaan an uremi
uremik k $erat
$erat o%erhid
o%erhidrasi
rasi
$& ?ligouri
?ligouria a (produk
(produksi si urine
urine =,--
=,-- ml12,
ml12, jam"
jam"
'& Anuri
Anuriaa (prod
(produk uksi
si urine
urine =/-
=/- ml12,
ml12, jam"
jam"
d& Hiperkalemia (terutama jika terjadi terjadi peru$ahan
peru$ahan G $iasan#a
$iasan#a K 3</
3</ mmol1l
mmol1l "
e& Asidosis
Asidosis $erat
$erat ( pH =92 =92 atau
atau $ikar$
$ikar$ona
onatt =2, meF1l"
meF1l"
f& ;rem
;remiaia ( +;N
+;N 32/ 32/- - mg
mg1d0"
1d0"
g& nsef
nsefal
alop
opatiati uremik
uremikum um
h& Neurop
Neuropat ati1m
i1mioiopa
pati
ti uremi
uremiku kumm
i& Peri
Perika
kard
rdit
itis
is urem
uremik ikum
um
 j& Disnatremia $erat (Na 32<- 32<- atau
atau =22/
=22/ mmol10"
mmol10"
k& Hip
Hiperte
rtermia
rmia
• Kera'unan akut (alkohol o$at7o$atan" #ang $isa meleCati mem$ran dialisis&
$& 6ndika
6ndikasi
si Hemod
Hemodia ialis
lisis
is Kron
Kronik ik
Hemodialisis kronik adalah hemodialisis #ang dikerjakan $erkelanjutan seumur 
hidup
hidup penderi
penderita
ta dengan
dengan menggu
menggunaka
nakan
n mesin
mesin hemodial
hemodialisis&
isis& Menurut
Menurut K1D?L6
K1D?L6 dialisis
dialisis
dimulai jika G!R =2/ ml1mnt& Keadaan pasien #ang mempun#ai G!R =2/ml1menit tidak
selalu sama sehingga dialisis dianggap $aru perlu dimulai jika dijumpai salah satu dari
hal terse$ut di $aCah ini (Daurgirdas et al& ,--9"5
• G!R =2/ ml1menit tergantung gejala klinis
• Gejala uremia meliputiI letharg# anoreksia nausea dan muntah&
•  Adan#a
 Adan#a malnutrisi atau
atau hilangn#a
hilangn#a massa otot&
• Hipertensi #ang sulit dikontrol dan adan#a kele$ihan 'airan&
• Komplikasi meta$olik #ang refrakter 

<% K*&/
K*&/ I&3,
I&3,/
/,, He-*3,
He-*3,/l,
/l,,
,

Menurut Thiser dan .il'oB (2EE9" kontra indikasi dari hemodialisa adalah hipotensi
#ang tidak responsif terhadap presor pen#akit stadium terminal dan sindrom otak organik&
Sedang
Sedangkan
kan menurut
menurut PRN!R
PRN!R66 (,--4"
(,--4" kontra
kontra indikas
indikasii dari hemodial
hemodialisa
isa adalah
adalah tidak
tidak
mungkin
mungkin didapa
didapatkan
tkan akses
akses %askule
%askulerr pada
pada hemodia
hemodialisa
lisa akses
akses %askuler
%askuler sulit
sulit insta$i
insta$ilitas
litas
hemodina
hemodinamik
mik dan koagula
koagulasi&
si& Kontra
Kontra indikas
indikasii hemodia
hemodialisa
lisa #ang
#ang lain diantara
diantaran#a
n#a adalah
adalah

14
 pen#akit al)heimer demensia multi infark sindrom hepatorenal sirosis hati lanjut dengan
ensefalopati dan keganasan lanjut (PRN!R6 ,--4"

5% P,&,
P,&, D/& C// Ke;/
Ke;/ He-*3
He-*3,/l,
,/l,,
,

/% Me/&,
Me/&,-e
-e He-*3,
He-*3,/l,
/l,,
,
Pada hemodialisis aliran darah #ang penuh dengan toksin dan lim$ah nitrogen
dialihkan dari tu$uh pasien ke diali)er tempat darah terse$ut di$ersihkan dan kemudian
dikem$alikan
dikem$alikan lagi ke tu$uh pasien& Se$agian
Se$agian $esar diali)er merupakan lempengan
lempengan rata
atau ginjal serat artifi'ial $erongga #ang $erisi ri$uan tu$ulus selofan #ang halus dan
$ekerja se$agai mem$ran semipermea$el& Aliran darah akan meleCati
meleCati tu$ulus terse$ut
sementara 'airan dialisat $ersirkulasi di sekelilingn#a& Pertukaran lim$ah dari darah ke
dalam 'airan dialisat akan terjadi melalui mem$rane semipermea$el tu$ulus (+runner *
Suddarth ,--,"&
Hemodialisis
Hemodialisis terdiri dari 4 kompartemen5

15
 • kompartemen darah
• kompartemen 'airan pen'u'i (dialisat"
• ginjal $uatan (dialiser"&
Prinsip kerja hemodialisis adalah komposisi solute ($ahan terlarut" suatu larutan
(kompart
(kompartemen
emen darah" akan $eru$ah
$eru$ah dengan 'ara memapark
memaparkan
an larutan
larutan ini dengan
dengan
larutan lain (kompartemen dialisat" melalui mem$ran semipermea$el
semipermea$el (dialiser"&

a& Difusi
 Adalah proses $erpindahn#a
$erpindahn#a )at karena adan#a per$edaan kadar di dalam darah
makin
makin $an#
$an#ak
ak #ang
#ang $erpi
$erpind
ndah
ah ke dialis
dialisat
at&& Mekan
Mekanism
isme
e difusi
difusi $ertu
$ertujua
juan
n untuk
untuk
mem$uang )at7)at terlarut dalam darah ($lood purifi'ation"
$& ?smosis
 Adalah proses $erpindahn#a
$erpindahn#a air karena tenaga kimiaCi #aitu per$edaan
per$edaan osmolitas
dan dialisat
'& ;ltra
ltrafi
filt
ltra
ras
si
 Adalah proses $erpindahn#a
$erpindahn#a )ar dan air karena per$edaan
per$edaan hidrostatik di dalam
darah dan dialisat& Mekanisme ultrafiltrasi $ertujuan untuk mengurangi kele$ihan
'airan dalam tu$uh (%olume 'ontrol" (Roesli ,--<"&
Terdapat tiga prinsip #ang mendasari kerja hemodialisa #aitu difusi osmosis
ultrafiltr
ultrafiltrasi&
asi& Toksin
Toksin dan )at lim$ah
lim$ah di dalam
dalam darah
darah dikeluar
dikeluarkan
kan melalui
melalui proses
proses difusi
difusi
dengan 'ara $ergerak dari darah #ang memiliki konsentrasi tinggi ke 'airan dialisat
dengan konsentrasi
konsentrasi #ang le$ih
le$ih rendah& airan dialisat
dialisat tersusun dari
dari semua elektrolit
#ang penting dengan konsentrasi ekstrasel #ang ideal& Kele$ihan 'airan dikeluarkan dari
dalam
dalam tu$uh
tu$uh melalui
melalui proses
proses osmosis&
osmosis& Pengel
Pengeluara
uaran
n air dapat
dapat dikenda
dikendalikan
likan dengan
dengan
men'iptakan gradien tekanan dimana air $ergerak dari daerah dengan tekanan #ang
le$ih tinggi (tu$uh
(tu$uh pasien" ke tekanan #ang
#ang le$ih rendah
rendah ('airan dialisat"&
dialisat"& Gradient ini
dapa
dapatt ditin
ditingka
gkatka
tkan
n melalu
melaluii pena
penam$a
m$aha
han
n tekan
tekanan
an nega
negati%
ti%e
e #ang
#ang diken
dikenal
al se$a
se$aga
gaii
ultrafiltr
ultrafiltrasi
asi pada
pada mesin
mesin dialisis
dialisis&& Tekanan
kanan negati%
negati%e
e diterapk
diterapkan
an pada
pada alat ini se$agai
se$agai
kekuatan penghisap pada mem$ran dan memfasilitasi pengeluaran air (Suhara#anto
dan Madjid ,--E"&

% Pe&44'&//&
Pe&44'&//& /&,*/4'l/&
/&,*/4'l/& 3/l/- e/, he-*3,/l,/
he-*3,/l,/
Selama
Selama proses
proses hemodial
hemodialisis
isis darah
darah #ang
#ang kontak
kontak dengan
dengan dial#)e
dial#)err dan selang
selang
dapat men#e$a$kan terjadin#a pem$ekuan darah& Hal ini dapat mengganggu kinerja
dial#)er dan proses hemodialisis& ;ntuk men'egah terjadin#a pem$ekuan darah selama
proses hemodialisis maka perlu di$erikan suatu antikoagulan agar aliran darah dalam
dial#)er dan selang tetap lan'ar& Antikoagulan #ang $iasa digunakan untuk hemodialisa
#aitu 5

16
a& Heparin
Heparin merupakan antikoagulan pilihan untuk hemodialisa selain karena mudah
di$erikan dan efekn#a $ekerja 'epat juga mudah untuk disingkirkan oleh tu$uh& Ada
4 tehn
tehnik
ik pem$e
pem$eria
rian
n hepa
heparin
rin untu
untuk
k hemod
hemodia
ialis
lisa
a #ang
#ang diten
ditentuk
tukan
an oleh
oleh fakto
faktor 
r 
ke$utuhan pasien dan faktor prosedur #ang telah ditetapkan oleh rumah sakit #ang
men#ediakan hemodialisa #aitu 5
(2" Routine 'ontinuous
'ontinuous infusion
infusion (heparin
(heparin rutin"
rutin"
Tehnik
Tehnik ini sering digunakan sehari7hari& Dengan dosis injeksi tunggal 4-7/- ;1kg
selama ,74 menit se$elum hemodialisa dimulai& Kemudian dilanjutkan 9/-72,/-
;1kg
;1kg1j
1jam
am sela
selama
ma pros
proses
es hemo
hemodi
dial
alis
isis
is $erl
$erlan
angs
gsun
ung&
g& Pem$
Pem$er
eria
ian
n hepa
hepari
rin
n
dihentikan 2 jam se$elum hemodialisa selesai&

