HASIL CAPAIAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS

KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK IBUNDA

NO KATEGORI INDIKATOR STANDAR JANUARI 2017

INDIKATOR AREA KLINIS

Pengkajian awal medis dalam

1 Asesmen pasien > 80%
24 jam
Waktu pelaporan hasil kritis
2 Pelayanan laboratorium 30 menit
laboratorium
Penggunaan antibiotika dan
3 Angka infeksi luka operasi < 1,5%
obat lainnya.
Kesalahan medikasi
Tidak adanya kesalahan
4 (medication error) dan 100%
pemberian obat
kejadian nyaris cidera
Tidak adanya kejadian operasi
5 Prosedur bedah 100%
salah sisi
Penggunaan darah dan
6 Kejadian reaksi transfusi < 0,01 %
produk darah
Komplikasi anestesi karena
Penggunaan anestesi dan overdosis, dan reaksi anestesi
7 <6%
sedasi dan salah penempatan
endotracheal tube
Ketersediaan, isi dan
Pengembalian rekam medis
8 penggunaan rekam medis > 80 %
lengkap dalam 1x24 jam
pasien
Pencegahan dan
9 pengendalian infeksi, Angka phlebitis <5%
surveilans dan pelaporan
Jumlah penelitian yang
10 Riset klinis 1 Penelitian/ tahun
dilaksanakan
Persentase pasien yang
Pelayanan rehabilitasi
11 mengalami perbaikan fungsi 60%
psikososial
personal dan sosial

INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY

Nursing Sensitive Care

Angka kejadian decubitus
12 (NSC): Asuhan perawatan < 12 %
selama dirawat di rumah sakit
sensitif
Nursing Sensitive Care Tidak adanya kejadian pasien
13 (NSC): Asuhan perawatan jatuh baik cidera atau tidak ≥ 95 %
sensitif cidera dalam satu bulan
Pemberian ASI eksklusif pada
Perinatal care (PC)
14 bayi baru lahir selama > 60 %
Perawatan perinatal
perawatan

Pengadaan rutin peralatan
kesehatan dan obat penting
15
untuk memenuhi kebutuhan
pasien
Pelaporan aktifitas yang
16 diwajibkan oleh perundang-
undangan
Manajemen penggunaan
17
sumber daya manusia
Harapan dan kepuasan
18
pasien dan keluarga
19 Harapan dan kepuasan staf
Demografi pasien dan
20
diagnosa klinis
21 Manajemen keuangan
Pencegahan dan
pengendalian dari kejadian
yang dapat menimbulkan
22
masalah bagi keselamatan
pasien, keluarga pasien
dan staf
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Ketepatan identifikasi
23
pasien
Peningkatan komunikasi
24
efektif
Peningkatan keamanan
25 obat yang perlu diwaspadai
(high alert)
Kepastian tepat lokasi,
26 tepat prosedur, dan tepat
pasien operasi
Pengurangan risiko infeksi
27 terkait pelayanan
kesehatan
Pengurangan risiko pasien
28
jatuh
INDIKATOR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
29
Kewaspadaan Isolasi
INDIKATOR AREA MANAJEMEN
Kepatuhan penggunaan
> 90 %
formularium nasional (Fornas)
Kelengkapan laporan
100%
akuntabilitas kinerja
Karyawan di area kritis yang
mendapat pelatihan minimal ≥ 60 %
20 jpl/orang/tahun
Kepuasan pelanggan ≥ 85 %
Kepuasan karyawan ≥ 80 %
Ketersediaan jumlah laporan
≥ 80 %
diagnosa terbanyak
Ketepatan waktu penyusunan
100%
laporan keuangan
Penggunaan alat pelindung diri
(APD) saat melaksanakan ≥ 75 %
tugas
Ketepatan memasang gelang 100%
Ketepatan melaksanakan
TBAK saat menerima instruksi 90%
verbal via telpon
Kepatuhan menyimpan
100%
elektrolit pekat di Ruang Rawat
Ketepatan penandaan sisi
100%
tubuh yang akan dioperasi
Kepatuhan Hand Hygiene 100%
Tidak adanya kejadian pasien
100%
jatuh
Ketersediaan Alat Pelindung
Diri (APD) di Setiap ≥ 75%
Instalasi/Unit
Kepatuhan Penggunaan Alat
100%
Pelindung Diri (APD)
Ketersediaan Sarpras Hand
100%
Hygiene
Kepatuhan Melakukan Hand
≥ 75%
Hygiene
Etika Batuk 100%
Manajemen Laundry 100%
Manajemen Limbah Tajam 100%
Manajemen Lingkungan Kerja 100%
Manajemen Limbah Infeksius 100%
 Kesehatan Karyawan 100%
30 Angka Kejadian Phlebitis ≤ 5%
Angka Kejadian Phlebitis ≤ 157‰
Angka Kejadian ISK < 16.6‰
Kejadian Healthcare
Angka Kejadian IDO < 2%
Assosiated Infection (HAIs)
Angka Kejadian VAP < 150‰
Angka Kejadian Dekubitus < 12%
Angka Kejadian Dekubitus < 122‰

Mengetahui, Ketua Komite Mutu dan Keselamatan Pasien

Direktur Utama

dr. H. Bambang Eko Sunaryanto, Sp.KJ, MARS. dr. Puji Triastuti, MARS.
NIP. 196204301987111001 NIP. 196410281990032001