TRASTORNO DE ESTRÉS: POST-TRAUMÁTICO (TEPT) Y TRASTOSNO POR ESTRÉS AGUDO (TEA)

INTRODUCCIÓN: Están marcados por la aparición de gran estrés y ansiedad tras la exposición a
episodios vitales traumáticos (testigo o partícipe de un accidente, crimen, desastre natural, etc.). La
reacción se acompaña de miedo e impotencia, revive el acontecimiento o intenta evitarlo. Estos sucesos
pueden ser revividos en sueños o en vigilia (flashbacks). Otros síntomas: ansiedad, depresión y
dificultades cognitivas.
EPIDEMIOLOGÍA: Incidencia a lo largo de la vida (TEPT): 9-15% Prevalencia a lo largo dela vida (TEPT):
8%; Formas sub-clínicas: 5-15% adicional; Mujeres > Hombres; Puede aparecer a cualquier edad
(>adultos jóvenes).
Probabilidad de aparición: solteros, divorciados o viudos, nivel socio cómico bajo.
Factores de riesgo: gravedad, duración y proximidad de la exposición de un individuo al trauma real.
Parece existir un patrón familiar y los familiares de primer grado con antecedentes de depresión tiene
mayor riesgo de TEPT tras un acontecimiento traumático.
COMORBILIDAD: En TEPT son altas: 2/3 presentan al menos otros 2 trastornos.
Enfermedades coexistente: t.depresivos, consumo de sustancias, otros t.de ansiedad y t.bipolares. Estas
enfermedades aumentan la vulnerabilidad de los individuos al TEPT.
ETIOLOGÍA: FACTOR ESTRESANTE: Factor causal primordial en la aparición del TEPT. Solo no basta
para causar el trastorno. La respuesta al acontecimiento debe implicar miedo intenso. Considerar factores
biológicos y psicosociales. Es importante el significado subjetivo del factor estresante. ejm: culpabilidad del
superviviente
FACTORES DE RIESGO: Aun cuando se enfrenten a traumas sobrecogedores, la mayoría no
experimenta síntomas TEPT. 60 de los varones y 50% de las mujeres habían experimentado algún trauma
significativo (NCS). Las evidencias indican una relación dosis-respuesta entre el grado del trauma y la
probabilidad de los síntomas.
FACTORES PREDISPONENTE DE VULNERABILIDAD DE TEPT: presencia de trauma infantil, rasgo de
personalidad limítrofe, paranoide, dependiente o antisocial, sistema de apoyo familiar o social inadecuado,
sexo femenino, vulnerabilidad genética de enfermedades psquiatricas, cambios vitales recientes
estresantes, percepcioin de un lugar externo de control(causa natural) en un lugar de uno interno (causa
humana), reciente ingesta excesiva de alcohol.
FACTORES PSICODINÁMICOS
Postula que el trauma ha reactivado un conflicto psicológico previamente no resuelto. La reactivación del
trauma infantil produce una represión y mecanismos de defensa de represión, negación, formación de
reacciones y anulación. El Yo revive y, por tanto intenta dominar y reducir la ansiedad.
En la alexitimia: no pueden calmarse ante una situación de estrés.
ASPECTOS PSICODINAMICOS EN EL TEPT: el significado subjetivo de un factor estresante puede
determinar su traumatogenicidad. Los acontecimientos traumáticos pueden amplificar traumas infantiles.
La incapacidad de regular el afecto puede ser el resultado del trauma. La somatización y alexitimia puede
ser efecto del trauma. Las defensas empleadas: negación, minimización, división, la culpabilidad.
FACTORES COGNITIVO-CONDUCTUALES: Postula que los individuos no pueden procesar o
racionalizar el trauma. Siguen experimentado el estrés e intentado eludirlo mediante técnicas de evitación.
Congruente con su capacidad cognitiva de afrontar: periodos alternativos de reconocimiento y bloqueo.
FACTORES BIOLOGICOS: Se han implicado sistemas de neurotransmisores. Los modelos preclínicos de
indefensión aprendida, despertar y sensibilización en animales: teoría sobre receptores de noradrenalina,
dopamina, opioides y benzodiacepinas. Hiperactividad de los sistemas noradrenergico, como los sistemas
noradrenerficos y opioides endógenos. Sistema Noradrenalina: catecolaminas. Sistema opioide: reducción
de b-endorfinas
CUADRO CLÍNICO: Los individuos presentan síntomas en tres campos: Síntomas relacionados con el
aumento del sistema de alerta: Dificultades para conciliar el sueño, Hipervigilancia, Problemas de
concentración, Irritabilidad, impulsividad, agresividad, Sobresaltos exagerados.
