CAKUPAN PELAYANAN

Bulan : November 2016

Kabupaten : Lamandau
Puskesmas : Bulik
Form 1 ( ANC )
Bumil Punya
Jumlah K 1 K 4 TT 1 TT 2 TT3
Jumlah
No Desa sasaran BK KIA/KMS
Penduduk
bumil
Abs % Abs % Abs % Abs Abs Abs
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 15

1 Nanga Bulik 10182 308 282 91.6% 282 91.6% 258 83.8% 12 27 53

2 Kujan 2498 40 31 77.5% 31 77.5% 28 70.0% 2 6 2

3 Guci 430 8 5 62.5% 5 62.5% 4 50.0% 2 2 2

4 Batu Kotam 1083 18 18 100.0% 18 100.0% 18 100.0% 4 4 5

5 Bunut 556 9 14 155.6% 14 155.6% 9 100.0% 9 7 3

6 Sei. Mentawa 538 9 9 100.0% 9 100.0% 8 88.9% 8 5 3

7 Beruta 1191 18 18 100.0% 18 100.0% 17 94.4% 17 15 0

8 Tamiang 1022 12 9 75.0% 9 75.0% 6 50.0% 5 2 0

9 Perigi Raya 10 10 100.0% 10 100.0% 9 90.0% 0 3 3

10 Nanga Pamalontian 132 6 4 66.7% 4 66.7% 3 50.0% 0 0 0

Puskesmas 17632 438 400 91.3% 400 91.3% 360 82.2% 59 71 71

LAYANAN ANTENATAL

TT 5 Deteksi Risiko Rujukan Kasus Risti

TT4 Fe 1 Fe 3
( Long KET
T2+ Nakes Masyarakat Maternal Neonatal
Life )
Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs %
17 19 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

45 39 176 282 91.6% 258 83.8% 63 22.3% 1 0.4% 10 15.9% 0 0.0%

4 9 23 31 77.5% 28 70.0% 10 32.3% 0 0.0% 1 10.0% 0 0.0%

2 0 8 5 62.5% 4 50.0% 2 40.0% 0 0.0% 2 100.0% 0 0.0%

4 3 20 18 100.0% 18 100.0% 1 5.6% 0 0.0% 1 100.0% 0 0.0%

0 0 14 14 155.6% 9 100.0% 2 14.3% 0 0.0% 1 50.0% 0 0.0%

3 0 19 9 100.0% 8 88.9% 1 11.1% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%

0 0 32 18 100.0% 17 94.4% 1 5.6% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%

1 1 9 9 75.0% 6 50.0% 1 11.1% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%

2 2 10 10 100.0% 9 90.0% 2 20.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%

0 0 0 4 66.7% 3 50.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%

61 54 311 400 91.3% 360 82.2% 83 20.8% 1 0.3% 15 18.1% 0 0.0%

Nanga Bulik, ...................................... 2016

Yang Membuat Laporan

MEGA I NANYAN, S.S.T.Keb

NIP ; 19741024 200502 2 003
 CAKUPA
Bulan : November 2016
Kabupaten : Lamandau
Puskesmas : Bulik

Form 2 ( Persalinan dan Nifas )

Sasaran Persalinan
Persalinan ditolong Nakes
Lin Nakes Ditolong
(PN) Fasilitas Yan.Kes
Non Nakes
No Desa

Bulin Neonatus PN di PN di Non

Abs % Abs
Fas.Yankes Fas. Yankes
1 2 3 3 4 5 6 7 8

1 Nanga Bulik 301 299 249 82.7% 242 8 1

2 Kujan 40 39 23 57.5% 23 0 0

3 Guci 8 7 4 50.0% 1 2 0

4 Batu Kotam 20 19 18 90.0% 0 18 0

5 Bunut 9 9 6 66.7% 4 2 0

6 Sei. Mentawa 9 9 7 77.8% 0 6 1

7 Beruta 18 17 16 88.9% 4 12 0

8 Tamiang 12 11 5 41.7% 0 5 0

9 Perigi Raya 10 10 8 80.0% 4 4 0

10 Nanga Pamalontia 6 6 3 50.0% 0 3 0

Puskemas 433 426 339 78.3% 278 60 2

Cat : KNF 1 = Kunj. I Kali bufas ( Hari 1-7 hari )

KNF 2 = Kunj. II Kali bufas ( Hari 8-28 hari )
KNF 3 = Kunj. III Kali bufas ( Hari 29-42 hari )
CAKUPAN PELAYANAN PERSALINAN DAN NIFAS