(," Routine repeated $olus

Dengan dosis injeksi tunggal 4-7/- ;1kg selama ,74 menit se$elum hemodialisa
dimulai& Kemudian dilanjutkan dengan dosis injeksi tunggal 4-7/- ;1kg $erulang7
ulang sampai hemodialisa selesai&

(4" Tight heparin (heparin minimal"

Tehni
Tehnik
k ini digunaka
digunakan
n untuk
untuk pasien
pasien #ang
#ang memiliki
memiliki resiko
resiko perdarah
perdarahan
an ringan
ringan
sampai
sampai sedang&
sedang& Dosis
Dosis injeksi
injeksi tunggal
tunggal dan laju infus
infus di$erika
di$erikan
n le$ih
le$ih rendah
rendah
dari
daripa
pada
da routin
routine
e contin
continuo
uous
us infus
infusio
ion
n #aitu
#aitu 2-7,-
2-7,- ;1kg
;1kg ,74 menit
menit se$e
se$elum
lum
hemod
hemodial
ialisa
isa dimul
dimulai
ai&& Kemud
Kemudian
ian dilan
dilanjut
jutka
kan
n /--
/-- ;1kg1
;1kg1jam
jam selam
selama
a prose
proses
s
hemod
hemodial
ialisi
isis
s $erla
$erlang
ngsu
sung
ng&& Pem$
Pem$eri
erian
an hepa
heparin
rin dihen
dihentik
tikan
an 2 jam se$e
se$elum
lum
hemodialisa selesai&

$& Hepa
Heparin
rin7fr
7free
ee dial#
dial#sis
sis (Sali
(Saline
ne""
Tehnik
Tehnik ini digunakan
digunakan untuk pasien #ang memiliki resiko perdarahan $erat atau tidak
$oleh menggunakan
menggunakan heparin& ;ntuk mengatasi
mengatasi hal terse$ut di$erikan normal saline
2-- ml dialirkan dalam selang #ang $erhu$ungan dengan arteri setiap 2/74- menit
se$elum hemodialisa& Heparin-free
Heparin-free dialysis sangat
dialysis sangat sulit untuk dipertahankan karena
mem$utuhkan aliran darah arteri #ang $aik (3,/- ml1menit" dial#)er #ang memiliki
koefisiensi ultrafiltrasi tinggi dan pengendalian ultra filtrasi #ang $aik&
'& Region
ional itra
itrate
te
 Antikoagulan
 Antikoagulan sitrat jarang digunakan namun dapat digunakan untuk menggantikan
Heparin
Heparin-free
-free dialysis
dialysis&& Regi
Region
onal
al itr
itrat
ate
e di$e
di$eri
rika
kan
n untu
untuk
k pasi
pasien
en #ang
#ang seda
sedang
ng
mengalami perdarahan sedang dalam resiko tinggi perdarahan atau pasien #ang

17
 tidak
tidak $oleh
$oleh menerima
menerima heparin&
heparin& Kalsium
Kalsium darah
darah adalah
adalah faktor
faktor #ang
#ang memudah
memudahkan
kan
terj
terjad
adin
in#a
#a pem$
pem$ek
ekua
uan
n maka
maka dari
dari itu
itu untu
untuk
k meng
mengen
en'e
'erk
rkan
an dara
darah
h tanp
tanpa
a
menggunakan heparin adalah dengan jalan mengurangi kadar ion kalsium dalam
darah& Hal ini dapat dilakukan dengan mem$erikan infuse trisodium sitrat dalam
selang
selang #ang
#ang $erhu$u
$erhu$unga
ngan
n dengan
dengan arteri
arteri dan menggun
menggunaka
akan
n 'airan
'airan dialisat
dialisat #ang
#ang
$e$as kalsium& Namun demikian akan sangat $er$aha#a apa$ila darah #ang telah
mengalami
mengalami proses hemodialisis
hemodialisis dan kem$ali ke tu$uh pasien dengan kadar kalsium
#ang rendah& Sehingga pada saat pem$erian trisodium sitrat dalam selang #ang
$erhu$ungan dengan arteri se$aikn#a juga diim$angi dengan pem$erian kalsium
klorida dalam selang #ang $erhu$ungan dengan %ena (SCart)endru$er et al& ,--"

.% A'/& -//&/&
-//&/& ./,/&
./,/& 3/& ele*l,
ele*l, el/-/ *e
*e he-*3,/l,/
he-*3,/l,/
 Asupan makanan pasien hemodialisa menga'u pada tingkat per$urukan fungsi
ginjaln#
ginjaln#a&
a& Sehingg
Sehingga
a ada $e$erap
$e$erapa
a unsur
unsur #ang
#ang harus
harus di$atasi
di$atasi konsums
konsumsin#
in#a
a #aitu
#aitu
asupan
asupan protein
protein di$atasi
di$atasi 272,
272, g1kg++1
g1kg++1hari
hari asupan
asupan kalium
kalium di$atas
di$atasii 8-79-
8-79- meF1hari
meF1hari
mengingat adan#a penurunan fungsi sekresi kalium dan ekskresi urea nitrogen oleh
ginjal& Kemudianjumlah kalori #ang di$erikan 4-74/ kkal1kg++1hari (SuCitra ,--<"&
umlah asupan 'airan di$atasi sesuai dengan jumlah urin #ang ada ditam$ah
dengan insensi$le Cater loss sekitar ,--7,/- ''1hari&Asupan natrium di$atasi 8-72,-
meF1hari guna mengendalikan tekanan darah dan edema& Selain itu apa$ila asupan
natrium terlalu tinggi akan menim$ulkan rasa haus #ang memi'u pasien untuk terus
minumsehingga dapat men#e$a$kan %olume 'airan menjadi o%erload #angmengarah
pada
pada retensi
retensi 'airan&
'airan& Asupa
Asupan
n fosfat
fosfat juga harus
harus <--7--
<--7--mg1h
mg1hari
ari (Pastans
(Pastans dan +aile#
+aile#
2EE"&

3% D*, he-*3,/l,/
he-*3,/l,/ 3/&3/& e.''/&
e.''/& 3*,
3*, he-*3,/l,/
he-*3,/l,/
a" Dosi
Dosiss hem
hemod
odia
iali
lisa
sa
Dosis hemodialisa #ang di$erikan pada umumn#a se$an#ak , kali seminggu
dengan setiap hemodialisa selama / jam atau se$an#ak 4 kali seminggu dengan
setiap hemodialisa selama 8 jam(SuCitra ,--<"&
0aman
0aman#a
#a hemo
hemodia
dialis
lisis
is $erka
$erkaita
itan
n erat
erat deng
dengan
an efisie
efisiens
nsii dan
dan adek
adekua
uasi
si
hemodialisis
hemodialisis sehingga lama hemodialisis
hemodialisis juga dipengaruhioleh
dipengaruhioleh tingkat uremia aki$at
progresi%itas
progresi%itas per$urukan
per$urukan fungsi ginjaln#a
ginjaln#a dan faktor7faktor komor$iditasn#a
komor$iditasn#a serta
ke'epatan aliran darah dan ke'epatan aliran dialisat (SCart)endru$er et al& ,--"&
Namun demikian semakin lama proses hemodialisis maka semakin lama darah
$erada diluar tu$uh sehingga makin $an#ak antikoagulan
antikoagulan #ang di$utuhkan
di$utuhkan dengan
konsekuensi sering tim$uln#a efek samping (Roesli ,--<"&

18
 Dosis
Dosis Caktu
Caktu hemod
hemodia
ialis
lisis
is untuk
untuk 4 kali
kali semin
semingg
ggu
u adala
adalah
h 2, jam sampa
sampaii
dengan 2/ jam atau / jam setiap kali tindakan& Sedangkan target Kt1@#ang harus
di'a
di'apa
paii adal
adalah
ah 2,
2, deng
dengan
an rasi
rasio
o redu
reduks
ksii ureu
ureum
m </:
</: (NK!
(NK!D?
D?L6
L6 ,--<
,--<"&
"&
Rekomendasi
Rekomendasi dari PRN!R6
PRN!R6 (,--4" targetKt1@ada
targetKt1@adalah
lah 2, untuk hemodialisis 4 kali
seminggu selama 8 jam setiap hemodialisis dan Kt1@ 2 untuk hemodialisis / jam
setia
setiaph
phem
emod
odial
ialisi
isis&
s& RR;
RR; #ang
#ang ideal
ideal adala
adalah
h diatas
diatas </:
</: setia
setiap
p kali
kali tinda
tindaka
kan
n
hemodialisis (PRN!R6 ,--4"& Dosis hemodialisis #ang $erdasarkantarget Kt1@
$isa dihitung dengan rumus generasi kedua dari rumusDaugirdas #aitu5
Kt1@ 70n( R7--- B t "  ( 84/ B R " B ;!1.

