KOP DAN ALAMAT LPK PEMOHON

(Letterhead and Address of CAB Applicant)

TABEL PERENCANAAN DAN REALISASI UJI PROFISIENSI/ UJI BANDING ANTAR LABORATORIUM
UNTUK SATU SIKLUS AKREDITASI (4 TAHUN)
(Table of Planning and Realization of Proficiency Testing/ Interlaboratory Comparison for 1 Cycle Accreditation Period (4 Years))

Jenis LPK: LP
(Type of CAB)

Nama LPK : Balai POM di Kupang

(Name of CAB)

enguji/ Medik (To be filled out by Testing/Medical Laboratory)

Rencana Realisasi *)
(Planning) (Realization)

No.
Parameter (Parameter) Tgl/Bln/Thn Tgl/Bln/Tahun
(No.) Penyelenggara
(Date/Month/ (Date/Month/
(Provider)
Year) Year)

1 Obat Tradisional - Identifikasi Bahan Kimia Obat Natrium Diklofenak, 2020 PPOMN
Produk Komplemen Indometasin, Ibuprofen, Yohimbin HCl, Nikotinamida dan
Kofein dalam Obat Tradisional

1 dari 6
 Obat Tradisional -
Produk Komplemen

2 Identifikasi Bahan Kimia Obat Teofilin, Betametason, 2021 PPOMN

Prednisolon dan Salbutamol Sulfat dalam Obat Tradisional
3 Identifikasi Bahan Kimia Obat Dietilpropion, Amfetamin 2022 PPOMN
Sulfat, Bisakodil dan Fenfluramin HCl dalam Obat Tradisional

4 PK Vitamin B1 dan B2 dalam Suplemen Kesehatan Sediaan 2022 PPOMN

Cair
5 Identifikasi Aminofilin, Difenhidramin HCl, Efedrin HCl, 2023 PPOMN
Etambutol, Prometazin HCl, Metronidazol dan Vitamin K
dalam Obat Tradisional
1 Kosmetik Identifikasi pewarna dilarang Sudan II (CI 12140), Sudan IV 2020 PPOMN
(CI 26105), Acid Orange 7 (CI 15510) dan Violamin R (CI
45190) dalam Produk Kosmetik Sediaan Solida
2 PK Dehidroasam asetat dalam sediaan kosmetik 2021 PPOMN
3 Identifikasi orto fenilendiamin dan meta fenilendiamin 2022 PPOMN
4 Identifikasi klindamisin dalam kloramfenikol dalam sediaan 2023 PPOMN
kosmetik
1 Mikrobiologi 2020 PPOMN
Uji Identifikasi E. Coli, Salmonella, Shigella, Staphylococcus
aureus, Pseudomonas aeruginosa pada Obat Tradisional

2 Uji ALT dan AKK 2021 PPOMN

3 Uji Endotoksin Bakteri 2021 PPOMN
4 Uji Pseudomonas 2022 PPOMN
5 Uji Identifikasi E. Coli dan uji Staphylococcus aureus 2023 PPOMN dan KAN
Pangan Penetapan Kadar Asam Benzoat, Metil Paraben, Butil Paraben 2020 PPOMN
1 pada Kecap Kedelai
2 Penetapan Kadar Siklamat dalam MInuman Ringan 2021 PPOMN
3 Penetapan Kadar Pb dan Cd dalam Kemasan Ringan Simulan 2021 PPOMN
Asam Asetat dalam Selai (Colors in Jam)
PK Pewarna 2022 PPOMN
4
5 PK Asam Folat dalam Tepung Terigu 2022 PPOMN
6 Kakao bubuk : PK Lemak; PK Pb; PK Cd; PK Sn; PK Hg; PK 2023 PPOMN
As
Mie Instan : PK protein; PK Pb; PK Sn 2023 PPOMN dan KAN
7
1 Obat Napza Identifikasi Senyawa Napza dalam Sediaan Serbuk 2020 PPOMN
2 PK Asetosal dalam Sediaan Tablet Aspirin 500 mg 2021 PPOMN
3 Penetapan Kadar Tablet Simetidin 200 mg 2022 PPOMN

2 dari 6
 Obat Napza

4 Penetapan Kadar Lorazepam dalam tablet Ativan 2 mg 2023 PPOMN

K dan dilihat pada kunjungan pengawasan/ survailen KAN berikutnya

out by CAB and will be verified on the next KAN surveillance)

3 dari 6
 FPA 03-a.04 Rev.0

ING ANTAR LABORATORIUM

UN)
or 1 Cycle Accreditation Period (4 Years))

No. Akreditasi : LPK 304 IDN

(Accreditation Number)

Realisasi *)
(Realization) Tindakan
perbaikan
Hasil Laboratorium
Jumlah peserta (Laboratory
Penyelenggara (Result, ex. Z
(Number of Corrective
(Provider) score, En
Participants) Action)
Number)

4 dari 6
5 dari 6
Kupang, 21 Januari 2019

Muhammad Fajar Arifin

(Manajer Mutu)

6 dari 6