PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEROKGAK I
Jalan raya Seririt –Gilimanuk- Tlp. 0362 92496

LAPORAN

Kepada : Yth. Bapak Ka Dinkes Kab Buleleng

Perihal : Laporan Perjalanan Dinas dalam daerah dalam rangka Kunjungan Rumah untuk PUS yang tidak ber KB atau DO berKb di wilayah kerja Puskesmas Gerokgak I

Sehubungan dengan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Kunjungan Rumah untuk PUS yang tidak ber KB atau DO berKb di desa Musi, berdasarkan Surat Perintah Mengikuti
Rapat / Seminar dan Sejenis dari Kepala Dinas Kesehatan Kab. Buleleng Nomor : 094 / / III / 16.054 / Dinkes / 2016 tanggal 11 Maret 2016, dengan hormat

NAMA IBU YANG DI PILIHAN

TGL LOKASI KIE YANG DIBERIKAN UMUR NAMA SUAMI KETERANGAN
KIE ALKON

Pengenalan macam -macam alkon Luh Mustari 39 tahun Putu Ratnadi IUD
12 Maret 2016

suntk 3
Desa Musi Cara tepat memilih alkon Luh Budiantini 28 tahun Putu widana bulan
Pengenalan alkon hormonal dan suntik KB 3
Km Marlini 24 tahun Kadek Nova
hormonal bulan

Mengetahui Singaraja,12 Maret 2016

Kepala Puskesmas Gerokgak I Yang Melaporkan

dr.Ketut Parining Luh Sri Artini

NIP.19700508 200904 2001 NIP.19700605 199103 2 017
Kepada
: Yth. Bapak Ka Dinkes Kab Buleleng
Perihal
: Laporan Perjalanan Dinas dalam daerah dalam rangka Kunjungan Rumah untuk Pemeriksaan ANC di wilayah

Sehubungan dengan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Kunjungan Rumah untuk Pemeriksaan ANC di desa Tinga-
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEROKGAK I
Jalan raya Seririt –Gilimanuk- Tlp. 0362 92496

LAPORAN

Kepada : Yth. Bapak Ka Dinkes Kab Buleleng

Perihal : Laporan Perjalanan Dinas dalam daerah dalam rangka Kunjungan Rumah untuk PUS yang tidak ber KB atau DO berKb di wilayah kerja Puskesmas Gerokgak I

Sehubungan dengan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Kunjungan Rumah untuk PUS yang tidak ber KB atau DO berKb di desaTukad Sumaga, berdasarkan Surat Tugas
dari Kepala Dinas Kesehatan Kab. Buleleng Nomor : 870 / / III / 16.054 / Dinkes / 2016 tanggal 28 Maret 2016, dengan hormat

NAMA IBU YANG DI PILIHAN

TGL LOKASI KIE YANG DIBERIKAN UMUR NAMA SUAMI KETERANGAN
KIE ALKON
suntik KB 3
Pengenalan macam -macam alkon Luh Riski apriani 19 tahun Gede Surjaya bulan
29 maret 2016

suntk 3
Cara tepat memilih alkon Kadek Mintrinng 30 tahun Kadek Suartika
Desa Tukad Sumaga bulan

Pengenaan macam-macam alkon suntik KB 3

Ketut Ayu Lestari 36 tahun Putu Astrawan
jangka pendek dn jangka panjang bulan

Mengetahui Singaraja,29 Maret 2016

Kepala Puskesmas Gerokgak I

dr.Ketut Parining IGAP. Armini Kt Heny Yogi P

NIP.19700508 200904 2001 NIP.19660630 198703 2 011 NIP.19850618 201101 2 016
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEROKGAK I
Jalan raya Seririt –Gilimanuk- Tlp. 0362 92496

LAPORAN

Kepada : Yth. Bapak Ka Dinkes Kab Buleleng

Perihal : Laporan Perjalanan Dinas dalam daerah dalam rangka Kunjungan Rumah untuk PUS yang tidak ber KB atau DO berKb di wilayah kerja Puskesmas Gerokgak I

Sehubungan dengan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Kunjungan Rumah untuk PUS yang tidak ber KB atau DO berKb di desaTinga-Tinga, berdasarkan Surat Perintah
Rapat / Seminar dan Sejenis dari Kepala Dinas Kesehatan Kab. Buleleng Nomor : 094 / / III / 16.054 / Dinkes / 2016 tanggal 24 Maret 2016, dengan hormat