Keterangan 5

a& 0n ada
adalah
lah logari
logaritma
tma natur
naturalal
$& R adalah
adalah +;N
+;N setelah
setelah hemodialisis
hemodialisis di$agi
di$agi +;N
+;N se$elum
se$elum hemodial#sis
hemodial#sis
'& T adala
adalahh lama
lama Caktu
Caktu hem
hemod odial
ial#s
#sis
is
d& ;! adala
adalahh jumlah
jumlah ultraf
ultrafiltra
iltrasi
si dalam
dalam liter 
liter 
e& . adalah
adalah $erat
$erat $adan
$adan pasie
pasien n setelah
setelah hemod
hemodialis
ialisis
is
Target dosis hemodialisis disamping dengan Kt1@ dapat juga dihitung$erdasarkan
RR;&

$" Ke'u
Ke'ukup
kupan
an dosis
dosis hemod
hemodial
ialisa
isa
Ke'ukup
Ke'ukupan
an dosis
dosis hemodia
hemodialisa
lisa #ang
#ang di$erika
di$erikan
n dise$ut
dise$ut dengan
dengan adekua
adekuasi
si
hemodialisis& Adekuasi hemodialisis diukur dengan menghitung urea redu'tion ratio
(;RR" dan urea kineti' modeling (Kt1@"& Nilai ;RR dihitung dengan men'ari nilai
rasio
rasio antara
antara kadar
kadar ureum
ureum pradiali
pradialisis
sis #ang
#ang dikurang
dikurangii kadar
kadar ureum
ureum pas'a
pas'a dialisis
dialisis
deng
dengan
an kada
kadarr ureu
ureum
m pas'
pas'a
a dial
dialis
isis
is&& Kemu
Kemudi
dian
an perh
perhit
itun
unga
gan
n nila
nilaii Kt1@
Kt1@ juga
juga
memerlukan kadar ureum pradialisis dan pas'adialisis $erat $adan pradialisis dan
pas'adialisis dalam satuan kilogram dan lama proses hemodialisis dalam satuan
 jam& Pada hemodialisa dengan dosis , kali seminggu
seminggu dialisis dianggap
dianggap 'ukup $ila
nilai ;RR </79-: dan nilai Kt1@ 2,728 (SCart)endru$er et al& ,--"&

e% Ae
Ae /3/ S,'l
S,'l/,
/, D//h
D//h P/,e&
P/,e&
 Akses pada sirkulasi
sirkulasi darah pasien
pasien terdiri atas kateter
kateter su$kla%ikula
su$kla%ikula dan femoralis
fistula dan tandur&
2" Kateter
Kateter su$kla%i
su$kla%ikula
kula dan femorali
femoralis
s
 Akses segera ke dalam sirkulasi darah pasien pada hemodialisis
hemodialisis darurat di'apai
melalui
melalui kateteris
kateterisasi
asi su$kla%i
su$kla%ikula
kula untuk
untuk pemakai
pemakaian
an sementar
sementara&
a& Kateter
Kateter femoralis
femoralis
dapat dimasukkan ke dalam pem$uluh darah femoralis untuk pemakaian segera dan
sementara&

19
 ," !istula
!istula #ang le$ih permanen di$uat melalui pem$edahan
pem$edahan ($iasan#a
($iasan#a dilakukan
dilakukan pada
lengan
lengan $aCah"
$aCah" dengan
dengan 'ara menghu$
menghu$ung
ungkan
kan atau
atau men#am$
men#am$ung
ung (anastom
(anastomosis
osis""
pem$uluh arteri dengan %ena se'ara side to side (dihu$ungkan antara ujung dan sisi
pem$uluh darah"& !istula terse$ut mem$utuhkan Caktu 8 sampai < minggu menjadi
mata
matang
ng se$e
se$elu
lum
m siap
siap digu
diguna
naka
kan&
n& .akt
.aktu
u ini
ini dipe
diperl
rluk
ukan
an untu
untuk
k mem$
mem$er
erik
ikan
an
kesempa
kesempatan
tan agar
agar fistula
fistula pulih
pulih dan segmen%
segmen%ena
ena fistula
fistula $erdilat
$erdilatasi
asi dengan
dengan $aik
sehingg
sehingga
a dapat
dapat menerima
menerima jarum $erlume
$erlumen
n $esar
$esar dengan
dengan ukuran
ukuran 2872<&
2872<& arum
arum
ditusukkan ke dalam pem$uluh darah agar 'ukup $an#ak aliran darah #ang akan
mengali
mengalirr melalui
melalui diali)er
diali)er&& Segmen
Segmen %ena
%ena fistula
fistula diguna
digunakan
kan untuk
untuk memasukk
memasukkan
an
kem$ali (reinfus" darah #ang sudah didialisis&
4" Tandur 
Dalam men#ediakan lumen se$agai tempat penusukan jarum dialisis se$uah tandur 
dapat di$uat dengan 'ara menjahit sepotong pem$uluh arteri atau %ena dari sapi
material Gore7teB (heterograft" atau tandur %ena safena dari pasien sendiri& +iasan#a
tandu
tandurr terse
terse$u
$utt di$ua
di$uatt $ila
$ila pem$u
pem$uluh
luh darah
darah pasie
pasien
n sendir
sendirii tidak
tidak 'o'ok
'o'ok untuk
untuk
dijadikan fistula&

9% S,e-
S,e- Ke;/
Ke;/ D,/l,6
D,/l,6e 
e 
Terdapat , (dua" tipe dasar diali)er (Suhar#anto dan Madjid ,--E" #aitu 5
a" Parar
Pararel
el plate
plate dial#
dial#)er 
)er 
Para
Parare
rell plat
plate
e dial
diali)
i)er
er terd
terdir
irii dari
dari dua
dua lapi
lapisa
san
n selo
selota
tan
n #ang
#ang dije
dijepi
pitt oleh
oleh dua
dua
pen#oko
pen#okong&
ng& Darah
Darah mengali
mengalirr melalui
melalui lapisan7l
lapisan7lapis
apisan
an mem$ran
mem$ran dan 'airan
'airan dialisa
dialisa
dapa
dapatt meng
mengal
alir
ir dala
dalam
m arah
arah #ang
#ang sama
sama sepe
sepert
rtii dara
darah
h atau
atau deng
dengan
an daer
daerah
ah
$erlaCanan&
$" HolloC
HolloC !i$er
!i$er atau
atau 'apill
'apillar#
ar# dial#
dial#)er 
)er 
Darah mengalir melalui $agian tengah ta$ung7ta$ung ke'il dan 'airan dialisa
mem$asah
mem$asahii $agian
$agian luarn#a
luarn#a&& Aliran
Aliran 'airan
'airan dialisa
dialisa $erlaCa
$erlaCanan
nan dengan
dengan arah aliran
aliran
darah& Suatu sistem dialisa terdiri dari dua sirkuit satu untuk darah dan satu lagi
untuk 'airan dialisa& +ila sistem ini $ekerja darah mengalir dari penderita melalui
ta$ung plastik (jalur arteri" melalui diali)er holloC fi$er dan kem$ali ke penderita
melalui jalur %ena&
Dialis
Dialisat
at kemud
kemudian
ian dimas
dimasukk
ukkan
an ke dalam
dalam diali
diali)er
)er diman
dimana
a 'aira
'airan
n akan
akan
mengalir di luar sera$ut $erongga se$elum keluar melalui drainase& Keseim$angan
antara
antara darah
darah dan dialisat
dialisat terjadi
terjadi di sepanja
sepanjang
ng mem$rane
mem$rane dialisis melalui
melalui proses
proses
difusi osmosis dan ultrafiltrasi&
Kompo
Komposis
sisii 'airan
'airan dialis
dialisis
is diatur
diatur sedem
sedemiki
ikian
an rupa
rupa sehing
sehingga
ga mende
mendeka
kati
ti
komposisi ion darah normal dan sedikit dimodifikasi agar memper$aiki gangguan

20
 'airan dan elektrolit #ang sering men#ertai gagal ginjal& ;nsur7unsur #ang umum
terdiri dari Na K a Mg l7 asetat dan glukosa& ;rea kreatinin asam urat
dan fosfat dapat $erdifusi dengan mudah dari darah ke dalam 'airan dialisis karena
unsur7unsur ini tidak terdapat dalam 'airan dialisis& Natrium asetat #ang le$ih tinggi
konse
konsentr
ntras
asin#
in#a
a dala
dalam
m 'aira
'airan
n dialis
dialisis
is akan
akan $erdi
$erdifus
fusii ke dalam
dalam darah
darah&& Tuju
Tujuan
an
menam$ahkan asetat adalah untuk mengoreksi asidosis penderita uremia& Asetat
dimeta$olisme oleh tu$uh penderita menjadi $ikar$onat& Glikosa dalam konsentrasi
#ang rendah (,-- mg12-- ml" ditam$ahkan ke dalam $ak dialisis untuk men'egah
difusi glukosa ke dalam $ak dialisis #ang dapat mengaki$atkan kehilangan kalori&
Heparin se'ara terus menerus dimasukkan pada jalur arteri melalui infuse
lam$at untuk men'egah pem$ekuan& +ekuan darah dan gelem$ung udara dalam
 jalur %ena akan menghalangi
menghalangi udara atau $ekuan darah kem$ali ke aliran darah&
.aktu #ang di$utuhkan seseorang untuk melakukan hemodialisa adalah tiga kali
seminggu dengan setiap kali hemodialisa 4 sampai / jam&

=% K*-l,
K*-l,/
/,
, He-*
He-*3,/
3,/l,
l,,
,
Menurut Smelt)er (,--," komplikasi hemodialisis men'akup hal7hal se$agai $erikut 5

a& Hipotensi
Hipotensi dapat
dapat terjadi
terjadi selama
selama terapi dialisis ketika 'airan dikeluarkan&
dikeluarkan&
$& m$ol
m$olii udara
udara merupa
merupakan kan komplik
komplikasi
asi #ang jarang
jarang tetap
tetapii dapa
dapatt saja
saja terja
terjadi
di jika
jika udara
udara
memasuki sistem %askuler pasien
'& N#eri
N#eri dada dapat terjadi
terjadi karena
karena p?, menurun
menurun $ersamaan
$ersamaan dengan
dengan terjadin
terjadin#a
#a sirkulasi
sirkulasi
darah di luar tu$uh&
d& Prur
Prurit
itus
us dapa
dapatt terj
terjad
adii sela
selama
ma tera
terapi
pi dial
dialis
isis
is keti
ketika
ka prod
produk
uk akhi
akhirr meta
meta$o
$oli
lism
sme
e
meninggalkan kulit&
e& Gangguan
Gangguan keseim$angan
keseim$angan dialisis terjadi
terjadi karena
karena perpindaha
perpindahan
n 'airan sere$ral dan mun'ul
mun'ul
se$agai
se$agai seranga
serangan
n kejang&
kejang& Komplika
Komplikasi
si ini memungk
memungkinka
inkan
n terjadi
terjadin#a
n#a le$ih
le$ih $esar
$esar jika
terdapat gejala uremia #ang $erat&
f& Kram
Kram otot
otot #ang
#ang n#eri
n#eri terjad
terjadii ketik
ketika
a 'airan
'airan dan elektro
elektrolit
lit denga
dengan
n 'epat
'epat mening
meningga
galka
lkan
n
ruang ekstrasel&
g& Mual
Mual dan muntah
muntah merupa
merupakan
kan peristiC
peristiCa
a #ang sering
sering terjad
terjadi&
i&