Komplikasi
Maternal Vit A Cak Kunj Nifas (KF) Cak Kunj Neon
Ditangani
(PK)
Nifas KNF 1 KNF 2 KNF 3 KN 1 KN 2

Abs Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs

9 10 11 12 13 14 15 16 17 12 13 14

9 249 82.7% 249 82.7% 225 74.8% 220 73.1% 249 83.3% 225

1 23 57.5% 23 57.5% 23 57.5% 2 5.0% 23 59.0% 23

1 4 50.0% 4 50.0% 3 37.5% 2 25.0% 4 57.1% 3

1 18 90.0% 18 90.0% 17 85.0% 14 70.0% 18 94.7% 17

1 6 66.7% 6 66.7% 6 66.7% 5 55.6% 6 66.7% 6

0 7 77.8% 7 77.8% 7 77.8% 7 77.8% 7 77.8% 7

1 16 88.9% 16 88.9% 14 77.8% 13 72.2% 16 94.1% 14

0 5 41.7% 5 41.7% 5 41.7% 4 33.3% 5 45.5% 5

0 8 80.0% 8 80.0% 8 80.0% 8 80.0% 8 80.0% 8

0 3 50.0% 3 50.0% 3 50.0% 2 33.3% 3 50.0% 3

14 339 78.3% 339 78.3% 311 71.8% 277 64.0% 339 79.6% 311

Nanga Bulik, ................

Yang Membuat

MEGA I NANYA
NIP ; 19741024 2
k Kunj Neonatus
IMD
KET
KN 2 KN 3

% Abs % Abs %

15 16 17 19

75.3% 220 73.6% 242 97.2%

59.0% 2 5.1% 19 82.6%

42.9% 2 28.6% 2 50.0%

89.5% 14 73.7% 14 77.8%

66.7% 5 55.6% 4 66.7%

77.8% 7 77.8% 6 85.7%

82.4% 13 76.5% 12 75.0%

45.5% 4 36.4% 5 100.0%

80.0% 8 80.0% 6 75.0%

50.0% 2 33.3% 3 100.0%

73.0% 277 65.0% 313 92.3%

ulik, ...................................... 2016

Yang Membuat Laporan,

GA I NANYAN, S.S.T.Keb
P ; 19741024 200502 2 003
 KEMATIAN, MATERNAL DAN NE
Bulan : November 2016
Kabupaten : Lamandau
Puskesmas : Bulik

Form 4 ( Kematian )
JUMLAH KEMATIAN IBU
Total SEBAB KEMATIAN IBU
No Desa Kematian GGN sistem
Ibu Hipertensi
Peredaran Darah GGN Metabolik
Perdarahan Dalam Infeksi Lain-lain
(Jantung,Stroke,dll ( DM,dll)
Kehamilan
)
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Nanga Bulik 0 0 0 0 0 0 0

2 Kujan 0 0 0 0 0 0 0

3 Guci 0 0 0 0 0 0 0

4 Batu Kotam 0 0 0 0 0 0 0

5 Bunut 0 0 0 0 0 0 0

6 Sei. Mentawa 0 0 0 0 0 0 0

7 Beruta 0 0 0 0 0 0 0

8 Tamiang 0 0 0 0 0 0 0

9 Perigi Raya 0 0 0 0 0 0 0

10 Nanga Pamalontian 0 0 0 0 0 0 0

Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0
DAN NEONATAL

Jumlah Bayi
Lahir Hidup
JML PKM
JML Bayi
Total Melaksanakan KET
Lahir Mati
AMP
L P

10 11 12 13 14 15

124 125 249 0 0

12 10 21 1 1 lahir di RS.P.bun dg TP.Menumbung

1 2 3 1 0 IUFD dg HT Berat

9 9 18 0 0

3 2 5 1 1 IUFD (Lahir Di RSUD P.Bun)

2 5 7 0 0

8 7 15 1 1 IUFD

2 3 5 0 0

4 4 8 0 0

1 2 3 0 0

166 169 335 4 3

Nanga Bulik, ..............................2016

Yang Membuat Laporan,

MEGA I NANYAN, S.S.T.Keb

NIP ; 19741024 200502 2 003
 SUMBER DAYA
Bulan : November 2016
Kabupaten : Lamandau
Puskesmas : Bulik

Form 3 ( Sumber Daya )

