Ecografía para

estudiantes de
medicina
Gonzalo García de Casasola
Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica

lunes 24 de junio de 13
 Proceso de decisiones en medicina
Interpretación
datos y
decisión

Pruebas
complementarias
Acción

Recoger información:
Ingreso • Historia clínica Valoración resultados Alta
• Exploración física

lunes 24 de junio de 13
 Evolución del proceso de toma de decisiones

Hace 100 años Actualidad

Dco a pie de cama Pruebas Dco a pie de cama Pruebas

10%

35%

65%

90%

lunes 24 de junio de 13
 Evolución del proceso de toma de decisiones

Hace 100 años Actualidad

Dco a pie de cama Pruebas Dco a pie de cama Pruebas

10%

35%

65%

90%

Diagnóstico a pie de cama:

• Dermatología (celulitis, psoriasis, herpes
zoster, varicela)
• Neurología (esclerosis lateral amiotrófica,
enfermedad de Parkinson, parálisis de Bell)
• Reumatología
• Oftalmología (retinopatía diabética)
lunes 24 de junio de 13
lunes 24 de junio de 13
lunes 24 de junio de 13
 Exploración física
• Clave para el diagnóstico de bastantes
enfermedades
• Fundamental para la orientación clínica y selección
de pruebas complementaria
• Exploración física basada en la evidencia:
‣ Sensibilidad
‣ Especificidad
‣ Razón de verosimilitud
‣ Precisión diagnóstica
• Desechar los métodos de exploración física de
escasa utilidad

lunes 24 de junio de 13
 UCM Medicina: Práctica Clínica
• “Internalización” de los estudiantes (4º, 5º y 6º) en el hospital

• 4 meses del curso académico integración en diversos servicios del hospital

(área médica, cirugía, obstetricia, ginecología)

• Evaluación: “Portafolio”:

‣ Historias clínicas

‣ Registros por paciente

‣ Sesiones clínicas, asistencia a procedimientos

‣ Guardias en urgencias

‣ “MiniCex”

lunes 24 de junio de 13
 “MiniCex”: conclusiones
• Correcta realización anamnesis

• Enormes deficiencias en la exploración física:

‣ Falta de equipamiento (única herramienta fonendoscopio)

‣ Ausencia de sistemática y orden

‣ Muy poca destreza

• Falta de capacidad para detectar los problemas y claves del diagnóstico

diferencial

lunes 24 de junio de 13
 Estudio: formación ecográfica en pregrado (I)

• Objetivos:

‣ Programa de formación en ecografía abdominal seleccionada

‣ Valoración de la fiabilidad y exactitud de la ecografía abdominal en

un grupo de estudiantes

• Estudiantes:

‣ 12 estudiantes de 4º de medicina (9 UCM y 3 USP-CEU)

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 Estudio: formación ecográfica en pregrado (II)

• Métodos:

‣ Equipos: ecógrafos GE Logic e y Esaote MyLab 25

‣ Ecografía abdominal a pie de cama (sonda convex)

lunes 24 de junio de 13
 Objetivos docentes en ecografía
• Detección de líquido libre abdominal (ascitis), derrame pleural y
pericárdico

• Valoración del riñón y vejiga urinaria: hidronefrosis, retención aguda de

orina

• Estimación indirecta de la presión venosa central: vena cava inferior

• Valoración aorta abdominal: tamaño (aneurisma)

• Valoración del bazo: tamaño (esplenomegalia)

• Valoración de la vesícula biliar: litiasis, signos de colecistitis

lunes 24 de junio de 13
 Cortes ecográficos (I)

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 Cortes ecográficos (II)

Receso%espleno9renal%

Bazo%Bazo%

Riñón%izdo%

Diámetro%longitudinal%del%
bazo%
Diámetro%longitudinal%bazo%

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 Cortes ecográficos (III)

Vejiga

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 Cortes ecográficos (IV)