7% N>e, 3/
3/3/
!rekuensi
!rekuensi n#eri dada saat hemodialisis
hemodialisis adalah ,7/ : dari keseluruhan
keseluruhan hemodialisis
hemodialisis
(Holle# ,--9"& 0e$ih lanjut daurgirdas ,-- men#e$utkan $ahCa n#eri dada he$at saat
hemodialisis ferekuensin#a adalah 278:& N#eri dada saat hemodialisis dapat terjadi pada
pasien aki$at penurunan hematokrit dan peru$ahan %olume darah karena penarikan 'airan

21
(Kalle
(Kallen$
n$a'h
a'h et all
all ,--/
,--/"&
"& Peru$
Peru$ah
ahan
an dalam
dalam %olume
%olume darah
darah men#e
men#e$a
$a$k
$kan
an terja
terjadi
din#
n#a
a
penurunan aliran darah miokard dan mengaki$atkan $erkurangn#a oksigen miokard& N#eri
dada juga $isa men#ertai kompilkasi em$oli udara dan hemolisis (Kallen$a'h et all ,--/
Thomas ,--4"&
N#er
N#erii dada
dada aki$
aki$at
at adan
adan#a
#a ultr
ultraf
afil
iltr
tras
asii #ang
#ang 'epa
'epatt dan
dan %olu
%olume
me ting
tinggi
gi dapa
dapatt
men#e$a
men#e$a$kan
$kan penarik
penarikan
an 'airan
'airan #ang
#ang $erle$ih
$erle$ihan
an dan 'epat
'epat ke dalam
dalam dialiser
dialiser sehingg
sehingga
a
men#e$a$kan
men#e$a$kan penurunan %olume 'airan penurunan P? , elektroli
elektrolitt dalam
dalam tu$uh
tu$uh #ang
#ang
$ersama dengan terjadin#a sirkulasi darah diluar tu$uh dapat mengaki$atkan hipo%olemik
dan dapat terjadi n#eri dada pada pasien dengan KD&

N#eri dada saat hemodialisis dapat menim$ulkan masalah keperaCatan penurunan

'urah jantung gangguang rasa n#aman dan intoleransi akti%itas& N#eri dada #ang terjadi
perlu di'egah dan diatasi peraCat& ?$ser%asi monitor %olume darah dan hematokrit dapat
men'eg
men'egah
ah resiko
resiko tim$u
tim$uln
ln#a
#a n#eri
n#eri dada
dada&& PeraC
PeraCat
at dapa
dapatt $erko
$erkola$
la$ora
orasi
si mem$e
mem$erik
rikan
an
nitroglisernin dan o$at anti angina untuk mengurangi n#eri dada (Kallen$a'h et all ,--/"&
Pem$erian oksigen menurunkan ?$ dan TMP juga meringankan n#eri dada&

MALNUTRISI PADA PASIEN DENGAN CKD

Maln
Malnutr
utrisi
isi protei
protein7e
n7ene
nergi
rgi atau
atau prote
protein7
in7en
energ
erg#
# malnu
malnutri
tritio
tion
n (PM"
(PM" adal
adalah
ah kondi
kondisi
si
$erkuran
$erkurangn#
gn#a
a protein
protein tu$uh
tu$uh dengan
dengan atau tanpa
tanpa $erkuran
$erkurangn#
gn#a
a lemak
lemak atau suatu
suatu kondisi
kondisi

22
ter$atasn#a kapasitas fungsional #ang dise$a$kan oleh ketidakseim$angan antara asupan
dan ke$utuhan nutrient #ang pada akhirn#a men#e$a$kan $er$agai gangguan meta$olik
penurun
penurunan
an fungsi
fungsi jaringan
jaringan dan hilangn
hilangn#a
#a massa
massa tu$uh&
tu$uh& Meskipu
Meskipun
n $er$aga
$er$agaii faktor
faktor #ang
#ang
terkait dengan prosedur dialisis dapat men#e$a$kan PM studi ter$aru menunjukkan $ahCa
kekurangan gi)i se$elum dilakukann#a dialisis juga umum terjadi&
Penurun
Penurunan
an status
status gi)i selama
selama gagal
gagal ginjal
ginjal #ang
#ang progresi
progresiff dapat
dapat dise$a$
dise$a$kan
kan oleh
oleh
gang
ganggu
guan
an meta$
meta$ol
olism
isme
e pada
pada protei
protein
n dan
dan energ
energi
i keka'
keka'au
auan
an hormo
hormona
nal
l serta
serta oleh
oleh
pengura
penguranga
ngan
n spontan
spontan energi
energi dalam
dalam makanan
makanan dan asupan
asupan protein
protein&& Namun
Namun perlu
perlu diingat
diingat
$ahCa pasien #ang dio$ati dengan HD untuk Caktu #ang lama menjadi kekurangan gi)i
meskipun dosis dialisis #ang memadai dan asupan protein #ang 'ukup $e$erapa kondisi 'o7
mor$id
mor$id juga
juga dapa
dapatt $erko
$erkont
ntri$
ri$usi
usi untuk
untuk PM
PM anta
antara
ra pasie
pasien
n diali
dialisis
sis&& Se'ar
Se'ara
a khusu
khusus
s
peradan
peradangan
gan kronis
kronis @D dia$ete
dia$etes
s mellitus
mellitus dan pen#ak
pen#akit
it lainn#a
lainn#a dapat
dapat men#e$a
men#e$a$ka
$kan
n
anoreksia dan malnutrisi& Studi $aru7$aru ini (Menon ,--4" melaporkan $ahCa nafsu makan
$erk
$erkur
uran
ang
g (ano
(anore
reks
ksia
ia"" dika
dikait
itka
kan
n deng
dengan
an kons
konsen
entr
tras
asii #ang
#ang le$i
le$ih
h ting
tinggi
gi dari
dari sito
sitoki
kin
n
proinflamasi&
proinflamasi& +ukti menunjukkan $ahCa kehadiran PM dikaitkan dengan peradangan
peradangan pada
pasien KD& Selain itu PM pada $atas aCal dan mem$urukn#a PM dari Caktu ke Caktu
$erhu$ungan dengan risiko le$ih $esar untuk kematian kardio%askular pada pasien dialisis
dan asosiasi #ang kuat antara kekurangan gi)i dan @D telah didokumentasikan
didokumentasikan $aik dalam
predialisis& Pendekatan saat ini adalah untuk mengintegrasikan parameter #ang telah ter$ukti
memiliki rele%ansi gi)iI #aitu penilaian klinis asupan makanan penilaian $iokimia $erat
$adan komposisi tu$uh dan e%aluasi psikososial&

/% Pe/& 4,&;/l 3/l/- -e/*l,-e

-e/*l,-e &',,
&',, ''h 3/& /,/&&>/
/,/&&>/ 3e&4/& CKD
Ginjal sangat penting untuk menjaga $an#ak aspek homeostasis meta$olik& !ungsi
utama
utama ginja
ginjall terma
termasu
suk
k peng
pengha
hapu
pusa
san
n produ
produk
k lim$a
lim$ah
h peng
pengatu
aturan
ran air
air elektr
elektrol
olit
it dan
dan
keseim$angan
keseim$angan asam7$asa dan sintesis dan regulasi hormon& Selain itu ginjal adalah salah
satu organ utama #ang terli$at dalam keseim$angan gi)i dalam tu$uh& ;ntuk pengaturan
meta$
meta$oli
olisme
sme gluko
glukosa
sa ginja
ginjall menu
menunju
njukka
kkan
n sintet
sintetis
is gluko
glukosa
sa $e$e
$e$erap
rapa
a kali
kali le$ih
le$ih tingg
tinggii
dari
daripa
pada
da #ang
#ang diam
diamat
atii dala
dalam
m hati
hati&& Pele
Pelepa
pasa
san
n gluk
glukos
osa
a oleh
oleh ginj
ginjal
al dike
dikena
nall untu
untuk
k
memperhitungkan rata7rata hingga ,-: dari semua glukosa dilepaskan setelah pen#erapan
utama ke dalam sirkulasi& Karena ginjal $iasan#a men#impan sedikit glikogen dan sel7sel
ginjal #ang dapat men#impan glikogen kekurangan glukosa7<7fosfatase rilis glukosa dari
ginjal dianggap dominan karena glu'oneogenesis&
Ginjal manusia juga memainkan peran utama dalam homeostasis dari kolam asam
amino tu$uh #ang dilakukan oleh sintesis degradasi filtrasi rea$sorpsi dan ekskresi asam
amino dalam tu$ulus ginjal& Sekitar /- 7 9- g per hari asam amino #ang disaring oleh ginjal

23
#ang
#ang $erfung
$erfungsi
si normal
normal dan mereka
mereka hampir
hampir sepenuh
sepenuhn#a
n#a diserap
diserap kem$ali
kem$ali oleh
oleh tu$ulus
tu$ulus
proksimal& Selain itu ginjal dapat mensetting asam amino #ang $eredar di dalam tu$uh&
Ginjal terli$at dalam pem$uangan utama glutamin dan prolin dari darah dan pelepasan
$e$erapa asam amino seperti serin tirosin dan arginin& Ginjal juga melepaskan sejumlah
ke'il dari treonin lisin dan leusin ke sirkulasi sistemik& ?leh karena itu Cajar jika peru$ahan
peru$ahan
progresif fungsi ginjal atau meta$olisme dapat men#e$a$kan efek progresif dengan gi)i
serta status kardio%askular&
Setelah KD $erkem$ang $er$agai jenis peru$ahan meta$olik aki$at pen#akit ginjal
#ang
#ang mend
mendas
asar
arii komo
komor$
r$id
idit
itas
as dan
dan pros
prosed
edur
ur dial
dialis
isis
is terj
terjad
adi&
i& +an#
+an#ak
ak fakt
faktor
or #ang
#ang
men#e$a$kan komplikasi gi)i serius $agi pasien KD selama predialisis dan dialisis #ang
akhirn#a mempengaruhi prognosis dan kualitas hidup pasien dengan KD&

