RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA NOC NIC RASIONAL

1 Nyeri Akut berhubungan dengan agen Setelah dilakukan tindakan selama 1. Kaji nyeri secara komprensif 1. Berguna untuk dalam
injury biologis ditandai dengan: 2x24 jam diharapkan masalah nyeri ( Lokasi, karakteristik, durasi pengawasan keefektifan
Data Subyektif : akut dapat teratasi dengan kriteria frekuensi ) terapi obat, perubahan
1) Pasien mengatakan nyeri pada hasil : karakteristik nyeri
kaki sebelah kanan 1. Mampu mengontrol nyeri, 2. Kaji tanda tanda vital dan 2. Mengetahui keadaan
2) Pasien mengatakan mampu mengunakan teknik keadaan umum umum pasien
sebelumnya tertusuk paku nonfarmakologi untuk
sekitar sebulan yang lalu mengurangi nyeri 3. Berikan posisi nyaman untuk 3. Mengurangi rasa nyeri
3) Pasien mengatakan skala nyeri 2. Melaporkan bahwa nyeri mengurangi nyeri pada pasien
6 (nyeri sedang) berkurang, dengan
Data Obyektif : menggunakan manajemen 4. Ajarkan teknik non 4. Meminimalkan rasa
1) Pasien nampak meringis nyeri farmakologi dengan relaksasi nyeri
kesakitan 3. Menyatakan rasa nyaman nafas dalam
2) Pasien nampak memegang setelah nyeri berkurang 5. Mempercepat proses
area yang sakit 5. Kolaborasi pemberian terapi penyebuhan
3) Pasien nampak lemas analgetik
4) Gula darah sewaktu 312 mg/dL
5) Natrium 132 mmol/L
6) Albumin 2,3 g/dL

PROFESI NERS 2019

 RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA NOC NIC RASIONAL
2 Kerusakan integritas kulit Setelah dilakukan tindakan selama 1. Bersihkan dressing dan 1. Menghindari infeksi
berhubungan dengan ulkus diabetikum 2x24 jam diharapkan masalah plester perekat akibat dari dressing
ditandai dengan : kerusakan integritas kulit dapat yang sudah lama
Data Subyektif : teratsi dapat teratasi dengan kriteria 2. Pantau karakteristik luka terpasang
1) Pasien mengatakan hasil : termaksud drainase, warna, 2. Mengetahui
sebelumnya tertusuk paku 1. Integritas kulit membaik ukuran dan bau perekembangan
sekitar sebulan yang lalu. 2. Tidak nampak nekrosis karakteristik dari luka
3. Tidak ada pigmen yang 3. Bersihkan dengan Nacl atau 3. Agar tidak terjadi reaksi
Data Obyektif :
abnormal pembersih non toksik akibat dari cairan
1) Nampak bekas luka-luka kecil
pembersih luka
dikaki
4. Pertahanka teknik dressing 4. Mencegah terjadinya
2) Gula darah sewaktu 312 mg/Dl
streril saat melakukan infeksi
3) Natrium 132 mmol/L
perawatan luka 5. mengetahui adanya
4) Albumin 2,3 g/Dl
perubahan pada kondisi
5) Nampak luka di kaki sebelah
5. Bandingkan dan catat luka
kiri pasien.
perubahan luka