Síntomas de intrusión tras el trauma: flasbkacks, pesadillas, reacciones físicas y emocionales,
desproporcionadas.
Evitación de estímulos asociados con el trauma: Intensa evitación, huida, rechazo del sujeto a situaciones,
lugares, pensamientos, sensaciones o conversaciones relacionadas con el evento traumático. Pérdida de
interés, Bloqueo emocional, Aislamiento socia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Puesto que los pacientes suelen exhibir reacciones complejas al trauma,
es prescindible descartar otros síndromes al evaluar a los pacientes tras el trauma. Importante reconocer
los factores orgánicos tratables (TEC). Se realiza una anamnesis y exploración física cuidadosa.
Trastornos orgánicos: epilepsia, consumo de alcohol, abstinencia de sustancias.
En ocasiones los síntomas del TEPT son difíciles de distinguir del T. de pánico y TAG (ansiedad y
excitabilidad autónoma). Clave: revisión cronológica, hay re experimentación y evitación del trauma
Otros trastornos: t.personalidad limítrofe, disociativos y facticios.
TRATAMIENTO: Estrategias principales: apoyo, estímulo para que comente el acontecimiento y la
educación sobre diversos mecanismos de afrontamiento (relajación). Brindar al paciente que avance a su
ritmo. La atención debe centrarse en la educación sobre el trastorno y su tratamiento, tanto farmacológico
como psicoterapéutico. Trabajar cualquier estigma asociado a las nociones de enfermedad mental y del
TEPT. Puede obtenerse un apoyo adicional a través de grupos locales y nacionales de ayuda para
pacientes con TEPT
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA:
Sertralina y paroxetina (eficacia, tolerancia y perfil de seguridad). Son efectivo para manejar además
síntomas depresivos y de otros t.ansiedad.
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS: Imipramina y amitriptilina (dosis similares para tratamiento
antidepresivo. 8 semanas - 1año
El tratamiento farmacológico es mayor para: síntomas ansiosos, depresivos, hiperexcitabilidad que sobre
la evitación, negación y el embotamiento emocional.
Otros: IMAOS, trazodona, antiepilépticos (CBZ y valproato), anti adrenérgicos (clonidina, propanolol),
benzodiacepinas y antipsicóticos.
PSICOTERAPIA: Psicoterapia psicodinámica: reconstrucción de hechos traumáticos con la catarsis
asociadas puede ser terapéutica. Siempre individualizada. Terapia conductual, Terapia cognitiva. Hipnosis.
Debe animarse al paciente a revisar y abreacionar ante las emociones asociadas al acontecimiento
traumático, así como a planificar la futura recuperación. Psicoterapia tras acontecimiento traumático sigue
un modelo de apoyo, educación y desarrollo de mecanismo de afrontamiento y aceptación. Terapia de
exposición y de afrontamiento mediante técnicas de relajación. Terapia de desensibilización sistemática y
reprocesamiento por el movimiento ocular (EMDR)
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO: TEPT aparece cierto tiempo después del trauma: 1 semana hasta 30 años
y los síntomas fluctúan con el tiempo e intensificarse en periodos de estrés. Si no se trata un 30% suele
recuperarse completamente, 40% presenta aún síntomas leves, 20% síntomas moderados y en el 10%
los síntomas no cambian o se agravan. Tras un año, se recupera aprox 50%.
F.favorables: inicio rápido, duración breve de síntomas, ausencia de otros trastornos BUEN
PRONOSTICO. Individuos mayores y jóvenes: mayor dificultad de tratamiento. En Niños, aún no han
adquiridos mecanismos de afrontamiento y en ancianos sean más rígidos y exacerbarse por problemas
físicos (SNC y AC)
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
INTRODUCCIÓN: Se caracteriza por la respuesta emocional ante un episodio estresante. Patogenia: un
factor estresante externo se relaciona con el desarrollo de síntomas. F.E: económico, enfermedad o
problema de relación.
EPIDEMIOLOGÍA: Prevalencia : 2-8%, Mujeres > Hombres (x2), Solteras: población más vulnerable.
Puede aparecer a cualquier edad (>adolescencia): problemas escolares, rechazo, divorcio de padres y
abuso de sustancias. Adulto: problemas conyugales, divorcio o cambio de entorno. Es un diagnóstico muy
frecuente en pacientes ingresados por problemas médicos o quirúrgicos.