% Pe&,l/,/
Pe&,l/,/&
& -/l&'
-/l&',,
,, /3/
/3/ e&3e,
e&3e,/
/ CKD
Penand
Penanda
a gi)i #ang ideal dan dapat
dapat diandalkan
diandalkan harus $aik memprediksi
memprediksi outcome 
outcome   klinis
penting atau mengidentifikasi
mengidentifikasi pasien #ang harus menerima manajemen gi)i& Penanda klinis
#ang
#ang paling
paling umum
umum diguna
digunakan
kan adalah
adalah serum
serum al$umin&
al$umin& Sejumla
Sejumlah
h $esar
$esar penelit
penelitian
ian telah
telah
menunjukkan $ahCa serum al$umin adalah indikator #ang dapat diandalkan untuk status
gi)i dan menampilkan respon penting untuk inter%ensi gi)i&

24
Kriteria diagnostik untuk PM $erada ke dalam empat kategori #ang $er$eda5 (2" indikator 
$iokim
$iokimia
ia (," $erat
$erat $ada
$adan
n renda
rendah
h $erku
$erkuran
rangn#
gn#a
a lemak
lemak tu$u
tu$uh
h atau
atau $erat
$erat $ada
$adan
n (4"
(4"
penurunan massa otot dan (8" protein rendah atau asupan energ# (adeja ,-2,"

.% Ke''h/
Ke''h/&
& &',
&',,, /3/
/3/ e&3e,/
e&3e,/ CKD

25
Sum$er 5 adeja (,-2,"

3% Me&,&4//&
Me&,&4//& /'
/' &',, /3/ /,e&
/,e& CKD
CKD
6nter%ensi mulai dengan usaha untuk meningkatkan asupan oral pada pasien KD
malnutrisi& Oaitu dengan 5 menghindari pem$atasan makanan pada pasien dengan intake
#ang kurang mem$erikan supplement oral 'air dan sna'k mengo$ati gastroparesis da$
kondisi G6 lainn#a men'apai 'ontrol glikemik koreksi a$normalitas elektrolit e%aluasi dan
pengenalan depresi&
 Asupan sodium diet sering di$atasi untuk ,--- 7 8--- mg per hari untuk pasien
dengan KD dalam upa#a untuk mem$antu dalam mengendalikan hipertensi dan untuk
menghindari rasa haus #ang $erle$ihan dan konsumsi 'airan pada pasien dengan oliguria
atau
atau anuri
anuria&
a& Garam
Garam peng
pengga
ganti
nti serin
sering
g menga
mengand
ndun
ung
g kalium
kalium klorid
klorida
a dan
dan pasie
pasien
n harus
harus
diinstruksikan untuk menghindari pengganti garam #ang tidak disetujui oleh ahli gi)i atau
dokter&
Pasien dengan KD juga sering mengalami h#perphosphatemia& H#perphosphatemia
dikaitkan dengan sejumlah konsekuensi merugikan seperti hiperparatiroidisme sekunder
kalsifikasi arteri dan osteodistrofi ginjal& Se$uah pem$atasan fosfor diet -- 7 2--- mg per 
hari harus dilaksanakan ketika fosfor serum meningkat3 8< mg 1 d0&
nergi #ang direkomendasikan
direkomendasikan untuk pasien #ang menjalani hemodialisis dan dialisis
peritoneal adalah 4- 7 4/ kkal 1 kg per hari& Rerata asupan #ang disarankan diet protein
adalah 2, g 1 kg per hari pada pasien hemodialisis dan 24 g 1 kg per hari pada pasien
dialisis peritoneal&
Ke$an#akan pasien dengan pen#akit ginjal kronis meninggal aki$at kardio%askuler 
se$elum
se$elum mengem$a
mengem$angk
ngkan
an pen#aki
pen#akitt ginjal
ginjal stadium
stadium akhir&
akhir& Dalam
Dalam sejumlah
sejumlah $esar
$esar pasien
pasien
farm
farmak
akol
olog
ogis
is (#ai
(#aitu
tu stat
statin
in"" peng
pengur
uran
anga
gan
n lipi
lipid
d seru
serum
m memp
memper
erta
taha
hank
nkan
an G!R
G!R dan
dan
mengurangi proteinuria& Studi menunjukkan $ahCa diet %egetarian memiliki efek #ang sama
pada
pada lipid
lipid dan
dan meng
mengura
urang
ngii protei
proteinu
nuria
ria&& Sum$
Sum$er
er makan
makanan
an dan
dan suple
suplemen
men serat
serat dapa
dapatt
mem$antu
mem$antu untuk menguran
mengurangi
gi penump
penumpukan
ukan produk
produk lim$ah
lim$ah nitrogen
nitrogen dalam
dalam darah
darah #ang
#ang

26
men#e$a$kan $an#ak gejala uremia& Serat dapat $ertindak melalui $e$erapa mekanisme
termasuk adsorpsi dan ekskresi lim$ah meta$olisme dan stimulasi proliferasi $akteri kolon
dan pengga$ungan $erikutn#a sen#aCa nitrogen $erle$ih& Meskipun uji klinis le$ih lanjut
diperl
diperluk
ukan
an data
data aCal
aCal menun
menunju
jukka
kkan
n $ahC
$ahCa
a diet
diet tingg
tinggii serat
serat dan
dan diet
diet suple
suplemen
men serat
serat
men#e$a$kan hilangn#a nitrogen tinja&
Se'ara garis $esar penatalaksanaan nutrisi pada pasien dengan KD adalah 5
• Diet5 rendah protein (-47-< g 1 kg $erat $adan ideal dan tergantung pada
fungsi ginjal residual"I rendah sodium tinggi serat rendah lemak jenuh dan
kolesterol&
• Konsultasi Gi)i5 untuk menentukan energi dan protein dengan pers#aratan
#ang sesuai&
• ?lahraga #ang diresepkan dan +erhenti merokok&

ASUHAN KEPERA"ATAN

/% Pe&4/
4/;,/&
,/&
B,*3//

Gagal Ginjal Kronik terjadi terutama pada usia lanjut (/-79- th" usia muda dapat terjadi
pada semua jenis kelamin tetapi 9- : pada pria
Kel'h/& '/-/
Tanda7tanda dan gejala uremia #ang mengenai s#stem tu$uh (mual muntah anoreksia
$erat peningkatan letargi konfunsi mental" kadar serum #ang meningkat& (Brunner 
!uddarth, "##$ % $&')
R,+/>/ e&>/,
• Sekarang
Diare muntah perdarahan luka $akar rekasi anafilaksis renjatan kardiogenik&

27
• Dahulu
RiCa#at pen#akit gagal ginjal akut infeksi saluran kemih pa#ah jantung hipertensi
penggunaan o$at7o$at nefrotoksik +enign Prostati' H#perplasia prostatektomi&

• Keluarga
 Adan#a pen#akit
pen#akit keturunan
keturunan Dia$etes Mellitus
Mellitus (DM"&

R,+/>/ */?*//&
Pasien #ang menjalani dialisis semua jenis o$at dan dosisn#a harus die%aluasi dengan
'ermat&
'ermat& Terapi
Terapi antihip
antihiperte
ertensi
nsi #ang
#ang sering
sering merupak
merupakan
an $agian
$agian dari susunan
susunan terapi
terapi
dial#sis merupakan salah satu 'ontoh di mana komunikasi pendidikan dan e%aluasi
dapat mem$erikan hasil #ang $er$eda& Pasien harus mengetahui kapan minum o$at
dan kapan menundan#a& Se$agai 'ontoh o$at antihipertensi diminum pada hari #ang
sama
sama deng
dengan
an saat
saat menjal
menjalani
ani hemod
hemodia
ialis
lisis
is efek
efek hipo
hipoten
tensi
si dapa
dapatt terja
terjadi
di selam
selama
a
hemodia
hemodialisis
lisis dan men#e$a$
men#e$a$kan
kan tekanan
tekanan darah
darah rendah
rendah #ang
#ang $er$aha
$er$aha#a&
#a& (Brunner 
!uddarth, "##$% $*#$)

P,*,,'/l
Penderita hemodialisis jangka panjang sering merasa kuatir akan kondisi pen#akitn#a
#ang tidak dapat diramalkan& +iasan#a menghadapi masalah finan'ial kesulitan dalam
memperta
mempertahan
hankan
kan pekerja
pekerjaan
an doronga
dorongan
n seksual
seksual #ang
#ang menghila
menghilang
ng serta
serta impoten
impotensi
si
dipresi aki$at sakit #ang kronis dan ketakutan terhadap
terhadap kematian& (Brunner  !uddarth,
"##$%
"##$% $*#").
$*#"). Prosedur ke'emasan merupakan hal #ang paling sering dialami pasien
#ang pertama kali dilakukan hemodialisis& (+uttain, "#$$% ")

ADL (A.,8,> D/> L,9e)

1) P*l/ ee
ee,, 3/& //
// l/
l//&/
/&/ h,3'
h,3' eh/
eh/
Pada pasien gagal ginjal kronik terjadi peru$ahan persepsi dan tata laksana hidup
sehat karena kurangn#a pengetahuan tentang dampak gagal ginjal kronik sehingga
menim$ulkan persepsi #ang negatif terhadap dirin#a dan ke'enderungan untuk tidak
mematuhi prosedur pengo$atan dan peraCatan #ang lama oleh karena itu perlu
adan#a penjelasan #ang $enar dan mudah dimengerti pasien&