PROFESI NERS 2019

 RENCANA KEPERAWATAN
No DIAGNOSA NOC NIC RASIONAL
3 Hambatan mobilitias fisik b/d Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tingkat kemampuan pasien 1. Agar dapat diketahui
tirah baring ditandai dengan : keperawtan 2x24 jam diharapkan dalam beraktivitas tingkat kemampuan
Data Subyektif : mobilitas fisik dapat teratasi dengan klien dalam beraktivitas
1) Pasien mengatakan sulit kriteria hasil : 2. Ajarkan dan pantau klien dalam 2. Membantu pasien agar
beraktivitas 1. Menunjukan penggunaan alat penggunaan mobilisasi mampu beraktvitas
2) Pasien mengatakan segala bantu secara benar dengan 3. Agar pasien semnagat
aktivitas masih dibantu pengawasan 3. Memberikan penguatan positif atau termotivasi
keluarganya 2. Meminta bantuan untuk selama beraktivitas 4. Mempercepat pasien
3) Pasien mengatakan tidak beraktivitas mobilisasi jika dalam mobilisai ppasien
bisa bangun dari atas diperluka 4. Dukung latihan ROM sesudah latihan ROM
tempat tidur 5. Mengetahui
4) Pasien mengatakan tidak 5. Kolaborasi dengan tim medis perkembangan
bisa berjalan seperti tentang mobilitas pasien mobilisasi pasien seduah
biasanya latihan ROM
Data Obyektif :
1) Pasien nampak lemas
2) Pasien Nampak dibantu
saat melakukan aktivitas
3) Nampak hanya berbaring
diatas tempat tidur.

PROFESI NERS 2019

 IMPLEMENTASI & EVALUASI
NO HARI / DIAGNOSA JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL
1 Senin 15 April Nyeri Akut berhubungan 09.00 1. Melakukan pengkajian nyeri secara 14.00
2019 dengan agen injury biologis komprensif ( Lokasi, karakteristik, durasi S :
ditandai dengan: frekuensi ) dengan hasil : - Pasien mengatakan masih
Data Subyektif : - Pasien mengatakan nyeri pada kaki nyeri pada kaki sebelah kanan
1) Pasien mengatakan nyeri kanan yang tertusuk paku - Pasien mengatakan skala
pada kaki sebelah kanan - Pasien mengatakan skala nyeri 6 ( Nyeri nyeri 6
2) Pasien mengatakan sedang ) O:
sebelumnya tertusuk - Keadaan umum lemah
paku sekitar sebulan 09.10 2. Mengkaji tanda tanda vital dan keadaan - TTV :
yang lalu umum dengan hasil : - Tekanan Darah : 120 /
3) Pasien mengatakan skala - Keadaan Umum : Lemah 80 mmHg
nyeri 6 (nyeri sedang) - Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg - Nadi 80x / menit
Data Obyektif : - Nadi 80x / menit - Respirasi 22x / menit
1) Pasien nampak meringis - Respirasi 22x / menit - Sunu Badan 36,5
kesakitan - Sunu Badan 36,5 derajat celcius derajat celcius
2) Pasien nampak 09.15 - Pasien nampak lemah
memegang area yang 3. Memberikan posisi nyaman untuk - Pasien nampak meringis
sakit mengurangi nyeri dengan hasil : kesaitan
3) Pasien nampak lemas - pasien di posisikan dengan semifowler

PROFESI NERS 2019

4) Gula darah sewaktu 312 09.20
mg/dL 4. Mengajarkan teknik non farmakologi dengan A : Masalah belum teratasi
5) Natrium 132 mmol/L relaksasi nafas dalam dengan hasil :
6) Albumin 2,3 g/dL - Pasien dapat melakukan teknik nafa P : Lanjtkan Intervensi
dalam dengan cara menarik nafas melalui 1. Kaji nyeri secara komprensif (
hidung, ditahan kurang lebih 2 detik lalu Lokasi, karakteristik, durasi
hembuskan secara perlahan melalui frekuensi )
mulut. Lakukan beberapakali untuk 2. Berikan posisi nyaman untuk
mengurangi nyeri dan membuat rileks mengurangi nyeri
09.20 3. Ajarkan teknik non
5. Melakukan kolaborasi pemberian terapi farmakologi dengan relaksasi
analgetik dengan hasil : nafas dalam
- Injeksi Ranitidine 1amp / 12 jam / IV 4. Kolaborasi pemberian terapi
- Injeksi Ketorolac 1amp / 12 jam / IV analgetik