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 Cortes ecográficos (V)

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 Cortes ecográficos (VI)

Hígado(

Aurícula(dcha(

Vena(cava(inferior(

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 Cortes ecográficos (VII)
Vena&cava&inferior&
Aorta&

Hígado&

Cuerpo&vertebral&

Aorta&

Vena&cava&inferior&

C.&vertebral&

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 Plan de formación y evaluación
• Curso teórico-práctico de iniciación (5 horas)

• Practicas supervisadas en pacientes ingresados (n = 20) con

patología seleccionada (10 horas)

• Duración fase de formación: 15 horas

• Evaluación: valoración individual de 5 pacientes

lunes 24 de junio de 13
 Resultados: adecuación planos ecográficos

Plano ecográfico % identificación correcta

Receso hepato-renal (espacio Morrison). Riñón derecho 98,3% (59/60)

Receso espleno-renal. Visualización de bazo y riñón izquierdo 98,3% (59/60)

Corte transversal y longitudinal de la vejiga urinaria 98,3% (59/60)

Corte longitudinal de la vena cava inferior 94,2% (49/52)

Corte transversal de la aorta abdominal 89,7% (35/39)

Corte subcostal derecho. Visualización de la vesícula biliar 78,9% (45/57)

Corte subxifoideo del corazón 100% (60/60)

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 Resultados: fiabilidad diagnóstico ecográfico
Patología Sensibilidad (%) Especificidad Valor predictivo Valor predictivo Capacidad
(IC) (%)(IC) positivo (%)(IC) negativo (%)(IC) diagnóstica
global (%)
Colelitiasis 0,76 (0,56-0,97) 100 100 0,88 (0,76-0,99) 91,1

Aneurisma aorta 100 100 100 100 100

abdominal

Esplenomegalia 0,9 (0,71-1) 100 100 0,98 (0,94-1) 98,3

Derrame pleural 0,92 (0,78-1) 100 100 0,98 (0,94-1) 98,3

Líquido libre 100 100 100 100 100

intra-abdominal

Derrame 100 100 100 100 100

pericárdico
Vena cava 100 100 100 100 100
inferior dilatada

Retención aguda 100 100 100 100 100

de orina

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 Exploración física basada en la evidencia
Sensibilidad Especificidad
Tipo exploración Comentario
(%) (%)

‣ Bazos de < 15-16 cm no son palpables

Palpación del bazo
18-78 89-99
‣ Bazos > 20 cm casi siempre se palpan
(esplenomegalia) ‣ La percusión abdominal no aporta nada a la
palpación
Detección de ascitis:
‣ matidez flancos 50-90 29-90
‣Muy difícil de detectar si no hay más de 1500-2000
‣ matidez cambiante mL
‣ oleada ascítica
•
Palpación de la aorta
22-68 75-99
‣Muy difícil de detectar aneurismas < 5 cm
(aneurisma) ‣Se puede palpar en individuos jóvenes y delgados

Detección de retención
aguda de orina (palpación,
‣Si volumen urinario inferior a 400 mL no se puede
82 56 detectar
percusión) si > 400 mL
‣Exploración muy difícil

Detección PVY elevada

(>8 cm)
47-92 93-96 ‣En muchos pacientes es muy difícil visualizar la VY

lunes 24 de junio de 13
 Conclusiones
• La ecografía abdominal mejora el proceso de toma de decisiones
también entre los estudiantes:

‣ Mejora el rendimiento de la exploración física

‣ Permite realizar diagnósticos a pie de cama

• No es necesario un periodo de formación excesivamente elevado

para conseguir buenos resultados

lunes 24 de junio de 13
 Limitaciones
• Capacidad de formación limitada

‣ Profesorado

‣ Equipos

• Escasa implantación de la ecografía en algunas especialidades

(medicina interna)

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lunes 24 de junio de 13
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lunes 24 de junio de 13
lunes 24 de junio de 13
 Muchas gracias

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