2) P*l/
P*l/ &',
&',,
, 3/&
3/& -e/
-e/*l
*l,-
,-e
e
 Anoreksia
 Anoreksia mual muntah dan rasa pahit pada rongga mulut intake minum #ang
kuran
kurang&
g& dan
dan muda
mudah
h lelah
lelah&& Kead
Keadaa
aan
n terse
terse$u
$utt dapa
dapatt meng
mengaki
aki$a
$atka
tkan
n terja
terjadin
din#a
#a
ganggu
gangguan
an nutrisi
nutrisi dan meta$oli
meta$olisme
sme #ang
#ang dapat
dapat mempeng
mempengaruh
aruhii status
status kesehata
kesehatan
n

28
 klien& Peningkatan $erat $adan 'epat (oedema" penurunan $erat $adan (malnutrisi"
anoreksia n#eri ulu hati mual muntah $au mulut (amonia" Penggunaan diureti'
Ganggu
Gangguan
an status
status mental
mental ketidak
ketidakmamp
mampuan
uan $erkons
$erkonsentr
entrasi
asi kehilan
kehilangan
gan memori
memori
ka'au penurunan tingkat kesadaran kejang ram$ut tipis kuku rapuh&

) P*l/
P*l/ El,
El,-,
-,&/
&/,
,
Ken'ing sedikit (kurang dari 8-- ''1hari" Carna urine kuning tua dan pekat tidak
dapat
dapat ken'ing&
ken'ing& Penurun
Penurunan
an frekuen
frekuensi
si urine
urine oliguria
oliguria anuria
anuria (gagal
(gagal tahap
tahap lanjut"
lanjut"
a$domen kem$ung diare atau konstipasi Peru$ahan Carna urine (pekat merah
'oklat $eraCan" oliguria atau anuria&

<) P*l/
P*l/ ,3'
,3' 3/&
3/& I,/
I,/h/
h/
Gelisah 'emas gangguan tidur&

5) P*l/
P*l/ A,
A,8,
8,/
/ 3/&
3/& l/,h
l/,h/&
/&
Klien
Klien mudah
mudah mengalam
mengalamii kelelaha
kelelahan
n dan lemas
lemas men#e$a
men#e$a$kan
$kan klien
klien tidak
tidak mampu
mampu
melaksanakan akti%itas sehari7hari se'ara maksimal Kelemahan otot kehilangan
tonus penurunan rentang gerak&

=) P*l/
P*l/ h''&
h''&4/&
4/& 3/& e/&
e/&
Kesulit
Kesulitan
an menentu
menentukan
kan kondisi
kondisi&& (tidak
(tidak mampu
mampu $ekerja
$ekerja memperta
mempertahan
hankan
kan fungsi
fungsi
peran"&

7) P*l/
P*l/ e&
e&*,
*, 3/& *4&,
*4&,,9 
,9 
Klien dengan gagal ginjal kronik 'enderung mengalami neuropati 1 mati rasa pada
luka
luka sehin
sehingg
gga
a tidak
tidak peka
peka terha
terhada
dap
p adan
adan#a
#a trauma
trauma&& Klien
Klien mampu
mampu meliha
melihatt dan
dan
mendengar dengan $aik1tidak klien mengalami disorientasi1 tidak&

@) P*l/
P*l/ e
ee
e,, 3/& *&
*&e
e 3,,
3,,
 Adan#a
 Adan#a peru$ahan
peru$ahan fungsi dan struktur tu$uh akan men#e$a$kan
men#e$a$kan penderita
penderita
mengalami gangguan pada gam$aran diri& 0aman#a peraCatan $an#akn#a $ia#a
peraCa
peraCatan
tan dan pengo$
pengo$ata
atan
n men#e$a
men#e$a$kan
$kan pasien
pasien mengala
mengalami
mi ke'emasa
ke'emasan
n dan
gangguan peran pada keluarga (self esteem"&

) P*l/
P*l/ e
e'/
'/ll 3/& e
e*3
*3'
',,
 Angiopati
 Angiopati dapat terjadi pada sistem pem$uluh
pem$uluh darah di organ reproduksi
reproduksi sehingga
sehingga
men#e$a$kan gangguan potensi seksual gangguan kualitas maupun ereksi serta

29
 mem$
mem$er
erii damp
dampak
ak pada
pada pros
proses
es ejak
ejakul
ulas
asii sert
serta
a orga
orgasm
sme&
e& Penu
Penuru
runa
nan
n li$i
li$ido
do
amenorea infertilitas&

10) P*l/ -e/&,-e

-e/&,-e  e&/&44'l/&4/&
e&/&44'l/&4/& e 3/& *,&4
0aman#a
0aman#a Caktu peraCatan
peraCatan perjalanan
perjalanan pen#akit #ang kronik faktor stress perasaan
perasaan
tidak
tidak $erda
$erda#a
#a tak ada
ada harap
harapan
an tak ada
ada kekua
kekuatan
tan karen
karena
a keter
keterga
gantu
ntung
ngan
an
men#e$a$
men#e$a$kan
kan reaksi
reaksi psikolog
psikologis
is #ang
#ang negatif
negatif $erupa
$erupa marah
marah ke'emasa
ke'emasan
n mudah
mudah
tersinggung dan lain  lain dapat men#e$a$kan klien tidak mampu menggunakan
mekanisme koping #ang konstruktif 1 adaptif& !aktor stress perasaan tak $erda#a
tak ada
ada harap
harapan
an tak
tak ada
ada kekua
kekuatan
tan&& Meno
Menolak
lak ansie
ansietas
tas takut
takut marah
marah mudah
mudah
terangsang peru$ahan kepri$adian&

11)
11) P*l/ // &,l/, 3/& ee./>
ee./>//&
//&
 Adan#a
 Adan#a peru$ahan
peru$ahan status kesehatan
kesehatan dan penurunan
penurunan fungsi tu$uh serta gagal ginjal
kron
kronik
ik dapa
dapatt meng
mengha
ham$
m$at
at klie
klien
n dala
dalam
m mela
melaks
ksan
anak
akan
an i$ad
i$adah
ah maup
maupun
un
mempengaruhi pola i$adah klien

N',,
Pasien
Pasien dengan
dengan hemodial
hemodialisis
isis harus
harus diet ketat dan pem$ata
pem$atasan
san 'airan
'airan masuk
masuk untuk
untuk
meminima
meminimalkan
lkan gejala
gejala seperti
seperti penumpu
penumpukan
kan 'airan
'airan #ang
#ang dapat
dapat mengaki
mengaki$at
$atkan
kan gagal
gagal
 jantung kongesti
kongesti serta edema paru pem$atasan
pem$atasan pada asupan protein
protein akan mengurangi
mengurangi
penumpukan lim$ah nitrogen dan dengan demikian meminimalkan gejala mual muntah&
(Brunner  !uddarth, "##$ % $*##)
limi
limin
nasi 5 ?lig
liguri dan anuria
ria untuk
tuk gagal
 Akti%itas 5 dialisis men#e$a$kan
men#e$a$kan peru$ahan
peru$ahan ga#a hidup pada keluarga&
keluarga& .aktu
#ang
#ang diperluk
diperlukan
an untuk
untuk terapi
terapi dialisis
dialisis akan mengurangi
mengurangi Caktu
Caktu #ang
#ang tersedia
tersedia untuk
melakukan akti%itas sosial dan dapat men'iptakan konflik frustasi& Karena Caktu #ang
ter$atas dalam menjalani akti%itas sehai7hari&
Pe-e,//& 9,,
++ 5 Setel
Setelah
ah melaku
melakukan
kan hemo
hemodiadialis
lisis
is $iasan
$iasan#a
#a $era
$eratt $ada
$adan
n akan
akan menuru
menurun&
n& TT@5
TT@5
Se$elum
Se$elum dilakuka
dilakukan
n prosedu
prosedurr hemodial
hemodialisis
isis $iasan#
$iasan#a
a den#ut
den#ut nadi
nadi dan tekanan
tekanan darah
darah
diatas rentang normal& Kondisi ini harus di ukur kem$ali pada saat prosedur selesai
dengan mem$andingkan
mem$andingkan hasil pra dan sesudah prosedur&
prosedur& (+uttain, "#$$% ") +, 5
hipotensi turgor kulit menurun

1) Pe&/
Pe&/9/
9//&
/& (B 1 : Be/
Be/h,
h,&4)
&4)
Ge;/l/:

30
 Nafas pendek dispnoe nokturnal paroksismal $atuk dengan1tanpa sputum kental
dan $an#ak&

T/&3/:

Takhipnoe dispnoe peningkatan frekuensi +atuk produktif dengan 1 tanpa sputum&

2) C/3,
C/3,*8
*8/
/.'
.'l/
l/ (B 2 : Blee
Blee3,&
3,&4)
4)
Ge;/l/:

RiCa#a
RiCa#att hiperte
hipertensi
nsi lama atau $erat&
$erat& Palpita
Palpitasi
si n#eri
n#eri dada
dada atau
atau angina
angina dan sesak
nafas gangguan irama jantung edema&

T/&3/

Hiperten
Hipertensi
si nadi
nadi kuat
kuat oedema
oedema jaringan
jaringan umum
umum piting
piting pada
pada kaki
kaki telapak
telapak tangan
tangan
Disritmia
Disritmia jantung
jantung nadi
nadi lemah
lemah halus
halus hipotens
hipotensii ortostat
ortostatik
ik fri'tion
fri'tion ru$ perikard
perikardial
ial
pu'at kulit 'oklat kehijauan kuning&ke'endrungan perdarahan&

) Pe>
Pe>//
//9/&
9/& (B  : B/,&)
B/,&)
Kesadaran5 Disorioentasi gelisah apatis letargi somnolent sampai koma&

<) Pee-
Pee-,h/&
,h/&?El,
?El,-,&/
-,&/,
, U,
U, (B < : Bl/33e
Bl/33e)
)
Ge;/l/:

Penurunan frekuensi urine (Ken'ing sedikit (kurang dari 8-- ''1hari" Carna urine
kuning
kuning tua dan pekat
pekat tidak
tidak dapat
dapat ken'ing
ken'ing"
" oliguria
oliguria anuria
anuria (gagal
(gagal tahap
tahap lanjut"
lanjut"
a$domen kem$ung diare atau konstipasi&

