Puskesmas/ Kecamatan/ Kabupaten:

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

PENGKAJIAN I (PENJAJAKAN PERTAMA)

Nama KK :
No Register :
Alamat :
Tanggal pengumpulan data :

I. DATA DASAR ANGGOTA KELUARGA

No Nama Kelamin Hub dgn KK TTl/Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Suku Bangsa
II. STATUS DAN RIWAYAT KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA

No Nama Masalah kesehatan TB/BB TTV (TD,nadi, Riwayat Riwayat Peny Alat bantu Ket
suhu, nafas) penyakit keturunan

DATA LAIN YANG DITEMUKAN:

1. Pemeriksaan fisik spesifik:

2. pemeriksaan penunjang (radiologis, lab, dll):

3. Diagnosa dan terapi medik:

4. Lain-lain:
2. ANEMIA ramuan tradisional untuk mengatasi anemia

DATA KEMUNGKINAN KEMAMPUAN KELUARGA

DIAGOSA MEMODIFIKASI LINGKUNGAN
( ) Kebiasaan keluarga dalam penyajian makanan
KEPARAWATAN
dirumah (kandungan zat besi)
( ) bagaimana kemampuan keluarga mengatur
Data Subjektif ( ) Gangguan lingkungan (fisik/psikologis/sosial) yang dapat
( ) Merasa pusing perfusi jaringan: menunjang keberhasilan penanggulangan
( ) Merasa sulit konsentrasi serebral dan perifer masalah anemia pada ibu hamil
( ) Pandangan berkunang-kunang pada Ibu keluarga
Bpk... berhubungan KEMAMPUAN KELUARGA
KEMAMPUAN KELUARGA MENGENAL MEMANFAATKAN FASILITAS KESEHATAN
MASALAH
dengan
ketidakmampuan ( ) keluarga membawa anggota yang mengalami
( ) Pengetahuan keluarga tentang pengertian anemia pada kehamilan ke pelayana kesehatan
Anemia keluarga merawat
anggota keluarga ( ) keluarga mengalami hambatan yang untuk
( ) Pengetahuan keluarga tentang penyebab kefasilitas kesehatan
Anemia dengan anemia.
Data Objektif
( ) Pengetahuan keluarga tentang tanda-tanda ( ) Pusing
Anemia ( ) Lesu
( ) Pengetahuan keluarga tentang jenis-jenis ( ) Lemah
anemia ( ) Pucat
( ) Konsentrasi menurun
KEMAMPUAN KELUARGA MENGAMBIL ( ) Produktifitas kerja menurun
KEPUTUSAN ( ) Kesemutan
( ) Pengetahuan keluarga tentang akibat Anemia ( ) Lidah luka
( ) Nafsu makan turun (anoreksia)
KEMAMPUAN KELUARGA MERAWAT ( ) Nafas pendek (pada anemia parah)
( ) Pengetahuan keluarga tentang perawatan Keluhan mual muntah lebih hebat.
Anemia
( ) Pengetahuan keluarga tentang cara mengatasi Hasil pemeriksaan fisik lain:
keletihan pada ibu hamil dengan anemia
( ) Pengetahuan keluarga tentang cara mengatasi
kesemutan pada ibu hamil dengan anemia
( ) Pengetahuan keluarga tentang cara membuat
RENCANA KEPERAWATAN PADA KELUARGA DENGAN ANEMIA
NO DIAGNOSIS TUJUAN RENCANA IMPLE EVALUASI Hasil
KEPERAWATAN/ KHUSUS INTERVENSI MEN
TUJUAN TASI* **
Tgl Tgl (Paraf)
(Paraf)
1. Gangguan perfusi Mengenal masalah Diskusikan dengan keluarga
jaringan: serebral Anemia tentang:
dan perifer pada Ibu Pengertian, penyebab, tanda
R keluarga Bpk. F dan gejala, penggolongan
berhubungan dan hal yang memperberat
dengan anemia.
ketidakmampuan Mengambil Diskusikan dengan keluarga
keluarga merawat keputusan untuk tentang: akibat anemia dan
anggota keluarga mengatasi anemia. memotivasi keluarga untuk
(Ibu R) dengan memutuskan tindakan
anemia. mengatasi anemia.
Merawat anggota Diskusikan dengan keluarga
Umum keluarga yang cara menanggulangi
Setelah Anemia. keletihan, kesemutan pada
dilakukannya anemi, perawatan anemia
tindakan dengan pemilihan makanan
keperawatan pada yang tepat.
keluarga selama Memodifikasi Diskusikan dengan keluarga
diharapkan lingkungan sehat tentang:
gangguan perfusi untuk mencegah Lingkungan rumah yang
jaringan pada Ibu.. anemia. sehat, cara menciptakan
tidak terjadi. perilaku sehat untuk
mencegah dan
menanggulangi anemia, dan
melakukan kunjungan yang
tidak direncanakan,
Menggunakan Diskusikan dengan keluarga:
fasilitas kesehatan manfaat fasilitas kesehatan
untuk perawatan dan memotivasi keluarga
anemia. untuk mengunjungi
pelayanan kesehatan sesuai
kebutuhan kesehatan.

*) Berilah tanda check list (√) pada kolom implementasi jika tindakan keperawatan tersebut
dilakukan. Untuk tindakan keperawatan yang belum tercapai, maka tindakan keperawatan harus
diulang.
**) Kategori keberhasilan: 1= tidak teratasi; 2=teratasi sebagian; 3=teratasi semua