Pengisian kelengkapan dan ketepatan isi

rekam medis
UPTD Puskesmas Kebonsari
No.Dok : Ditetapkan Oleh
Kepala Puskesmas Kebonsari
Dinas S Terbitan : 01
Kesehatan
Kabupaten O No. Rev : 00

Tuban P Tanggal mulai

: 01 April 2015
berlaku dr. Hj. NOOR ISTICHAWARI
Halaman : 1/1 NIP. 19660617 200212 2 003

1. Pengertian Pengisian Kelengkapan Berkas Medis/Catatan Medis adalah suatu pengisian catatan
medis pada les pasien oleh dokter yang merawat untuk kelengkapan berkas medis
pasien di Puskesmas Kebonsari

2. Tujuan 1. Terisinya catatan medis secara lengkap dari setiap pasien yang berkunjung
2. Terselenggaranya sistem pencatatan dan pengarsipan berkas rekam medis yang
baik dan lengkap.

3. Kebijakan 1. SK Kepala Puskesmas Kebonsari No. … / KAPUS / IV / 2015 tentang

2. Catatan medis dari les pasien diisi oleh dokter yang merawat.
3. Apabila dokter, dokter gigi, perawat, perawat gigi, bidan yang memeriksa tidak
berkesempatan mengisi catatan medis les pasien, maka bisa dilimpahkan ke
staf medis/paramedis ruangan

4. Referensi 1. Departemen Kesehatan RI Direktorat Jendral Pelayanan Medik

2. PER MEN KES RI No 269 tahun 2008 tentang rekam medic
5. Prosedur 1. Perawat memeriksa kelengkapan catatan medis di les yang harus diisi oleh
dokter, dokter gigi, perawat, perawat gigi dan bidan yang memeriksa dari pasien-
pasien yang diperiksa di Puskesmas Kebonsari. Apabila ada catatan medis yang
tidak diisi maka perawat menyampaikan kepada pemeriksa untuk melengkapi
catatan medisnya.
2. Perawat segera mengembalikan ke Bagian Rekam Medis les-les pasien yang
sudah lengkap.
3. Kelengkapan les pasien dicek kembali oleh bagian Rekam Medis sebelum
dilakukan pengarsipan.
6. Unit 1. Rekam Medik
Terkait 2. Perawat / dokter