Jumlah Desa

Jml Rumah Jml PKM

No Desa Jml Desa Tunggu
Jml Jml Jml Total memiliki
Melaksanakan Kelahiran
Desa Posyandu Poskesdes PKM dokter
P4K
umum

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Nanga Bulik 1 6 2 1 1 1 1

2 Kujan 1 1 1 1 0 0

3 Guci 1 1 1 1 0 0

4 Batu Kotam 1 1 1 1 0 0

5 Bunut 1 1 1 1 0 0

6 Sei. Mentawa 1 1 1 1 0 0

7 Beruta 1 1 1 1 0 0

8 Tamiang 1 1 1 1 0 0

9 Perigi Raya 1 1 0 0 0 0

10 Nanga Pamalontian 1 1 1 1 0 0

Puskesmas 10 15 10 9 1 1 1
A

Jumlah Puskesmas

PKM Perawatan Jml PKM Jml PKM

Jml PKM Jml PKM
dengan Jml PKM Melaksanakan
melaksanakan mampu
Ruang PKRT supervisi
kelas Ibu Hamil PP-Ktp
mampu bersalin Fasilitatif
JML
PONED
10 11 12 13 14 15 16
0 0 1 1 1 1 1

0 0 0 0 1 0 0

0 0 0 0 1 0 0

0 0 0 0 1 0 0

0 0 0 0 1 0 0

0 0 0 0 1 0 0

0 0 0 0 1 0 0

0 0 0 0 1 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 1 0 0

0 0 1 1 9 1 1

Nanga Bulik, ............................................ 2016

Yang Membuat Laporan,

MEGA I NANYAN, S.S.T.Keb

NIP ; 19741024 200502 2 003
 SUMBER DAYA
Bulan : November 2016
Kabupaten : Lamandau
Puskesmas : Bulik

Rumah Sakit Jml FasYanKes mampu Pelayanan K

NO Desa
RS Pemerintah RS Swasta Jml RS Jml RS
RSU
Mampu memiliki Puskesmas
Pemerintah
Jml RSU Jml RSIA Jml RSU Jml RSIA Ponek PPT/PKT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Nanga Bulik 1 0 0 0 0 1 1 1

2 Kujan 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Guci 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Batu Kotam 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Bunut 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Sei. Mentawa 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Beruta 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Tamiang 0 0 0 0 0 0 0 0

9 Perigi Raya 0 0 0 0 0 0 0 0

10 Nanga Pamalontian 0 0 0 0 0 0 0 0

Puskesmas 1 0 0 0 0 1 1 1
YA

mampu Pelayanan KB sesuai standar Dokter Umum ( DU )

Jml Total Jml DU di Jml SpOG Jml SpA Jml SpAn

Pustu Poskesdes Jml Total
DU PKM (Obgin ) (Anak) (Anestesi )

11 12 13 14 15 16 17 18

1 1 4 2 2 0 0 0

1 1 2 0 0 0 0 0

1 1 2 0 0 0 0 0

1 1 2 0 0 0 0 0

1 1 2 0 0 0 0 0

1 1 2 0 0 0 0 0

1 1 2 0 0 0 0 0

1 1 2 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 1 1 0 0 0 0 0

8 8 18 2 2 0 0 0

Nanga Bulik, ........................................ 2016

Yang Membuat Laporan

MEGA I NANYAN, S.S.T.Keb

NIP ; 19741024 200502 2 003
 SUMBER DAYA

Bulan : November 2016

Kabupaten : Lamandau
Puskesmas : Bulik

Bidan

NO Desa
Jml Bidan Di Desa
Jml Total Bidan Jml Bidan di PKM
( BDD)

1 2 3 4 5
1 Nanga Bulik 13 9 0

2 Kujan 4 4 0

3 Guci 0 0 0

4 Batu Kotam 1 1 1

5 Bunut 1 1 1

6 Sei. Mentawa 0 0 0

7 Beruta 1 1 1

8 Tamiang 1 1 1

9 Perigi Raya 0 0 0

10 Nanga Pamalontian 1 1 1

Puskesmas 22 18 5
DAYA

Dukun Beranak

Jml BDD tinggal di Jml BDD punya Jml Dukun

Jml Dukun
Desa Bidan Kit Bermitra

6 7 8 9
0 6 2 2

0 2 2 2

0 0 2 2

1 1 1 1

1 1 1 1

0 0 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1

0 0 1 1

1 1 1 1

5 13 13 13

Yang Membuat Laporan

MEGA I NANYAN, S.S.T.Keb

NIP ; 19741024 200502 2 003
 ANC TERPAD

Bulan : November 2016

Kabupaten : Lamandau
Puskesmas : Bulik

ANC Terpadu

HB KEK Protein Urin

No Desa
Anemia
Diperiksa Anemia Diperiksa KEK (Lila
mg/dl) (8- Diperiksa Positif (+)
HB (<8mg/dl) Lila <23,5 cm)
11