PROFESI NERS 2019

 IMPLEMENTASI & EVALUASI
No Hari/Tanggal Diagnosa JAM Implementasi Evaluasi
2 Senin 15 April Kerusakan integritas kulit 09.00 1. Membersihkan dressing dan plester S :
2019 berhubungan dengan ulkus perekat dengan hasil : Klien mengatakan terdapat luka
diabetikum ditandai dengan : - Luka dibersihkan dan ditutup dengan pada kakinya
balutan sterill
Data Subyektif : 10.00 O:
1) Pasien mengatakan 2. Memantau karakteristik luka termaksud - nampak pus disekitar luka
sebelumnya tertusuk drainase, warna, ukuran dan bau dengan - luka nampak kemerahan
paku sekitar sebulan hasil : - luka bersih
yang lalu. - Nampak pus di area luka
10.45 - Tampak kemerahan sekitar tepi luka A : Masalah belum teratasi
Data Obyektif :
1) Nampak bekas luka-
3. membersihkan dengan Nacl atau 1. P : Pertahankan intervensi
luka kecil dikaki
pembersih non toksik dengan hail : Bersihkan dressing dan
2) Gula darah sewaktu
11.00 - luka dibersihkan dengan Nacl plester perekat
312 mg/Dl
3) Natrium 132 mmol/L
4. mepertahankan teknik dressing streril saat 2. Pantau karakteristik luka
4) Albumin 2,3 g/Dl
melakukan perawatan luka dengan hasil : termaksud drainase,
5) Nampak luka di kaki
- merawat luka degan mengguanakan warna, ukuran dan bau
sebelah kiri pasien.
handscoon strerill
11.45 - luka dibalut dengan kasa steril 3. Bersihkan dengan Nacl
atau pembersih non toksik

PROFESI NERS 2019

5. memandingkan dan catat perubahan luka
dengan hasil : 4. Pertahanka teknik dressing
- luka masih terdapat pus dan nampak streril saat melakukan
kemerahan perawatan luka

5. Bandingkan dan catat

perubahan luka

PROFESI NERS 2019

 IMPLEMENTASI & EVALUASI
No Hari/Tanggal Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi
3 Senin 15 April Hambatan mobilitias fisik b/d 09.00 1. Mengkaji tingkat kemampuan pasien dalam S:
2019 tirah baring ditandai dengan : beraktivitas dengan hasil : - Pasien mengatakan
Data Subyektif : - pasien namapk berbaring deitemapt tidur belum dapat
1) Pasien mengatakan - pasien belum mampu bangun sendiri beraktivitas secara
sulit beraktivitas mandiri
2) Pasien mengatakan 09.20 2. Mengajarkan dan pantau klien dalam penggunaan O :
segala aktivitas masih mobilisasi dengan hasil : - Aktivitas tampak
dibantu keluarganya - keluarga mampu membantu aktivitas yang dibantu oleh
3) Pasien mengatakan dilakukan pasien keluarganya
tidak bisa bangun dari - Pasien hanya
atas tempat tidur 09.30 3. Memberikan penguatan positif selama beraktivitas berbaring
4) Pasien mengatakan dengan hasil : - Nampak lemah
tidak bisa berjalan - Pasien dieerikan motoiavasi dalam setiap aktivitas A : masalah belum taratasi
seperti biasanya yang dilakukan
P : Pertahankan intervensi
Data Obyektif :
09.45 4. mendukung latihan ROM dengan hasil : 1. Kaji tingkat
1) Pasien nampak lemas
- pasien diajarkan lathihan ROM dan mau kemampuan pasien
2) Pasien Nampak
melakukannya dalam beraktivitas
dibantu saat
2. Ajarkan dan pantau
melakukan aktivitas
10.00 5. Kolaborasi dengan tim medis tentang mobilitas pasien klien dalam
dengan hasil : penggunaan

PROFESI NERS 2019

3) Nampak hanya - Pasien dibantu saat melakukan mobilisasi mobilisasi
berbaring diatas - Pasien diberii motivasi dalam memobilisasi secara 3. Memberikan
tempat tidur. mandiri penguatan positif
selama beraktivitas
4. Dukung latihan
ROM
5. Kolaborasi dengan
tim medis tentang
mobilitas pasien

PROFESI NERS 2019