ETIOLOGÍA: Se desencadena a causa de uno o más factores estresantes. La intensidad no siempre
determina gravedad. Potencia: intensidad, cantidad, duración, reversibilidad, el entorno y el contexto
personal. Dependerá de la organización de la personalidad y las normas y valores culturales o grupales. A
veces puede darse en una comunidad y afecta a varias personas: desastre natural o de una persecución
racial o religiosa. Etapas asociadas: escolarización, emancipación, matrimonio, paternidad, falta de
consecución de los objetivos profesionales, el abandono del hogar paterno del ultimo hijo y la jubilación
FACTORES PSICODINÁMICOS: Tener en cuenta 3 factores: naturaleza del factor, su significado
consciente e inconsciente y la vulnerabilidad previa del paciente. Tener en cuenta la capacidad para
sobreponerse a las situaciones adversas: viene determinada de forma decisiva por la naturaleza de las
primeras relaciones del niño con sus padres.
FACTORES FAMILIARES Y GENETICOS: Estudios sugieres que hay personas que muestran mayor
riesgo: gemelos, monocigotos > dicigotos.
CUADRO CLÍNICO: Los síntomas no comienzan necesariamente de inmediato: puede pasar hasta 3
meses. Los síntomas no siempre remiten: retraimiento, signos vegetativos, insomnio y conducta suicida.
Aparece a cualquier edad, siendo muy variables : rasgos depresivos, ansiosos, mixtos, (adultos), y físicos
(ancianos y niños). También puede manifestarse en forma de conducta agresiva y conducción temeraria,
consumo de alcohol. TA con estado de animo depresivo, TA con ansiedad, TA con ansiedad mixta y estado
de animo depresivo, TA con alteración de la conducta, TA con alteración mixta de las emociones y
conducta, TA sin especificar.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Duelo no complicado, Trastorno depresivo mayor, Trastorno psicótico
agudo, Trastorno de ansiedad generalizada, Trastorno por consumo de sustancias, Trastorno por estrés
post-traumático
Considerar que el TA provoca un deterioro de la actividad social y profesional, con síntomas que van más
allá de la reacción normal y esperable ante el factor estresante.
En TEPT y TEA, la naturaleza del FE está mejor caracterizada y ambos se acompañan de síntomas
afectivos y vegetativos. En cambio en el TA, el FE puede revestir una gravedad variable y diversos
síntomas.
Cuando la respuesta al FE extremo no cumple con criterios de TEA o TEPT, considerar TA.
TRATAMIENTO: PSICOTERAPIA: Tratamiento de elección para TA. La terapia grupal: útil cuando han
sufrido estrés de naturaleza parecida (jubilados, pac. Diálisis renal). La psicoterapia individual: ofrece la
oportunidad de analizar el significado del FE (enfrentar traumas pasados). Ayuda a los pacientes a
adaptarse al FE que no son reversibles o no tienen una duración limitada y puede servir como intervención
preventiva. Evitar que el paciente gane beneficios secundarios: refuerzo de síntomas (no rescatar a los
pacientes de las consecuencias de sus actos)  fortalece estrategias socialmente inaceptables para
disminuir la tensión psíquica y dificulta la introspección y crecimiento emocional terapia familiar.
INTERVENCIÓN EN LA CRISIS: Tratamientos a corto plazo que pretenden ayudar a las personas a
solucionar rápidamente estas situaciones mediante técnicas de apoyo, sugestión, apaciguamiento,
modificación del entorno e, incluso, la hospitalización en caso necesario.
La frecuencia y la duración de las visitas en situaciones de crisis varia según la necesidad del paciente, en
ocasiones tienen que ser diarias, y a veces cada 2 o 3 días. Vital: flexibilidad.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Se carece de estudios sobre su beneficio.
Uso de fármacos durante periodos cortos para tratar síntomas específicos en ocasiones es necesario.
La utilización mesurada puede ayudar al paciente, evitar prolongar por mucho tiempo. Dependiendo del
tipo de TA: ansiolíticos o antidepresivos, antipsicóticos.
ISRS: útiles para tratar manifestaciones del duelo traumático.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO: Con tratamiento adecuado: pronóstico favorable.
La mayoría recupera en un plazo de 3 meses. Los adolescentes necesitan mayor tiempo: la mayoría se
asocia a posterior síndrome depresivo o consumo de sustancias. Hay cierto riesgo para suicidio
(adolescentes)