T/&3/:

Peru$ahan Carna urine (pekat merah 'oklat $eraCan" oliguria atau anuria&

5) Pe&.e&
Pe&.e&//&
//& ? El,-,
El,-,&/,
&/, Al8,
Al8, (B 5 : B*+el)
B*+el)
 Anoreksia
 Anoreksia nausea
nausea %omiting
%omiting fektor uremi'um
uremi'um hi''up
hi''up gastritis erosi%a dan
dan Diare

=) T'l/&4?O
'l/&4?O*?I&
*?I&e4'
e4'-e&
-e& (B = : B*&e)
B*&e)
Ge;/l/:
N#eri panggul sakit kepala kram otot n#eri kaki (mem$uruk saat malam hari" kulit
gatal ada1$erulangn#a infeksi&

31
 T/&3/:

Pruritus demam (sepsis dehidrasi" ptekie area ekimoosis pada kulit fraktur tulang
defosit fosfat kalsiumpada kulit jaringan lunak sendi keter$atasan gerak sendi
Pe-e,//& Pe&'&;/&4
Kadar kreatinin serum diatas < mg1dl pada laki7laki 8mg1dl pada perempuan dan G!R 8
ml1detik& (!ylvia A. /otter, "##0 % '$)

% D,/4&*
D,/4&*/
/ ee
ee/
/+/
+//&
/&
D,/4&*/ Kee/+//&

Pe He-*3,/l,,

1%  Ansietas $erhu$ungan
$erhu$ungan dengan krisis situasional
situasional mengenai
mengenai tindakan
#ang akan dilakukan&

I&/ He-*3,/l,,

2% Resiko
Resiko tingg
tinggii terha
terhada
dap
p kehil
kehilan
anga
gan
n akses
akses %asku
%askuler
ler $erhu
$erhu$u
$ung
ngan
an
dengan perdarahan karena lepas sam$ungan se'ara tidak sengaja&

% Resiko
Resiko tingg
tinggii kekura
kekurang
ngan
an %olum
%olume
e 'airan
'airan $erhu
$erhu$u
$ung
ngan
an deng
dengan
an
ultrafiltrasi&

<% Resi
Resiko
ko ting
tinggi
gi kele
kele$i
$iha
han
n %olu
%olume
me 'air
'airan
an $erh
$erhu$
u$un
unga
gan
n deng
dengan
an
pemasukan 'airan untuk mendukung tekanan darah selama dialisa&

5% Resiko
Resiko nutrisi
nutrisi kurang
kurang dari ke$utuh
ke$utuhan
an tu$uh
tu$uh $erhu$u
$erhu$unga
ngan
n dengan
dengan
mual muntah

P* He-*3,/l,,

=%  Ansietas $erhu$ungan
$erhu$ungan dengan peru$ahan
peru$ahan dengan status kesehatan
kesehatan
atau fungsi peran

7% Resiko tinggi infeksi $erhu$ungan dengan kontaminasi kulit pada sisi

pemasangan kateter 

.% Re&./
Re&./&/
&/ I&e8
I&e8e&
e&,
, Kee
Kee/+/
/+//&
/&
2& Penurunan
Penurunan 'urah jantung $erhu$ungan
$erhu$ungan dengan
dengan $e$an
$e$an jantung #ang meningkat
meningkat

32
 Tujua
juan5 Penurun
runan 'ura
'urah
h jan
jantung tida
idak terj
terja
adi dengan krite
riteri
ria
a hasil 5
mempertahankan 'urah jantung dengan $ukti tekanan darah dan frekuensi jantung
dalam $atas normal nadi perifer kuat dan sama dengan Caktu pengisian kapiler 

6nter%ensi5

a& Auskulta
Auskultasi
si $un#i
$un#i jantung
jantung dan paru
R5 Adan#a takikardia frekuensi jantung tidak teratur 

$& Kaji adan#a

adan#a hiper
hiperten
tensi
si
R5 Hiperten
Hipertensi
si dapat
dapat terjadi
terjadi karena
karena ganggu
gangguan
an pada
pada sistem
sistem aldoster
aldosteron7re
on7renin
nin77
angiotensin (dise$a$kan oleh disfungsi ginjal"

'& Selidiki keluhan

keluhan n#eri dada
dada perhatikanlokasi
perhatikanlokasi rediasi
rediasi $eratn#a
$eratn#a (skala -72-"
R5 HT dan GGK dapat men#e$a$kan n#eri

d& Kaji tingkat

tingkat akti%itas
akti%itas respon
respon terhadap
terhadap akti%itas
akti%itas
R5 Kelelahan dapat men#ertai GGK juga anemia

,& Gang
Ganggu
guan
an kese
keseim
im$a
$ang
ngan
an 'air
'airan
an dan
dan elek
elektr
trol
olit
it $erh
$erhu$
u$un
unga
gan
n deng
dengan
an edem
edema
a
sekunder 5 %olume 'airan tidak seim$ang oleh karena retensi Na dan H,?"
Tujuan5 Mempertahankan $erat tu$uh ideal tanpa kele$ihan 'airan dengan 'riteria
hasil5 tidak ada edema keseim$angan antara input dan output

6nter%ensi5

a& Kaji status

status 'airan
'airan dengan
dengan menim$ang
menim$ang ++ perhari
perhari keseim$an
keseim$angan
gan masukan
masukan dan
haluaran turgor kulit tanda7tanda %ital
$& +ata
+atasi
si masu
masuka
kan
n 'air
'airan
an
R5 Pem$atasan 'airan akn menentukan ++ ideal haluaran urin dan respon
terhadap terapi

'& elaskan
elaskan pada
pada pasien
pasien dan kelua
keluarga
rga tentang
tentang pem$a
pem$atasa
tasan
n 'airan
R5 Pema
Pemaha
hama
man
n meni
mening
ngka
katk
tkan
an kerj
kerjas
asam
ama
a pasi
pasien
en dan
dan kelu
keluar
arga
ga dala
dalam
m
pem$atasan 'airan

d& Anjur
Anjurkan
kan pasien
pasien 1 ajari
ajari pasie
pasien
n untuk
untuk men'a
men'atat
tat peng
penggu
guna
naan
an 'airan
'airan terutama
terutama
pemasukan dan haluaran
R5 ;ntuk mengetahui keseim$angan input dan output

33
4& Peru$ah
Peru$ahan
an nutrisi5
nutrisi5 kurang dari ke$utuha
ke$utuhan
n $erhu$ung
$erhu$ungan
an dengan
dengan anoreksia
anoreksia mual
muntah
Tujuan
Tujuan55 Memperta
Mempertahan
hankan
kan masukan
masukan nutrisi
nutrisi #ang
#ang adekuat
adekuat dengan
dengan kriteria
kriteria hasil5
hasil5
menunjukan ++ sta$il
6nter%ensi5

a& ACasi
ACasi kon
konsum
sumsi
si maka
makana
nan
n 1 'airan
'airan
R5 Mengidentifikasi kekurangan nutrisi

$& Perhatik
Perhatikan
an adan
adan#a
#a mual dan muntah
muntah
R5 Gejala
Gejala #ang
#ang men#erta
men#ertaii akumulas
akumulasii toksin
toksin endoge
endogen
n #ang dapa
dapatt mengu$a
mengu$ah
h
atau menurunkan pemasukan dan memerlukan inter%ensi

'& +eika
+eikan
n makan
makanan
an sedik
sedikit
it tapi
tapi serin
sering
g
R5 Porsi le$ih ke'il dapat meningkatkan masukan makanan

d& Tingkat
Tingkatkan
kan kunjun
kunjungan
gan oleh
oleh orang terdek
terdekat
at selama
selama makan
R5 Mem$erikan pengalihan dan meningkatkan aspek sosial

e& +erik
+erikan
an peraC
peraCat
atan
an mulut
mulut seri
sering
ng
R5 Menurun
Menurunkan
kan ketida
ketidakn#
kn#aman
amanan
an stomati
stomatitis
tis oral
oral dan rasa
rasa tak disuka
disukaii dalam
mulut #ang dapat mempengaruhi masukan makanan

8& Peru$ah
Peru$ahan
an pola nafas $erhu$ung
$erhu$ungan
an dengan
dengan hiper%e
hiper%entil
ntilasi
asi sekunder5
sekunder5 kompensasi
kompensasi
melalui alkalosis respiratorik
respiratorik
Tujuan5 Pola nafas kem$ali normal 1 sta$il
6nter%ensi5

a& Auskulta
Auskultasi
si $un#i
$un#i nafas
nafas 'atat
'atat adan#a
adan#a 'rakl
'rakles
es
R5 Men#atakan adan#a pengumpulan sekret

$& Ajarkan
Ajarkan pasie
pasien
n $atuk
$atuk efekti
efektiff dan nafas
nafas dalam
dalam
R5 Mem$ersihkan jalan nafas dan memudahkan aliran ?,

'& Atur
Atur posis
posisii sen#
sen#ama
aman
n mung
mungkin
kin
R5 Men'egah terjadin#a sesak nafas

d& +atas
+atasii untuk
untuk $erak
$erakti%
ti%ita
itas
s
R5 Mengurangi $e$an kerja dan men'egah terjadin#a sesak atau hipoksia

/& Kerusaka
Kerusakan
n integrita
integritas
s kulit $erhu$
$erhu$ung
ungan
an dengan
dengan pruritis
pruritis

34
 Tujuan5 6ntegritas kulit dapat terjaga dengan kriteria hasil 5
Memp
Mempert
ertah
ahan
ankan
kan kulit
kulit utuh
utuh Menu
Menunju
njukan
kan peril
perilak
aku
u 1 teknik
teknik untuk
untuk men'eg
men'egah
ah
kerusakan kulit
6nter%ensi5

a& 6nspeksi
6nspeksi kulit terhadap
terhadap peru$ahan
peru$ahan Carna
Carna turgor
turgor %askuler
%askuler perhatika
perhatikan
n kadan#
kadan#a
a
kemerahan
R5 Menanda
Menandakan
kan area sirkulasi $uruk atau kerusakan #ang dapat menim$ulkan
menim$ulkan
pem$entukan deku$itus 1 infeksi&