NAMA IBU YANG DI PILIHAN

TGL LOKASI KIE YANG DIBERIKAN KIE UMUR NAMA SUAMI ALKON KETERANGAN

suntik KB 3
26 maret 2016

Kadek Sukerti 32 tahun Kadek darmawan

Pengenalan macam -macam alkon bulan
Desa Tinga Tinga Cara tepat memilih alkon Luh Tika 25 tahun kadek Ogik IUD
Pengenalan Keunggulan dan suntik KB 3
Putu Wati Wahyuni 21 tahun Made Ariasa
kelemahan alkon bulan

Mengetahui Singaraja,26 Maret 2016

Kepala Puskesmas Gerokgak I Yang Melaporkan

dr.Ketut Parining Luh Sri Artini

NIP.19700508 200904 2001 NIP.19700605 199103 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEROKGAK I
Jalan raya Seririt –Gilimanuk- Tlp. 0362 92496

LAPORAN

Kepada : Yth. Bapak Ka Dinkes Kab Buleleng

Perihal : Laporan Perjalanan Dinas dalam daerah dalam rangka Kunjungan Rumah untuk PUS yang tidak ber KB atau DO berKb di wilayah kerja Puskesmas Gerokgak I

Sehubungan dengan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Kunjungan Rumah untuk PUS yang tidak ber KB atau DO berKb di desa Patas, berdasarkan Surat Perintah
Rapat / Seminar dan Sejenis dari Kepala Dinas Kesehatan Kab. Buleleng Nomor : 094 / / III / 16.054 / Dinkes / 2016 tanggal 23 Maret 2016, dengan hormat

NAMA IBU YANG DI PILIHAN

TGL LOKASI KIE YANG DIBERIKAN UMUR NAMA SUAMI KETERANGAN
KIE ALKON
suntik KB 3
Pengenalan macam -macam alkon Ni luh Eka Arsini 24 tahun Kadek Widana
24 maret 2016

bulan
suntik KB 3
Desa Patas Cara tepat memilih alkon Luh Sariani 18 tahun Ketut Anton bulan
Pengenalan Keunggulan dan suntik KB 3
Kom Susiani 28 tahun Gede Mertayasa
kelemahan alkon bulan

Mengetahui Singaraja,24 Maret 2016

Kepala Puskesmas Gerokgak I Yang Melaporkan

dr.Ketut Parining Ketut Heny Yogi P.

NIP.19700508 200904 2001 NIP.19850618 201101 2 016
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEROKGAK I
Jalan raya Seririt –Gilimanuk- Tlp. 0362 92496

LAPORAN

Kepada : Yth. Bapak Ka Dinkes Kab Buleleng

Perihal : Laporan Perjalanan Dinas dalam daerah dalam rangka Kunjungan Rumah untuk PUS yang tidak ber KB atau DO berKb di wilayah kerja Puskesmas Gerokgak I

Sehubungan dengan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Kunjungan Rumah untuk PUS yang tidak ber KB atau DO berKb di desa Pengulon, berdasarkan Surat Perintah
Rapat / Seminar dan Sejenis dari Kepala Dinas Kesehatan Kab. Buleleng Nomor : 094 / / III / 16.054 / Dinkes / 2016 tanggal 21 Maret 2016, dengan hormat

NAMA IBU YANG DI PILIHAN

TGL LOKASI KIE YANG DIBERIKAN UMUR NAMA SUAMI KETERANGAN
KIE ALKON

Pengenalan macam -macam alkon Kadek Mariani 33 tahun Nyoman Wardana IUD
22-Mar-16

Ibu belum
Desa Pengulon Cara tepat memilih alkon Putu Arya Darma 21 tahun Gede Arya Darma memutuskan untuk
ber KB
Mengenalkan allkon hormonal suntik KB 3
Ketut Suartini 20 tahun Gede Mangku
dan non hormonal bulan

Mengetahui Singaraja,22 Maret 2016

Kepala Puskesmas Gerokgak I Yang Melaporkan

dr.Ketut Parining Luh Sri Artini

NIP.19700508 200904 2001 NIP.19700605 199103 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEROKGAK I
Jalan raya Seririt –Gilimanuk- Tlp. 0362 92496

LAPORAN

Kepada : Yth. Bapak Ka Dinkes Kab Buleleng

Perihal : Laporan Perjalanan Dinas dalam daerah dalam rangka Kunjungan Rumah untuk PUS yang tidak ber KB atau DO berKb di wilayah kerja Puskesmas Gerokgak I