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Nanga Bulik 49 13 0 282 11 10 2

2 Kujan 0 0 0 31 0 0 0
3 Guci 0 0 0 4 0 0 0

4 Batu Kotam 0 0 0 18 0 0 0

5 Bunut 0 0 0 14 0 0 0

6 Sei. Mentawa 0 0 0 9 0 0 0

7 Beruta 0 0 0 18 0 0 0

8 Tamiang 0 0 0 9 1 0 0
9 Perigi Raya 0 0 0 10 0 0 0

10 Nanga Pamalontian 0 0 0 4 0 0 0

Puskesmas 49 13 0 399 12 10 2
ANC TERPADU

Integrasi Program
Gula Darah (GD) Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak(PPIA)
Ibu Hamil HIV (+)

Ibu Hamil
Ibu hamil Ibu hamil
Datang Ibu hamil Ibu Hamil Persalinan
Diperiksa GD>140g/dl ditawarkan Tes Hasil Tes
dengan dites HIV mendapat ART Pervagina
HIV HIV(+)
HIV(+)

10 11 12 13 14 15 16 17
2 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0 0 0

Nanga Bulik, ...................................... 2016

Yang Membuat Laporan

MEGA I NANYAN, S.S.T.Keb

NIP ; 19741024 200502 2 003
u Hamil HIV (+)

Pesalinan
Perabdominam
(SC)

18
0

0
0

0
0

2016
 ANC TERPADU
Bulan : November 2016
Kabupaten : Lamandau
Puskesmas : Bulik

ANC Terpadu
Integrasi Program

Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan TB dalam kehamilan Kecacingan dalam kehamilan Pencegahan IMS

No Desa Ibu hamil Ibu hamil hasil

Ibu Hamil Ibu hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
diperiksa Ibu Hamil Ibu Hamil hasil tes Ibu Hamil Ibu Hamil
mendapat mendapatkan diperiksa Obat ** diperiksa
Mikroskoppis / Malaria (+) dahak TB(+) Ankylostoma diobati diperiksa IMS
Kelambu Kina/ACT dahak Ankylostoma
RDT (+)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Nanga Bulik 42 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Kujan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Guci 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Batu Kotam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Bunut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Sei. Mentawa 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Beruta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Tamiang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 Perigi Raya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 Nanga Pamalontian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas 53 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Nanga Bulik, ...................................... 2016

Yang Membuat Laporan

MEGA I NANYAN, S.S.T.Keb

NIP ; 19741024 200502 2 003
Pencegahan IMS dalam

Ibu hamil hasil Ibu Hamil

tes IMS (+) diobati

14 15

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
 0 0

... 2016
 ANC TERPADU
Tahun : November 2016
Kabupaten : Lamandau
Puskesmas : Bulik

Integrasi Program
Pencegahan Hepatitis-B Dalam Pelak
No Desa
Ibu Hamil Ibu Hamil Puskesmas yang
Ibu Hamil
diperiksa diperiksa melaksanakan
diobati
Hepatitis B Hepatitis B (+) kelas Ibu Hamil

1 2 3 4 5 6
1 Nanga Bulik 0 0 0 3

2 Kujan 0 0 0 1

3 Guci 0 0 0 1

4 Batu Kotam 0 0 0 1

5 Bunut 0 0 0 1

6 Sei. Mentawa 0 0 0 1

7 Beruta 0 0 0 1

8 Tamiang 0 0 0 1

9 Perigi Raya 0 0 0 1

10 Nanga Pamalontian 0 0 0 1

Puskesmas 0 0 0 12
asi Program
Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil

Jumlah kelas Ibu Jumlah Ibu Hamil Jumlah bidan

Hamil yang yang mengikuti yang melakukan
terbentuk kelas Ibu hamil kelas Ibu hamil

7 8 9
28 282 13

7 31 2

2 4 1

4 18 1

3 14 1

3 9 1

3 18 1

2 9 1

3 10 0

2 4 1

57 399 22

Nanga Bulik, ....................................... 2016

Yang Membuat Laporan

MEGA I NANYAN, S.S.T.Keb

NIP ; 19741024 200502 2 003