$& Pantau
Pantau masuka
masukan
n 'airan
'airan dan hidras
hidrasii kulit dan
dan mem$ran
mem$ran mukosa
mukosa
R5 Mendete
Mendeteksi
ksi adan#a
adan#a dehidr
dehidrasi
asi atau
atau hidrasi
hidrasi $erle$
$erle$ihan
ihan #ang
#ang mempen
mempengaru
garuhi
hi
sirkulasi dan integritas jaringan

'& 6nspeksi
6nspeksi area tergantu
tergantung
ng terhada
terhadap
p udem
udem
R5 aringan udem le$ih 'enderung rusak 1 ro$ek

d& ;$ah
;$ah posis
posisii seser
sesering
ing mungki
mungkin
n
R5 Menurun
Menurunkan
kan tekanan
tekanan pada
pada udem
udem  jaringa
jaringan
n dengan
dengan perfusi
perfusi $uruk
$uruk untuk
untuk
menurunkan iskemia

e& +erik
+erikan
an peraC
peraCat
atan
an kulit
kulit
R5 Mengurangi pengeringan  ro$ekan kulit

f& Pert
Pertah
ahan
anka
kan
n lin
linen
en keri
kering
ng
R5 Menurunkan iritasi dermal dan risiko kerusakan kulit

g& Anjurkan
Anjurkan pasien
pasien mengguna
menggunakan
kan kompres
kompres lem$a$
lem$a$ dan dingin untuk
untuk mem$erikan
mem$erikan
tekanan pada area pruritis
R5 Menghilangkan ketidakn#amanan dan menurunkan risiko 'edera

h& Anjurkan
Anjurkan memakai
memakai pakaian
pakaian katun
katun longg
longgar 
ar 
R5 Men'egah
Men'egah iritasi
iritasi dermal
dermal langsung
langsung dan
dan meningkatkan
meningkatkan e%aporasi
e%aporasi lem$a$
lem$a$ pada
kulit

<& 6ntolera
6ntoleransi
nsi akti%itas
akti%itas $erhu$un
$erhu$ungan
gan dengan
dengan oksigen
oksigenasi
asi jaringan
jaringan #ang tidak adekuat
adekuat
keletihan
Tujuan5 Pasien dapat meningkatkan akti%itas #ang dapat ditoleransi
6nter%ensi5

35
 a& Pantau
Pantau pasie
pasien
n untuk
untuk melak
melakukan
ukan akti%ita
akti%itas
s
$& Kaji fektor
fektor #ang
#ang men#e$a
men#e$a$kan
$kan keletiha
keletihan
n
'& Anjurkan
Anjurkan akti%ita
akti%itas
s alterna
alternatif
tif sam$
sam$ilil istirah
istirahat
at
d& Pertaha
Pertahankan
nkan status
status nutris
nutrisii #ang
#ang adekua
adekuatt
I&e8e&, Kee/+//& Beh''&4/& De&4/& P/,e& CKD >/&4 Me&;/l/&, He-*3,/l,/

N?5

7 Hemodyalisis access
o .arna kulit pada area shunt1fistula tidak menunjukkan tanda7tanda infeksi
o Hematoma pada area shunt minimal1tidak ada
o dema perifer pada area distal shunt tidak ada
7 /engetahuan % treatment 
o Pasien mematuhi jadCal hemodial#sis #ang dianjurkan
7 !kin care
o Tanda7tanda inflamasi minimal
o Pasien mengerti 'ara peraCatan %ena shunt
7 1luid overload severity 
o dema kaki tidak ada
o Kongesti %ena tidak ada
o Peningkatan $erat $adan minimal
o Pusing tidak ada
o Kelemahan tidak ada
o Penam$ahan tekanan darah minimal
N6 5
Pe?he-*3,/l,,
a& Perta
Pe rtaha
hanka
nkan n intak
intake e dan out
outpu
putt
$& Kaji ada
adan#an#a pert
pertam$a
am$ahanhan $era
$eratt $ada
$adann
'& Monit
Mo nitor
or site
site inser
insersisi %ena
%ena dana
danarte
rteri
ri
d& Monit
Mo nitor
or hasil
hasil la$
la$ jika
jika dipe
diperlu
rluka
kann
e& Moni
Mo nito
torr %it
%ital
al si
sign
gn
I&/ he-*3,/l>,
a& Moni
Mo nito
torr %it
%ital
al si
sign
gn
$& Moni
Mo nito
torr $lo
$lood
od fl
floC
oC
'& Monitor
Mon itor keadaan
keadaan umum umum pasien5
pasien5 kelemahan
kelemahan pusing
pusing pen
penurun
urunan
an tekanan
tekanan darah se'ara
se'ara
ti$a7ti$a se$agaitan dan hipotensi hipoglikemia
d& Kajiada
Kajiadan#a n#an#e
n#eriri #ang
#ang tak
tak tert
tertaha
ahankankan n
e& Ajarii teknik relaksa
Ajar relaksasi si napas
napas dalam jika jika terjadi
terjadi n#eri
n#eri saat insersi
insersi
f& Monit
Mo nitor
or kes
kesta$
ta$ila
ilan
n alat
alat hemo
hemodi diali
alisis
sis
P* he-*3,/l>,
a& Moni
Mo nito
torr %it
%ital
al si
sign
gn
$& Monit
Mo nitor
or kead
keadaaaan n umum
umum pasipasien
en
'& ;kur
;k ur $er
$erat
at $ad
$adanan pas
pasie
ien
n
d& Monitor
Mon itor adan
adan#a#a edem
edema a pada
pada lokasi
lokasi inse
insersi
rsi

36
 DA#TAR PUSTAKA

 Asep Sumpena
Sumpena ( ,--, "  Panduan
Panduan Hemodialisis
Hemodialisis ;ntuk MahasisCa
MahasisCa & +andung
+andung lektronik
(6nternet" ( ,--E "  Treatment ?ptrion !or 6ntradial#ti' Hipotensin

+ule'he
+ule'hek
k GM +ut'her
+ut'her H. Do'hterm
Do'hterman
an M& ,--& 2ursing Intervention 3lassification (2I3)
ed0. St 0ouis5 Mos$# lse%ier&

orCin & ,--E& Buku !aku /atofisiologi ed

/atofisiologi ed 4& akarta5 G&

nda
nda#
# Suha
Suhand
ndar
ar Prof
Prof ( ,--<
,--< "  Gaga
Gagall Ginjal
Ginjal dan
dan Pand
Pandua
uan
n Terapi
rapi Dialis
Dialisis&
is& !K ;NP
;NPAD&
AD&
+andung Kumpulan Materi ( ,-2- " Teknik Hedmodialisis& +andung

Herdm
Herdman
an H& ,-
,-2,
2,&& 2A24A International
International 2ursing 4iagno
4iagnoses%
ses% 4efinitio
4efinitions
ns and 3lassifications
"#$"-"#$*. ?Bford5 .ile# +la'Cell&

Himmelfar$ onathan& ,--/& ore urri'ulum 6n Nephrol

rolog# Hemodial#sis
omp
ompli
li'a
'ati
tion
ons&
s&Na
Nati
tion
onal
al Kidn
Kidne#
e# !oun
!ounda
dati
tion
on&& N ng  M& Doi
Doi 5 2-&2
2-&2-/
-/4
4 http
ttp 5 11
CCC&nejm&org1'ontent1full arti'le&htm  (2, Septem$er ,-2/"

adeja OP
OP Kheer @& ,-2,& /rotein energy 5asting in chronic kidney disease% An update 5ith
focus on nutritional interventions to improve outcomes & 6ndian  endro'inol Meta$2< (," 5
,8<7,/2&

Menon @ .ang  Greene T +e'k G Kusek . Mar'o%ina SM 0e%e# AS Sarnak M& ,--4&
6elationship 7et5een 3-reactive protein, al7umin, and cardiovascular disease in patients
5ith chronic kidney disease&
disease & Am  Kidne# Dis 8, (," 5887/,

Nursalam M&Nurs DR (Hons"& ,--<&  Asuhan Kepera5atan

Kepera5atan /asien dengan 8angguan !istem
/erkemihan&
/erkemihan & akarta5 Salem$a Medika

Rudianto AMK RS& Khusus Ginjal N#& RA Ha$i$ie +andung

Rull# M&A& Roesli Prof ( ,-- " A'ute Kidne# 6njur#& !K ;NPAD& +andung

Smelt)e
Smelt)er
r Su)anne
Su)anne  dan +renda
+renda G +are&
+are& (,--2"&
(,--2"& Buku
Buku Ajar
Ajar Kepera5
Kepera5atan
atan +edikal
+edikal Bedah
Bedah
Brunner  !uddarth & disi & akarta 5G

37
 Suhardjono& ,--<& Proteinuria Pada Pen#akit Ginjal Kronik5 Mekanisme dan Pengelolaann#a&
Peranan Stres ?ksidatif dan Pengendalian !aktor Risiko pada Progresi Pen#akit Ginjal
Kronik serta Hipertensi NH ,--<I 279&

Sukana
Sukananda
ndar
r  (,--<"&
(,--<"& Gagal
Gagal ginjal
ginjal dan pandua
panduan
n terapi
terapi dialisis
dialisis&& +andun
+andung5
g5 Pusat
Pusat 6nformas
6nformasii
6lmiah (P66" +agian 6lmu Pen#akit Dalam !akultas Kedokteran ;NPAD1RS& DR& Hasan
Sadikin

Su#ono Slamet& (,--2"& Buku Ajar Ilmu /enyakit 4alam & disi 4& ilid 6 66& akarta&5 +alai Pener$it
Pener$it
!K;6

Ounie Arm#ati ( ,--E "  Komplikasi 6ntradialisis& !6K & ;6& akarta

38