Sehubungan dengan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Kunjungan Rumah untuk PUS yang tidak ber KB atau DO berKb di desa Celukan Bawang berdasarkan Surat Perintah
Rapat / Seminar dan Sejenis dari Kepala Dinas Kesehatan Kab. Buleleng Nomor : 094 / / III / 16.054 / Dinkes / 2016 tanggal 17 Maret 2016, dengan hormat

NAMA IBU YANG DI PILIHAN

TGL LOKASI KIE YANG DIBERIKAN UMUR NAMA SUAMI KETERANGAN
KIE ALKON

Pengenalan macam -macam alkon Yeni Fitriani 40 tahun Abdul Samad IUD
18 Maret 2016

suntik KB 3
Desa Celukan Bawang Cara tepat memilih alkon Tahera Riski 19 tahun Maulana Iskandar bulan
Tingkat Efektiftas dan kelemahan Arsini suntik KB 3
33 tahun M.Ashari
alkon bulan

Kadek Sudiartini 40 tahun Wayan Sutama IUD

Mengetahui Singaraja,18 Maret 2016

Kepala Puskesmas Gerokgak I Yang Melaporkan

dr.Ketut Parining Luh Sri Artini Titin Prihatini

NIP.19700508 200904 2001 NIP.19700605 199103 2 017 NIP.19850821 200803 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEROKGAK I
Jalan raya Seririt –Gilimanuk- Tlp. 0362 92496

LAPORAN
Kepada : Yth. Bapak Ka Dinkes Kab Buleleng
Perihal : Laporan Perjalanan Dinas dalam daerah dalam rangka Kunjungan Rumah untuk PUS yang tidak ber KB atau DO berKb di wilayah kerja Puskesmas Gerokgak I
Sehubungan dengan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Kunjungan Rumah untuk PUS yang tidak ber KB atau DO berKb di desa Penyabangan berdasarkan Surat Perintah
Rapat / Seminar dan Sejenis dari Kepala Dinas Kesehatan Kab. Buleleng Nomor : 094 / / III / 16.054 / Dinkes / 2016 tanggal 15 Maret 2016, dengan hormat

NAMA IBU YANG DI PILIHAN

TGL LOKASI KIE YANG DIBERIKAN UMUR NAMA SUAMI KETERANGAN
KIE ALKON
Ibu belum
Pengenalan macam -macam alkon Medika Sri Astuti 21 tahun Roni memutuskan untuk
memakai KB
16 Maret 2016

suntik KB 3
Cara tepat memilih alkon Nurhalimah 25 tahun Slamet Haryanto
Desa Penyabangan bulan
Pengenalan keunggulan dan Fitriani 41 tahun Edi Suprianto IUD
kelemahan alkon

Komang Widiasih 31 tahun Kadek Putra Adnyana IUD

Mengetahui Singaraja,16 Maret 2016

Kepala Puskesmas Gerokgak I Yang Melaporkan

dr.Ketut Parining Luh Sri Artini Elisa Amalia

NIP.19700508 200904 2001 NIP.19700605 199103 2 017 NRPTT.22.4.025897
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEROKGAK I
Jalan raya Seririt –Gilimanuk- Tlp. 0362 92496

LAPORAN

Kepada : Yth. Bapak Ka Dinkes Kab Buleleng

Perihal : Laporan Perjalanan Dinas dalam daerah dalam rangka Kunjungan Rumah untuk PUS yang tidak ber KB atau DO berKb di wilayah kerja Puskesmas Gerokgak I

Sehubungan dengan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka Kunjungan Rumah untuk PUS yang tidak ber KB atau DO berKb di desa Gerokgakberdasarkan Surat Perintah
Rapat / Seminar dan Sejenis dari Kepala Dinas Kesehatan Kab. Buleleng Nomor : 094 / / III / 16.054 / Dinkes / 2016 tanggal 14 Maret 2016, dengan hormat

NAMA IBU YANG DI PILIHAN

TGL LOKASI KIE YANG DIBERIKAN UMUR NAMA SUAMI KETERANGAN
KIE ALKON

Pengenalan macam -macam alkon Luh Armini 39 tahun Gede Sudika IUD
15 maret 2016

Sunti KB 3
Desa Gerokgak Cara tepat memilih alkon Putu Pariani 26 tahun km Budiasa bulan
Pengenalan keunggulan dan Kadek Sri Sudiasih 32 tahun Ketut Parwata IUD
kelemahan alkon

Mengetahui Singaraja,15 Maret 2016

Kepala Puskesmas Gerokgak I Yang Melaporkan

dr.Ketut Parining Luh Sri Artini

NIP.19700508 200904 2001 NIP.19700605 199103 2 017